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Cambios FisiolóLogicos En El Embarazo

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cambios fisiologicos durante el embarazo

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Cambios FisiolóLogicos En El Embarazo

  1. 1. Cambios Fisiol ólogicos en el Embarazo Dr. Gregorio Urruela Vizcaíno
  2. 2. <ul><li>Se requieren de grandes adaptaciones maternas en la anatomía, fisiología y metabolismo para que se lleve a cabo un embarazo exitoso. </li></ul><ul><li>Las mujeres regresan a su estado de no grávidas casi sin ningún cambio residual. </li></ul>
  3. 3. Agua corporal y Metabolismo <ul><li>El agua total del cuerpo se incrementa de 6.5 L a 8.5 L. </li></ul><ul><li>Feto, placenta y líquido amniótico: 3.5 L </li></ul><ul><li>Aumento del volumen sanguíneo de 1,500 a 1,600 ml; volumen plasmático de 1,200 a 1,300 ml; eritrocitos de 300 a 400 ml. </li></ul><ul><li>El resto se atribuye a fluído extravascular, fluido intravascular en el útero y los pechos. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>El embarazo es un estado de sobrecarga crónico de volumen con retención activa del sodio y secundariamente del agua debido a cambios en la osmoregulación del sistema renina angiotensina aldosterona. </li></ul><ul><li>El incremento en el contenido corporal del agua contribuye a la ganancia de peso, hemodilución, la anemia fisiológica del embarazo y a la elevación del casto cardiaco. </li></ul>
  5. 5. Osmoregulación <ul><li>Volumen plasmático aumenta por la alteración de la secreción de arginina vasopresina de la glándula pituitaria. </li></ul><ul><li>La retención de agua excede a la de sodio por lo que la osmolalidad plasmática disminuye de 8 a 10 mOsm/kg </li></ul><ul><li>El umbral de la sed aumenta </li></ul>
  6. 6. Metabolismo de sal <ul><li>Se aumenta 900 mEqde sodio. </li></ul><ul><li>60 % es contenido en la unidad fetoplacentaria. </li></ul><ul><li>Aumento de la reabsorción tubular de sodio. </li></ul><ul><li>El control hormonal del sodio se debe al sistema renina angiotensina aldosterona y las péptidos natiuréticos. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Todos los componentes del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona están aumentados en el embarazo. </li></ul><ul><li>Esto es contrarrestado con el aumento de la secreción de péptido natriurético atrial y péptido natriurétido cerebral. </li></ul>
  8. 8. Sistema Cardiovascular <ul><li>Una serie de mecanismos adaptativos son activados desde la quinta semana de gestación para maximizar la entrega de oxígeno hacia los tejidos maternos y fetales. </li></ul><ul><li>El corazón de desplaza hacia arriba y hacia la izquierda. También se rota su axis, aumentando la silueta cardiaca en los rayos X. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Se da una hipertrofia miocárdica fisiológica debido al aumento de la expansión de volumen y de la post carga la cual es revertida después del embarazo. </li></ul><ul><li>El gasto cardiaco aumenta de 30 al 50 %, llegando a su máximo entre las 25 y 30 semanas de gestación. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>La mayoría del incremento del gasto cardiaco es dirigido hacia el útero, placenta y pechos. </li></ul><ul><li>El útero en un estado no grávido recibe el 2 % del GC, mientras que al final del embarazo recibe alrededor del 17 % (450 a 650 ml/min) </li></ul>
  11. 11. Presi ón arterial sanguínea y resistencia vascular periférica. <ul><li>Presión arterial es el producto del GC y de la resistencia (PA = GC por RVS). </li></ul><ul><li>La presión arterial disminuye hasta el final del embarazo debido a disminución de la RVS, la cual es atribuido por relajación muscular causada por la progesterona. </li></ul>
  12. 12. Cambios cardiacos que simulan enfermedad <ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Menor tolerancia al ejercicio </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Ortopnea ocacional </li></ul><ul><li>Sincope </li></ul><ul><li>S3 </li></ul>
  13. 13. Sistema Respiratorio <ul><li>Sistema respiratorio superior: Mucosa de la nasofaringe se vuelve hiperémica y edematosa, con hipersecreción de moco debido al incremento de los estrogenos. </li></ul><ul><li>Cambio de la caja torácica debido a la relajación de los soportes ligamentosos entre las costillas y el esternón y a la presión mecánica del útero. El diámetro del toráx aumenta 2 cm y su circunferencia 5 a 7 cm. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>La elevación del diafragma disminuye el volumen pulmonar en el estado basal, por lo que se reduce la capacidad total pulmonar por un 5 % y la capacidad funcional residual por un 20 %. </li></ul><ul><li>La capacidad inspiratoria aumenta de 5 al 10 % </li></ul>
