Tumores ovaricos de celulas germinales

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tumores ovaricos de celulas germinales, estadificacion y tratamiento

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Tumores ovaricos de celulas germinales

  1. 1. Tumores Ováricos de Células Germinales Christian Alexis Vela Acuña Residente III
  2. 2. Estructuras Anatómicas
  3. 3. Características <ul><li>Aparición en edad temprana </li></ul><ul><li>Se encuentran en estadío I al momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>Buen pronóstico por su alta sensibilidad a quimioterapia </li></ul>
  4. 4. Epidemiología <ul><li>Constituyen el 5% de casos de cáncer de ovario </li></ul><ul><li>O.4 x 100,000 mujeres en países occidentales </li></ul><ul><li>Las malignidades de ovario de la niñez y la adolescencia (1% cáncer de ovario se dx. en estos grupos) </li></ul>
  5. 5. Estadío y Sobrevida
  6. 6. Signos y Síntomas <ul><li>Historia de dolor abdominal (1 mes) </li></ul><ul><li>Abdomen subagudo (distensión capsular del tumor) o agudo (ruptura, torsión, hemorragia) </li></ul><ul><li>Irregularidades Menstruales </li></ul><ul><li>¼ de los casos asintomáticos </li></ul><ul><li>Hallazgo incidental de una masa pélvica al examen físico o ultrasonografía </li></ul>
  7. 7. Pruebas de Laboratorio <ul><li>Hematología completa </li></ul><ul><li>Análisis de función hepática </li></ul><ul><li>hCG y AFP </li></ul><ul><li>En pacientes con amenorrea primaria, cariotipo preoperatorio </li></ul>
  8. 8. Marcadores Tumorales
  9. 9. Imágenes <ul><li>Ultrasonografía doppler </li></ul><ul><li>TAC abdominal completa </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax (metástasis) </li></ul>
  10. 10. Clasificación WHO Nogales 2003
  11. 11. Histogénesis <ul><li>Células germinativas primitivas migran del saco vitelino a la cresta gonadal </li></ul><ul><li>Disgerminomas -> neoplasia primitiva sin potencial para diferenciación </li></ul><ul><li>Carcinoma Embrionario -> células multipotenciales -> embrionario o extraembrionario </li></ul>
  12. 12. Histogénesis
  13. 13. Histogénesis
  14. 14. Primitivos
  15. 15. Disgerminoma <ul><li>50% de los TCG malignos </li></ul><ul><li>El tumor ovárico maligno más frecuente en el embarazo </li></ul><ul><li>5% detectados en mujeres cariotípicamente anormales (Síndrmes Turner, Klinefelter, Swyer) </li></ul><ul><li>Disgenesia gonadal -> Gonadoblastomas </li></ul>
  16. 16. Disgerminoma <ul><li>15 – 20% son bilaterales </li></ul><ul><li>5% hCG elevada por presencia de sincitiotrofoblasto </li></ul><ul><li>DHL es el marcador útil para monitoreo </li></ul><ul><li>Tx: Estadificación quirurgica adecuada + salpingooforectomía unilateral -> conservación de fertilidad </li></ul><ul><li>Recurrencia 5-10% en ovario contralateral </li></ul>
  17. 17. Disgerminoma <ul><li>Tx. quirúrgico conservador no afecta la sobrevida -> quimioterapia </li></ul><ul><li>Son los tumores de mejor pronóstico, incluso en estadíos avanzaos II-IV con quimioterapia basada en platino (Bleomicina – Etopósido - Cisplatino) </li></ul>
  18. 18. Estadío y Sobrevida
  19. 19. Tumor del Saco Vitelino <ul><li>20% de los TCG malignos </li></ul><ul><li>Predominantemente Unilateral </li></ul><ul><li>1/3 sPremenarquia </li></ul><ul><li>Cuerpos de Schiller Duval patognómicos </li></ul><ul><li>Productores de AFP </li></ul><ul><li>Es el TCG con las más alta letalidad </li></ul><ul><li>Tx: Quimioterapia sin importar estadío </li></ul><ul><li>Crecimiento rápido, extensión peritoneal y diseminación hematógena a pulmones </li></ul>
  20. 20. Tumor del Saco Vitelino <ul><li>Estadíos II al IV sobrevida menor al 10% </li></ul><ul><li>Factores de mal pronóstico: Estadío inicial, enfermedad residual y ascitis </li></ul>
