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CESAREA Y FORCEPS Paola Rivas Pedro Hernández
CESÁREA
CESÁREA <ul><li>Es la extracción del feto a través de una incisión quirúrgica en la pared anterior del útero. </li></ul>
Indicaciones <ul><li>La cesárea se emplea cuando el trabajo de parto está contraindicado, o cuando es poco probable que el...
Indicaciones Fetales <ul><li>Minimizar la morbilidad neonatal </li></ul><ul><li>Minimizar las consecuencias a largo plazo ...
Indicaciones Fetales <ul><li>FCF No tranquilizadora ó SFA </li></ul><ul><li>Podálico nalgas completas o incompletas </li><...
Indicaciones Maternofetales <ul><li>Desproporción céfalo-pélvica </li></ul><ul><li>No progresión de parto </li></ul><ul><l...
Indicaciones Maternas <ul><li>Tumores benignos y malignos obstructivos </li></ul><ul><li>Condilomas vulvares severos </li>...
Técnicas  Quirúrgicas
CESAREA <ul><li>Preparación de la Piel: </li></ul><ul><li>Limpieza mecánica de materiales extraños </li></ul><ul><li>Aplic...
CESAREA <ul><li>Bacterias de la flora cutánea habitual: </li></ul><ul><li>Estaphylococcus aureus y epidermidis. </li></ul>...
TIPOS DE INCISION EN PIEL <ul><li>VERTICALES </li></ul><ul><li>Mediana infraumbilical: </li></ul><ul><li>Ventajas : </li><...
CESAREA <ul><li>TRANSVERSAS: </li></ul><ul><li>Pfannenstiel </li></ul><ul><li>Maylard </li></ul><ul><li>Cherney </li></ul>...
Pfannenstiel <ul><li>3 centimetros por arriba de la sínfisis del pubis  </li></ul><ul><li>Con una curvatura anatómica del ...
CESAREA <ul><li>MAYLARD: </li></ul><ul><li>Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente transversal recta. </li><...
CESAREA <ul><li>INCISION EN ÚTERO: </li></ul><ul><li>Segmentaria (Kerr) </li></ul><ul><li>Menor riesgo de incidir en el se...
CESAREA <ul><li>Incisión vertical baja y clásica: </li></ul><ul><li>Pacientes sin trabajo de parto </li></ul><ul><li>Segme...
Extracción Fetal  <ul><li>Tras la apertura del útero de debe de flexionar la cabeza fetal y elevarla en direccion de la in...
 
Extracción de placenta <ul><li>Se prefiere la extracción de la placenta con tensión controlada del cordón umbilical ya que...
 
CIERRE UTERINO <ul><li>Segmentaria: en dos planos  puntos hemoestaticos y puntos invaginantes (Cushing, Lembert y con sutu...
 
CESAREA <ul><li>Cierre de peritoneo: </li></ul><ul><li>La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de da espon...
CESAREA <ul><li>El cierre de la facia de los rectos se debe de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como el ...
Complicaciones Intraoperatorias <ul><li>Desgarros Uterinos </li></ul><ul><li>Lesiones Vesicales  </li></ul><ul><li>Lesión ...
Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Endomiometritis </li></ul><ul><ul><li>Complicación frecuente </li></ul></ul><ul><ul...
Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Complicaciones de la Herida Operatoria </li></ul><ul><ul><li>Factores que aumentan ...
Métodos para reducir la infección HOP <ul><ul><ul><li>Evitar el rasurado del vello púbico y abdominal. </li></ul></ul></ul...
Infección de HOP <ul><ul><li>En el 3 al 15% de las cesáreas. Pero con antibiótico profiláctico es 2%. </li></ul></ul><ul><...
Fasciitis Necrotizante <ul><ul><li>Complicación rara pero grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección profunda del tejido ...
Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Complicaciones Urinarias </li></ul><ul><ul><li>ITU es la segunda causa de fiebre po...
Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Enfermedad Tromboembólica </li></ul><ul><ul><li>Trombosis venosa profunda </li></ul...
FORCEPS
Historia <ul><li>Inventado en siglo XI para uso en óbitos. </li></ul><ul><li>En el siglo XVI se inicia usó pero sólo como ...
