Anticoncepción hormonal con solo gestagenos

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  • The conditions affecting eligibility for the use of each contraceptive method were classified under one of the following four categories:
  • .
  • Anticoncepción hormonal con solo gestagenos

    1. 1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES CON SOLO GESTÁGENOS NIEVES MARTINEZ ALSINA ROCÍO TRIANO SÁNCHEZ Marzo 2011
    2. 2. ACCIONES FARMACOLÓGICAS: <ul><li>Estrógenos : </li></ul><ul><li> Inhiben la función ovárica e hipofisaria </li></ul><ul><li>Proliferación endometrial </li></ul><ul><li>Adelgazamiento del moco cervical </li></ul><ul><li>Control del ciclo menstrual </li></ul><ul><li>Gestágenos : </li></ul><ul><li>Inhibición ovárica e hipofisaria </li></ul><ul><li>Espesamiento del moco cervical </li></ul><ul><li>Atrofia endometrial </li></ul>
    3. 3. ACCIÓN DE LOS GESTAGÉNOS <ul><li>Acción </li></ul><ul><li>anticonceptiva: </li></ul><ul><li>Inhibición de la ovulación: </li></ul><ul><li>Supresión del eje H-H-O </li></ul><ul><li>Alteración del pico pre-ovulatorio de LH/FSH </li></ul>
    4. 4. ACCIÓN DE LOS GESTAGÉNOS <ul><li>Acción anticonceptiva: </li></ul><ul><li>Espesamiento del moco cervical: </li></ul><ul><li>Impide el paso del esperma </li></ul><ul><li>Inhibe la capacitación </li></ul><ul><li>de los espermatozoides </li></ul>
    5. 5. ACCIÓN DE LOS GESTAGÉNOS <ul><li>Acción anticonceptiva: </li></ul><ul><li>Cambios del endometrio </li></ul><ul><li>que son </li></ul><ul><li>desfavorables </li></ul><ul><li>para la implantación. </li></ul><ul><li>Enlentecimiento </li></ul><ul><li>del transporte </li></ul><ul><li>tubárico del óvulo </li></ul><ul><li>(menos tiempo </li></ul><ul><li>para fertilización). </li></ul>
    6. 6. Clasificación de los gestágenos Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011 Derivados de la testosterona Derivados de progesterona Derivados de espironolactona 1ª generación 2ª generación 3ª generación <ul><li>Acetato de clormadinona </li></ul><ul><li>Acetato de ciproterona </li></ul><ul><li>Acetato de medroxi-progesterona </li></ul><ul><li>Drospirenona </li></ul><ul><li>19-nortestosterona </li></ul><ul><li>Nandrolona </li></ul><ul><li>Etsiterona </li></ul><ul><li>Norestisterona </li></ul><ul><li>Acetato de norestisterona </li></ul><ul><li>Acetato de ethinodiol </li></ul><ul><li>Lynestrenol </li></ul><ul><li>Levonogestrel </li></ul><ul><li>Norgestimato </li></ul><ul><li>Norelgestromina </li></ul><ul><li>Dienogest </li></ul><ul><li>Gestodeno </li></ul><ul><li>Desogestrel </li></ul><ul><li>Etonogestrel </li></ul>
    7. 7. ANTICONCEPTIVOS SOLO DE GESTÁGENOS VIA DE ADMINISTRACIÓN PROGESTÁGENO NOMBRE COMERCIAL DURACIÓN PÍLDORA ORAL Desogestrel 75 mg CERAZET 7,56 €/ 19,94 € 28 días Sin descanso INYECTABLE INTRAMUSCULAR Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg DEPO-PROGEVERA 2,50 € 3 meses IMPLANTE SUBCUTANEO Etonogestrel 68 mg IMPLANON 208,95€ 3 años DIU MEDICALIZADO Levonorgestrel 52 mcg 20 mcg/día MIRENA 164,60€ 5 AÑOS
    8. 8. ANTICONCEPTIVOS SOLO DE GESTÁGENOS <ul><li>Todos los métodos de sólo gestágenos tienen una alta </li></ul><ul><li>eficacia. </li></ul><ul><li>Se consideran de acuerdo a las evidencias de alta seguridad . </li></ul>
    9. 9. EFICACIA <ul><li>Índice de Pearl : </li></ul><ul><li>Número de fallos (número de embarazos) </li></ul><ul><li>100 mujeres que utilizan ese método </li></ul>Método Eficacia Inyectable 0.3 DIU_LNG 0.2 Implantes 0.05 Píldora DSG 0.3
    10. 10. Medical eligibility criteria for contraceptive use 4th edition, 2009. A WHO FAMILY PLANNING CORNERSTONE
    11. 11. CRITERIOS DE ELECCIÓN <ul><li>Categoría 4 : </li></ul><ul><li>No se deben usar </li></ul><ul><li>Cáncer de mama actual </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal desconocido: para el DIU-LNG, y además las compartidas con el DIU de cobre. </li></ul>
