1.
SERVIÇO DE EPIDEMIOLOGIA E SEGURANÇA ASSISTENCIALPrecauções para prevenção de transmissão de agentes infecciosos intra-hospitalar Elisa Caroline Assad Especialista em Infectologia Mestre em Ciências da Saúde: Infectologia e Medicina Tropical pela UFMG Aula ministrada na Residência em Fisioterapia Hospitalar 2013 – Hospital Santa Rita - www.grupoivanervilha.com.br

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A EQUIPESESA – Serviço de Epidemiologia e Segurança Assistencial • Dra. Elisa Assad • Enf. Fabiana Lelis • Acad. Ana Paula • Secretária Ramal: 1133 / 1136

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POR QUE ISOLAR O PACIENTEPrevenção da transmissão de ummicrorganismo de um paciente (colonizado ouinfectado) para outro paciente, de formadireta ou indireta; e para profissionais desaúde.Controle das infecções relacionadas à assistência a saúde.

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Mecanismos de transmissão

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Transmissão de microrganismos Contato direto Ocorre sem que haja uma pessoa ou objeto contaminado intermediário • Exposição a sangue e outros líquidos corpóreos.

6.
Transmissão de microrganismos Contato indireto Transmissão de um agente infeccioso ocorre por meio de uma pessoa ou objeto intermediário contaminado: - Mãos contaminadas dos profissionais de saúde.

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Transmissão de microrganismos Contato indireto•Dispositivos para a assistência aos pacientes.

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Transmissão de microrganismos Transmissão por gotículas - Partículas maiores que 5 µm. - Risco: distância inferior ou igual a 1 metro Transmissão por aerossóis - Partículas menores que 5 µm. - Risco: longas distâncias

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TIPOS DE PRECAUÇÃOPrecauções padrão: a todos os pacientesPrecauções baseadas no modo de transmissão(suspeita ou diagnóstico confirmado deinfecção) Precauções de contato Precauções para gotículas Precauções para aerossóis

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PRECAUÇÃO PADRÃOBaseadas no princípio de que todo sangue, fluidoscorporais, secreções, excreções (exceto suor), pelenão-íntegra e membranas mucosas podem conteragentes infecciosos transmissíveis. DEVE SER APLICADA A TODOS OS PACIENTESSeu uso é definido pelo nível de exposição às fontesde infecção esperados.

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PRECAUÇÃO PADRÃO Objetivo:- Evitar infecção cruzada - Evitar exposição desnecessária do profissional de saúde aos riscos potenciais de infecção- Evitar a contaminação ambiental

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PRECAUÇÃO PADRÃO HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS:- Sempre que houver sujeira visível nas mãos.- Antes e após contato com qualquer paciente.- Entre diferentes procedimentos em um mesmo paciente (ex: aspiração e troca de curativo).- Antes e após realização de atos pessoais.- Após retirar luvas.- Após manipulação de materiais contaminados.

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PRECAUÇÃO PADRÃOLuvas Para tocar sangue, fluidos corporais, secreções, excreções, itens contaminados, mucosas e pele não íntegra.Capote Durante procedimentos de cuidado com o paciente com provável contato da roupa e/ou pele com sangue, fluidos corporais, secreções e excreções.Máscara Durante procedimentos com prováveis respingos ou esguichos de sangue, fluidos corporais ee óculos secreções, principalmente aspiração e intubação.

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PRECAUÇÃO PADRÃODescarte adequado de perfuro-cortantes Desprezar aAgulha com Reencape de Agulha com a Sangue Agulha seringa

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Como Higienizar as mãos palma das mãos dorso interdigitaisponta dos dedos polegar unhas

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PRECAUÇÃO PADRÃOPráticas para controle de infecção paraprocedimentos especiais (mielograma, punçãolombar, anestesia espinhal). - Máscaras faciais - Luvas estéreis - Técnica asséptica

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Precauções baseadas na transmissão Utilizadas quando a via de transmissão não é interrompida completamente pelo uso de precaução padrão.Existem três categorias:• Precauções de contato.• Precauções para gotículas.• Precauções respiratórias.