Indicaciones de Parto Vaginal Asistido <ul><li>No hay indicaciones absolutas </li></ul><ul><li>Segundo Periodo Prolongado:...
<ul><li>Maternas:    Necesidad de evitar los  pujos maternos  Agotamiento Materno </li></ul><ul><li>Pujos inadecuados  </l...
Requisitos Previos Para el Parto Vaginal Asistido <ul><li>CRITERIOS MATERNOS </li></ul><ul><li>Analgesia adecuada </li></u...
<ul><li>CRITERIOS UTEROPLACENTARIOS </li></ul><ul><li>Membranas Rotas </li></ul><ul><li>Dilatación de Cervix Completa </li...
Criterios para cada tipo de Forceps  <ul><li>Fórceps de Salida </li></ul><ul><li>Cuero Cabelludo visible en el introito si...
<ul><li>Fórceps Bajo </li></ul><ul><li>Presentación en +2 o superior pero  no alcanza el piso pélvico </li></ul><ul><li>Ro...
<ul><li>Fórceps Medio </li></ul><ul><li>Cabeza encajada en la pelvis pero la presentación está por encima del plano + 2 </...
Complicaciones <ul><li>Lesiones del Canal del parto </li></ul><ul><li>Erosiones y Hematomas Fetales </li></ul><ul><li>Lesi...
Tipos de Fórceps
Características de los Fórceps <ul><li>Simpson :  feto con cabeza moldeada.  Nulípara </li></ul><ul><li>Tucker – McLane : ...
Fórceps en Plano de Salida <ul><li>Introducir 2 ó màs dedos en porción postero izq de vulva y vagina. </li></ul><ul><li>Ma...
Tracción <ul><li>Tracción horizontal hasta que el periné haga protusión. </li></ul><ul><li>Rotación a variedad anterior </...
Fórceps en Planos Medio y Bajo <ul><li>Occipitoanterior izquierda </li></ul><ul><li>Identificar pabellón auricular </li></...
<ul><li>Transversa del occipucio </li></ul><ul><li>Se introduce la primera rama en oído posterior y la 2da se rota hacia u...
GRACIAS  !!!!
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Tecnicas de CSTP e indicaciones de Forceps

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Cesarea Y Forceps

  1. 1. CESAREA Y FORCEPS Paola Rivas Pedro Hernández
  2. 2. CESÁREA
  3. 3. CESÁREA <ul><li>Es la extracción del feto a través de una incisión quirúrgica en la pared anterior del útero. </li></ul>
  4. 4. Indicaciones <ul><li>La cesárea se emplea cuando el trabajo de parto está contraindicado, o cuando es poco probable que el parto vaginal finalice de forma segura o en un período de tiempo necesario para prevenir el desarrollo de morbilidad fetal y/o materna que el que se espera si se permite el parto vaginal. </li></ul>
  5. 5. Indicaciones Fetales <ul><li>Minimizar la morbilidad neonatal </li></ul><ul><li>Minimizar las consecuencias a largo plazo de la acidosis metabólica o mixta grave anteparto </li></ul><ul><li>Traumatismos en el parto, o transmisión de infecciones. </li></ul>
  6. 6. Indicaciones Fetales <ul><li>FCF No tranquilizadora ó SFA </li></ul><ul><li>Podálico nalgas completas o incompletas </li></ul><ul><li>Situación transversa </li></ul><ul><li>Gemelar con primer gemelo no cefálico </li></ul><ul><li>Podálico y prematuro </li></ul><ul><li>Muy bajo peso (<1500 gramos) </li></ul><ul><li>Virus de herpes simple </li></ul><ul><li>VIH (disminución del riesgo de Transmisión vertical) </li></ul><ul><li>Púrpura trombocitopénica autoinmune </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas mayores (hidrocefalia, gastrosquisis, onfalocele). </li></ul>
  7. 7. Indicaciones Maternofetales <ul><li>Desproporción céfalo-pélvica </li></ul><ul><li>No progresión de parto </li></ul><ul><li>Abruptio de placenta </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul>
  8. 8. Indicaciones Maternas <ul><li>Tumores benignos y malignos obstructivos </li></ul><ul><li>Condilomas vulvares severos </li></ul><ul><li>Cerclaje cervical (abdominal) </li></ul><ul><li>Colporrafia previa </li></ul><ul><li>Gemelos siameses </li></ul><ul><li>Cesáreas anteriores </li></ul><ul><li>Sindrome de Marfan </li></ul><ul><li>Sindrome de Gillian Barre </li></ul>
  9. 9. Técnicas Quirúrgicas