    12. 12. CRITERIOS DE ELECCIÓN <ul><li>Menos de 6 semanas postparto con lactancia </li></ul><ul><li>Enfermedad tromboembólica actual </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica como continuación </li></ul><ul><li>ACVA como continuación </li></ul><ul><li>Migraña con aura como continuación </li></ul>Categoría 3: Los riesgos generalmente superan a los beneficios <ul><li>Cáncer de mama pasado o sin evidencia de enfermedad durante 5 años </li></ul><ul><li>Cirrosis grave </li></ul><ul><li>Tumor hepático (malignos, y adenoma) </li></ul><ul><li>LES, de inicio (implantes) </li></ul>
    13. 13. <ul><li>Categoría 3: los riesgos generalmente superan a los beneficios: </li></ul><ul><li>Sólo para inyectables: </li></ul><ul><ul><li>Múltiples FRCV </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA > 160/100 </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA con enfermedad vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>DM con nefropatía, neuropatía o retinopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>CI o ACVA de inicio y continuación </li></ul></ul>CRITERIOS DE ELECCIÓN
    14. 14. <ul><li>Categoría 3: los riesgos generalmente superan a los beneficios: </li></ul><ul><li>Sólo para la píldora solo de gestágeno: interacciones medicamentosas: </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento con Ritonavir. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficacia disminuye con fármacos inductores p450: rifampicina, anticonvulsionantes… </li></ul></ul><ul><li>Sólo para inyectables e implante subcutáneo : Sangrado vaginal de etiología desconocida con sospecha de una patología grave, antes de la evaluación. </li></ul>CRITERIOS DE ELECCIÓN
    15. 17. USOS FRECUENTES
    16. 18. <ul><li>1. Menorragia : </li></ul><ul><li>DIU-LNG se mostró efectivo en su tratamiento con reducción del sangrado. </li></ul><ul><li>A los 6 meses de su inserción, un 20% tiene amenorrea y el 50% a los 5 años, por lo que supone una alternativa de tratamiento. </li></ul><ul><li>Otros métodos como el AMDP y los implantes son una buena opción para el tratamiento de la menorragia. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    17. 19. <ul><li>2. Anemia por déficit de Fe : </li></ul><ul><li>DIU LNG: efectivo en la reducción del sangrado vaginal. </li></ul><ul><li>Implantes subdérmicos y AMPD: tras un año de uso, originan un aumento en la hemoglobina y ferritina. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    18. 20. <ul><li>3. Dismenorrea : </li></ul><ul><li>Mejoría con el uso de los métodos </li></ul><ul><li>solo gestágenos. </li></ul><ul><li>Debido a: </li></ul><ul><li>Inhibición de la ovulación </li></ul><ul><li>Disminución de la producción </li></ul><ul><li>de prostaglandinas, consecuencia </li></ul><ul><li>de una proliferación </li></ul><ul><li>endometrial menor. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    19. 21. <ul><li>4. Endometriosis : </li></ul><ul><li>Efectividad del uso de DIU-LNG en el tratamiento sintomático de endometriosis. </li></ul><ul><li>El tratamiento continuo de gestágenos es igual de efectivo como tratamiento del dolor asociado a la endometriosis que los anticonceptivos orales combinados. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    20. 22. <ul><li>5. Miomas uterinos : </li></ul><ul><li>AMPD: se producen menos miomas uterinos. </li></ul><ul><li>Diversos estudios apoyan la idea que el DIU-LNG reduce el tamaño de los miomas al alterar el levonogestrel los factores de crecimiento de estos. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    21. 23. <ul><li>6. Hemoglobinopatía : </li></ul><ul><li>AMPD: están indicados en pacientes con anemia falciforme, efectos beneficiosos sobre la coagulación y viscosidad sanguínea y efectos favorables sobre la enfermedad misma. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    22. 