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FISIOLOGIA MATERNA CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y CARDIOVASCULARES Dra. Evelyn Sequeira Residente I
CAMBIOS HEMATOLOGICOS <ul><li>Aumento del volumen sanguíneo. (hipervolemia) </li></ul><ul><li>Empieza a aumentar desde las...
Cont… <ul><ul><li>Funciones de la hipervolemia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cubrir las demandas de un útero crecido </l...
CONCENTRACION DE Hb Y Ht <ul><li>Decrecen ligeramente. </li></ul><ul><li>Hb en un embarazo a término: aprox 12.5 g/dl, por...
METABOLISMO DEL Fe <ul><li>En una mujer normal, el contenido de Fe: 2-2.5 gramos. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes: 300 m...
Cont… <ul><li>Los requerimientos de Fe aumentan durante la segunda mitad del embarazo: 6-7 mg/día. </li></ul><ul><li>Esta ...
Pérdida Sanguínea <ul><li>Dependen de la hemorragia del sitio de implantación placentaria, episiotomía, laceraciones, loqu...
FUNCIONES INMUNITARIAS Y LEUCOCÍTICAS <ul><li>El embarazo se relaciona con la supresión de funciones inmunitarias humorale...
Cont… <ul><li>Hay regulación ascendente de cél. Auxiliares 2, para aumentar la secreción de IL-4,6,13. </li></ul><ul><li>E...
Cont… <ul><li>En el III trimestre hay un aumento de linfocitos CD8, y disminución concomitante de CD4 y monocitos. </li></...
COAGULACION <ul><li>En el embarazo la cascada de la coagulación se encuentra en un estado activado. </li></ul><ul><li>Hay ...
Cont… <ul><li>Los complejos solubles de fibrina y fibrinógeno, y la concentración del dímero D aumentan conforme lo hace l...
Proteínas Reguladoras <ul><li>Inhibidores naturales de la coagulación: Proteínas C, S y antitrombina. </li></ul><ul><li>De...
Cont.. <ul><li>La concentración de antitrombina se mantiene constante durante la gestación y el puerperio temprano. </li><...
SISTEMA CARDIOVASCULAR <ul><li>Los cambios más importantes en la función cardíaca se presentan en las primeras 8 sem. Del ...
Cont… <ul><li>Aumenta la capacidad vascular, debido a un incremento de la distensibilidad de los vasos. </li></ul>
CORAZON <ul><li>FC en reposo aumenta casi 10 latidos/min. </li></ul><ul><li>El corazón se desplaza a la izquierda y arriba...
Cont… <ul><li>El embarazo normal, no produce cambios en el EKG característicos, excepto una ligera desviación del eje a la...
Cont… <ul><li>El tamaño del VI aumenta como resultado de su crecimiento excéntrico. </li></ul><ul><li>Postcarga disminuida...
GASTO CARDIACO <ul><li>Disminuye la P/A y la resistencia vascular. </li></ul><ul><li>Aumenta la tasa metabólica y el volúm...
CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL <ul><li>La posición en la mujer gestante altera la P/A (sentada, decubito lateral y supino)...
Cont… <ul><li>El riego sanguíneo en las extremidades se retarda durante el embarazo, excepto cuando se asume la posición d...
Hipotensión Supina <ul><li>El útero crecido comprime de modo constante el sistema venoso por el que retorna la sangre de l...
Renina, Angiotensina II y Volúmen Plasmático <ul><li>Todos los componentes del eje renina-angiotensina-aldosterona estan a...
Cont… <ul><li>En la mujer destinada a presentar preeclampsia o en aquella agudamente enferma, el aumento de la sensibilida...
Péptidos Natriuréticos Cardiacos <ul><li>Incluyen: </li></ul><ul><ul><li>Péptido Natriurético auricular (ANP) </li></ul></...
Cont… <ul><li>BNP: marcador de la depresión de la función sistólica ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>El péptido Na...
Prostaglandinas <ul><li>Control del tono vascular, P/A y el equilibrio del sodio. </li></ul><ul><li>Síntesis de PGE2 en la...
Progesterona <ul><li>La capacidad de respuesta vascular mediada por prostaglandinas ante la angiotensina II puede tener re...
Cont… <ul><li>La progesterona IV no reestablece la refractariedad a la angiotensina II, en mujeres con HTA gestacional. </...
Endotelina <ul><li>Se produce en las células endoteliales y músculo liso vascular. </li></ul><ul><li>Es un potente vasocon...
RIEGO SANGUINEO CUTANEO <ul><li>Esta aumentado. </li></ul><ul><li>Este aumento sirve para disipar el exceso de calor gener...