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PRECAUÇÃO DE CONTATO Objetivo: prevenir a transmissão de agentes infecciosos que são disseminados pelo contato direto ou indireto com o paciente ou seu ambiente. Aplicações: Infecção ou colonização por microrganismos multirresistentes Pacientes com diarréia Abcessos ou feridas com drenagem de secreção não contida Escabiose, pediculose

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PRECAUÇÃO DE CONTATOQuarto EPI Equipamentos TransportePrivativo se Se contato Uso Secreções com o individual contidas possível paciente

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PRECAUÇÕES PARA GOTÍCULASAplicável ao paciente em que o patógeno é transmitidopelas secreções de vias aéreas em pequenasdistâncias (<1 metro).Indicações: casos suspeitos e/ ou confirmados deinfecções causadas, por: Meningite Caxumba Coqueluche Difteria Rubéola Vírus da influenza

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PRECAUÇÕES PARA GOTÍCULASQuarto EPI Transporte Uso pelo Uso peloPrivativo paciente profissional

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PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS Aplicável ao paciente que o patógeno é transmitido pelas secreções de vias aéreas em grandes distâncias (> 1 metro). Indicações: casos suspeitos e/ ou confirmados de infecções causadas por: Tuberculose pulmonar ou laríngea bacilífera Sarampo Varicela (R+C) Herpes zoster disseminado ou em paciente imunocomprometido (R+C)

23.
PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS Quarto EPI Transporte Privativo Uso pelo Uso pelo com porta profissional paciente fechada

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PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS

25.
PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS

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Por quanto tempo devem ser mantidas as precauções e isolamento? Precauções padrão: - Durante todo o período de internação do paciente. Precauções baseadas na transmissão (contato, gotículas e aerossóis): - Durante o período de transmissibilidade do microrganismo. - Bactérias multirresistentes: precaução de contato até a alta - Casos suspeitos de influenza A H1N1: 7 dias após início dos sintomas ou até a resolução da febre, o que ocorrer por último.

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Precauções para Tuberculose Indicações de isolamento: pacientes com tuberculose pulmonar ou laríngea, suspeita ou confirmada Critérios para suspender o isolamento:- Pacientes com suspeita de tuberculose bacilífera só deverão ser liberado do isolamento se a doença for considerada improvável e após 2 baciloscopias negativas.- Pacientes bacilíferos: após 2 baciloscopias consecutivas negativas, com 24 horas de intervalo, e realizadas após 2 semanas de tratamento.

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Precauções para influenza A H1N1Precaução para transmissão por gotículas: Máscara cirúrgica Luvas para contato com secreções Capote, gorro e óculos: se risco de respingo

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Precauções para influenza A H1N1Precauções durante procedimentos com produção deaerossol (intubação, fisioterapia respiratória,micronebulização, fibrobroncoscopia, aspiração viasaéreas):- Máscara N95, óculos, luva, capote e gorroPacientes em ventilação mecânica:- Uso de máscara N95 ao entrar no isolamento pelorisco do circuito se desconectar e haver aerolização noambiente.

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COMO COLOCAR A N-95?1- Alças pendentes2- Colocar N95 sob o queixo3, 4 e 5- Posicionar tirantesuperior e depois, inferior;6- Ajustar pinça nasal;7- Teste de pressão positiva

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Evolução padrão Tasy CCIHNOTIFICAÇÃO DE MEDIDAS DE PRECAUÇÃO E ISOLAMENTOTIPO DE PRECAUÇÃO / ISOLAMENTO RECOMENDADO:1 - ( ) CONTATO2 - ( ) AÉREO3 - ( ) GOTÍCULAData de Início: ____/____/____Motivo:Parecer:

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Exposição ocupacional a material biológico PRINCIPAIS DOENÇAS  HIV  Hepatites B e C  HTLV I e II  Sífilis  Doença de Chagas

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Exposição ocupacional a material biológico • Percutânea Risco maior • Mucosa • Mordedura Risco • Cutânea (pele não íntegra) menor

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Exposição ocupacional a material biológico TIPO DE MATERIAL Sangue, outros materiais •Infectantes contendo sangue, sêmen e secreções vaginais Líq. de serosas (pleural, • Potencialmente peritoneal, pericárdico), LCR e Infectante articular • Sem risco Suor, lágrima, fezes, urina, vômitos, secreções nasais e saliva (exceto em ambiente odontológico)

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Exposição ocupacional a material biológicoRisco de transmissão (acidentes percutâneos) HIV – 0,3%(acidentes percutâneos) 0,09%(exposição a mucosas) Hepatite C – 1,8% Hepatite B – 6 a 30%

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Exposição ocupacional a material biológico Condutas pós exposição Exposição percutânea ou cutânea: lavagem do local exposto com água e sabão. Exposição cutânea: lavar exaustivamente com água ou solução salina. Não há evidência de que o uso de antissépticos ou a expressão do local do ferimento reduzam o risco de transmissão. Não devem ser realizados procedimentos que aumentem a área exposta (cortes e injeções locais).

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Medidas preventivasImunizaçãoDupla adultoHepatite BInfluenzaMMR (triviral)Varicela

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