Estudo de caso clinico

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Estudo de caso semanal realizado na Especialização em Fisioterapia Hospitalar.
Hospital Santa Rita - PCare - NOVA Faculdade
Maiores informações www.grupoivanervilha.com.br

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Estudo de caso clinico

  1. 1. Estudo de Caso MARTHA PRISCILA DE ALMEIDAESPECIALIZAÇÃO E RESIDÊNCIA EM FISIOTERAPIA HOSPITALAR _ HOSPITAL SANTA RIA
  2. 2.  Paciente A.R.B, 65 anos, portadora de HAS, DM, febre reumática, valvopatia mitral com passado de 3 cirurgias prévias e fibrilação atrial crônica, usando anticoagulante oral. Evoluiu com quadro de dispneia e elevação da PA. Teve piora do quadro e foi atendida no PA de outro hospital, onde deu entrada com crise hipertensiva, foi admitida no CTI consciente, com bom padrão respiratório e hipertensa, no dia 03-11-12
  3. 3.  Paciente foi evoluindo mais congesta e taquipnéica, estava em VNI. No dia 06-11, evoluiu com oligúria e aumento de escorias renais, apresentou crepitações e leve esforço respiratório, e foi optado por monitorização hemodinâmica e inicio de inotrópicos. Foi diagnotiscado ICC e IRC agudizada. Gasometria com CO2 aumentado (narcose). Iniciou com dieta enteral no dia 09-11.
  4. 4. Insuficiência Respiratória É a incapacidade de manutenção da oferta normal de O2 aos tecidos ou remoção normal de CO2 dos tecidos, resultando, em um desequilíbrio entre o trabalho respiratório imposto e a força e ou resistência ventilatória. FUNDAMENTOS DA FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA - EGAN
  5. 5. Insuficiência Respiratória Hipoxêmica (Tipo I): oferta inadequada de O2. Hipercápnica (Tipo II): “insuficiência por hipoventilação pulmonar”, resultando em níveis elevados de CO2. FUNDAMENTOS DA TERAPIA RESPIRATÓRIA - EGAN
  6. 6. Malácea Traqueal Amolecimento dos anéis cartilaginosos, causando o colapso da traquéia durante a inspiração. FUNDAMENTOS DA TERAPIA RESPIRATORIA- EGAN
  7. 7. ICC descompensada “É a incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer às necessidades de oxigênio e nutrientes por parte dos tecidos.” Causas: Taxa metabólica aumentada; Hipóxia e anemia; Acidose (respiratória ou metabólica); Anormalidades eletrolíticas; Arritmias cardíacas; Cardiopatia valvar; HAS.http://www.uftm.edu.br/upload/ensino/see_assistencia_a_clientes_com_compr ometimento_cardiocirculatorio.pdf
  8. 8.  IRC: mal funcionamento dos rins. Hipertensão arterial pulmonar: pressão anormal alta nas artérias dos pulmões. Causando um trabalho com maior dificuldade para o coração no lado D. HAS; DM;
  9. 9.  Valvopatia mitral: é o fluxo retrógrado de sangue pela válvula mitral, que não fecha bem cada vez que o ventrículo esquerdo se contrai. http://www.manualmerck.net/?id=45&cn=639 FA crônica: É um ritmo irregular proveniente dos átrios. Causas: hipertensão, doença arterial coronariana, ICC, doença valvar cardíaca. http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entendendo05.php
  10. 10.  Realizou traqueostomia com colocaçao de órtese traqueal no dia 15-11, cânula plástica e 29-11, cânula de Rush e no dia 31-12, cânula de Shiley. Foi implantada cânula de traqueostomia longa, porem o colapso das vias aéreas era mais baixo, então foi conectada ao BIPAP. Teve quadro de IRA e sudorese por provável obstrução por rolha de secreção. Em 31-1-13 A.R.B evoluiu com piora, necessitando de VM, e teve pneumonia associada a VM. Teve deteriorização da função renal, necessitando de hemodíalise. Apresentou dificuldade para desconexão da VM e foi submetida a broncoscopia que mostrou traqueomalácia.
  11. 11.  Teve alta do CTI no dia 14-12-12. Com melhora do quadro renal e em acompanhamento, recebeu alta da Nefrologia no dia 11-02-13. Desde 15-02-13 vem sendo reduzido os parâmetros do BIPAP, paciente vem tolerando bem e tem evoluido com melhora o seu quadro respiratório ficando em ar ambiente por algumas horas, sem necessidade do BIPAP.
  12. 12.  Aguardamos próximas evoluções ...
  13. 13. Referências Bibliográficas EGAN – Fundamentos da Terapia Respiratória – 9 ed. - Elsevier – Rio de Janeiro – RJ. http://www.uftm.edu.br/upload/ensino/see_assis tencia_a_clientes_com_comprometimento_cardi ocirculatorio.pdf http://www.manualmerck.net/?id=45&cn=639 http://www.arritmiacardiaca.com.br/p_entenden do05.php
  14. 14. Obrigada !!!

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