Tumores Benignos De Ovario

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Clases y epidemiologia de los tumores benignos del ovario

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Tumores Benignos De Ovario

  1. 1. Tumores benignos de ovario Dra. Paola Rivas RII Dr. Israel Iquic RII
  2. 2. Tumores de células germinales <ul><li>TERATOMA QUISTICO MADURO </li></ul><ul><li>90% de todos los tumores de ovario son benignos, varia con la edad. </li></ul><ul><li>Tumor de células germinales más común en<30 años, solo 2-3% son malignos. </li></ul><ul><li>40% de los tumores de ovario, 8-14% bilaterales </li></ul><ul><li>Diámetro medio de 5-7 cm aunque puede ser > </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Mujeres jóvenes, pico de incidencia 2da y 3ra. Década en promedio 30 años. </li></ul><ul><li>Se desarrollan a partir de las células germinales totipotenciales. </li></ul><ul><li>Material sebáceo, pelo, hueso o dientes </li></ul><ul><li>Revelar tejidos de las 3 capas germinales. </li></ul><ul><li>Un nódulo sólido (Rokitansky) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Torsión de ovario(3.5-11%), ruptura(<1%), infección, anemia hemolítica, y degeneración maligna(0.1-1.4%). </li></ul><ul><li>La degeneración maligna escamosa es la más común. </li></ul><ul><li>Aumento medio de 1.8mm/año. </li></ul><ul><li>Escisión laparoscópica, laparotomia. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Factores de riesgo de malignidad: </li></ul><ul><li>- >45 años, </li></ul><ul><li>- diametro > 10 cm </li></ul><ul><li>- rápido crecimiento </li></ul><ul><li>- por imagen baja resistencia al flujo. </li></ul>
  6. 6. Tumores de células epiteliales <ul><li>CISTOADEMONA SEROSO </li></ul><ul><li>normalmente es un quiste unilocular papiliforme. </li></ul><ul><li>25% de tumores benignos de ovario. </li></ul><ul><li>20% bilateral, unilocular o multilocular. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Faltan las típicas caracteristicas de una neoplasia verdadera, pueden desarrollar hiperplasia a partir de las inclusiones epiteliales, ausencia de mutaciones en BRAF y KRAS y rara vez se clonan. </li></ul><ul><li>Cuando son <6cm el manejo expectante es razonable. </li></ul>
  8. 8. Histologicamente <ul><li>Una sola capa aplanada o columnares, frecuentemente con celulas ciliadas. </li></ul><ul><li>Algunos tienen un componente fibroso(cistodenofibromas) </li></ul>
  9. 9. Fig. 1. Ultrasound of a serous cystadenoma.
  10. 10. Figure 2 Serous cystadenoma. (From Voet RL: Color Atlas of Obstetric and Gynecologic Pathology. St. Louis, Mosby, 1997, figure 6.20.)
  11. 11. <ul><li>CISTOADENOMA MUCINOSO </li></ul><ul><li>verdaderas neoplasias. </li></ul><ul><li>15-25% de tumores ovaricos </li></ul><ul><li>Bilaterales en 2-5% </li></ul><ul><li>Grandes con una media 13 cm. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Contienen material mucinoso, a menudo multilobulados, nido de abeja con septos finos </li></ul><ul><li>Ocasionalmente asociados a teratomas quísticos maduros y tumor de Brenner </li></ul><ul><li>Extirpación por razones de dimension, más propensos a torción,* </li></ul>
  13. 13. Fig. 3. Axial (left) and coronal (right) CT images of a patient who has a mucinous cystadenoma.
  14. 14. Tumor de células transicionales (Brenner) <ul><li>Son infrecuentes </li></ul><ul><li>La mayoria son benignos. </li></ul><ul><li>A menudo asociado a otros tumores </li></ul><ul><li>pequeños, unilaterales, sólidos, con un color gris-blanco </li></ul>
  15. 15. Fig. 4. Ultrasound (left) and T1-weighted MR (right) images of a solid ovarian tumor that was found to be a Brenner tumor.
  16. 17. Tumores estromales <ul><li>TECOMAS </li></ul><ul><li>Los tecomas son tumores sólidos de las células que forman parte interna de la teca del ovario. </li></ul><ul><li>De apariencia amarillenta muy similares a los tumores de células de la granulosa. </li></ul><ul><li>La mayoría (70%), aparecen en el período menopáusico o Postmenopáusico y representan el 1 y 2% de los tumores ovaricos. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Por su origen tecal, tienden a ser funcionales , es decir, son productoras de estrógenos. </li></ul><ul><li>Casi siempre son tumores unilaterales y la mayoría de ellos tiene un bajo potencial maligno. </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Manifestaciones clinicas: </li></ul><ul><li>- hemorragia uterina disfuncion </li></ul><ul><li>- Trastornos locales, como sensación de peso, dolor a causa de hemorragia, degeneración o torsión del tumor; pero el hecho más característico es su actividad hormonal, originada por la producción de estrógenos. </li></ul><ul><li>Estas inician según la edad de la paciente: en prepúberes puede producir un cuadro de pubertad precoz; en las mujeres sexualmente maduras aparecen trastornos de la menstruación y en las postmenopáusicas suelen presentarse metrorragias. En algunos casos pueden producir efectos androgénicos. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>El pronóstico es generalmente bueno ya que su potencialidad maligna es baja, inferior a la de otros tumores de ovario; histológicamente se reporta la malignidad en un número reducido de casos, entre el 3 y 5%, pero aun siendo aparentemente begninos, se observan recidivas en un 30% de los casos </li></ul>
