Cancer de Mama

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Epidemiologia, signos y sintomas, estadificacion de Cancer de mama

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  • porque pusiste como factor de riesgo a las mujeres que viven es USA?
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  • ¡Hola!
    He visto tu presentación y creo que te puede interesar ver esta que he colgado. Es el agradecimiento de Ausonia a todas las personas que les están ayudando a concienciar a la sociedad para luchar y prevendir el cáncer de mama: http://www.slideshare.net/semillanatural/gracias-gracias-gracias
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Cancer de Mama

  1. 1. CANCER DE MAMA Generalidades Dr. Gregorio Urruela Vizca íno RIII
  2. 2. Anatomía de la glándula Mamaria <ul><li>Las mamas se presentan como una pareja de órganos glandulares situados en la parte media del tórax. </li></ul>
  3. 3. Anatomía <ul><li>Son glándulas sebáceas modificadas contenidas en la fascia superficial de la pared torácica anterior. </li></ul><ul><li>Peso promedio es de 200 a 300 gramos durante los años de menstruación </li></ul><ul><li>80 % tejido grasa (periferia) y 20 % tejido glandular (área central) </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Cada mama se compone de 12 a 20 lóbulos distribuidos radialmente con respecto del pezón. </li></ul><ul><li>Cada lóbulo se compone de 10 a 100 lobulillos. </li></ul><ul><li>Cada lobulillo consiste de 10 a 100 alvéolos mamarios. </li></ul><ul><li>La leche se origina de las células secretoras de los alvéolos mamarios y es transportada por un sistema colector: el ducto terminal del lóbulo es el seno lactífero </li></ul>
  5. 6. Lobulillo mamario:
  6. 7. Anatomía <ul><li>Glándulas de Montgomery : Glándulas accesorias localizadas alrededor de la periferia de la areola. Representan una glándula intermedia entre una glándula sebacea y una verdadera glándula mamaria, por lo que pueden secretar leche. </li></ul><ul><li>Ligamentos de Cooper : Son septos fibrosos que se extienden desde la piel a través de la glándula hacia la fascia del músculo pectoralis. </li></ul>
  7. 10. Drenaje linfático de los pechos: <ul><li>El sistema de drenaje aferente de la mama puede proveer de sistemas linfáticos dérmicos, subdérmicos, interlobares y prepectorales </li></ul><ul><li>75 % drena hacia los nódulos de la axila, la cual puede contener entre 30 y 60 nódulos. </li></ul><ul><li>Vías alternas del drenaje linfático incluyen a nódulos aledaños a la arteria mamaria interna, mamaria externa, supraclavicular, axila contralateral y nódulos abdominales. </li></ul>
  8. 12. Desarrollo y Fisiología de la glándula mamaria <ul><li>Durante la pubertad, estrógenos y progestágenos ováricos cooperan entre sí para dirigir una comunicación organizada entre las células epiteliales y las células mesenquimatosas, dando como resultado en una proliferación de los sistemas ductales y en el desarrollo de los lóbulillos. </li></ul><ul><li>En la menopausia, cuando ya no hay producción ovárica de estrógenos, los lobulillos mamarios se involucionan y el estroma colagenoso es reemplazado por grasa </li></ul>
  9. 15. Epidemiología <ul><li>Existen muchos factores de riesgo, sin embargo éstos solo identifican al 25 % de las mujeres que desarrollarán cáncer de mama. </li></ul><ul><li>El riesgo específico en Estados Unidos de una mujer de desarrollar CA de mama durante su vida es de 1 en 8 (12.5%) </li></ul>
  10. 16. Factores de Riesgo <ul><li>Antecedente Familiar : 5 al 10 % de las pacientes presentan una historia familiar o un lazo genético: </li></ul><ul><li>Mutaciones en los genes BRCA (genes supresores de tumores) representan un riesgo del 85 % de desarrollar cáncer de mama. </li></ul><ul><li>BRCA1: cromosoma 17 </li></ul><ul><li>BRCA2: cromosoma 13 </li></ul>
