Lcr 2002

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Lcr 2002

  1. 1. Líquido Cefalorraquídeo Dr. Cuauhtémoc Hurtado Clínica Lázaro Cárdenas ISSSTE.
  2. 2. Contenido <ul><li>Formación, circulación, absorción </li></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><li>Composición </li></ul><ul><li>Métodos de obtención de muestras </li></ul><ul><li>Análisis del LCR </li></ul><ul><li>Sumario </li></ul>
  3. 3. Formación, circulación y absorción <ul><li>El LCR se forma en los plexos coroideos por un proceso de secreción y transporte activos. </li></ul><ul><li>Es secretado a los ventrículos laterales, desde los cuales pasa a través de los agujeros de Monro, el tercer ventrículo, acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo para entrar en las cisternas basales del espacio SA por los agujeros de Luschka y Magendie. </li></ul><ul><li>Entonces el LCR fluye hacia arriba, sobre la superficie de los hemisferios cerebrales y una porción hacia abajo en el espacio SA espinal. </li></ul>
  4. 6. Formación, circulación y absorción <ul><li>La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusión en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos. </li></ul><ul><li>La velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min. </li></ul><ul><li>Hay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel. </li></ul>
  5. 7. Formación, circulación y absorción <ul><li>Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica. </li></ul><ul><li>Hay un rápido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el líquido extracelular del encéfalo y la médula. </li></ul><ul><li>El LCR actúa como un “sumidero” que evita que el líquido extracelular del encéfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguíneo </li></ul>
  6. 8. Función <ul><li>Actúa como un amortiguador del cerebro y la médula espinal contra los efectos de ondas de presión externa. </li></ul><ul><li>Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso. </li></ul><ul><li>El pH del LCR que está en equilibrio con el pH del líquido extracelular del SNC influye en la ventilación, el flujo sanguíneo y varios aspectos del metabolismo cerebral. </li></ul>
  7. 9. Composición <ul><li>El volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls. </li></ul><ul><li>El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos. </li></ul><ul><li>El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl. </li></ul><ul><li>La mayor parte de la proteína es albúmina. </li></ul>
  8. 10. Composición <ul><li>En condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro. </li></ul><ul><li>El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma. </li></ul><ul><li>El cloruro en mas abundante que en el plasma. </li></ul><ul><li>Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero </li></ul>
  9. 11. Formación, circulación y absorción <ul><li>La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusión en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos. </li></ul><ul><li>La velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min. </li></ul><ul><li>Hay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel. </li></ul>
  10. 12. Formación, circulación y absorción <ul><li>Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica. </li></ul><ul><li>Hay un rápido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el líquido extracelular del encéfalo y la médula. </li></ul><ul><li>El LCR actúa como un “sumidero” que evita que el líquido extracelular del encéfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguíneo </li></ul>
  11. 13. Función <ul><li>Actúa como un amortiguador del cerebro y la médula espinal contra los efectos de ondas de presión externa. </li></ul><ul><li>Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso. </li></ul><ul><li>El pH del LCR que está en equilibrio con el pH del líquido extracelular del SNC influye en la ventilación, el flujo sanguíneo y varios aspectos del metabolismo cerebral. </li></ul>
