Valoracion De La Via Aerea

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Valoracion De La Via Aerea

  1. 1. Evaluación de la vía aérea<br />Sandra Ximena Jaramillo R.<br />Residente de anestesiología y Reanimación<br />
  2. 2. Miller, CG: Management of the Difficult Intubation in Closed Malpractice Claims. ASA Newsletter 64(6):13-16 & 19, 2000<br />
  3. 3. Evaluación de la vía aérea<br />Intubación esofágica (18%)<br />Falla en la ventilación (38%)<br />Dificultad para la intubación (17%)<br />
  4. 4. Vía aérea normal:<br />Historia de una o mas intubaciones sin secuelas<br />Apariencia normal<br />Voz clara<br />Ausencia de cicatrices, quemaduras, escaras etc.<br />Decúbito supino<br />Narinas permeables<br />Apertura oral adecuada<br />Mallampati /Samson clase 1<br />Distancias normales<br />Movilidad de la laringe<br />Extensión cervical <br />Evaluación de la vía aérea<br />
  5. 5. Historia<br />Intubaciones previas<br />Problemas dentales<br />Enfermedades respiratorias<br />Enfermedad articular<br />Anormalidades en la coagulación<br />Anormalidades congénitas<br />Diabetes Mellitus tipo I<br />Evaluación de la vía aérea<br />
  6. 6. Diabetes Mellitus:<br />Incidencia 10 veces mayor <br />Síndrome movilidad articular limitada 30% - 40% <br />Evaluación de la vía aérea<br />Signo de Prayer<br />Nadal JLY, Fernandez BG, Escobar IC et al .The palm print <br />as a sensitive predictor of diffiucult laringoscopy . Act Anesthesiolog Scand. 1998;42:199 -203<br />
  7. 7. Evaluación de la vía aérea<br />Examen físico:<br />Nivel de consciencia <br />Facies <br />Hábitos corporales<br />Postura <br />Cianosis<br />Embarazo<br />
  8. 8. Treacher Collins<br />Pierre Robin<br />KlippelFeil<br />
  9. 9. Valoración nasal:<br />Tabique<br />Pólipos<br />Alteraciones de la coagulación<br />Fractura de base de cráneo<br />Evaluación de la vía aérea<br />
  10. 10. Articulación temporomandibular:<br />Evaluación de la vía aérea<br />
  11. 11. APERTURA ORAL<br />
  12. 12. Protrusión<br />GRADO I<br />
  13. 13. Protrusión<br />GRADO II<br />
  14. 14. Protrusión<br />GRADO III<br />
  15. 15. Labios<br />Cavidad oral<br />Dientes<br />24,8% demandas<br />Incidencia en mujeres<br />60% dientes reparados<br />Evaluación de la vía aérea<br />
  16. 16. Lengua<br />Proporción<br />Movilidad<br />Evaluación de la vía aérea<br />
  17. 17.
  18. 18. Clasificación de Mallampati<br />Grado I:<br />Paladar blando<br />úvula <br />Pilares <br />
  19. 19. MALLAMPATY<br />GRADO I<br />
  20. 20. Clasificación de Mallampati<br />Grado II<br />Pared faríngea posterior visible por detrás del paladar blando <br />pero la base de la lengua no deja ver los pilares <br />
  21. 21. MALLAMPATY<br />GRADO II<br />
  22. 22. Clasificación de Mallampati<br />Grado III<br />Exclusivamente se<br />ve el paladar blando <br />
  23. 23. MALLAMPATY<br />GRADO III<br />
  24. 24. Clasificación de Mallampati<br />Grado IV<br />No se logra ver el paladar blando <br />
  25. 25. MALLAMPATY<br />GRADO IV<br />
  26. 26. LARINGOSCOPIA<br />
  27. 27. Problemas con la Prueba de Mallampati<br /><ul><li>No considera la movilidad del cuello
  28. 28. No considera el tamaño del espacio mandibular
  29. 29. Variabilidad de observador a observador </li></ul>Evaluación de la vía aérea<br />
  30. 30. <ul><li>42 Estudios
  31. 31. 34.513 pacientes
  32. 32. Laringoscopia difícil : Prevalencia 6 -27 % ( Mallampati original)</li></ul> 2 - 26% (Mallampati modificado)<br /><ul><li>Intubación difícil: 6% Mallampati original </li></ul> 3% Mallampati modificado<br /><ul><li> Ventilación difícil</li></li></ul><li>
