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Hemorragia causada por el embarazo

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Hemorragia obstetrica

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Hemorragia causada por el embarazo

  1. 1. HEMORRAGIA OBSTETRICA DRA. Julieta Ortiz RII
  2. 2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA <ul><li>Desprendimiento y separación de ésta, </li></ul><ul><li>antes de la salida del feto </li></ul><ul><li>El desprendimiento puede ser total o parcial </li></ul><ul><li>La hemorragia puede ser externa y oculta </li></ul><ul><li>ABRUPTIO PLACENTAE </li></ul><ul><li>SIGNIFICA: Desprendimiento de la placenta a trozos </li></ul>
  3. 3. TRIADA <ul><ul><li>SANGRADO UTERINO EXTERNO U OCULTO </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERTONIA O HIPERACTIVIDAD UTERINA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIESTRES FETAL O MUERTE FETAL </li></ul></ul>
  4. 4. GRADOS <ul><li>GRADO I: </li></ul><ul><li>Sangrado Vaginal Leve e irritabilidad uterina </li></ul><ul><li>La PA materna no se ve alterada y fibrinogeno es normal, FCF normal </li></ul>
  5. 5. <ul><li>GRADO II: </li></ul><ul><li>Sangrado de Leve a Moderado, utero irritable, contracciones frecuentes o tetania, PA normal pero existe taquicardia materna, fibrinogeno descendido, FCF con compromiso </li></ul>
  6. 6. <ul><li>GRADO III: </li></ul><ul><li>Sangrado moderado a severo, utero tetanico y doloroso, hipotension materna, feto murto, fibrinogeno abajo de 150, </li></ul>
  7. 7. CAUSAS <ul><ul><li>Se desconoce la causa primaria pero se ha visto relacionada con: </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Paridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Raza </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos hipertensivos </li></ul></ul><ul><ul><li>RPMO </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestacion Multiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo de cocaina </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombofilias </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Leiomiomas Uterinos </li></ul></ul>
  8. 8. DIAGNOSTICO <ul><li>Hemorragia vaginal de leve a profusa </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad uterina </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Hipertonia uterina persistente </li></ul><ul><li>Sufrimiento Fetal </li></ul><ul><li>Obito </li></ul>
  9. 9. DIAGNOSTICO DIFERNCIAL <ul><li>Placenta previa </li></ul><ul><li>Traumatismos vaginales y cervicales </li></ul><ul><li>Trabajo de parto </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul>
  10. 10. COMPLICACIONES Coagulopatia por consumo Insuficiencia Renal Choque hipovolemico Utero de Couvelaire
  11. 11. TRATAMIENTO <ul><li>Depende de la edad Gestacional y del estado de la madre y el feto </li></ul>
  12. 12. PLACENTA PREVIA <ul><li>Cuando la placenta esta localizada sobre el orificio interno o muy cerca del mismo </li></ul><ul><li>Existen 4 grados: </li></ul><ul><li>Placenta Previa Total: </li></ul><ul><li>El orificio cervicouterino interno esta cubierto por completo por la placenta </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Placenta Previa Parcial: </li></ul><ul><li>La placenta cubre parcialmente el orificio interno </li></ul><ul><li>Placenta Previa Marginal: </li></ul><ul><li>El Borde de la placenta esta en el margen del orificio interno. </li></ul><ul><li>Implantacion Baja de la Placenta: </li></ul><ul><li>La placenta esta implantada en el segmento uterino la placenta esta muy cercana al orificio interno </li></ul>
  14. 14. CAUSAS <ul><li>Edad materna </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Embarazo Multiple </li></ul><ul><li>Cesarea previa </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Clinica </li></ul><ul><li>Hemorragia uterina indolora </li></ul>
  15. 15. HEMORRAGIA POST PARTO <ul><li>Definida tradicionalmente como la pérdida de sangre >500 ml en parto normal y mayor de 1000 en Cesarea, despues del tercer periodo </li></ul>
  16. 16. <ul><li>La hemorragia post parto (HPP) es la causa directa principal de muerte materna en países en desarrollo. </li></ul><ul><li>La mayoría de casos de HPP ocurren dentro de las 24 horas después del alumbramiento. </li></ul><ul><li>Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que se puede prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto </li></ul><ul><li>Todas las mujeres pueden enfrentarse a la perdida de sangre con amenaza de muerte en el momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son particularmente vulnerables debido a que es posible que no resistan una pérdida de sangre incluso moderada. </li></ul><ul><li>El MATEP reduce la incidencia de la HPP, la cantidad de sangre perdida, la necesidad de transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para detener la hemorragia. </li></ul>
