Neoplasia intraepitelial de vulva

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Neoplasia intraepitelial de la vulva

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Neoplasia intraepitelial de vulva

  1. 1. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE VULVA Dra. Julieta Ortiz R III
  2. 2. INCIDENCIA <ul><li>USA 3-5% de todos los canceres ginecológicos, y menos de 0.5% de cáncer en las mujeres. </li></ul><ul><li>90% de los canceres son de tipo escamoso </li></ul><ul><li>VIN progresa con muy poca frecuencia a cáncer </li></ul>
  3. 3. FISIOPATOLOGIA <ul><li>VIN se relaciona con HPV en un 72% </li></ul><ul><li>Cáncer se relaciona con HPV en un 40% </li></ul>
  4. 4. NUEVAS TERMINOLOGIA (2005) <ul><li>Ahora VIN se aplica solo a las lesiones escamosas de alta malignidad. </li></ul><ul><li>Se elimino VIN 1 (no hay evidencia de que sean preinvasivas de cáncer) </li></ul><ul><li>Se combino VIN II y VIN III </li></ul>
  5. 5. Lesiones raras tipo Paget VIN No Clasificable 2-10% de las lesiones VIN III previas Mujeres Mayores Posmenopáusicas HPV infrecuente VIN tipo Diferenciado Antes VIN II y VIN III, CIS vulvar Mujeres jóvenes Enfermedad multicentrica Infección por HPV oncogéno, Tabaco, ETS. VIN Tipo Usual Verrugoso Basiloide Mixto Presentación Clínica y factores de riesgo TIPO DE VIN
  6. 6. DIAGNOSTICO <ul><li>Puede ser asintomático y se descubre en un examen ginecológico de rutina, o con una citologia anormal. </li></ul><ul><li>Sintomas mas comunes </li></ul><ul><li>Prurito, dolor, ardor, hemorragia, secresion, disuria, ulceraciones, cambio de coloracion y textura, masa o verruga </li></ul>
  7. 7. COLPOSCOPIA <ul><li>Se utiliza para magnificar las lesiones y tomar biopsias de areas anormales, y tener un diagnostico histologico </li></ul>
  8. 8. TRATAMIENTO <ul><li>El tratamiento debe ser individualizado y se basa en la localizacion y tamaño de la lesion asi como de la experiencia del medico. </li></ul><ul><li>VIN I no se tratan y seguimiento cada año. </li></ul><ul><li>Los objetivos del tratamiento deben incluir mejorar sintomas, conservar la apariencia y funcionalidad de la vulva, exclusion de enfermedades invasoras </li></ul>
  9. 9. ABLACION LOCAL <ul><li>Se prefiere si son lesiones grandes o ca in situ en las cuales se quiera descartar invasion. </li></ul><ul><li>Constituye un tratamiento exitoso y el avance a cancer invasor es bajo. </li></ul><ul><li>Recurrencia es de 20-40% con margenes negativos y positivos respectivamente. </li></ul><ul><li>Por lo que debe realizarse congelacion de los bordes transoperatoriamente. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>La anestesia varia dependiendo de de la localizacion y tamaño de la lesion. </li></ul><ul><li>Se debe marcar muy bien la zona de ablacion, y la aplicación de acido acetico por colposcopia ayudan a delimitarla. </li></ul><ul><li>Se deben dejar margenes quirurgicos de 5 mm alrededor de la lesion y profundizar no mas de 2 mm en areas sin vello y de 2 a 4 mm en areas con vello. </li></ul><ul><li>Se cierra nuevamente con puntos simples separados con material de absorcion tardia 3-0 o 4-0, sin dejar mucha tension. </li></ul><ul><li>Complicaciones: infeccion de dehiscencia de HOP, vulvodinia, dispareunia, alteracion de la cicatrizacion y aspecto vulvar. </li></ul>
  11. 11. TRATAMIENTO ABLATIVO <ul><li>Hay mayores reportes de recurrencia con tratamiento de ablacion con laser que con reseccion local amplia. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO TOPICO: </li></ul><ul><li>Estan en fase de experimentacion. </li></ul><ul><li>imiquimud, emulsion de cidofovir, fluorouracilo, acido 5-aminialevulinico </li></ul>

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