  11. 17. Factores de Riesgo <ul><li>Edad: Se incrementa con la edad. (85 % ocurre después de los 40 años). </li></ul><ul><li>Después de la menopausia la incidencia es directamente proporcional a la edad de la mujer. </li></ul>
  12. 19. Factores de riesgo <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Mujeres que viven en USA </li></ul><ul><li>Dieta (alto contenido en grasa) </li></ul><ul><li>Cosumo de alcohol </li></ul><ul><li>Radiación ionizante </li></ul><ul><li>Previa historia de cáncer de mama (1 % de riesgo de desarrollar CA en la otra mama por año) </li></ul><ul><li>Mujeres con historia de cáncer de ovario, colon y de endometrio </li></ul><ul><li>Edad de la mujer en su primer parto </li></ul><ul><li>No existe consenso a la asociacion de CA de mama con estrógenos exógenos. </li></ul>
  13. 20. Signos y Síntomas <ul><li>Generalmente es asintomático antes de ser avanzado </li></ul><ul><li>Dolor (solo en un 10 %) </li></ul><ul><li>Masa sólida y solitaria </li></ul><ul><li>Retracción del pezón, induración, edema, ulceración y signos de inflamación </li></ul>
  14. 21. Prevenci ón <ul><li>Uso de Tamoxifeno y Raloxifeno para personas con riesgo de CA de mama (NSABP B – 14 trial) </li></ul><ul><li>Profilaxis quirúrgica </li></ul>
  15. 22. Detección y Diagnóstico <ul><li>AUTOEXPLORACION </li></ul><ul><li>MAMOGRAFIA </li></ul><ul><li>BIOPSIA DE MAMA </li></ul><ul><li>MARCADOR TUMORAL CA 15-3 </li></ul><ul><li>GANGLIO CENTINELA </li></ul><ul><li>ULTRASONIDO </li></ul><ul><li>TOMOGRAFÍA </li></ul><ul><li>ASPIRACIÓN POR AGUJA FINA </li></ul><ul><li>MAMOCINTILLOGRAFÍA </li></ul>
  16. 23. Clasificación <ul><li>El pronóstico y tratamiento del carcinoma de mama se relacionan primariamente con el estadío y extensión de la lesión. </li></ul><ul><li>Las variaciones histológicos y el grado de atipia celular son de importancia secundaria. </li></ul>
  17. 24. 1   Paget's disease 2   Inflammatory carcinoma 9   Infiltrating 3   In situ Lobular Carcinoma 80   Infiltrating 5   In situ Ductal Carcinoma Percentage of All Cases Diagnosed Type of Carcinoma
  18. 25. CLASIFICACION HISTOLOGICA Tumores primarios invasores de origen epitelial Carcinoma ductal (medular, tubular, mucinoso) Carcinoma lobulillar Tumores de origen mesinquimatosos Sarcomas de partes blandas (Tumor filoides maligno)
  19. 26. Carcinoma ductal infiltrante o escirroso 80% Se caracteriza por la invasion del tejido adiposo de la mama y por su dureza a la palpacion Metastasis por via linfatica o hematogena
  20. 27. Histológicamente, la mayoría de los carcinomas invasivos son adenocarcinomas, ya sean ductales o lobulillares
  21. 28. Carcinoma lobular infiltrante 10% al 15% C on frecuencia son multicéntricos y bilaterales Clínicamente se caracterizan por una tumoración de bordes imprecisos Metastatizan a superficies serosas y/o meningeas
  22. 29. Carcinoma mucinoso Se le conoce también como carcinoma coloide Es muy poco frecuente y de crecimiento lento Es de buen pronostico
  23. 30. Carcinoma medular T iene límites precisos 5% Tiene mejor pronostico que los anteriores
  24. 31. Carcinoma tubular Representan el 2% Son de mejor pronostico
  25. 32. CARCINOMAS ATIPICOS O POCO COMUNES
  26. 33. Cáncer inflamatorio de mama 1% de los tumores cancerosos Agresivo y de crecimiento rápido Clinicamente la piel tiene una apariencia gruesa y ahuecada, se ve rojiza y es caliente al tacto
  27. 34. Enfermedad de Paget Ocurre de1 a 5% de todos los carcinomas C omienza en los conductos y se propaga a la piel del pezón y de la areola Manifestaciones clinicas: Lesion eccematosa, erosiva o simple engrosamiento del pezon y la areola ARDOR O PICAZON
  28. 35. SITIOS DE METASTASIS Cerebro Pulmon y pleura Hueso Higado Nodulos linfaticos Piel
  29. 36. TRATAMIENDO EN LA ENFERMEDAD INVASIVA Dx temprano Extirpación quirúrgica del tumor El tratamiento debe incluir la disección de los ganglios linfáticos axilares Evitar la recidiva local y determinar el pronóstico de la enfermedad.