24. <ul><li>7. Enfermedad pélvica inflamatoria : </li></ul><ul><li>DIU-LNG e implantes: disminuyen la incidencia de EIP comparado con otros métodos (DIU cobre). </li></ul><ul><li>AMPD: puede reducir el riesgo de EIP, pero el estudio disponible se realizó sobre un grupo reducido. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    23. 25. <ul><li>8. Embarazo Ectópico : </li></ul><ul><li>No existen datos suficientes para sacar conclusiones pero hasta el momento parece que los métodos solo gestágenos no influyen en el porcentaje de embarazos ectópicos. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    24. 26. <ul><li>9. Cáncer : </li></ul><ul><li>Cáncer de mama : </li></ul><ul><li>No hay evidencia de que los métodos </li></ul><ul><li>solo gestágenos tengan un efecto </li></ul><ul><li>significativo. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    25. 27. <ul><li>9. Cáncer : </li></ul><ul><li>Cáncer de ovario : efecto protector. </li></ul><ul><li>Cáncer de endometrio : </li></ul><ul><li>- AMPD: produce una disminución del riesgo de cáncer de endometrio comprable a la observada con ACHO. </li></ul><ul><li>- Píldora de solo gestágenos e implantes: hay estudios que observaron un efecto protector. </li></ul><ul><li>- DIU LNG: no hay datos concluyentes. </li></ul>EFECTOS BENEFICIOSOS NO CONTRACEPTIVOS
    26. 28. EFECTOS ADVERSOS  <ul><li>Patrón impredecible de sangrado menstrual : </li></ul><ul><li>Las variaciones posibles son: </li></ul><ul><ul><li>amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>sangrados esporádicos </li></ul></ul><ul><ul><li>sangrado regular </li></ul></ul><ul><ul><li>sangrado continuado </li></ul></ul><ul><li>Para su prescripción es fundamental que la mujer entienda y acepte estas alteraciones del ciclo </li></ul>
    27. 29. <ul><li>Nauseas : PSG: 1,4-3,8%. </li></ul><ul><li> Implante: 3,8%. </li></ul><ul><li>Disminución de la libido : muy baja en píldora solo gestágeno 0,3%. </li></ul><ul><li>Cambio del estado de ánimo : más frecuente en píldora solo gestágeno y en mujeres lactantes. </li></ul>EFECTOS ADVERSOS 
    28. 30. <ul><li>Cambios de peso : efecto androgénico del gestágeno. Frecuente en AMPD y sobre todo en adolescentes con los implantes. </li></ul><ul><li>Acné : 2% píldora solo gestágeno. </li></ul><ul><li> 1,2%en DIU. </li></ul><ul><li>Cefalea : en AMPD es el efecto más frecuente. </li></ul>EFECTOS ADVERSOS 
    29. 31. <ul><li>Folículos ováricos persistentes: no supresión de FSH (sobre todo píldora e implantes). </li></ul><ul><li>No descritos en AMDP. </li></ul><ul><li>No precisan tratamiento. </li></ul><ul><li>Mastalgia </li></ul><ul><li>7,2% en AMPD. </li></ul><ul><li>9,1% en implantes. </li></ul>EFECTOS ADVERSOS 
    30. 32. <ul><li>Disminución de la densidad mineral ósea </li></ul><ul><li>No existen alteraciones. </li></ul><ul><li>Excepto con Acetato de Medroxiprogesterona (AMPD). Esta disminución de la densidad se revierte tras suspender el tratamiento. </li></ul><ul><li>No hay evidencia de que cause osteoporosis. </li></ul><ul><li>Contraception 79 (2009) 165–166. Editorial. Depo-Provera and skeletal health: reviewing the evidence; developing and disseminating a consensus </li></ul>EFECTOS ADVERSOS 
    31. 33. <ul><li>Retorno a la fertilidad </li></ul><ul><li>Es inmediato en todos </li></ul><ul><li>al suspender su uso. </li></ul><ul><li>Excepto con AMPD: puede </li></ul><ul><li>tardar en aparecer </li></ul><ul><li>hasta 12 meses. </li></ul>EFECTOS ADVERSOS 
    32. 34. PÍLDORA SOLO DE GESTÁGENOS
    33. 35. Píldora solo de gestágenos <ul><li>Cerazet ® </li></ul><ul><li>75 ug de desogestrel. </li></ul><ul><li>Envases de 28 y 84 unidades. </li></ul><ul><li>Único comercializado en España. </li></ul><ul><li>Una toma diaria, sin semana de descanso . </li></ul><ul><li>Ideal tomarla a la misma hora, si retraso de toma de más de 12 horas, refuerzo durante 2 días. </li></ul>
    34. 36. <ul><li>BENEFICIOS: </li></ul><ul><li>Elevada eficacia (Índice de Pearl 0,3). </li></ul><ul><li>Inhibición consistente de la ovulación (99% de los casos). </li></ul><ul><li>Mínimo impacto metabólico. </li></ul><ul><li>Muy baja actividad androgénica. </li></ul>Píldora solo de gestágenos