  20. 21. Fibromas <ul><li>Son los tumores ovaricos benignos más comunes, su potencial maligno es bajo, menos del 1%. </li></ul><ul><li>Estos tumores constituyen aproximadamente el 5% de los tumores benignos de ovario y aproximadamente el 20% de todos los tumores sólidos del ovario. </li></ul><ul><li>Varian en tamaño, desde pequeñas a grandes tumores pélvicos hasta de un peso de 50 libras. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Una de las características predominantes de fibromas es que son de crecimiento extremadamente lento. </li></ul><ul><li>El promedio del diámetro de un fibroma es de aproximadamente 6 cm, sin embargo, algunos tumores han llegado a 30 cm de diámetro. </li></ul><ul><li>El diámetro de un fibroma es importante clínicamente, ya que la incidencia de ascitis asociada es directamente proporcional al tamaño del tumor. </li></ul>
  22. 23. <ul><li>La edad media de aparición es 48 años. </li></ul><ul><li>Así pues, este tumor se presenta con frecuencia en una mujer postmenopáusica. </li></ul><ul><li>El tumor surge del estroma fibroso indiferenciado de ovario. Los fibromas bilaterales se encuentran comúnmente asociados en las mujeres con síndrome del nevus basocelular. </li></ul>
  23. 24. Manifestaciones clinicas <ul><li>Los síntomas pélvicos que desarrollar con el crecimiento de fibromas incluyen: </li></ul><ul><li>- presión abdominal y la ampliación, que puede ser secundaria a la vez el tamaño del tumor y ascitis. </li></ul><ul><li>- Al ser pedunculados son facilmente palpables al examen pélvico y pueden ser mas suaves que un tumor sólido de ovario debido a la edema o a la degeneración quística. </li></ul><ul><li>ESTA ASOCIADO AL SINDROME DE MEIGS </li></ul>
  24. 25. <ul><li>Debido a que estos tumores son descubiertos con frecuencia en mujeres postmenopáusicas, a menudo una salpingo-ooforectomía bilateral e histerectomía abdominal total son el tratamiento de elección. </li></ul>Figure 18-62  A , Fibroma of the ovary with a well circumscribed light tan mass. B , Histology of fibroma of the ovary, demonstrating bland fibrous differentiation.   (From Voet RL: Color Atlas of Obstetric and Gynecologic Pathology. St. Louis, Mosby-Wolfe, 1997.)
  25. 26. Struma Ovarii <ul><li>Son tumores del estroma raros. </li></ul><ul><li>Son dermoides con tejido tiroideo exculisivamente o en mayor componente. </li></ul><ul><li>El tejido tiroideo puede ser funcional. </li></ul><ul><li>Son tumores benignos pero pueden tener cambios malignos, y puede existir metastasis. </li></ul><ul><li>El tratamiento co Yodo 131 es utilizado en casos de carcinoma tiroideo primario. </li></ul>
  26. 27. Figure 18-59  Struma ovarii. Variably sized banal thyroid follicles.   (From Russell P, Robboy SJ, Anderson MC: Germ cell tumors of the ovaries. In Robboy SJ, Anderson MC, Russell P [eds]: Pathology of the Female Reproductive Tract. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2002.)
  27. 28. Endometrioma <ul><li>Pueden ser únicos o múltiples, con adherencias a la superficie </li></ul><ul><li>y pueden ser bilaterales. </li></ul><ul><li>Los implantes ovaricos son de color azul-negro de 1 a 5 mm de diámetro hasta grandes, multiloculados o quistes hemorrágicos que pueden ser de 5 a 10 cm de diámetro incluso pueden alcanzar los 15 a 20 cms. </li></ul><ul><li>Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay glándulas endometriales y estroma y que contiene grandes células fagocíticas hemosiderina histológicamente pueden ser identificados. </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Son de ecogenicidad uniforme y macroscópicamente tienen color achocolatado por lo que también se le denomina “quiste de chocolate </li></ul><ul><li>Dependiendo de su tamaño, endometriomas sustituir una parte del tejido ovárico normal. </li></ul>
  29. 30. Manifestaciones clinicas <ul><li>Aunque la mayoría de las mujeres con endometriomas son asintomáticos </li></ul><ul><li>- dolor pélvico </li></ul><ul><li>- dispareunia </li></ul><ul><li>- infertilidad. </li></ul><ul><li>El 10% de las cirugias se realizan en sintomas agudos, por lo general relacionadas con la ruptura del endometrioma ovárico que fue previamente asintomática. Pequeños quistes generalmente tienen paredes delgadas, y la perforación se produce comúnmente secundaria a hemorragia cíclica en la cavidad quística. </li></ul>
  30. 31. <ul><li>El examen pélvico los ovarios son sensibles e inmóviles, secundario a la inflamación asociada y adherencias. Los ovarios se adhieren a las estructuras, incluyendo el peritoneo pélvico de la pared lateral, el oviducto, ligamento ancho y en ocasiones a intestino delgado y grueso. </li></ul><ul><li>La elección del tratamiento depende de varios factores, entre ellos la edad del paciente, los futuros planes de reproducción, y la gravedad de los síntomas. </li></ul>
  31. 32. Figure 18-61  “Chocolate cyst” of ovary. The endometrioma is large, but has not yet completely replaced the ovary.   (From Robboy SJ : Endometriosis. In Robboy SJ, Anderson MC, Russell P [eds]: Pathology of the Female Reproductive Tract. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2002.)
  32. 33. Figure 8-18 Management algorithm for postmenopausal women with an adnexal mass. Ca-125, cancer antigen-125; MI, morphologic indexing; TVS, transvaginal sonography,
  33. 34. Gracias!!!

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