Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Chirurgia laparoscopica

6,936 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Chirurgia laparoscopica

  1. 1. Chirurgia laparoscopica
  2. 2. Introducere. Istoric <ul><li>1901-prima celioscopie cu ajutorul unui cistoscop </li></ul><ul><li>Ulterior, primele interventii- ginecologice (ex. Ligatura trompelor) </li></ul><ul><li>1983-prima apendicectomie laparoscopica </li></ul><ul><li>1992 – prima colecistectomie efectuata in tara noastra de o echipa autohtona (Chirurgie III) </li></ul>
  3. 3. Principiul laparoscopiei <ul><li>Chirurgie miniinvaziva </li></ul><ul><li>Realizarea unei “camere de lucru” prin crearea pneumoperitoneului (3-6 l CO2) </li></ul><ul><li>Se creeaza astfel spatiul de manevrare a instrumentelor </li></ul><ul><li>La nivelul ombilicului-trocar de 10 mm – camera video – imagine proiectat pe un monitor TV </li></ul>
  4. 4. Principiul laparoscopiei <ul><li>Prin alte trocare plasate in puncte diferite – instrumente speciale prin care se executa interventia </li></ul><ul><li>Aparatura: </li></ul><ul><ul><ul><li>A. circuitul de insuflare </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B. circuitul de imagine </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C. circuitul de electrochirurgie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>D. circuitul de spalare-aspiratie </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Avantajele laparoscopiei <ul><li>Acuze dureroase mult reduse (lipsa inciziilor largi, lipsa manevrelor exercitate de departatoare) </li></ul><ul><li>Mobilizare precoce </li></ul><ul><li>Ileus postoperator de scurta durata </li></ul><ul><li>Riscul evisceratiilor exclus </li></ul><ul><li>Riscul eventratiilor, supuratiilor de plaga e minim </li></ul>
  6. 6. Avantajele laparoscopiei <ul><li>Prejudiciu estetic minim </li></ul><ul><li>Incidenta aderentelor postoperatorii e foarte scazuta </li></ul><ul><li>Timp de spitalizare mult redus </li></ul><ul><li>Reintegrare rapida a pacientului </li></ul><ul><li>Costuri de spitalizare scazute </li></ul>
  7. 7. Tehnici de baza in laparoscopie <ul><li>1. Inducerea pneumoperitoneului </li></ul><ul><ul><ul><li>În condiţii obişnuite inducerea pneumoperitoneului se face imediat deasupra ombilicului utilizând acul Veress. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se practică o incizie de 10 mm imediat supraombilical ; De o parte şi de alta se aplică câte o pensa-rădaşcă cu care se ridică peretele abdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Străpungerea aponevrozei şi peretelui este percepută de operator. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Tehnici de baza in laparoscopie <ul><li>1. Inducerea pneumoperitoneului </li></ul><ul><ul><ul><li>Dacă există dubii asupra poziţionării corecte a acului Veress se apelează la verificarea acestuia utilizând mai multe teste (testul aspiratiei, testul picaturii) </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Tehnici de baza in laparoscopie <ul><li>Inducerea pneumoperitoneului si creearea camerei de lucru </li></ul>
  10. 10. Tehnici de baza in laparoscopie <ul><li>2. Introducerea trocarelor </li></ul><ul><ul><ul><li>Primul trocar introdus este cel scopic imediat supraombilical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trocarul este împins prin peretele abdominal prin mişcări uşoare de rotaţie. Momentul în care trocarul străpunge aponevroza şi apoi peritoneul este perceput de operator ca şi o „rezistenţă depăşită”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>După o primă explorare pentru depistarea unor afecţiuni nediagnosticate preoperator şi liza eventualelor aderenţe din etajul supramezocolic, se procedează la introducerea celorlalte trocare sub control scopic ; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Locul de implantare a trocarelor este ales în funcţie de conformaţia bolnavului şi a ficatului, sau în funcţie de preferinţele operatorului si mai ales in functie de tipu de interventie </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Tehnici de baza in laparoscopie <ul><li>3 . Disecţia </li></ul><ul><ul><ul><li>principiile disecţiei pe cale laparoscopică sunt aceleaşi ca şi în disecţia clasică </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>modalitatea de rezolvare este diferită, fiind dictată de natura instrumentelor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>În general utilizăm două maniere de disecţie: ascuţită şi boantă </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disecţia ascuţită se realizează prin secţionarea ţesuturilor cu ajutorul cârligului electrod si prin disocierea ţesuturilor utilizând foarfeca sau pensa de disecţie </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Tehnici de baza in laparoscopie <ul><li>3. Disectia </li></ul><ul><ul><ul><li>Realizarea disecţiei cu ajutorul cârligului electrod este specifică chirurgiei laparoscopice , i n majoritatea situaţiilor secţionarea se face utilizând curent de coagulare ; Ţesuturile mai fibroase şi vasele vor