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Cambios Hematologicos Y Cardiovasculares

cambios cardiovasculares durante el embarazo

Cambios Hematologicos Y Cardiovasculares

  1. 1. FISIOLOGIA MATERNA CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y CARDIOVASCULARES Dra. Evelyn Sequeira Residente I
  2. 2. CAMBIOS HEMATOLOGICOS <ul><li>Aumento del volumen sanguíneo. (hipervolemia) </li></ul><ul><li>Empieza a aumentar desde las 12 semanas (15%) </li></ul><ul><li>Aumenta mas rápidamente en el II trimestre y es mas lento en el III trimestre, se estabiliza en las últimas semanas. </li></ul><ul><li>Esta expansión es producto de un incremento del plasma y los eritrocitos (450 ml) </li></ul><ul><li>Hiperplasia moderada de la serie eritroide y aumentan la cifra de reticulocitos, por el aumento de la concentración de eritropoyetina (máx. III trimestre) </li></ul>
  3. 3. Cont… <ul><ul><li>Funciones de la hipervolemia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cubrir las demandas de un útero crecido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteger a la madre y al feto contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea vinculada con el parto. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. CONCENTRACION DE Hb Y Ht <ul><li>Decrecen ligeramente. </li></ul><ul><li>Hb en un embarazo a término: aprox 12.5 g/dl, por la hipervolemia producida por la gestación. </li></ul><ul><li>6% de mujeres tienen Hb por debajo de 11 g/dl, secundario a deficiencia de Fe. </li></ul>
  5. 5. METABOLISMO DEL Fe <ul><li>En una mujer normal, el contenido de Fe: 2-2.5 gramos. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes: 300 mg </li></ul><ul><li>Requerimientos de Fe durante el embarazo normal: 1000 gr en total. </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas obligatorias: 300 mg se transportan de manera activa al feto y placenta, y 200 mg se excretan por el tubo digestivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>El incremento del volumen de eritrocitos hace uso de otros 500 mg ( 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de Fe) </li></ul></ul>
  6. 6. Cont… <ul><li>Los requerimientos de Fe aumentan durante la segunda mitad del embarazo: 6-7 mg/día. </li></ul><ul><li>Esta cantidad no está disponible en las reservas, por lo que hay que administrar hierro exógeno. </li></ul><ul><li>Incluso en presencia de anemia materna grave, la producción de Hb fetal no se ve alterada porque la placenta tiene Fe de la madre. </li></ul>
  7. 7. Pérdida Sanguínea <ul><li>Dependen de la hemorragia del sitio de implantación placentaria, episiotomía, laceraciones, loquios. </li></ul><ul><li>En promedio se pierden 500-600 ml de la sangre pregestacional durante y después del parto de un solo producto. </li></ul><ul><li>La pérdida sanguínea promedio es 1000 ml en relación con una cesárea o el parto vaginal de gemelos. </li></ul>
  8. 8. FUNCIONES INMUNITARIAS Y LEUCOCÍTICAS <ul><li>El embarazo se relaciona con la supresión de funciones inmunitarias humorales mediadas por células, para aceptar el injerto fetal. </li></ul><ul><li>Existe una supresión de cel. T auxiliares y T citotóxicas, lo que provoca disminución el la secreción de IL-2, interferón y factor de Necrosis tumoral Beta. </li></ul><ul><li>Hay depresión de las funciones de quimiotaxis y adherencia de leucocitos PMN, a partir del II trimestre. </li></ul>
  9. 9. Cont… <ul><li>Hay regulación ascendente de cél. Auxiliares 2, para aumentar la secreción de IL-4,6,13. </li></ul><ul><li>En el moco del cuello uterino hay aumento de Ig A y G, IL 1 beta; por un aumento de estrógenos y progesterona. </li></ul><ul><li>Cifra de leucocitos: 5000-12000/ ml, promedio de 14000 a 16000 </li></ul><ul><ul><li>Aumentan durante el trabajo de parto y el puerperio y alcanzar cifras hasta de 25000 o mayores </li></ul></ul>
  10. 10. Cont… <ul><li>En el III trimestre hay un aumento de linfocitos CD8, y disminución concomitante de CD4 y monocitos. </li></ul><ul><li>Aumenta la actividad de Fosfatasa alcalina de leucocitos. </li></ul><ul><li>Aumenta la PCR, Factores C3 y C4 del complemento </li></ul><ul><li>V/S aumenta por incremento de las globulinas plasmáticas y el fibrinógeno. </li></ul>
  11. 11. COAGULACION <ul><li>En el embarazo la cascada de la coagulación se encuentra en un estado activado. </li></ul><ul><li>Hay aumento de la concentración de todos los factores de la coagulación, excepto XI y XIII. </li></ul><ul><li>Cifras aumentadas de fibrinógeno: </li></ul><ul><ul><li>No embarazadas: 300 mg/100ml, variación 200-400 mg/100ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo Nl: aumenta hasta 50% (450 mg/ml, variación 300-600 mg/100ml) </li></ul></ul>