  30. 37. <ul><li>Las dos opciones son : </li></ul><ul><li>La mastectomía (con ó sin reconstrucción) </li></ul><ul><li>El tratamiento conservador de la mama (tumorectomía más radioterapia). </li></ul>
  31. 38. ESTADIFICACION ACTUAL
  32. 39. <ul><li>Requiere la confirmación microscópica y la tipificación histológica (por biopsia o por medio de un procedimiento quirúrgico definitivo), podrá ser estatificada por criterios clínicos (en el preoperatorio) o por criterios patológicos (en el Posoperatorio). </li></ul>
  33. 40. <ul><li>El proceso de estatificación clinicodiagnostico requiere un examen físico completo con la determinación de la extensión ipsolateral y contralateral de compromiso neoplásico de la piel, tejido mamario, ganglios linfáticos local y distante y de los músculos subyacentes. </li></ul>
  34. 41. <ul><li>La clasificación patológica solo se puede implementar después de la resección del tumor primitivo y de los ganglios linfáticos regionales. Requieren que no haya tumor macroscopico en los márgenes de la resección y que sea resecado al menos el nivel 1 de ganglios linfáticos axilares. </li></ul>
  35. 42. GRADACION HISTOPATOLOGICA <ul><li>GX El grado de diferenciación no se puede evaluar </li></ul><ul><li>G1 Bien diferenciado </li></ul><ul><li>G2 Moderadamente diferenciado </li></ul><ul><li>G3 Mal diferenciado </li></ul><ul><li>G4 indiferenciado </li></ul>
  36. 43. CLASIFICACION TNM
  37. 44. Distant metastasis (includes metastasis to ipsilateral supraclavicular lymph node[s]) M1 No distant metastasis M0 Presence of distant metastasis cannot be assessed MX Distant Metastasis (M) Metastasis to ipsilateral mammary lymph node(s) N3 Metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to one another or the other structures N2 Metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s) N1 No regional lymph node metastasis N0 Regional lymph nodes cannot be assessed (e.g., previously removed) NX Regional Lymph Node Involvement (N) (Clinical) Inflammatory carcinoma   T4d Both T4a and T4b above   T4c Edema (including peau d'orange) or ulceration of the skin of the breast or satellite skin nodules confined to the same breast   T4b Extension to chest wall   T4a Tumor of any size with direct extension to chest wall or skin T4 Tumor is >5.0 cm in greatest dimension T3 Tumor is >2.0 cm but not more than 5.0 cm in greatest dimension T2 Tumor is more than 1.0 cm but not more than 2.0 cm in greatest dimension   T1c Tumor is >0.5 cm but not more than 1.0 cm in greatest dimension   T1b Tumor is ≤0.5 cm in greatest dimension   T1a Tumor is ≤2.0 cm in greater dimension T1 Carcinoma in situ. Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Paget's disease of the nipple with no tumor Tis [ ] No evidence of primary tumor T0 Primary tumor cannot be assessed TX Primary Tumor (T)
  38. 45. M1 Any N Any T Stage IV M0 N3 Any T   M0 Any N T4 Stage IIIb M0 N1, N2 T3   M0 N2 T2   M0 N2 T1   M0 N2 T0 Stage IIIa M0 N0 T3   M0 N1 T2 Stage IIb M0 N0 T2   M0 N1 [ ] T1   M0 N1 T0 Stage IIa M0 N0 T1 Stage I M0 N0 Tis Stage 0 Stage Grouping
  39. 46. Estadio I T1 N0 M0 < 2 cm Sin metástasis a ganglios S/metástasis a distancia T1a:  0.5 cm T1b: >0.5 cm  1 cm T1c: >1 cm  2 cm
  40. 47. Estadio IIA T0 T1 N1 M0 No hay evidencia del tumor N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: no metástasis a distancia T2 NO MO > 2.0 cm en su dimensión mayor T2
  41. 48. Estadio IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: s/metástasis a distancia T2 > 2,5 cm en su dimensión mayor T3 >5 cm
  42. 49. T3 N1 M0 T0 T1 T2 T3 N2 M0 T3 >5 cm Estadio IIIA N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: s/metástasis a distancia N2: metastasis en GL axilares ipsolaterales
  43. 50. T4 Cualquier N M0 Cualquier T N3 M0 Estadio IIIB T4:Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o a la piel N3: metastasis a GL mamarios internos ipsolaterales
  44. 51. Cualquier T Cualquier N M1 Estadio IV M1: Metastasis a distancia.

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