fi secţionate utilizând curent de tăiere după ce în prealabil am aplicat curent de coagulare </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Utilizarea foarfecelor în disecţie este preferată de puţini chirurgi. Ţesuturile avasculare vor fi secţionate la modul simplu, iar cele care conţin elemente vasculare, după o prealabilă coagulare </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Tehnici de baza in laparoscopie <ul><li>3. Disectia </li></ul><ul><ul><ul><li>Disecţia boantă, deşi mai puţin utilizată, este extrem de eficientă în unele situaţii (colecistită acută, obezitate, colecist scleroatrofic) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se poate face cu ajutorul canulei sistemului de aspiratie-irigatie sau cu tampon montat </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Tehnici de baza in laparoscopie <ul><li>4. Hemostaza </li></ul><ul><ul><ul><li>Dacă în chirurgia clasică principala modalitate de hemostază este ligatura, în cea laparoscopică este electrocauterizarea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cel mai utilizat şi eficient instrument, atât pentru hemostază cât şi pentru disecţie este cârligul electrod </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemostaza prin electrocauterizare se adresează vaselor mici </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pentru hemoragii difuze din patul colecistului sau pentru hemoragii cauzate de decapsularea ficatului vom utiliza spatula Berci </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pentru vasele mari (artera cistică, ramurile ei), se foloseşte hemostaza prin aplicare de clipuri </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Folosirea altor aparate pentru hemostază este posibilă (ex . Liga-Sure ) </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><ul><li>T rebuie să afronteze structurile tisulare, să fie simplu, rapid, uşor de realizat şi sigur </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Materialul de sutură poate fi împărţit în material resorbabil şi neresorbabil </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rezistenţa unui nod (împotriva tendinţei de a se desface) variază direct proporţional cu calibrul materialului de sutură </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><li>Nodul extracorporeal : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Este utilizat ca şi un nod culisant, fiind folosit atunci când structura este încă intactă </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>După ce firul este trecut în jurul structurii ce urmează a fi ligaturată, capetele firului sunt tracţionate prin trocar la exterior şi se execută nodul extracorporeal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apoi cu un împingător de noduri, acesta este împins în cavitatea peritoneală, fiind ajutat să se strângă prin culisare </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cel mai folosit este nodul Roeder </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>O variantă de aplicare a nodului Roeder este cea cu ansă prefabricată, firul fiind montat într-o tijă de material plastic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acest procedeu poate fi folosit în ligatura bazei apendicelui, perforaţii ale veziculei biliare în timpul colecistectomiei sau chiar ligatura unor vase sanguine </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><li>Nodul Roeder </li></ul></ul>
  18. 18. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><li>Nodul intracorporeal şi suturile laparoscopice </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nodul intracorporeal este folosit în special în tehnica suturilor laparoscopic e </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lungimea firelor recomandată pentru o sutură unică este de 10 cm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Materialul de sutură cel mai uşor de manipulat este mătasea, firele necesitând întindere şi umectare prealabilă pentru a elimina buclele rămase în urma ambalării </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><li>Nodul intracorporeal şi suturile laparoscopice </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tehnica Rosser – cea mai folosita </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se tracţionează firul până rămâne un capăt de 1-2 cm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se execută apoi un nod dublu pe pensă prin rotaţie în sensul acelor de ceasornic în jurul portacului fix din mâna stângă </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apoi se avansează prin buclă cu portacul din mâna dreaptă şi se prinde capătul scurt rămas liber </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prin îndepărtarea ulterioară a instrumentelor către ora 1 şi respectiv 7 nodul se aplatizează şi este apoi strâns </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urmează readucerea acului în câmpul operator şi se efectuează un nod simplu de această dată în sensul invers acelor de ceasornic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al treilea nod se execută în sensul acelor de </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ceasornic </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Nodul intracorporeal - Rosser </li></ul>