  12. 12. Cont… <ul><li>Los complejos solubles de fibrina y fibrinógeno, y la concentración del dímero D aumentan conforme lo hace la edad gestacional. </li></ul><ul><li>PQT: ligeramente disminuidas (213000/ml) </li></ul><ul><ul><li>Debido en parte a los efectos de hemodilución </li></ul></ul><ul><ul><li>La producción de Tromboxano A2 (que induce la agregación plaquetaria) aumenta de manera progresiva. </li></ul></ul>
  13. 13. Proteínas Reguladoras <ul><li>Inhibidores naturales de la coagulación: Proteínas C, S y antitrombina. </li></ul><ul><li>Deficiencias heredadas o adquiridas de estas y otras proteínas reguladoras (trombofilias) contribuyen con las crisis tromboembólicas durante el embarazo. </li></ul><ul><li>La proteína C activada, proteína S y Factor V actúan como anticoagulantes por neutralización del factor Va procoagulante y el VIIIa. </li></ul><ul><li>Conforme avanza el embarazo la concentración de proteína C no cambia, aumenta la resistencia a la proteina activada, decrece la proteína S libre y aumenta el factor VIII. </li></ul>
  14. 14. Cont.. <ul><li>La concentración de antitrombina se mantiene constante durante la gestación y el puerperio temprano. </li></ul>
  15. 15. SISTEMA CARDIOVASCULAR <ul><li>Los cambios más importantes en la función cardíaca se presentan en las primeras 8 sem. Del embarazo. </li></ul><ul><li>El Gasto Cardíaco esta aumentado desde las 5 sem de gestación, por una disminución de la resistencia vascular sistémica y un aumento de la frecuencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Entre las sem. 10 y 20 hay incremento del volumen plasmático, y aumenta la precarga. </li></ul>
  16. 16. Cont… <ul><li>Aumenta la capacidad vascular, debido a un incremento de la distensibilidad de los vasos. </li></ul>
  17. 17. CORAZON <ul><li>FC en reposo aumenta casi 10 latidos/min. </li></ul><ul><li>El corazón se desplaza a la izquierda y arriba, rota sobre su eje longitudinal, esto por elevación del diafragma. </li></ul><ul><ul><li>La punta del corazón se dirige hacia fuera desde su posición fuera del embarazo, y se observa un aumento de la silueta cardíaca en las Rx. </li></ul></ul>
  18. 18. Cont… <ul><li>El embarazo normal, no produce cambios en el EKG característicos, excepto una ligera desviación del eje a la izquierda como resultado de la alteración de la posición cardiaca. </li></ul><ul><li>Desdoblamiento del 1er ruido, 3er ruido fuerte. </li></ul><ul><li>Soplos: </li></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico en el 90% de las gestantes, que desaparece poco después del parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo diastólico en el 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos continuos provenientes de la vasculatura mamaria en 10% </li></ul></ul>
  19. 19. Cont… <ul><li>El tamaño del VI aumenta como resultado de su crecimiento excéntrico. </li></ul><ul><li>Postcarga disminuida, manifiesta por disminución de la resistencia vascular y la PA media, lo que permite un aumento del gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>En embarazos múltiples, el gasto cardíaco es mayor casi por 20% debido a un mayor volúmen sistólico (15%) y aumento de la FC (3.5%) </li></ul>
  20. 20. GASTO CARDIACO <ul><li>Disminuye la P/A y la resistencia vascular. </li></ul><ul><li>Aumenta la tasa metabólica y el volúmen sanguíneo. </li></ul><ul><li>El GC en reposo, cuando se mide en decúbito lateral aumenta a partir del inicio del embarazo, continúa aumentando y permanece así el resto de la gestación. </li></ul><ul><li>Durante el primer periodo del trabajo de parto, el GC aumenta de manera moderada, y durante el segundo periodo aumenta màs por los esfuerzos de expulsión. </li></ul>
  21. 21. CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL <ul><li>La posición en la mujer gestante altera la P/A (sentada, decubito lateral y supino) </li></ul><ul><li>La P/A disminuye a la mitad del embarazo. </li></ul><ul><li>La presión venosa antecubital se mantiene sin cambios durante el embarazo, pero en la posición supina la presión venosa femoral aumenta de manera constante, de 8 cmH2O en etapas tempranas hasta 24 cmH2O a término. </li></ul>
  22. 22. Cont… <ul><li>El riego sanguíneo en las extremidades se retarda durante el embarazo, excepto cuando se asume la posición de decúbito lateral. </li></ul><ul><ul><li>Esta tendencia al estancamiento sanguíneo es atribuible a la oclusión de las venas pélvicas y la vena cava inferior. </li></ul></ul><ul><ul><li>El riego sanguíneo retardado y el aumento de la presión venosa de las extremidades contribuyen al edema de partes declives y a la aparición de venas varicosas en las piernas y vulva, y a las hemorroides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Predisponen a la trombosis venosa profunda </li></ul></ul>