  17. 17. Factores de Riesgo <ul><ul><li>Por el sitio de implantacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de HPP </li></ul></ul><ul><ul><li>Macrosomía fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Parto prolongado </li></ul></ul><ul><ul><li>Parto rapido </li></ul></ul><ul><ul><li>Induccion del TP </li></ul></ul><ul><ul><li>Paridad alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Atonia previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Corioamnioitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Retendion de placenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgesia de conduccion </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo del canal de parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Episiotomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Desgarro </li></ul></ul><ul><ul><li>Laceraciones </li></ul></ul>
  18. 18. ATONIA UTERINA <ul><li>Fracaso del utero para contraerse despues del parto </li></ul><ul><li>Feto grandes </li></ul><ul><li>Gemelar </li></ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul><ul><li>multiparidad </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO <ul><li>Identificar causa </li></ul><ul><li>Masaje uterino </li></ul><ul><li>Oxitocina </li></ul><ul><li>Prostaglandinas </li></ul><ul><li>Metergin </li></ul><ul><li>Llevar a SOP </li></ul><ul><li>Ligadura de arteria utrina </li></ul><ul><li>Ligadura de ileaca interna </li></ul><ul><li>Puntos compresivos </li></ul><ul><li>Histectomia obstetrica </li></ul>
  20. 20. Anomalias placentarias <ul><li>Adherencia extraordinaria de la placenta al sitio de implantacion, con deciduas escasas o nulas </li></ul><ul><li>PLACENTA ACRETA: placenta fija al miometrio </li></ul><ul><li>PLACENTA INCRETA: las vellosidades invades el miometrio </li></ul><ul><li>PLACENTA PERCRETA: las vellosidades penetran el miometrio. </li></ul>
  21. 21. CAUSAS <ul><li>Cirugias Previas en utero </li></ul><ul><li>Legrados previos </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>INVERSION UTERINA </li></ul><ul><li>Trastorno accidental consecuencia de la traccion fuerte del cordon de la placenta fija en el fondo </li></ul>
  22. 22. Ruptura Uterina <ul><li>Riesgo mayor: cirugía uterina previa </li></ul><ul><li>Ocurre en 0.6% de intentos de VBAC </li></ul><ul><li>Usualmente la bradicardia fetal es el primer signo </li></ul><ul><li>El defecto/dehiscencia asintomática puede tener seguimiento expectante </li></ul><ul><li>  Aumento significativo del riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Incisiones clásicas previas </li></ul></ul><ul><li>Aumento leve del riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Ausencia de historia de parto vaginal previo </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervalos cortos entre embarazos </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducción </li></ul></ul><ul><ul><li>>1 cesárea anterior </li></ul></ul>
  23. 23. SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA <ul><li>Se define el shock hipovolémico como un estado de disminución en el transporte de oxígeno a los tejidos llevando a un estado hipóxico, que si persiste se hace irreversible y que se va a dar en una pérdida masiva de la volemia </li></ul>
  24. 24. CAUSAS <ul><li>HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>DIARREA MASIVA </li></ul><ul><li>VÓMITO INTENSO </li></ul><ul><li>SUDORACIÓN INTENSA </li></ul><ul><li>DIURESIS OSMÓTICA </li></ul>
  25. 25. CUADRO CLÍNICO <ul><li>PALIDEZ EXTREMA </li></ul><ul><li>SUDORACIÓN PROFUSA </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>TAQUIPNEA </li></ul><ul><li>SÍNCOPE O LIPOTIMIA </li></ul>
  26. 26. CAUSAS EN OBSTETRICIA <ul><li>HEMORRAGIA ANTEPARTO: </li></ul><ul><li>a. Abruptio Placentae </li></ul><ul><li>b. Placenta Previa </li></ul><ul><li>c. Embarazo Ectópico </li></ul><ul><li>d. Aborto </li></ul>
  27. 27. <ul><li>HEMORRAGIA POSTPARTO: </li></ul><ul><li>a. Atonía Uterina </li></ul><ul><li>b. Inversión Uterina </li></ul><ul><li>c. Rasgaduras </li></ul><ul><li>d. Embolia del Líquido Amniótico </li></ul><ul><li>e. Coagulación Intravascular </li></ul><ul><li>Diseminada </li></ul>
  28. 28. CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA <ul><li>CLASE PERDIDAS PORCENTAJE </li></ul><ul><li>1 900ml 15% </li></ul><ul><li>2 1200-1500ml 20-25% </li></ul><ul><li>3 1800-2100ml 30-35% </li></ul><ul><li>4 >2400ml 40% </li></ul>
  29. 29. MANEJO <ul><li>MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE LA PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITOREO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE </li></ul><ul><li>MONITOREO DE INGESTA/EXCRETA </li></ul><ul><li>MONITOREO DE PVC </li></ul><ul><li>MONITOREO CONSTANTE DE HB, HT </li></ul>
  30. 30. TRATAMIENTO <ul><li>QUIRÚRGICO: </li></ul><ul><li>a. Histerectomía </li></ul><ul><li>b. Exploración Vascular </li></ul><ul><li>c. Control de Daños </li></ul>
  31. 31. TRATAMIENTO <ul><li>REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS: </li></ul><ul><li>Cristaloides y Coloides </li></ul><ul><li>REPOSICIÓN SANGUÍNEA: </li></ul><ul><li>Sangre Completa </li></ul><ul><li>Células Empacadas </li></ul><ul><li>Plaquetas </li></ul><ul><li>Plasma </li></ul>
  32. 32. SHOCK PROFUNDO <ul><li>Presión Sistólica menor de 80 mmHg </li></ul><ul><li>a. Ventilación Mécanica </li></ul><ul><li>b. Reposición de Líquidos </li></ul><ul><li>hasta 5000 ml </li></ul><ul><li>c. Reposición Hemática </li></ul><ul><li>hasta 6 unidades </li></ul>
  33. 33. <ul><li>GRACIAS!!! </li></ul>

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