  12. 14. Composición <ul><li>El volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls. </li></ul><ul><li>El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos. </li></ul><ul><li>El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl. </li></ul><ul><li>La mayor parte de la proteína es albúmina. </li></ul>
  13. 15. Composición <ul><li>En condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro. </li></ul><ul><li>El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma. </li></ul><ul><li>El cloruro en mas abundante que en el plasma. </li></ul><ul><li>Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero </li></ul>
  14. 16. Formación, circulación y absorción <ul><li>La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusión en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos. </li></ul><ul><li>La velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min. </li></ul><ul><li>Hay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel. </li></ul>
  15. 17. Formación, circulación y absorción <ul><li>Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica. </li></ul><ul><li>Hay un rápido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el líquido extracelular del encéfalo y la médula. </li></ul><ul><li>El LCR actúa como un “sumidero” que evita que el líquido extracelular del encéfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguíneo </li></ul>
  16. 18. Función <ul><li>Actúa como un amortiguador del cerebro y la médula espinal contra los efectos de ondas de presión externa. </li></ul><ul><li>Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso. </li></ul><ul><li>El pH del LCR que está en equilibrio con el pH del líquido extracelular del SNC influye en la ventilación, el flujo sanguíneo y varios aspectos del metabolismo cerebral. </li></ul>
  17. 19. Composición <ul><li>El volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls. </li></ul><ul><li>El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos. </li></ul><ul><li>El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl. </li></ul><ul><li>La mayor parte de la proteína es albúmina. </li></ul>
  18. 20. Composición <ul><li>En condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro. </li></ul><ul><li>El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma. </li></ul><ul><li>El cloruro en mas abundante que en el plasma. </li></ul><ul><li>Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero </li></ul>
  19. 21. Obtención de Muestras <ul><li>Punción Lumbar. </li></ul><ul><li>Método más fácil, de menor riesgo. </li></ul><ul><li>Peligro de enclavamiento cuando hay hipertensión. </li></ul><ul><li>Se contraindica en papiledema. </li></ul><ul><li>Evitarse si hay síntomas o signos de HEC. </li></ul><ul><li>La presión normal en decubito lateral 60-180 mms de agua, sentado o erguido es de 200-250 </li></ul>
  20. 22. Obtención de Muestras <ul><li>Punción Lumbar. </li></ul><ul><li>La tos, el esfuerzo aumentan la presión. </li></ul><ul><li>Maniobras como la compresión yugular también aumentan la presión temporalmente. </li></ul><ul><li>La punción seca puede deberse a técnica incorrecta, a un bloqueo a nivel superior o bien a que el saco lumbar esté ocupado por un tumor. </li></ul>
  21. 23. Obtención de Muestras <ul><li>Punción Cisternal. </li></ul><ul><li>Más difícil y peligroso que la punción lumbar. </li></ul><ul><li>Si se introduce demasiado la aguja en la cisterna magna se perfora la parte inferior del bulbo. </li></ul><ul><li>Se utiliza únicamente cuando es imposible realizar PL por deformidades espinales. </li></ul><ul><li>Cuando hay necesidad de inyectar medio de contraste o QT y hay un bloqueo en el espacio SA espinal. </li></ul>