  23. 23. Hipotensión Supina <ul><li>El útero crecido comprime de modo constante el sistema venoso por el que retorna la sangre de la mitad inferior del cuerpo y da como resultado un llenado cardiaco disminuido y merma el GC. </li></ul><ul><li>En el 10 % de las mujeres esto causa Hipotensión significativa: Sx de Hipotensión supina. </li></ul>
  24. 24. Renina, Angiotensina II y Volúmen Plasmático <ul><li>Todos los componentes del eje renina-angiotensina-aldosterona estan aumentados en el embarazo. </li></ul><ul><li>La renina se produce en el riñón materno y la unidad uteroplacentaria y el aumento del sustrato de renina (angiotensinógeno) es producto del hígado materno y fetal. </li></ul><ul><li>Este incremento de la angiotensina es en parte resultado de cifras altas de producción de estrógenos durante el embarazo normal. </li></ul>
  25. 25. Cont… <ul><li>En la mujer destinada a presentar preeclampsia o en aquella agudamente enferma, el aumento de la sensibilidad a la angiotensina II es producto de una alteración en la refractariedad de las paredes vasculares más que consecuencia de los cambios del volúmen sanguíneo o la concentración circulante de renina-angiotensina. </li></ul>
  26. 26. Péptidos Natriuréticos Cardiacos <ul><li>Incluyen: </li></ul><ul><ul><li>Péptido Natriurético auricular (ANP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Péptidos Natriuréticos de tipo B (BNP): producidos y secretados por cardiomiocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estos péptidos se secretan en respuesta a la distensión de la pared auricular y regulan el volúmen sanguíneo mediante la producción de natriuresis y diuresis significativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Promueven la relajación del músculo liso vascular. </li></ul></ul>
  27. 27. Cont… <ul><li>BNP: marcador de la depresión de la función sistólica ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>El péptido Natriurético de tipo C (CNP) es secretado predominantemente por tejidos no cardiacos. </li></ul><ul><ul><li>Función: Regulador importante del crecimiento óseo del feto. </li></ul></ul>
  28. 28. Prostaglandinas <ul><li>Control del tono vascular, P/A y el equilibrio del sodio. </li></ul><ul><li>Síntesis de PGE2 en la médula renal está aumentada en etapas avanzadas del embarazo y se supone que es natriurética. </li></ul><ul><li>La prostaciclina (PGI2) principal prostaglandina del endotelio, está aumentada en etapas avanzadas de la gestación. </li></ul><ul><ul><li>Participa en la regulación de la P/A y coagulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factor participante en la resistencia a ala angiotensina en el embarazo normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>La razón PGI2:Tromboxano en orina y sangre maternas es característica importante para la patogenia de la preeclampsia. </li></ul></ul>
  29. 29. Progesterona <ul><li>La capacidad de respuesta vascular mediada por prostaglandinas ante la angiotensina II puede tener relación con la progesterona. </li></ul><ul><li>Normalmente las gestantes pierden su refractariedad vascular adquirida ante la angiotensina II entre 15 y 30 min después del alumbramiento. </li></ul><ul><li>La administración de grandes cantidades de progesterona IM durante etapas tardías del Trabajo de parto retrasa este proceso. </li></ul>
  30. 30. Cont… <ul><li>La progesterona IV no reestablece la refractariedad a la angiotensina II, en mujeres con HTA gestacional. </li></ul><ul><li>El metabolito 5 alfa-dihidroprogesterona si restablece la refractariedad. </li></ul>
  31. 31. Endotelina <ul><li>Se produce en las células endoteliales y músculo liso vascular. </li></ul><ul><li>Es un potente vasoconstrictor que regula el tono vasomotor local. </li></ul><ul><li>Su producción es estimulada por la angiotensina II, arginina-vasopresina y la trombina. </li></ul><ul><li>Estimula la secreción de ANP, aldosterona y catecolaminas. </li></ul><ul><li>Tiene receptores en el miometrio, amnios, liquido amniotico, decidua y tejido placentario. </li></ul><ul><li>Posiblemente tengan participación en el mantenimiento del tono muscular durante el embarazo. </li></ul>
  32. 32. RIEGO SANGUINEO CUTANEO <ul><li>Esta aumentado. </li></ul><ul><li>Este aumento sirve para disipar el exceso de calor generado por el metabolismo aumentado durante el embarazo. </li></ul>
  33. 33. GRACIAS

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