  10. 10. CESAREA <ul><li>Preparación de la Piel: </li></ul><ul><li>Limpieza mecánica de materiales extraños </li></ul><ul><li>Aplicación de jabón o detergente para eliminar la suciedad y grasa. </li></ul><ul><li>Antiséptico tópico </li></ul><ul><li>Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos. </li></ul><ul><li>Preparación de vagina: con solución antiséptica o con solución salina </li></ul><ul><li>Rasurado del vello: Solo por interferencia mecanica </li></ul>
  11. 11. CESAREA <ul><li>Bacterias de la flora cutánea habitual: </li></ul><ul><li>Estaphylococcus aureus y epidermidis. </li></ul><ul><li>Corynebacterium, Propionibacterium </li></ul><ul><li>Bacterias transitorias: estas pueden variar en su tipo dependiendo del medio ambiente o del tipo de cirugía. </li></ul>
  12. 12. TIPOS DE INCISION EN PIEL <ul><li>VERTICALES </li></ul><ul><li>Mediana infraumbilical: </li></ul><ul><li>Ventajas : </li></ul><ul><li>Acceso rápido a la cavidad abdominal </li></ul><ul><li>Menos perdidas sanguíneas </li></ul><ul><li>Posibilidad de extensión paraumbilical </li></ul><ul><li>Acceso al abdomen superior. </li></ul><ul><li>Desventajas. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de Dehiscencia de herida operatoria </li></ul><ul><li>Hernia incisional </li></ul><ul><li>Mal resultado cosmetico </li></ul>
  13. 13. CESAREA <ul><li>TRANSVERSAS: </li></ul><ul><li>Pfannenstiel </li></ul><ul><li>Maylard </li></ul><ul><li>Cherney </li></ul><ul><li>Joel Cohen </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Mejor resultado cosmetico </li></ul><ul><li>Menos riesgo de dehiscencia o de herniacion </li></ul><ul><li>Mejor visualización de cavidad pelvica </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Mayor perdida sanguínea </li></ul><ul><li>Mayor tiempo quirúrgico </li></ul><ul><li>Mayor dificultad para extension. </li></ul>
  14. 14. Pfannenstiel <ul><li>3 centimetros por arriba de la sínfisis del pubis </li></ul><ul><li>Con una curvatura anatómica del pliegue y de una longitud de 10 a15cms </li></ul><ul><li>Continua con profundización a todo lo largo del tejido subcutáneo hasta la fascia de los rectos </li></ul><ul><li>Se realiza un ojal en la línea media y se incide transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de mayo y con pinzas con dientes </li></ul><ul><li>Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de pinzas de Kocher luego de separan los músculos rectos con los dedos o tijeras de disección si fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo parietal. </li></ul>
  15. 15. CESAREA <ul><li>MAYLARD: </li></ul><ul><li>Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente transversal recta. </li></ul><ul><li>Los músculos rectos abdominales son divididos </li></ul><ul><li>CHERNEY: Los músculos rectos son defleccionados desde la base en el pubis con doble ligadura </li></ul><ul><li>JOEL COHEN: </li></ul><ul><li>La incisión es a 3 cms de la sínfisis </li></ul><ul><li>Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea media y luego se separan los tejidos subcutáneos y musculares con los dedos en una disección roma. </li></ul>
  16. 16. CESAREA <ul><li>INCISION EN ÚTERO: </li></ul><ul><li>Segmentaria (Kerr) </li></ul><ul><li>Menor riesgo de incidir en el segmento superior </li></ul><ul><li>Apertura mas fácil </li></ul><ul><li>Menor p é rdida sanguínea </li></ul><ul><li>Menor disección de la vejiga </li></ul><ul><li>Menor probabilidad de adherencias </li></ul><ul><li>Menor probabilidad de ruptura uterina </li></ul><ul><li>Se debe de separar el pliegue vesicouterino para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el segmento uterino. </li></ul><ul><li>Luego se debe de incidir el útero en su parte central 2-3 cms por debajo de la inserción del ligamento vesicouterino. </li></ul><ul><li>Se puede extender la incisión con tijeras o digitalmente en forma de curvilínea extendiéndose lateralmente y alejándose de los vasos uterinos. </li></ul>