    35. 37. <ul><li>BENEFICIOS: </li></ul><ul><li>No interfiere en la hemostasia. </li></ul><ul><li>No modifica las cifras de TA. </li></ul><ul><li>No altera la libido. </li></ul><ul><li>No afecta la masa ósea. </li></ul>Píldora solo de gestágenos
    36. 38. <ul><li>BENEFICIOS: </li></ul><ul><li>No presentan interacciones con antibióticos de amplio espectro. </li></ul><ul><li>Financiado por la Seguridad Social. </li></ul><ul><li>No es indispensable interrumpir su toma en caso de una inmovilización prolongada debida a cirugía o enfermedad. </li></ul>Píldora solo de gestágenos
    37. 39. <ul><li>DESVENTAJAS: </li></ul><ul><li>Interacciones medicamentosas </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento con Ritonavir. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con ciertos con anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepina, barbitúricos, topiromato). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con ciertos antibióticos: rifampicina o rifabutina. </li></ul></ul>Píldora solo de gestágenos
    38. 40. <ul><li>DESVENTAJAS: </li></ul><ul><li>Alteraciones del ciclo en el 50%. </li></ul><ul><li>Durante la lactancia suelen mantener la amenorrea. </li></ul>Píldora solo de gestágenos
    39. 42. INYECTABLES SOLO DE GESTÁGENOS
    40. 43. Inyectables solo de gestágenos <ul><li>Depo Progevera ® </li></ul><ul><li>Único comercializado en España. </li></ul><ul><li>Acetato de m edroxiprogesterona (AMPD) 150mg. </li></ul><ul><li>Inyección intramuscular. </li></ul>
    41. 44. <ul><li>Inicio: en cualquier momento si NO EMBARAZO, de elección del 1º al 5º día del ciclo. </li></ul><ul><li>Fácil cumplimiento, administración cada </li></ul><ul><li>12-14 semanas. </li></ul>Inyectables solo de gestágenos
    42. 45. Aplicación del Inyectable.
    43. 46. <ul><li>Muy buena opción cuando buscamos </li></ul><ul><li>alta eficacia en malas cumplidoras (adolescentes, abortos múltiples…) </li></ul><ul><li>También: menorragias, </li></ul><ul><li>epilepsia, discreción, </li></ul><ul><li>falta de recursos </li></ul><ul><li>económicos . </li></ul>Inyectables solo de gestágenos
    44. 47. <ul><li>EFECTOS BENEFICIOSOS: </li></ul><ul><li>de convulsiones en epilépticas. </li></ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><li>de peso . </li></ul>Inyectables solo de gestágenos
    45. 48. <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Capacidad anticonceptiva contrastada (Índice de Pearl 0,3). </li></ul><ul><li>Bajo riesgo de olvido , solo una inyección cada tres meses. </li></ul><ul><li>No tiene interacciones : los fármacos inductores del citocromo P450 no modifican su eficacia. </li></ul><ul><li>Financiado por la seguridad Social, muy económico (menos de 3 euros/3 meses). </li></ul>Inyectables solo de gestágenos
    46. 50. <ul><li>INCONVENIENTES: </li></ul><ul><li>Alteraciones del ciclo : </li></ul><ul><li>- Irregularidades menstruales (70% 1º año) </li></ul><ul><li>- Amenorrea (40% 1º año, 80% al 3º año), acompañada de manchados esporádicos. </li></ul>Inyectables solo de gestágenos
    47. 51. <ul><li>INCONVENIENTES: </li></ul><ul><li>Retraso en la vuelta a la fertilidad </li></ul><ul><li>Hasta 10-12 meses tras el momento </li></ul><ul><li>de la última inyección. </li></ul><ul><li>Por recuperación lenta del patrón </li></ul><ul><li>menstrual. </li></ul><ul><li>Garza-Flores et al. Return to ovullation following the use of long acting injectable contraceptives: </li></ul><ul><li>a comparative study.Contraception 1985; 31:361-366. </li></ul><ul><li>  </li></ul>Inyectables solo de gestágenos
    48. 52. <ul><li>INCONVENIENTES: </li></ul><ul><li>60% de las pacientes ganan peso tras 12 meses de uso (1-3Kg). </li></ul><ul><li>Disminución de la DMO </li></ul><ul><li>Pero se revierte tras suspender </li></ul><ul><li>el tratamiento. </li></ul><ul><li>No causa osteoporosis. </li></ul>Inyectables solo de gestágenos