  15. 15. Intercambio de gases <ul><li>Los niveles elevados de progesterona crean un estado de hiperventilación crónica (volumen tital aumenta de 30 al 50 %). Esto causa una disminución del PaCO2 (37 a 40 mm Hg a 27 a 32 mm gH), lo cual causa un gradiente favorable para el intercambio de CO2 entre el feto y la madre. </li></ul><ul><li>Se da una alkalosis respiratoria crónica la cual es compensada por el aumento de la excreción de bicarbonato para mantener el pH sanguíneo entre 7.4 y 7.45 </li></ul>
  16. 16. Sueño <ul><li>Durante el embarazo incrementan los desordenes del sueño los cuales pueden persistir en el puerperio. </li></ul><ul><li>Durante el tercer trimestre la frecuencia urinaria, dolor de espalda, incomodidad abdominal, contracciones uterinas, calambres de piernas, pirosis y los movimientos fetales pueden afectar el sueño. </li></ul><ul><li>Se disminuye REM, y el estadio 3 y 4 del sueño no REM </li></ul>
  17. 17. Cambios hematológicos <ul><li>Volumen sanguíneo: Aumenta del 40 al 50 %. </li></ul><ul><li>Volumen plasmático: Aumenta 50 % </li></ul><ul><li>Volumen eritrocitario: Aumenta 18 %. </li></ul><ul><li>Debido a que el volumen plasmático aumenta más que el volumen eritrocitario, se da la anemia fisiológica del embarazo. </li></ul><ul><li>La eritropoyetina aumenta de dos s tres veces su nivel normal </li></ul>
  18. 18. Metabolismo de Hierro <ul><li>La absorción de Hierro está limitada al duodeno por su estado ferroso (divalente). La forma trivalente debe de ser convertida a divalente por la enzima reductasa férrica. </li></ul><ul><li>Solo el 10 % del hierro se absorbe. </li></ul><ul><li>Se transporta a los órganos por la transferrina </li></ul><ul><li>Los requerimientos de hierro en un embarazo correponden a 1000 mgs. </li></ul><ul><li>500 mg son utilizazados para la masa eritrocitaria materna, 300 mg se transportan hacia el feto, 200 mg son los que compensan las pérdidas diarias de hierro por la madre. </li></ul><ul><li>Los requerimientos diarios de hierro aumentan de 3.5 mg al día a 6 a 7 mg al día. </li></ul>
  19. 19. Plaquetas <ul><li>En la mayoría de estudios se indica un descenzo en el conteo plaquetario durante el embarazo posiblemente causado a un aumento en la destrucción y a la hemodilución. </li></ul><ul><li>3 % desarrollan trombocitopenia en el tercer trimestre (70,000 a 150,000/mm) </li></ul>
  20. 20. Sistema Inmune y Leucocitos <ul><li>El número de glóbulos blancos aumenta progresivamente durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Durante el trabajo de parto el número puede llegar de 20,000 a 30,000/mm </li></ul><ul><li>Esto se cree que se debe al aumento de estrógenos y de cortisol. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>El sistema inmune se puede clasificar como innato o adaptativo. </li></ul><ul><li>Innato: Granulocitos y Fagocitos </li></ul><ul><li>Adaptativo: reconocimiento inmune con memoria (citotóxico y mediado por células T) y humoral (mediada por anticuerpos) </li></ul><ul><li>La tolerancia materna parece estar asociada al desarrollo de varios mecanísmos específicos que protegen al feto de la respuesta citotóxica inmune materna. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>El mayor cambio está asociado a la disminución de la respuesta citotóxica y un aumento de la respuesta humoral y de las respuestas innatas. </li></ul><ul><li>La disminución en la inmunidad celular está asociada a una suceptibilidad mayor a cytomegalovirus, herpes simplex, varicela y malaria. </li></ul>
  23. 23. Sistema de coagulación <ul><li>El embarazo aumenta el riesgo de enfermedad tromembolítica de 5 a 6 veces. </li></ul><ul><li>Se atribuye al éstas sanguíneo, daño endotelialy cambios en la cascada de coagulación los cuales conllevan a hipercoagulabilidad. </li></ul><ul><li>Disminuyen los elementos del sistema fibrinolítico. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>La mayoría de los factores de coagulación están aumentados: I, VII, VIII, IX y X. </li></ul><ul><li>Los factores II, V y XII casi no cambian o aumentan un poco </li></ul><ul><li>Los factores XI y XIII disminuyen </li></ul><ul><li>Disminuye la proteína S, Proteína C y Antitrombina III se mantienen igual. </li></ul>
  25. 25. Sistema Urinario <ul><li>Los riñones se agrandan durante el embarazo (1 cm) </li></ul><ul><li>Esto se atribuye al aumento de la vasculatura renal, volumen intersticial y espacio urinario muerto. </li></ul><ul><li>Los uréteres y los cálices renales se dilatan y alcanzan su máxima dilatación en el segundo trimestres. </li></ul><ul><li>El ureter derecho casi siempre está más dilatado que el izquierdo. </li></ul><ul><li>Se eleva el trígono vesical. </li></ul>