  17. 17. CESAREA <ul><li>Incisión vertical baja y clásica: </li></ul><ul><li>Pacientes sin trabajo de parto </li></ul><ul><li>Segmento estrecho </li></ul><ul><li>Feto en transversa o en podálica prematuro. </li></ul><ul><li>Miomas o malformaciones uterinas </li></ul>
  18. 18. Extracción Fetal <ul><li>Tras la apertura del útero de debe de flexionar la cabeza fetal y elevarla en direccion de la incisión del útero y una vez que el occipucio fetal este en la incision se debe de realizar una moderada presión sobre el fondo uterino para favorecer la expulsion de la cabeza. </li></ul>
  19. 20. Extracción de placenta <ul><li>Se prefiere la extracción de la placenta con tensión controlada del cordón umbilical ya que se ha visto asociada a menor perdida sanguínea y menor riesgo de endometritis. </li></ul><ul><li>Se debe de revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego de puede realizar una revision digital no traumatica y no se recomienda el barrido agresivo para no lesionar la decidua. </li></ul>
  20. 22. CIERRE UTERINO <ul><li>Segmentaria: en dos planos puntos hemoestaticos y puntos invaginantes (Cushing, Lembert y con sutura absorbible. Catgut o Vicryl. </li></ul><ul><li>Cierre en 1 plano: </li></ul><ul><ul><li>el cierre en 1 plano disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45 minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y con menos puntos hemoestaticos adicionales. </li></ul></ul><ul><li>Clasica: en tres planos debido al mayor grosor del miometrio y mayor vasculatura del segmento superior. </li></ul>
  21. 24. CESAREA <ul><li>Cierre de peritoneo: </li></ul><ul><li>La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de da espontaneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y menos dolor postoperatorio. </li></ul>
  22. 25. CESAREA <ul><li>El cierre de la facia de los rectos se debe de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura no absorbible como prolene el nylon. </li></ul><ul><li>El tejido subcutáneo se debe de afrontar solo si se el grosor es de mas de 2 cms. </li></ul><ul><li>Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la piel. </li></ul>
  23. 26. Complicaciones Intraoperatorias <ul><li>Desgarros Uterinos </li></ul><ul><li>Lesiones Vesicales </li></ul><ul><li>Lesión ureteral </li></ul><ul><li>Lesión intestinal </li></ul><ul><li>Atonía Uterina </li></ul><ul><li>Placenta acreta </li></ul>
  24. 27. Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Endomiometritis </li></ul><ul><ul><li>Complicación frecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor incidencia en mujeres clase media-alta que se les realiza cesárea programada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor incidencia en pacientes jóvenes e indigentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo ruptura de membranas </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de la cirugía, hematocrito preoperatorio, pérdida de sangre, </li></ul></ul><ul><ul><li>experiencia del cirujano </li></ul></ul><ul><ul><li>Con antibióticos preop se reduce a 5%. </li></ul></ul>
  25. 28. Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Complicaciones de la Herida Operatoria </li></ul><ul><ul><li>Factores que aumentan el riesgo de infección o mala cicatrización </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus, malnutrición, obesidad y alcoholismo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Duración de cirugía, material de sutura y técnica de cierre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ascitis, corticoterapia crónica, anemia y radioterapia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo de evolución de ruptura de membranas y número de tactos vaginales. </li></ul></ul></ul>