  21. 21. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><li>Nodul intracorporeal şi suturile laparoscopice </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tehnica Szabo-Berci cu nod glisant – de asemenea foarte folosita </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cu ajutorul a două instrumente de prehensiune (pense sau portace) se executa un nod simplu &quot;pe pensă&quot; care se strânge incomplet </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urmează încrucişarea firelor şi ulterior un nou nod pe pensă, executat în acelaşi sens însă pe pensa din cealaltă mana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se strâng nodurile iar apoi cu ajutorul unuia din portace, care fixează nodul, şi a celuilalt portac, care tracţionează de capătul lung al firului, se glisează nodul astfel încât să strângă structura suturată </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><li>Există diverse dispozitive mecanice ce pot uşura sutura şi nodul intracorporeal </li></ul></ul><ul><ul><li>Endo-Stitch : este reprezentat de o pensă ce acţionează un ac drept cu firul montat la mijloc şi care trece alternativ de pe unul pe celălalt braţ al pensei, odată cu trecerea prin ţesuturi </li></ul></ul><ul><ul><li>Trecerea acului de pe un braţ pe celălalt se face prin strângerea mânerului şi manevrarea unui sistem de pârghii </li></ul></ul>
  23. 23. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><li>Dispozitivul Quik-Stitch </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>conţine un cilindru exterior în care se introduce un portac. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La capătul distal al cilindrului exterior se montează o bobină de material de sutură cu ac, ce conţine un nod extracorporeal Roeder prelegat. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Portacul are un sistem telescopic de prindere a firului si respectiv a acului, cilindrul interior fiind prevăzut cu o scobitura specială </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Tehnici avansate in chirurgia laparoscopica <ul><li>Noduri şi suturi în chirurgia laparoscopică </li></ul><ul><ul><li>E xistă şi variantele laparoscopice ale stapplerelor, în special liniare dar şi circulare, având dezavantajul preţului prohibitiv pentru ţările sărace. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toate dispozitivele menţionate au avantajul major de reducere al timpului de execuţie al manevrelor cu o siguranţă probabil crescută a nodurilor şi suturilor comparativ cu cele manuale. </li></ul></ul>
  25. 25. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Abdomenul – “cutia cu surprize” </li></ul><ul><li>Indicatii: </li></ul><ul><ul><ul><li>In ascite de etiologie neprecizata </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnostic diferential al unor suferinte abdominale cronice de etiologie neprecizata </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>In urgente – abdomenul traumatic, sindromul dureros de fosa iliaca dreapta la femei </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciroza hepatica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stadializare in oncologie (+ biopsie) </li></ul></ul></ul>
  26. 26. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Contraindicatii: </li></ul><ul><ul><ul><li>Absolute: identice cu cele ale anesteziei generale, ciroza decompensata, coagulopatii severe </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relative: distensia marcata a abdomenului in sarcina sau ocluzie intestinala </li></ul></ul></ul>
  27. 27. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Necesara o inspectie de ansamblu, completa a cavitatii peritoneale </li></ul><ul><li>Peritoneu : </li></ul><ul><ul><ul><li>Carcinomatoza peritoneala – noduli galbui albiciosi similari cu petele de ceara, consistenta ferma, larg diseminati, +/- ascita </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tuberculoza peritoneala </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pseudomixom peritoneal – masa gelatinoasa de culoare verzuie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lichid ascitic </li></ul></ul></ul>
  28. 28. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Ficat: </li></ul><ul><ul><ul><li>Usor de explorat </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciroza hepatica – suprafata micro/macronodulara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepatite cronice – moderata hepatomegalie, consistenta ferma; biopsie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Steatoza hepatica – hepatomegalie, consistenta flasca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumori benigne : hemangiom – structura vasculara anarhica, bine delimitata , unica/multiple, culoare violaceu-roscat </li></ul></ul></ul>