  26. 26. Hemodinámica Renal <ul><li>Flujo de plasma renal aumenta desde el inicio de la gestación </li></ul><ul><li>Aumento 75 % a las 16 semanas y semantiene hasta las 34 semanas cuando disminuye en un 25 %. </li></ul><ul><li>La tasa de filtración glomerular: </li></ul><ul><li>1er trimestre: 50 % mayor, y se mantiene hasta el final del embarazo. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Las consecuencias clínicias de la hiperfiltración glomerular son la reducción de los niveles séricos de nitrógeno de urea y de ácido úrico. (BUN baja de 13 mg/dl a 9mg/dl </li></ul><ul><li>Creatinina baja de 0.8 mg/dl a 0.5 mg/dl para el final del embarazo </li></ul><ul><li>La excreción renal de glucosa aumenta durante el embarazo, y la glucosuria es común </li></ul>
  28. 28. Tracto Alimentario <ul><li>Apetito: Aumenta, se recomienda un aumento de 300 kcal/día. </li></ul><ul><li>Boca: el pH y la producción de saliva no cambian durante el embarazo </li></ul><ul><li>Estómago: el tono y la motilidad del estómago se disminuyen durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Se aumenta el reflujo gastroesofágico y la dispepsia en un 30 a 50 %. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Intestino: Se aumenta el estreñimiento debido a la disminución de la motilidad durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Vesícula: Aumentan los residuos y la taza de vaciamiento es menor, lo cual contribuye a la formación de cristales de colesterol y a la formación de cálculos. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Hígado: El tamaño y la histología no cambian, sin embargo muchos signos clínicos de laboratorio que reflejan enfermedad están presentes: angiomas hepáticos, disminución de la albúmina de las proteínas totales, fosfatasa alkalina aumenta (2 a 4 veces lo normal). </li></ul><ul><li>Las otras pruebas de función hepática no son afectadas por el embarazo </li></ul>
  31. 31. Nausea y vómitos <ul><li>La nausea y los vómitos se presentan en el 70 % de los embarazos. </li></ul><ul><li>Generalmente se presentan entre las cuarta y octava semana de gestación, y disminuye después de la 16 semana. </li></ul><ul><li>Se cree es causado por la progesterona y por la hormona coriónica gonadotrópica. </li></ul>
  32. 32. El esqueleto <ul><li>Los niveles de calcio disminuyen durante el embarazo (por la hipoalbuminemia) </li></ul><ul><li>Los niveles de calcio ionizado se mantienen igual. </li></ul><ul><li>Las demandas de calcio por el feto se mantienen por el incremento de la absorción intestinal. (se duplica su absorción desde la 12 semana) </li></ul>
  33. 33. Cambios endócrinos <ul><li>A pesar de los cambios morfológicos e histológicos de la glándula tiroidea durante el embarazo, las mujeres embarazadas permanecen eutiroideas. </li></ul><ul><li>La glándula tiroidea aumenta en tamaño y aumenta su vascularidad. </li></ul><ul><li>OMS recomienda aumentar la ingesta de yodo de 100 a 150 mg/día </li></ul><ul><li>Durante el embarazo aumenta la TT4 y la TT3 debido al aumento de la globulina ligadora de tiroides. </li></ul><ul><li>La TSH disminuye en el primer trimestre y luego aumenta en el tercero, se cree que es causado por el efecto tirotrófico de la HCG (poseen la misma subunidad alfa y una subunidad beta parecida) </li></ul>
  34. 34. Glándulas adrenales <ul><li>Se aumenta los niveles de aldosterona, deoxycorticosterona, globulina ligadora de corticoesteroides y cortisol. </li></ul><ul><li>Se expande la zona fasciculata, la cual primordialmente produce glucocorticoides </li></ul>
  35. 35. Glándula Pituitaria <ul><li>Se agranda durante el embarazo, especialmente por el aumento de los prolactocitos. </li></ul>
  36. 36. Pancreas y metabolismo de Combustibles <ul><li>Glucosa: el embarazo está asociado a cambios significativos en el metabolismo de los carbohidratos. </li></ul><ul><li>Esto permite el transporte de glucosa hacia el feto y la placenta. </li></ul><ul><li>En el embarazo es más proclive la mujer a desarrollar hipoglicemia en ayunods, hiperglicemia pospandrial e hiperinsulimenia. </li></ul><ul><li>Se da una hipertrofia e hiperplasia de las células B de los islotes de Langerhans </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Durante el embarazo, el ayuno se caracteriza más rápida de hambre y niveles más bajos de glicemia. </li></ul><ul><li>Esto da como resultado una utilización mayor de la grasa. </li></ul><ul><li>Los factores asoaciados al estado diabetogénico durante el embarazo son ciertas hormonas, especialmente hPL y hormona de crecimiento placentaria. Otras son el cortisol, prolactina, estrógenos y progesterona. </li></ul>
  38. 38. Proteínas y grasas <ul><li>Los amino ácidos son activamente transportados hacia la placenta. </li></ul><ul><li>Los lípidos plasmáticos y las lipoproteínas aumentan durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Los triglicéridos aumentan de dos a tres veces su nivel normal. </li></ul><ul><li>HDL es 15 % más elevada. </li></ul>
  39. 39. Ojo <ul><li>Se aumenta el grosor de la cornea y disminuye la presión intraocular </li></ul>

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