  26. 29. Métodos para reducir la infección HOP <ul><ul><ul><li>Evitar el rasurado del vello púbico y abdominal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preparación de piel, limpieza cuidadosa del ombligo y abdomen. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Técnica estéril. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos profilácticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar uso de material de sutura innecesario o reactivo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cierre en segunda intención si la herida está gravemente contaminada por contenido intestinal. </li></ul></ul></ul>
  27. 30. Infección de HOP <ul><ul><li>En el 3 al 15% de las cesáreas. Pero con antibiótico profiláctico es 2%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis, eritema, calor, rubor, fiebre. Drenaje de material purulento. Hematoma o seroma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: drenaje, explorar fascia, debridar tejido necrótico, curaciones tres veces al día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda cerrar entre el 4-6 día, cuando se observe tejido de granulación sano. </li></ul></ul>
  28. 31. Fasciitis Necrotizante <ul><ul><li>Complicación rara pero grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección profunda del tejido blando, que compromete músculo y fascia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema, dolor, edema, fiebre, malestar generalizado, toxicidad. Gangrena y necrosis del tejido. </li></ul></ul><ul><ul><li>La miofascitis puede progresar a septisemia, fallo circulatorio y muerte. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico y debridamiento en SOP de todo el tejido infectado. </li></ul></ul>
  29. 32. Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Complicaciones Urinarias </li></ul><ul><ul><li>ITU es la segunda causa de fiebre post cesárea después de la endomiometritis. </li></ul></ul><ul><ul><li>El sondaje uretral lo aumenta 80%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores que contribuyen son la duración del uso de la sonda, diabetes, gravemente enfermas. </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales y expulsión de gases. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoran con retrasar la ingesta, reponer líquidos, y mantener en observación. </li></ul></ul>
  30. 33. Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Enfermedad Tromboembólica </li></ul><ul><ul><li>Trombosis venosa profunda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor riesgo en pacientes obesas, incapacidad para deambular, edad avanzada y mayor paridad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor unilateral de la pierna, sensibilidad e hinchazón. Cambio de coloración. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tromboembolia Pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquipnea, disnea, dolor torácico pleurítico, ansiedad, taquicardia y tos. </li></ul></ul></ul>
  31. 34. FORCEPS
  32. 35. Historia <ul><li>Inventado en siglo XI para uso en óbitos. </li></ul><ul><li>En el siglo XVI se inicia usó pero sólo como salvatage por lo tanto con una alta morbimortalidad materna y fetal </li></ul><ul><li>Con la disminución de la morbimortalidad de la cesárea se restringió su uso a aquellas situaciones de morbilidad mínima. </li></ul>
  33. 36. Indicaciones de Parto Vaginal Asistido <ul><li>No hay indicaciones absolutas </li></ul><ul><li>Segundo Periodo Prolongado: </li></ul><ul><li>-En nuliparas: más de 3 horas con analgesia regional o 2 hrs sin analgesia </li></ul><ul><li>-En mulitparas: más de 2 horas con analgesia y 1 hora sin analgesia </li></ul><ul><li>Sospecha de inmediato compromiso fetal </li></ul><ul><li>Acortamiento del segundo periodo para beneficio materno </li></ul>
  34. 37. <ul><li>Maternas: Necesidad de evitar los pujos maternos Agotamiento Materno </li></ul><ul><li>Pujos inadecuados </li></ul><ul><li>Exceso de Anestesia </li></ul><ul><li>Fetales: Distocia de posición </li></ul><ul><li>Detención en Expulsión Retención de Cabeza ultima </li></ul>