  29. 29. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Ficat: </li></ul><ul><ul><ul><li>Metastaze hepatice: noduli albiciosi , duri; biopsie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumori hepatice primitive </li></ul></ul></ul><ul><li>Vezicula biliara: </li></ul><ul><ul><ul><li>In neoplasmul de cap de pancreas, ampulom vaterian, VB e puternic destinsa (Courvoisier-Terrier) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>In neoplasmul de hil hepatic- VB flasca, fara continut </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumori de vezicula biliara </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Esofagul abdominal </li></ul><ul><ul><ul><li>Vizibil dupa ridicarea lobului stang hepatic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se evidentiaza hiatusul esofagian – largit in cazul unei hernii hiatale </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Achalazie: periesofagita de intensitate variabila, perete esofagian ingrosat </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neoplasm esofagian inferior – evaluare operabilitate </li></ul></ul></ul>
  31. 31. Laparoscopie diagnostica <ul><li>Stomac: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fata anterioara usor accesibila </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fata posterioara mai dificil de explorat-necesita patrunderea in bursa omentala </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inferioara endoscopiei pentru aprecierea leziunilor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apreciere operabilitate tumori gastrice, pentru cele care depasesc seroasa gastrica </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Splina: </li></ul><ul><ul><ul><li>Usor accesibila, se pot evidentia, splenomegalia, infarcte, hematoame, tumori splenice </li></ul></ul></ul><ul><li>Pancreas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Retroperitoneal, greu accesibil, necesita patrunderea in bursa omentala </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pseudochist pancreatic, neoplasm pancreatic, pancreatita cronica </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Explorarea etajului submezocolic: </li></ul><ul><ul><ul><li>Dificila, presupune ridicarea marelui epiploon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evidentiere tumori ale intestinului subtire, colon, rect </li></ul></ul></ul><ul><li>Explorarea micului bazin: </li></ul><ul><ul><ul><li>Usor accesibila </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permita aprecierea patologiei ovariene (tumori benigne/ maligne), a trompelor, uter </li></ul></ul></ul>
  34. 34. Colecistectomia laparoscopica <ul><li>Recomandata in litiaza veziculara simptomatica </li></ul><ul><li>Efectuata la scara larga incepand din 1990 </li></ul><ul><li>Punctele de abord standard: </li></ul><ul><ul><ul><li>Trocarul scopic-supraombilical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al doilea trocar, de lucru, de 10 mm – imediat subxifoidian </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al 3-lea trocar, de 5 mm, pe linia medioclaviculara la doua laturi de deget sub rebordul costal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al 4-lea trocar, de 5 mm, pe linia axilara anterioara, la doua laturi de deget sub rebordul costal </li></ul></ul></ul>
  35. 35. Colecistectomia laparoscopica <ul><li>Tehnica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fundul colecistului este prins si tractionat spre zenit, impreuna cu lobul drept hepatic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cu o a doua pensa se prinde colul vezicular, se pune aceasta zona in tensiune – expunerea triunghiului Callot </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adezioliza eventualelor aderente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disectia triunghiului Callot – se evidentiaza ductul cistic si artera cistica ; clipare, sectionare separata </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atentie foarte mare la disectia ductului cistic – risc de lezare a coledocului </li></ul></ul></ul>
  36. 36. Colecistectomia laparoscopica <ul><li>Tehnica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Electrodisectia veziculei biliare din pat, pastrandu-se planul de clivaj </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extractia veziculei biliare la nivelul bresei epigastrice sau supraombilicale </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Verificarea patului colecistului – hemostaza, spalare, aspiratie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaj subhepatic </li></ul></ul></ul>
  37. 37. Colecistectomia laparoscopica
  38. 38. Apendicectomia laparoscopica <ul><li>Prima apendicectomie laparoscopica comunicata in Romania – 1993 (Chir III) </li></ul><ul><li>Puncte de abord: </li></ul><ul><ul><ul><li>trocarul scopic – supraombilical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al doilea trocar, de lucru, de 10 mm, la nivelul fosei iliace drepte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al treilea trocar, de 5 mm, suprapubian </li></ul></ul></ul>