  22. 24. Obtención de Muestras <ul><li>Punción Ventricular. </li></ul><ul><li>La punción ventricular directa de los ventrículos laterales es necesaria para aliviar los síntomas de HEC, antes de una cirugía para extirpar un tumor, o para inyectar aire para ventriculografía. </li></ul><ul><li>También para administrar antibióticos ante un bloqueo del espacio SA. </li></ul><ul><li>En infantes se realiza a través de la fontanela , en jóvenes y adultos es necesario un trépano previo. </li></ul>
  23. 25. Valores normales LCR Punción Lumbar <ul><li>Presión ( punción Lumbar) 50-100 mm H20 </li></ul><ul><li>Volumen 120-140 mls </li></ul><ul><li>Densidad 1.003- 1.008 </li></ul><ul><li>Células adultos 0-5 monocitos </li></ul><ul><li>niños 0-20 monocitos </li></ul><ul><li>Proteína total ( albúmina) 10-45 mg/dl </li></ul><ul><li>Globulina 0-6 mg/dl </li></ul><ul><li>Nitrógeno Ureico 5-10 mg/dl </li></ul><ul><li>Creatinina 0.4-2.2 mg/dl </li></ul><ul><li>Nitrógeno no proteico 12-30 mg/dl </li></ul>
  24. 26. Valores normales LCR Punción Lumbar <ul><li>Acido úrico 0.3- 1.5 mg/dl </li></ul><ul><li>Glucosa 50-85 mg/dl </li></ul><ul><li>Sodio 144 mEq/l </li></ul><ul><li>Cloruro 120-130 mEq/l </li></ul><ul><li>Calcio 4-7 mg/dl </li></ul><ul><li>Fosfato 1.2-2 mg/dl </li></ul><ul><li>Magnesio 1-3 mg/dl </li></ul><ul><li>Potasio 2- 3.8 mEq/l </li></ul><ul><li>Colesterol 0.06-0.5 mg/dl </li></ul>
  25. 27. Composición del LCR comparado con el plasma <ul><li>Componente L:P LCR Plasma Unidades </li></ul><ul><li>pCO2 1.28 50.2 39.5 </li></ul><ul><li>Cloruro 1.21 125 103 </li></ul><ul><li>Sodio 1.03 144 140 mEq/l </li></ul><ul><li>Bicarbonato 1.01 25.1 24.8 </li></ul><ul><li>Magnesio 0.8 2.4 3 </li></ul><ul><li>Urea 0.8 12.0 15 </li></ul><ul><li>Glucosa 0.64 64.0 100 mg/dl </li></ul>
  26. 28. Composición del LCR comparado con el plasma <ul><li>Componente L : P LCR Plasma Unidades </li></ul><ul><li>Potasio 0.54 2.1 4 mEq/l </li></ul><ul><li>Calcio 0.33 64 100 </li></ul><ul><li>Proteína 0.0033 20 6000 mg/dl </li></ul><ul><li>Colesterol 0.0002 0.14 175 </li></ul>
  27. 29. Análisis de LCR Cambios similares a DM Normal Normal Negativo 50-1000 Normal Claro Normal Guillain Barré Normal Normal Negativo 40-140 Pocas a 100 mono Claro o Xantocrom N o Absceso Cerebral Cultivos virales Positivos Normal Normal Negativo 40-100 Pocas a 350 mon Claro Normal Meningitis y encefalitis V PMN 80% en preparalitico normal normal negativo 40-100 50-250 monos Claro Normal Poliomielitis Aguda Al inicio o en Tx cel. bajas Normal <20 Positivo Frotis + 100-1000 5 a 20K PMN Turbio Meningitis purulenta Tinta China + <30 Positivo Frotis + 100-700 30 a 500 monos Opalecen te Meningitis Micótica PMN en la fase Aguda < 20 BAAR + 60 a 700 50 – 300 monos Xantocró mico Meningitis Tb Comentarios Cloruros Glucosa Mg/dl Cultivo Proteínas Mg/100ml Células Por mm3 Aspecto Presión inicial Enfermedad
  28. 30. Análisis de LCR Citología + A veces Normal Normal Negativo N a 150 Normal Claro o Amarillo Puede Tumor Cerebral RBC desaparecen 2 semanas Normal Puede ser menor Negativo 100-800 Pocas RBC WBC Sangre ligera Amarillo HSA Tardía Normal Normal Negativo 50-400 RBC ++ Sangre, Amarilla HSA Temprana Menos sangre Progresiva/ Normal Normal Negativo Ligera RBC ,WBC Igual a sangre Sangre + en el fondo N Punción con sangre Pruebas serólogicas Positivas Normal Normal Negativo 50-400 300-2000 monos Claro a opaco N ó Meningitis Sífilis aguda Comentarios Cloruros Glucosa Cultivo Proteínas Células Aspecto Presion Enfermedad
  29. 31. Análisis de LCR N N Negativo 50-200 RBC y WBC Sangre + Hemorragia Cerebral Pleocitosis N N Negativo N a 80 N RBC Claro N Infarto Cerebral GG puede estar N N Negativo N a 80 5-50 monos Incoloro N Esclerosis Múltiple Comentarios Cloruros Glucosa Cultivo Proteínas Células Aspecto Presión Enfermedad
  30. 32. Sumario <ul><li>El Estudio de LCR es una herramienta útil en el Dx de enfermedades infecciosas del SNC. </li></ul><ul><li>Se obtiene de manera sencilla y relativamente sin grandes riesgos. </li></ul><ul><li>Gracias. </li></ul>

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