Claso Clinco

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Caso clinico interesante sobre las anormalidades mullerianas

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Claso Clinco

  1. 1. Caso Cl ínico Dr. Gregorio Urruela Vizcaíno Residente II
  2. 2. Datos Generales <ul><li>Nombre: J.Y.B </li></ul><ul><li>Edad: 15 años </li></ul><ul><li>Originaria y residente de esta capital </li></ul><ul><li>Religión: Católica </li></ul><ul><li>Estudiante de secundaria. </li></ul><ul><li>Historia Clínica: 2009 - 0036090 </li></ul>
  3. 3. Motivo de Consulta <ul><li>Referida por médico particular para realizar videolaparoscopía diagnóstico. </li></ul>
  4. 4. Historia Clínica <ul><li>Paciente refiere que consultó con médico particular por dolor abdominal quién al examinarla le dijo que tenía la vagina fusionada. Se le realiza una resonancia magnética la cual reporta que su útero es pequeño por lo que decide referirla para realizar una videolaparoscopía diagnóstica </li></ul>
  5. 5. Antecedentes <ul><li>Médicos, quirúrgicos, traumáticos, alérgicos y familiares negativos. </li></ul><ul><li>Paridad: G0 P0 Ab0 C0 </li></ul><ul><li>Menarquia: No refiere </li></ul><ul><li>Pubarquia: 11 años </li></ul><ul><li>Actividad sexual: no refiere </li></ul>
  6. 6. Examen Físico: <ul><li>Signos vitales entre los límites normales </li></ul><ul><li>Talla: 150 cm </li></ul><ul><li>Peso: 89 lb (40.45 kg) </li></ul><ul><li>IMC: 17.97 </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Cabeza: normocéfala, </li></ul><ul><li>Ojos: pupilas isocóricos y fotorreactivas </li></ul><ul><li>Orejas: de implantación normal </li></ul><ul><li>Boca: mucosa oral hidratada </li></ul><ul><li>Cuello: móvil, sin adenopatías, no rígido </li></ul><ul><li>Tórax: simétrico y expandible, no se ouscultan sibilancias ni estertores. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Corazón: Rítmico, no se auscultan soplos </li></ul><ul><li>Mamas: Simétricas, Tanner 4 </li></ul><ul><li>Abdomen: plano, RGI presentes, blando y depresible, no se palpa visceromegalia ni masas. </li></ul><ul><li>Ginecológico: genitales externos de aspecto sano, vello de distribución ginecoide, Tanner 4. ausencia de introito vaginal. </li></ul>
  9. 11. Resonancia magnética pélvica del 15/07/09 <ul><li>La vejiga urinaria se ve normal, no hay defectos de llenado intraluminales, formaciones diverticulares u otras anormalidades. </li></ul><ul><li>Se observa la presencia de útero con endometrio normal, sin embargo las medidas uterinas son pequeñas, siendo de 4.97 por 2.67 por 3.12 cm, con un volumen de 21.65 cc. </li></ul><ul><li>El útero está en marcada dextroposición y se puede observar en posición de corte 25 de la secuencia T2 axial y en el corte 82 de la secuencia T2 sagital. </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Llama la atención que el útero pareciera presentar solo fondo y cuerpo así como un aparente cérvix rudimentario pero no veo un canal cervical normal. </li></ul><ul><li>Creo que los ovarios se visualizan, el derecho retrouterino con medidas de 3.63 por 2.30 por 2.36 cm y el izquierdo con medidas de 2.56 por 2.33 por 2.60 cm, ambos con folículos. </li></ul><ul><li>El recto parece normal </li></ul><ul><li>El patrón de asas intestinales delgadas se ve normal </li></ul><ul><li>Las caderas son normales </li></ul><ul><li>Los planos musculares y óseos se ven normales </li></ul><ul><li>No se observan otras anormalidades. </li></ul>
  11. 13. Laboratorios de ingreso <ul><li>Hematología: </li></ul><ul><li>WBC: 9200 </li></ul><ul><li>N: 58.88 % L: 32.77 % M: 5.63 % E: 2.0 % </li></ul><ul><li>Hg: 15.81 g/dl Ht: 45 % PLT: 314,000 </li></ul><ul><li>QQSS: </li></ul><ul><li>Bun: 6 Creat: 0.7 glicemia: 73 </li></ul><ul><li>TP: 10.20, TPT: 26 </li></ul>