  33. 33. Conclusiones<br />El valor clínico del Mallampati como herramienta única de valoración de la vía aérea resulta insuficiente <br />La correlación del Mallampati con el grado de laringoscopia es pobre <br />Laringoscopia y embarazo<br />Relación Mallampati y ventilación con mascara es mala .<br />
  34. 34.
  35. 35. Evaluación de la vía aérea<br />Mandíbula y piso de la boca<br />
  36. 36. Distancia Tiromentoniana<br />Mayor de 6,5<br />
  37. 37. Distancia Tiromentoniana(Escala de PatilAndreti)<br />Grado I: > 6.5cm<br />Grado II: 6.0 – 6.5cm<br />Grado III: < 6.0cm<br />* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.<br /> Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.<br /> Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible. <br />Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4<br />
  38. 38. DISTANCIA MANDIBULAR<br />MAYOR DE 9 CM<br />
  39. 39. Distancia Esterno-mentoniana<br />Mayor de 12 cm<br />
  40. 40. Cuello, espina cervical y hueso hiodes<br />Evaluación de la vía aérea<br />
  41. 41. FLEXION CERVICAL<br />
  42. 42. MOVIMIENTO<br />30°<br />ATLANTO-OCCIPITAL<br />
  43. 43. Grados de Bellhouse-Doré<br /><ul><li>Grado I. Ninguna
  44. 44. Grado II. 1/3
  45. 45. Grado III. 2/3
  46. 46. Grado IV. Completo </li></ul>Grados de reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad (AnaesIntensiveCare 16: 329-337, 1988)<br />Evaluación de la vía aérea<br />
  47. 47. ALINEAMIENTO DE LOS 3 EJES<br />
  48. 48.
  49. 49. Factores de Riesgo para laringoscopia grado III y IV<br />Basado en un estudio prospectivo con 10507 pacientes:<br />Boca menos de 4 cm<br />Tiromentoniana menos de 6 cm<br />Mallampati III<br />Movimientos del cuello menos de 80°<br />Inhabilidad para pronar la mandibula<br />Peso mas de 110Kg<br />Historia de difícil intubación<br />El-Ganzori AR, Mc Carthy RJ, Tuman KJ, et al.AnesthAnalg. 1996; 82:1197-1204.<br />
  50. 50. Valores Predictivos Positivos<br />Mallampati III 21% para laringoscopia grado 3 y 4 combinados, 4,7% para laringoscopia grado 4 sola<br />Boca menos de 4 cm 25% para 3 y 7,4% para4 <br />Tiromentoniana menos de 6 cm 38,5 % para 3 y 15,4 % para 4<br />
  51. 51. Mov del cuello: 29,5 % para 3 y 7,9 %para 4<br />Inhabilidad para fonación: 20,6% para 3 y 5,4% para 4<br />Paso mas de 110 kg: 11,8% para 3 y 2,3 %para 4<br />Historia de difícil intubación: 69% para 3 y 23,8 para 4<br />Valores Predictivos Positivos<br />
  52. 52. Ventilación <br />vs <br /> intubación<br />
  53. 53. Ventilación difícil<br /><ul><li>No es posible mantener saturación </li></ul>De oxigeno mayor a 90% usando O2<br />Al 100% y presión positiva<br /><ul><li>No es posible revertir los efectos de </li></ul>Una inadecuada ventilación utilizando <br />Presión positiva<br />
  54. 54. Laringoscopia difícil<br />No es posible la visualización de ninguna porción de las cuerdas vocales con una laringoscopia convencional<br />
  55. 55. Intubación difícil<br />Se requieren mas de 3 intentos o mas de 10 minutos para introducir el tubo<br />
  56. 56. VENTILACION DIFICIL<br />
  57. 57. Evaluación de la vía aérea<br />Factores de riesgo<br />Patología de la vía aérea superior<br />Diabetes<br />Obesidad<br />Pacientes embarazadas<br />
  58. 58.
  59. 59. Factores de riesgo para ventilación difícil <br />Mayor de 5 años<br />Presencia de barba <br />IMC mayor de 26<br />Ausencia de dientes <br />Historia de ronquido<br />

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