Diagnóstico de Diabetes desde la MBE

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Cedido por Grupo de MBE de Semfyc

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  • Caso para comentar el caso de la prediabetes y pude dar entrada al Dream
  • Comparacion directa entre programa de dieta/ejercicio/educaicón vs metformina: mejor dieta/ejercicio. Rosiglitazona vs dieta y ejercicio: no comparaciones. Aumenta insuficiencia cardiaca y infarto. El objetivo es prevenir la enf CV más que la diabetes. Fomentar cambios de estilos de vida. ¿Qué recomendarías?
  • Diagnóstico de Diabetes desde la MBE

    1. 1. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Diagnóstico y evaluación inicial
    2. 2. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Diabetes -Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por una hiperglucemia inapropiada que da lugar a una enfermedad crónica de tipo microvascular, neuropático y/o macrovascular -Enfermedad crónica que supone una modificación de los estilos de vida de las personas (¿”carga” para siempre?) y su entorno y un desafío asistencial para el sistema sanitario
    3. 3. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Algunas consideraciones sobre la epidemiología de la DM 2 <ul><ul><li>Afecta a muchas personas (6-12 % población) </li></ul></ul><ul><ul><li>Las personas diabéticas están muy presentes en </li></ul></ul><ul><li>cualquier nivel del sistema sanitario </li></ul><ul><ul><li>Los diabéticos fallecen sobre todo por complicaciones </li></ul></ul><ul><li>cardiovasculares e insuf renal </li></ul><ul><ul><li>Existe variabilidad en la atención al paciente con DM 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Su atención supone un reto a la organización de los servicios </li></ul></ul><ul><li>de atención primaria pero su prevención trasciende al sistema </li></ul><ul><li>sanitario </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Anual </li></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo cardiovascular alto </li></ul></ul><ul><ul><li>GBA y TAG </li></ul></ul><ul><li>Cada tres años en pacientes de 45 años o más, dentro de un programa estructurado de prevención cardiovascular </li></ul><ul><li>Valoración individualizada </li></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Etnias de alto riesgo </li></ul></ul>Cribado anual de la diabetes en población de riesgo Grado de recomendación D Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en:
    5. 5. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: 1 . Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una glucemia plasmática al azar (a cualquier hora del día) ≥200 mg/dl. 2 . Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso ≥126 mg/dl. Ausencia de ingesta calórica en las 8 horas previas. 3 . Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso ≥200 mg/dl a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG). Criterios diagnósticos
    6. 6. Diabetes y glucemias intermedias Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Estudios de intervención ADA 50 %
    7. 7. <ul><ul><li>Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes. Se define entre los márgenes de 110-125 mg/dl, según la OMS y la FID. </li></ul></ul><ul><ul><li>La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmática en sangre venosa de entre 140 mg/dl y 200 mg/dl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g. </li></ul></ul>Prediabetes
    8. 8. 140 No diabéticos Diabéticos GB mg/dl Falsos + Verdaderos + Verdaderos - Prueba Negativa Prueba positiva Falsos -
    9. 9. 110 No diabéticos Diabéticos GB mg/dl Falsos + Verdaderos + Verdaderos - Prueba Negativa Prueba positiva Falsos -
    10. 10. 126 <ul><ul><li>Aumenta la Sensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen los Falsos – </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentan los Falso + </li></ul></ul>140 No diabéticos Diabéticos GB mg/dl Prueba Negativa Prueba positiva
    11. 12. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Determinación de la glucemia en plasma venoso a las dos horas de una ingesta de 75 g de glucosa en los adultos. La prueba es poco reproducible (por la dificultad del cumplimiento en la preparación), más costosa e incómoda . Se recomienda utilizar la prueba de TTOG (GRADO D) 1- Cuando exista fuerte sospecha de diabetes (complicaciones microvasculares, síntomas, resultados contradictorios o dudosos, etc.) y existan glucemias basales normales. 2- Valorar su realización en pacientes con glucemia basal alterada (GBA) (110-125 mg/dl) repetidas para comprobar el diagnóstico de diabetes o TAG sobre todo en población mayor y del sexo femenino . Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG) Indicadiones Grado de recomendación D
    12. 13. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Diabetes y glucemias intermedias GBA GBA + TAG TAG 110 mg/dL
    13. 14. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Otras recomendaciones sobre el diagnóstico de la diabetes No se recomienda la glucemia capilar en sangre total como prueba diagnóstica en las poblaciones de riesgo para el cribado de diabetes. C Se aconseja la realización de estudios en nuestro medio para evaluar el rendimiento diagnóstico de la HbA1c en estas situaciones.  No se recomienda la utilización de la hemoglobina glicosada como prueba diagnóstica en pacientes con GBA . B Recomendación
    14. 15. Implicaciones de la GBA y la TAG Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en:
    15. 16. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Riesgo Diabetes Mortalidad Cardiovascular Mortalidad Total GBA X 5 1,18 1,28 TAG X 6 1,48 1,66 GBA+TAG X 12 ? ?
    16. 17. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Caso clínico -Arritxu Etxeberría - Rafa Rotaeche
    17. 18. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Mujer de 54 años: -Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl) ¿Más datos? -Valoración cardiovascular -Evaluación estilos de vida -Motivación Caso 1
    18. 19. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Mujer de 54 años: -Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl) -PAS 145 PAD 90 -Sedentaria -Fuma 12 cigarrillos/día -255 mg/dl, HDL.45 mg/dl y TGC de 170 Caso 1
    19. 20. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Caso 1
    20. 21. Diabetes tipo 2 Evaluación crítica de las principales evidencias en: Mujer de 54 años: -Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl) -PAS 145 PAD 90 -Sedentaria -Fuma 12 cigarrillos/día -255 mg/dl, HDL.45 mg/dl y TGC de 170 ¿Intervenciones? <ul><ul><li>Dieta y ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidiabéticos </li></ul></ul><ul><ul><li>AAS </li></ul></ul><ul><ul><li>Estatinas </li></ul></ul>Caso 1
    21. 23. <ul><ul><li>Las intervenciones de fomento de la actividad física y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 0,51 ( 0,44-0,60) NNT 6,4]. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las intervenciones con antidiabéticos (metformina y acarbosa) y orlistat también [RR 0,70 (0,62-0,79) NNT 11]. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el estudio DREAM rosiglitazona disminuyó el riesgo de diabetes [RR 0,38 (0,33-0,40) NNT 7], pero aumentó la incidencia de edemas y de insuficiencia cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una intervención con dieta, ejercicio y educación fue más eficaz que metformina en la prevención de diabetes. </li></ul></ul>Prediabetes

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