Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Tumores ovaricos del estroma gonadal

18,498 views

Published on

Tumores ovaricos del estroma gonadal

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Tumores ovaricos del estroma gonadal

  1. 1. TUMORES OVARICOS DEL ESTROMA GONADAL<br />DRA. ANA MARIA SANTIZO ESTRADA RESIDENTE III<br />
  2. 2. GENERALIDADES<br />Los tumores del estroma gonadal son un grupo heterogéneo de tumores que se originan de la matriz ovárica.<br />La células de la matriz ovárica tienen la capacidad de producir hormonas y es por eso que hasta un 95% de tumores productores de hormonas corresponden a éste tipo.<br />Por esta razón se manifiestan como exceso estrogénico o androgénico.<br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA<br />Los tumores del estroma gonadal son el tipo menos frecuente y representan menos del 5 % de los tumores ováricos<br />Su incidencia es mucho menor que la de los tumores de células epiteliales o de las células germinales (0.2 por 100,000 mujeres)<br />Es dos veces más común en mujeres negras<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA<br />A diferencia de otros tumores ováricos, los del estroma gonadal afectan a mujeres de todas las edades<br />Se observa una mayor incidencia en mujeres jóvenes o pre púberes y en mujeres entre los 50-55 años dependiendo del subtipo<br />
  5. 5. La etiología de los tumores del estroma gonadal es incierta y no se conocen factores de riesgo comprobados<br />Durante los ultimas décadas, se a sugerido que hay un asociación entre el uso de ACOS así como de inductores de la ovulación con la mayor incidencia de tumores del estroma gonadal<br />No se ha encontrado predisposición hereditaria significativa<br />
  6. 6. CUADRO CLINICO<br />>80% de las pacientes presenta una pseudopubertad isosexual<br />La amenorrea secundaria es muy común y facilita la detección temprana<br />En pacientes adolescentes es común que presenten distensión o dolor abdominal<br />
  7. 7. CUADRO CLINICO<br />En mujeres adultas la menometrorragia o el sangrado postmenopáusico son los síntomas más comunes<br />La aparición de hirsutismo leve que progresa a hirsutismo franco asociado a la aparición de otros signos de virilización nos deben hacer sospechar de la presencia de un tumor del estroma gonadal<br />
  8. 8. CUADRO CLINICO<br />El dolor abdominal con la aparición de masa palpable y aparición de signos de virilización, son el cuadro clínico del tumor del estroma gonadal.<br />
  9. 9. DIAGNOSTICO<br />EXAMEN FISICO:<br /> Presencia de masa pélvica o abdominopélvica de cualquier tamaño<br /> La presencia de ascitis únicamente en pacientes con enfermedad metastasica avanzada<br />
  10. 10. DIAGNOSTICO<br />Cifras elevadas de testosterona (>200g/dl)<br />Cifras elevadas de androstenediona<br />ULTRASONOGRAFIA<br />TOMOGRAFIA<br />RESONANCIA MAGNETICA<br />
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Corresponden al 70% de los tumores del estroma gonadal<br />Se dividen en 2 grandes grupos: la forma adulta que corresponde al 95% de casos y la forma juvenil que corresponde al 5%<br />Tumores de células de la granulosa adulta se presente con mayor frecuencia en pacientes mayores de 30 años, con un promedio de 52 años<br />
  14. 14. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Los síntomas principales en este subtipo son la menometrorragia o hemorragia postmenopausica así como puede presentarse la amenorrea secundaria<br />Pueden haber otros signos de aumento de la estimulación estrogénica como lo es la hiperplasia endometrial<br />En algunos casos puede suceder la torsión de la masa ocasionando un abdomen agudo<br />
  15. 15. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Los tumores de células de la granulosa adulta son por lo regular grandes y multiquísticos, por lo regular > 15 cm<br />La superficie del tumor es por lo regular edematosa y en pocas ocasiones se encuentra adherida a organos adyacentes<br />Su malignidad es muy bajas<br />Hasta el 90% se encuentra en estadío I<br />
  16. 16. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Los tumores de células de la granulosa juveniles son poco comunes y por lo general se encuentran en niñas y adultas jovenes<br />El rango de edades puede ir desde recién nacidas hasta 67 años<br />En mujeres afectadas se encuentran cifras elevadas de estrógenos, progesterona o testosterona<br />Por lo anterior es común la presencia de irregularidades menstruales o amenorrea<br />
  17. 17. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Las pacientes prepúberes en algunos casos pueden presentar pubertad precoz o en casos en los cuales se presenta hiperandrogenismo puede llegar a presentar virilización<br />Son raros los casos en los que se puede presentar torsión o ruptura del tumor resultando en dolor y distensión<br />Las características del tumor son similares, la diferencia microscópica es la presencia de cuerpos de Call-Exner y de células en forma de grano de café<br />El pronostico a 5 años es del 95%<br />