    49. 53. DIU de LNG
    50. 54. <ul><li>Mirena ® </li></ul><ul><li>52 mg de levonogestrel, liberación sostenida 20mcg/día. </li></ul><ul><li>Material plástico blando-flexible. </li></ul><ul><li>Efecto antiproliferativo en el endometrio y espesamiento moco cervical (reacción de cuerpo extraño). </li></ul>DIU de LNG
    51. 55. <ul><li>Inserción en cualquier momento (preferible en los 7 primeros días del ciclo). </li></ul><ul><li>Tras parto o cesárea esperar 4 semanas. </li></ul><ul><li>No indicación de </li></ul><ul><li>anticoncepción de urgencia. </li></ul>DIU de LNG
    52. 56. <ul><li>EFICACIA </li></ul><ul><li>Eficacia durante 5 años. </li></ul><ul><li>Alta eficacia (Indice de Pearl 0,3). </li></ul><ul><li>Alta tasa de continuidad (como anticonceptivo y como tratamiento de menorragias y dismenorreas). </li></ul>DIU de LNG
    53. 57. <ul><li>EFECTIVIDAD </li></ul><ul><li>Alta efectividad </li></ul><ul><ul><li>no hay olvidos </li></ul></ul><ul><ul><li>no requiere la participación de la pareja </li></ul></ul>DIU de LNG
    54. 58. <ul><li>SEGURIDAD </li></ul><ul><li>Comparten las categorías 3 y 4 respecto a las recomendaciones de la OMS, con el DIU de cobre, además de las ya comentadas como gestágeno. </li></ul><ul><li>Excepciones: </li></ul><ul><ul><li>Categoría 4: para el cáncer de mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Categoría 3: -cirrosis grave </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> -tumores del hígado </li></ul></ul></ul></ul></ul>DIU de LNG
    55. 59. <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Criterios de elección: categorías 3 y 4 </li></ul><ul><li>Postparto entre 48horas y 4 semanas </li></ul><ul><li>Sepsis puerperal, postaborto séptico </li></ul><ul><li>Fibromas uterinos con distorsión de la cavidad </li></ul><ul><li>Cáncer de inicio; cervical, endometrio y ovario </li></ul><ul><li>Enfermedad trofoblástica gestacional maligna </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal de etiología desconocida </li></ul><ul><li>Enfermedad Pélvica Inflamatoria actual. </li></ul><ul><li>Cervicitis purulenta o infecc actual por Chlamydia o Gonococo. </li></ul><ul><li>Tuberculosis pélvica conocida </li></ul>Causas Infecciosas Causas Anatómicas DIU de LNG
    56. 60. <ul><li>VENTAJAS: </li></ul><ul><li>Disminución de la dismenorrea. </li></ul><ul><li>Tratamiento de primera elección </li></ul><ul><li>de la menorragia idiopática. </li></ul><ul><li>Reducen el riesgo de embarazo ectópico. </li></ul><ul><li>Reducen el riesgo de EPI al espesar el </li></ul><ul><li>moco cervical. </li></ul>DIU de LNG
    57. 61. <ul><li>SUPERANDO MITOS </li></ul><ul><li>Si se produce gestación no hay evidencia de efectos teratógenos. </li></ul><ul><li>Uso seguro en mujeres nuligrávidas . </li></ul><ul><ul><li>No se han demostrado retrasos en la tasa de embarazos posteriores, independientemente de la duración de uso. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se asocia con un incremento del riesgo de oclusión tubárica. </li></ul></ul>DIU de LNG
    58. 62. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
    59. 63. Implantes subdérmicos <ul><li>Es el anticonceptivo más eficaz de que disponemos en la actualidad. </li></ul><ul><li>Surgen para superar al Norplant ® : 5 varillas que contenían Levonorgestrel. </li></ul><ul><li>En España actualmente hay comercializados dos: </li></ul><ul><ul><li>Implanón ® : Única varilla con 68mg de 3-etodesogestrel recubierto de una membrana de acetato de vinilo </li></ul></ul><ul><ul><li>Jadelle ® : 2 varillas x 75mg implantes de LNG </li></ul></ul>