  12. 14. <ul><li>Orina: </li></ul><ul><li>Color: amarillo </li></ul><ul><li>Aspecto: muy turbio </li></ul><ul><li>Densidad: 1.020 </li></ul><ul><li>pH: 5.00 </li></ul><ul><li>Urobilinógeno: 1 </li></ul><ul><li>Leucocitos: 500 </li></ul><ul><li>Nitritos: negativos </li></ul><ul><li>Glucosa: normal </li></ul><ul><li>Cetonas: negativo </li></ul><ul><li>Bilirrubinas: negativo </li></ul><ul><li>Sangre: 1 </li></ul><ul><li>hemoglobina: ++++ </li></ul><ul><li>eritrocitos: 37 por campo </li></ul><ul><li>Leucocitos: 50 por campo </li></ul><ul><li>Cilindros: negativos </li></ul><ul><li>Cristales: oxalato de calcio </li></ul>
  13. 15. Panel Hormonal <ul><li>Progesterona: 0.18 ng/ml </li></ul><ul><li>Testosterona: 0.118 ng/ml </li></ul><ul><li>FSH: 3.85 mUI/ml </li></ul><ul><li>LH: 1.73 mUI/ml </li></ul><ul><li>Estradiol: 26 mUI/ml </li></ul>
  14. 16. USG pélvico y renal <ul><li>Cervix: 2.9 por 3.7 por 1.9 cm </li></ul><ul><li>Ovario derecho de ecogenicidad normal, folículo de 4 mm, dimensiones de 1.5 por 0.9 cm </li></ul><ul><li>Ovario izquierdo de 1.1 por 0.8 por 0.9 cm </li></ul><ul><li>Riñón derecho de 9.8 por 3.9 cm de aspecto normal </li></ul><ul><li>Riñón izquierdo de 7.8 por 4.4 cm de aspecto normal </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Paciente solicita su egreso contraindicado y reconsulta el 23/10/09 </li></ul><ul><li>Trae consigo un reporte de cariotipo el cual reporta 46 XX </li></ul><ul><li>Se decide reingresar a Ginecología para descartar hematometra por referir dolor pélvico cíclico. </li></ul>
  16. 18. USG pélvico del 23/10/09 <ul><li>No se observa vagina ni cervix. Se observa cuerno rudimentario con ovario derecho de 2.7 cm por 1.6 cm. No se evidencia ovario izquierdo ni cuerno. </li></ul>
  17. 19. Anormalidades de los conductos de Muller
  18. 20. CLASIFICACIÓN de las MUV <ul><li>Se utiliza la clasificación modificada de la “American Fertility Society”, que las divide en: </li></ul><ul><ul><li>Clase I: AGENESIA E HIPOPLASIA </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase II: ÚTERO UNICORNE </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase III: ÚTERO DIDELFO </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase IV: ÚTERO BICORNE </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase V: ÚTERO SEPTADO </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase VI: ÚTERO ARCUATO </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase VII: secuelas exposición intraútero a DES (dietilbestrol) </li></ul></ul>
  19. 21. <ul><li>Representa el 20% de las MUV </li></ul><ul><li>Se produce por un fallo en el crecimiento de uno de los conductos de Müller </li></ul><ul><li>Se presenta como útero unicorne aislado ( 35 %) o asociado a un útero rudimentario </li></ul><ul><li>Es frecuente la asociación con alguna malformación renal (agenesia generalmente), siempre ipsilateral al útero rudimentario </li></ul><ul><li>El útero rudimentario puede ser comunicante o no y presentar o no endometrio funcionante, por lo que en ocasiones su resección está indicada </li></ul><ul><li>El útero unicorne es curvo y elongado (forma de banana) y se encuentra lateralizado </li></ul><ul><li>Su volumen está disminuido, siendo la anatomía zonal normal </li></ul>UTERO UNICORNE (II)
  20. 22. Agenesia Vaginal <ul><li>Asociado al s índrome de Mayer Rokitansky Küster Hauser: </li></ul><ul><li>Ausencia de vagina y útero </li></ul><ul><li>Ocurre en 1 de cada 5000 mujeres </li></ul><ul><li>Poseen un cariotipo 46 XX </li></ul><ul><li>50 % poseen anomalías del tracto urinario. </li></ul><ul><li>Diagnósticos diferenciales: Septo vaginal transverso, agenesia cervical y síndrome de insensibilidad a los andrógenos. </li></ul>
  21. 23. Terapia para síndrome MRKH <ul><li>Creación de una vagina: </li></ul><ul><li>Dilatarores vaginales </li></ul><ul><li>Reconstrucción quirúrgica </li></ul><ul><li>Técnica de Abbe McIndoe </li></ul><ul><li>Técnica de William </li></ul>
  22. 24. Gracias

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