  18. 18. GRUPO TECOMA- FIBROMA<br />TECOMAS:<br />Es un grupo único ya que comunmente se presenta en pacientes postmenopausica en los 60 años y rara vez en menores de 30 años<br />Estos tumores por lo regular producen exceso de estrógenos y por tanto es común el sangrado anormal, la hiperplasia endometrial y en algunos casos el adenocarcinoma<br />Los tecomas son tumores sólidos que pueden parecer miomas pediculados<br />Los tecomas por lo regular son unilaterales y benignos, la cirugía por lo regular es curativa<br />
  19. 19. GRUPO TECOMA-FIBROMA<br />FIBROMAS/FIBROSARCOMAS:<br />Los fibromas son variantes comunes de tumores no estimulantes de hormonas<br />Por lo regular son tumores sólidos benignos<br />Los fibrosarcomas son tumores raros pero con alto potencial de malignidad<br />
  20. 20. TUMORES DEL ESTROMA ESCLEROSANTE<br />Son tumores raros que corresponden a menos del 5% de los tumores del estroma gonadal<br />Por lo regular se presentan en mujeres jovenes menores de 30 años, con una media de edad de 21 años<br />Generalmente son unilaterales y benignos<br />Las irregularidades menstruales y el dolor pélvico son los síntomas principales<br />El tamaño del tumor puede ir de microscópico hasta 20 cm<br />
  21. 21. TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI<br />Son tumores raros que se representan menos del 5% de los tumores del estroma gonadal<br />Su media de edad de aparición es de 30 años <br />Por lo regular es un tumor no funcional pero hasta el 30% de pacientes pueden presentar manifestaciones de estrogenismo o androgenismo<br />Son masas solidas, unilaterales y amarillas que miden entre 4-12 cm<br />Mas del 80% de tumores se diagnostica en un estadío I por lo que su pronostico es bueno<br />
  22. 22. Tumores de las celulas de sertoli-leydig<br />Estos tumores comprenden del 5 al 10% de los tumores del estroma gonadal<br />Es un tumor de mujeres en edad fértil, con una media de edad de 25 años<br />Este tipo de tumores son productores de hormonas sexuales esteroideas especialmente andrógenos por lo que estas pacientes presentan virilazación<br />Los tumores suelen ser de diferentes tamaños, en promedio 13cm, pueden ser solidos o quisticos, y por lo regular pueden tener un color amarillo<br />
  23. 23. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES CON TUBULOS ANULARES<br />Representan el 5% de los tumores del estroma gonadal y se caracterizan por presentar tubulos con forma de anillos<br />Se pueden presentar de 2 tipos, los que se asocian al Sx de Peutz –Jeghers y los que no.<br />
  24. 24. TUMORES DE LAS CELULAS ESTEROIDEAS<br />Representan menos del 5% de los tumores del estroma gonadal <br />Se presentan por lo regular en pacientes jovenes, con un promedio de edad de 20 años<br />Se relacionan en general con la alta produccion de androgenos aunque también pueden producir estrogenos o cortisol<br />Hasta una tercera parte de estos tumores se pueden comportar como malignos<br />
  25. 25. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES NO CLASIFICABLES<br />Representan el 5% de los tumores del estroma gonadal<br />Es también un tumor de mujeres jovenes<br />No tienen un patrón específico, testicular u ovárico<br />Pueden producir hiperandrogenismo, hiperestrogenismo o bien ser afuncionales<br />
  26. 26. GINANDROBLASTOMAS<br />Es el tumor más raro de los del estroma gonadal<br />Se presenta a una edad promedio de 30 años<br />Regularmente las pacientes presentan irregularidades menstruales y signos de exceso hormonal<br />Estos tumores pueden presentar una mezcla de celulas de la granulosa y de sertoli o de celulas de la teca y de leydig<br />Los ginandroblastomas tiene un muy bajo potencial maligno. Solo se ha reportado una muerte.<br />
  27. 27. TRATAMIENTO<br />CIRUGIA:<br />La piedra angular del tratamiento de los tumores del estroma gonadal es la cirugía<br />Los objetivos de la cirugía son:<br />Definir el diagnostico histologico<br />Evaluar la extensión de la enfermedad y estadificar la enfermedad<br />Reducir al maximo el tumor<br />
  28. 28. TRATAMIENTO<br />CIRUGIA:<br />Se debe de realizar Histerectomía Abdominal Total y Salpingo-ooforectomía Bilateral en pacientes que no deseen fertilidad<br />En pacientes que aún desean fertilidad se debe realizar unicamente la resección de la masa, no se debera hacer HAT y SOB a menos que la malignidad sea muy evidente<br />
  29. 29. TRATAMIENTO<br />QUIMIOTERAPIA<br /><ul><li>La decision del uso de terapia adyuvante va a depender del tipo histologico
  30. 30. El regimenestandar es de 5 días con Bleomicina, Ectoposido y Cisplatino
  31. 31. También se puede utilizar Ectoposido con Carboplatino</li></li></ul><li>RADIOTRAPIA<br />En el tratamiento de cancer, la quimioterapia siempre suele ser de mayor uso<br />Su utilidad es en pacientes con tumores de muy gran tamaño.<br />
  32. 32. PRONOSTICO<br />Tiene mucho mejor pronostico que de las pacientes con tumores epiteliales<br />Hasta el 90% de ptes se encuentran en estadio I<br />Los estadios II-IV tienen una supervivencia del 30-50% a 5 años<br />

×