  39. 39. Apendicectomia laparoscopica <ul><li>Tehnica operatorie: </li></ul><ul><ul><ul><li>Punerea in evidenta a apendicelui </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disectia, ligatura/cliparea si sectionarea mezoapendicelui </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ligatura apendicelui si sectionarea– cu ansa de catgut cromat (cel mai des utilizata); se mai pot folosi staplerele Endo-Gia de 2,5 sau 3,5 mm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extragerea apendicelui prin trocarul de 10 mm, fara contaminarea peretelui (in punga) </li></ul></ul></ul>
  40. 40. Apendicectomia laparoscopica
  41. 41. Fundoplicatura Nissen laparoscopica <ul><li>Puncte de abord: </li></ul><ul><ul><ul><li>Trocarul scopic – supraombilical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al 2-lea trocar - in hipocondrul drept, la 5 cm de linia mediana, prin care se introduce un departator pentru lobul stang hepatic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al 3-lea trocar – pe linia mamelonara stanga, sub rebord, o pensa Babcock pentru tractionarea cardiei </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al 4-lea trocar, de lucru (10 mm) – la jumatatea distantei intre 1 si 3 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al 5-lea trocar, tot de 10 mm, subxifoidian </li></ul></ul></ul>
  42. 42. Fundoplicatura Nissen laparoscopica <ul><li>Tehnica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Disectia hiatusului esofagian , cu evidentierea pilierilor diafragmatici si creearea ferestrei retroesofagiene </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Repozitionarea stomacului in abdomen si incarcarea esofagului terminal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sutura stalpilor diafragmatici (necesita efectuarea nodului intracorporeal sau folosirea intstumentului Endo-Stitch/ Auto Suture) </li></ul></ul></ul>
  43. 43. Fundoplicatura Nissen laparoscopica <ul><li>Tehnica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Mobilizarea marii curburi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tractionarea tuberozitatii gastrice inapoia esofagului </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Realizarea fundoplicatirii pe esofag calibrat (nod intracorporeal) </li></ul></ul></ul>
  44. 44. Fundoplicatura Nissen laparoscopica
  45. 45. Chirurgia laparoscopica a obezitatii <ul><li>Se bazeaza pe creearea unei pungi gastrice mici, cu orificiu calibrat de evacuare </li></ul><ul><li>Criterii de selectie: </li></ul><ul><ul><ul><li>Varsta 18-60 ani </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IMC 40-50 (>35 in cazul unor boli asociate obezitatii) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Istoric de obezitate morbida peste 5 ani </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esecul tratamentului conservator </li></ul></ul></ul>
  46. 46. Chirurgia laparoscopica a obezitatii <ul><li>Variante tehnice: </li></ul><ul><ul><li>Bandingul gastric cu banda de silicon ajustabila </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se bazeaza pe montarea unei benzi de silicon ajustabile la nivelul fundusului gastric, deasupra arterei gastrice stangi, in vederea creeari unui rezervor gastric mai mic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disectia micului epiploon deasupra arterei gastrice stangi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Creearea unei brese la nivelul ligamentului gastrofrenic, proximal de primele vase gastrice scurte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disectia boanta pe fata posterioara a stomacului, creeand un tunel , unde este introdusa banda de silicon ajustabila, care se inchide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aceasta are un balon ce poate fi umflat sau dezumflat printr-un tub adus la tegument </li></ul></ul></ul>
  47. 47. Chirurgia laparoscopica a obezitatii <ul><li>Bandingul gastric cu banda de silicon ajustabila </li></ul>
  48. 48. Chirurgia laparoscopica a obezitatii <ul><li>Variante tehnice </li></ul><ul><ul><li>Gastroplastia verticala </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Are la baza acelasi principiu de reducere a rezervorului gastric cu ajutorul unui stappler liniar laparoscopic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dupa scheletizarea marii curburi (LigaSure) se practica o rezectie gastrica verticala pe un stomac calibrat pe sonda Faucher </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extragerea portiunii de stomac rezecat in punga printr-un trocar de lucru </li></ul></ul></ul>
  49. 49. Alte interventii laparoscopice <ul><li>Se poate efectua abord laparoscopic pentru toate interventiile chirurgicale (gastrectomii, hemicolectomii, splenectomie, nefrectomie, interventii ginecologice ) </li></ul><ul><li>Principiile interventiei sunt aceleasi ca in chirurgia clasica </li></ul><ul><li>Modalitatea de rezolvare a pasilor difera datorita instrumentelor laparoscopice </li></ul><ul><li>In cazul anastomozelor efectuate pe cale laparoscopica se foloesc instrumentele de sutura mecanica </li></ul>

×