  35. 38. Requisitos Previos Para el Parto Vaginal Asistido <ul><li>CRITERIOS MATERNOS </li></ul><ul><li>Analgesia adecuada </li></ul><ul><li>Posición de litotomía </li></ul><ul><li>Vejia vacía </li></ul><ul><li>Proporcionalidad Fetopelvica (pelvimetria clinica adecuada) </li></ul><ul><li>Consentimiento informado </li></ul><ul><li>CRITERIOS FETALES </li></ul><ul><li>Presentación de Vertex </li></ul><ul><li>Presentación Encajada </li></ul><ul><li>Diagnóstico adecuado de la posición de la cabeza fetal </li></ul><ul><li>Plano de la cabeza ha de ser igual o superior a mas 2 </li></ul><ul><li>Se debe conocer la actitud de la cabeza y la presencia de caput y/o acabalgamiento </li></ul>
  36. 39. <ul><li>CRITERIOS UTEROPLACENTARIOS </li></ul><ul><li>Membranas Rotas </li></ul><ul><li>Dilatación de Cervix Completa </li></ul><ul><li>No placenta previa </li></ul><ul><li>OTROS CRITERIOS </li></ul><ul><li>Operador experimentado </li></ul><ul><li>Capacidad de realizar una cesarea urgente si se necesita </li></ul>
  37. 40. Criterios para cada tipo de Forceps <ul><li>Fórceps de Salida </li></ul><ul><li>Cuero Cabelludo visible en el introito sin separar los labios. </li></ul><ul><li>Craneo fetal ha alcanzado el piso pélvico </li></ul><ul><li>La sutura sagital esta en posición anteropost. O con occipucio izq o derecho en posición anterior o post </li></ul><ul><li>Cabeza fetal en el periné </li></ul><ul><li>La rotación es menor de 45 grados </li></ul>
  38. 41. <ul><li>Fórceps Bajo </li></ul><ul><li>Presentación en +2 o superior pero no alcanza el piso pélvico </li></ul><ul><li>Rotación menor de 45 grados </li></ul>
  39. 42. <ul><li>Fórceps Medio </li></ul><ul><li>Cabeza encajada en la pelvis pero la presentación está por encima del plano + 2 </li></ul><ul><li>Fórceps Alto </li></ul><ul><li>Cabeza no está encajada </li></ul><ul><li>NO incluido en esta clasificación </li></ul>
  40. 43. Complicaciones <ul><li>Lesiones del Canal del parto </li></ul><ul><li>Erosiones y Hematomas Fetales </li></ul><ul><li>Lesiones Neurovasculares fetales </li></ul><ul><li>Mortalidad perinatal con fórceps es del 3.5 al 6 % </li></ul>
  41. 44. Tipos de Fórceps
  42. 45. Características de los Fórceps <ul><li>Simpson : feto con cabeza moldeada. Nulípara </li></ul><ul><li>Tucker – McLane : feto con cabeza redonda. Multípara. </li></ul><ul><li>Kielland : rotación del fórceps desde la variedad transversa del occipucio. </li></ul>
  43. 46. Fórceps en Plano de Salida <ul><li>Introducir 2 ó màs dedos en porción postero izq de vulva y vagina. </li></ul><ul><li>Mango de rama se sujeta entre índice y pulgar y la punta se introduce de manera suave en vagina. </li></ul><ul><li>Igual del lado derecho </li></ul><ul><li>Se articulan sus ramas </li></ul>
  44. 47. Tracción <ul><li>Tracción horizontal hasta que el periné haga protusión. </li></ul><ul><li>Rotación a variedad anterior </li></ul><ul><li>Los cuatro dedos sujetan la cara superior de mango y el pulgar hace fuerza necesaria inferior </li></ul><ul><li>Durante la contracción </li></ul>
  45. 48. Fórceps en Planos Medio y Bajo <ul><li>Occipitoanterior izquierda </li></ul><ul><li>Identificar pabellón auricular </li></ul><ul><li>Mango derecho es guía para introducción mano izquierda </li></ul><ul><li>Se introduce rama derecha sostenida por mano derecha sobre el oído anterior mediante un deslizamiento. </li></ul><ul><li>Occipito anterior Derecha </li></ul><ul><li>Se aplican a los lados de la cabeza el mango y tallo izquierdo los cuales se encuentran arriba a la derecha y no se articula de inmediato. </li></ul>
  46. 49. <ul><li>Transversa del occipucio </li></ul><ul><li>Se introduce la primera rama en oído posterior y la 2da se rota hacia una posición frente a la primera. </li></ul><ul><li>Una rama frente al sacro y la otra detrás de la sínfisis del pubis. </li></ul><ul><li>Se pueden utilizar los tres tipos de fórceps. </li></ul><ul><li>Oblicua Posterior </li></ul><ul><li>El occipucio oblicuo se rota 45 hasta la posición posterior o 135 hasta la anterior. </li></ul>
  47. 50. GRACIAS !!!!

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