  21. 21. Carcinoma Embrionario <ul><li>Edad promedio 14 a ños </li></ul><ul><li>Productores de hCG </li></ul><ul><li>75% producen AFP </li></ul>
  22. 22. Poliembrioma <ul><li>Análogos al embrión </li></ul><ul><li>Son el puente entre los tumores primitivos y los diferenciados (teratoma) </li></ul><ul><li>Considerado los teratomas más inmaduros </li></ul><ul><li>Si hay componentes de sincitiotrofoblasto o saco vitelino se vuelven productores de hCG y AFP </li></ul>
  23. 23. Coriocarcinoma <ul><li>Similar al coriocarcinoma gestacional con metastasis a ovario, pero peor pronóstico </li></ul><ul><li>La distinción la da la detección de componentes de células germinativas </li></ul><ul><li>hCG elevado, lo cual puede inducir precocidad sexual en pacientes prepuberales y menometrorragia </li></ul>
  24. 24. Teratoma
  25. 25. Teratoma Inmaduro <ul><li>20% de los TCG malignos </li></ul><ul><li>Compuestos de tejidos de las tres capas germinales. Predominantemente tejido neuroectodermal. </li></ul><ul><li>Marcadores tumorales negativos, a menos que se encuentren tejidos de otros TCG </li></ul>
  26. 26. Teratoma Inmaduro <ul><li>Calificados en grado I, II y III según cantidad de tejido inmadura neural </li></ul><ul><li>O´connor y Norris =) alto y bajo. </li></ul>
  27. 27. TRATAMIENTO
  28. 28. Tratamiento <ul><li>Tx. estadificación completa y minuciosa, SOU (no afecta pronóstico) </li></ul><ul><li>Laparoscopía =) Estadío I </li></ul><ul><li>SOB si paridad satisfecha </li></ul><ul><li>Linfadenectomía fundamental para disgerminomas </li></ul>
  29. 29. Tratamiento <ul><li>Biopsias de omento y peritoneo fundamentales en tumor de saco vitelino y teratomas inmaduros </li></ul><ul><li>Si no es posible excisión completa =) citorreducción </li></ul><ul><li>Valorar riesgo/beneficio en citorreducción por la buena sensibilidad de los TCG a la quimioterapia </li></ul>
  30. 30. Seguimiento <ul><li>Clínico, radiológico y serológico cada 3 meses durante los primeros 2 años </li></ul><ul><li>90% de recurrencias ocurren durante los primeros 2 años </li></ul><ul><li>Cirugía de segunda vista =) Teratomas inmaduros con implantes maduros benignos resistentes a quimioterapia </li></ul>
  31. 31. Quimioterapia <ul><li>Disgerminomas estadío IA y teratomas inmaduros IA grado 1 no la requieren </li></ul><ul><li>Estadíos superiores y cualquier otro tipo histológico deben ser tratados con esquemas a base de platino. </li></ul><ul><li>Régimen estándar: curso de 5 días de bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) </li></ul>
  32. 32. Quimioterapia <ul><li>Resección incompleta o recurrencia =) al menos 4 cursos </li></ul>
  33. 33. Embarazo <ul><li>Disgerminomas 1-2 % de masas anexiales resecadas en el embarazo </li></ul><ul><li>Estadificación quirúrgica </li></ul><ul><li>BEP aparentemente seguro en el embarazo </li></ul><ul><li>Atrasar tratamiento hasta el puerperio? </li></ul>
  34. 34. Gonadoblastoma <ul><li>Término introducido en 1953 </li></ul><ul><li>Son neoplasias benignas de células germinativas </li></ul><ul><li>Pacientes con gónadas disgenéticas </li></ul><ul><li>Virilización, cromosoma Y en cariotipo (90%), Sx de Turner, Klinefelter y Swyer </li></ul><ul><li>40% sufren transformación maligna </li></ul>
  35. 35. Gonadoblastoma <ul><li>Células Germinales/Estroma del cordón sexual </li></ul><ul><li>Germinales -> Disgerminoma </li></ul><ul><li>Cordón sexual -> Celulas: Granulosa Inmadura, Sertoli, Leydig y luteinizadas </li></ul><ul><li>No metastatizan </li></ul><ul><li>Tumor bilateral en el 50% de los casos </li></ul><ul><li>TX. SOB vía laparotomía o laparoscopía </li></ul>
  36. 36. GRACIAS

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