    60. 64. <ul><li>Perfil de usuaria: </li></ul><ul><ul><li>Mujeres de cualquier edad que soliciten una anticoncepción reversible de larga duración . </li></ul></ul><ul><ul><li>Buena opción en adolescentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Especialmente indicada si: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>si se quieren evitar estrógenos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rechazo de otros métodos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>problemas de cumplimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>solicitan alta eficacia </li></ul></ul></ul>Implantes subdérmicos
    61. 65. NOVEDADES
    62. 66. <ul><li>Comercializados en Chile y Perú. </li></ul><ul><li>Liberación de progesterona: efectivos durante su uso en la lactancia. </li></ul><ul><li>Estudios comparativos con DIU: similar eficacia y mayor duración de la amenorrea durante la lactancia. </li></ul><ul><li>Inserción trimestral. </li></ul><ul><li>Otras presentaciones: </li></ul><ul><li>LNG 20mg/día ( Femring ), </li></ul><ul><li>Etonogestrel 25mg/día. </li></ul>Anillos vaginales de solo gestágenos
    63. 67. <ul><li>Depo-SubQ Provera aprobada por FDA en 2004. </li></ul><ul><li>104mg de AMP en jeringa precargada. </li></ul><ul><li>Inyección trimestral en cara anterior de muslo o abdomen. </li></ul><ul><li>Resultado de tres estudios con más de 2000 mujeres: ningún embarazo en un año de seguimiento. </li></ul><ul><li>Efectos secundarios similares a Depo-Progevera. </li></ul><ul><li>Ventajas de auto administración. </li></ul>Inyectable subcutáneo
    64. 68. ANTICONCEPCIÓN EN LA LACTANCIA
    65. 69. Anticoncepción en la lactancia <ul><li>MÉTODOS DISPONIBLES </li></ul><ul><li>Método de la amenorrea de la lactancia (MELA). </li></ul><ul><li>Métodos de barrera. </li></ul><ul><li>DIU. </li></ul><ul><li>Método sólo gestágenos (MSG): </li></ul><ul><ul><li>Orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyectables </li></ul></ul><ul><ul><li>Implantes </li></ul></ul>No se aconseja mantener relaciones sexuales completas hasta 3-4 semanas después del parto.
    66. 70. Anticoncepción en la lactancia <ul><li>Protección fisiológica ¿hasta cuándo?. 2-10% embarazos antes de la primera menstruación. </li></ul><ul><li>MELA :Método lactancia amenorrea </li></ul><ul><li>Tres criterios:- Amenorrea </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Lactancia completa o casi completa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>- Sólo hasta el 6º mes tras el parto. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Si se cumplen los 3 criterios el riesgo de embarazo en este periodo es <2%. </li></ul><ul><li>Conviene que la usuaria de MELA tenga a disposición otro método. </li></ul><ul><li>Necesario más investigación. </li></ul>
    67. 71. ¿Cuándo empezar? POSTPARTO CON LACTANCIA SIN LACTANCIA BARRERA preservativos Recomendable desde el reinicio de las relaciones sexuales DIU Antes de las primeras 48 horas, o después de 4 semanas, si no existen otras contraindicaciones AHC combinados Después de 6 meses Después de 21 días MÉTODO SOLO GESTÁGENOS Después de 6 semanas Tras el parto, sin límites
    68. 73. gestágenos
    69. 74. CONCLUSIONES <ul><li>Son un buen método de anticoncepción hormonal. </li></ul><ul><li>Útiles en cualquier demanda anticonceptiva. </li></ul><ul><li>Uso si contraindicación de estrógenos. </li></ul><ul><li>Especialmente: </li></ul><ul><ul><li>Lactancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumadoras </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad tromboembólica </li></ul></ul>
    70. 75. CONCLUSIONES <ul><li>Alta tasa de cumplimiento y continuidad en aquellos métodos cuya utilización no depende directamente de las usuarias. </li></ul><ul><ul><li>Opción de método eficaces y de larga duración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Económicos y financiados. </li></ul></ul>
    71. 76. CONCLUSIONES <ul><ul><li>Efectos beneficiosos no contraceptivos (tto de menorragias, dismenorreas, endometriosis, etc.). </li></ul></ul><ul><ul><li>Distintas opciones de vías de administración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del ciclo. </li></ul></ul>

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