Amenorrea,

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Amenorrea, clasificacion y tratamiento

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  • violetta ..... disney channel no se lo pierdan 6:00 pm i love you violetta veanselo es de lo mejor:)
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  • second comment
    a mi no me sirvio pero a otras personas si les va a servir sabe cambio mi puntuacion ahora de 50% cambia a 80% gracias de todos modos.....:) gracias
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  • first.comment
    de lo que tenia ke saber no dice nada
    de 0 a 100 lo califico a 50% tampoco voy a despreciar este trabajo
    buen trabajo
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  • is a good work!!!
    les recomiendo este trabajo :)
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Amenorrea,

  1. 1. Amenorrea Gregorio Urruela Vizca íno R III
  2. 2. Definición <ul><li>Ausencia de menstruación a los 13 años sin evidencia de desarrollo de características sexuales secundarias </li></ul><ul><li>Ausencia de menstruación a los 15 años con desarrollo de características sexuales secundarias. </li></ul><ul><li>Ausencia de menstruación en un intervalo de tres ciclos o por ausencia de menstruación en 6 meses. </li></ul>
  3. 3. Causas de Amenorrea Primaria 2 % Enfermedades alimenticias 5 % Enfermedad pituitaria 1 % Enfermedad del SNC 5 % Deficiencia de GnRH 14 % Retardo constitucional 27 % Niveles bajos de FSH sin desarrollo mamario 2 % Enfermedad de Cushing o Tiroidea 1 % Hiperplasia adrenal congénita 7 % PCOS 1 % Síndrome de insensibilidad a andrógenos 1 % Humen Imperforado 3 % Septo VAginal 15 % Agenesia Mulleriana 30 % Eugonadismo 2 % 46 XY 14 % 46, XX 27 % 45, X y variantes 43 % Hipogonadismo hipergonadotrópico Frecuencia Presentación
  4. 4. Cuasas de Amenorrea Secundaria 0.5 No diagnosticado 1 Tumor ovárico 0.5 Hiperplasia adrenal congénita de incidencia tardía 2 Estados Hiperandrogénicos 7 Síndrome de Aherman 7 Anatómico 13 Niveles elevados de prolactina 0.5 Cariotipo anormal 10 46, XX 10.5 Niveles altos de FSH, falla gonadal 1.5 Síndrome de Sheehan 2 Tumor pituitario, silla turca vacía 1 Enfermedad de Cushing 1.5 Hypotiroidismo 28 Anovulación crónica (PCOS) 18 Hipotalámico no específico 15.5 Desórdenes alimenticios, estres 67.5 Niveles bajos o normales de FSH Frecuencia (%) Presentación
  5. 5. Clasificación de Amenorrea <ul><li>Anatómicas: </li></ul><ul><li>Heredadas o adquiridas </li></ul><ul><li>Hormonales </li></ul><ul><li>Heredadas o adquiridas </li></ul>
  6. 6. Categorías de Amenorrea basados en los niveles de Gonadotropinas y Estrógenos Variado Normal Normal Eugonadotrópico Hipotalámico/pituitario Alto Bajo Hipogonadotrópico Ovarios Bajo Alto Hipergonadotrópico Defecto primario Estrógeno LH/FSH Tipo de Hipogodadismo
  7. 7. Amenorrea por causas anatómicas heredadas <ul><li>Obstrucción de flujo: aglutinación labial o fusion (psuedohermafroditismo), causado por exposición de andrógenos intrautero. </li></ul><ul><li>Hymen imperforado, septo vaginal transverso, atresia de vagina o cervix </li></ul><ul><li>Defectos Mullerianos: Agensia mulleriana (Mayer Rokitansky Kuster Hauser Syndrome). </li></ul><ul><li>(Se debe de distinguir con el síndrome de insensiblidad a andrógenos) </li></ul>
  8. 8. Amenorrea por causas anatómicas adquiridas <ul><li>Estenosis del Cervix: conización, electrocirugía o criocirugía. </li></ul><ul><li>Cicatrización extensa del útero: Síndrome de Asherman: puede ser causado por metroplastía, miomectomía, CSTP, infección relacionada a DIU, Tuberculosis. </li></ul>
  9. 9. Hipogonadismo hipergonadotrópico <ul><li>Se refiere a una disfunción primaria a nivel de los ovarios. </li></ul><ul><li>También llamada menopausia prematura o falla temprana ovárica. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: dos niveles séricos de FSH mayores de 40 mIU/mL de por lo menos un mes de intervalo </li></ul><ul><li>Incidencia: 1 en 1000 en mujeres menores de 30 años y 1 en 100 en mujeres menores de 40 años. </li></ul><ul><li>Causas: disgenesia gonadal (síndrome de Turner, mosaicismo cromosómico) </li></ul><ul><li>Causas adquiridas: infección, enfermedades autoinmunes, tratamientos médicos (cirugía, radiación) </li></ul>
  10. 11. Defectos genéticos específicos asociados a hipogonadismo hipergonadotrópico <ul><li>Deficiencia de la enzima 17 alfa hydroxilasa (previenen la producción de cortisol, andrógenos y estrógenos) </li></ul><ul><li>Poseen infantilismo sexual </li></ul><ul><li>Mutaciones de los receptores de LH y FSH (síndrome de resistencia ovárica) </li></ul><ul><li>Galactosemia </li></ul>
  11. 12. Hipogonadismo hipogonadotrópico <ul><li>La anormalidad yace en el eje hipotálamo pituitario. </li></ul><ul><li>Síndrome de Kallmann (anosmia) </li></ul><ul><li>Adquiridas (amenorrea hipotalámica): </li></ul><ul><li>Desórdenes alimenticios. </li></ul><ul><li>Ejercicio extremo </li></ul><ul><li>Estrés </li></ul><ul><li>Destrucción anatómica (tumores, infección, sarcoidosis, trauma) </li></ul>
  12. 13. Glándula pituitaria anterior <ul><li>Consiste en gonadotrofos, lactotrofos, tirotrofos, corticotrofos y somatotrofos </li></ul><ul><li>Cualquier anormalidad en las glándulas afectadas por estas hormonas puede causar una respuesta inadecuada en la secreción de LH y FSH, causando amenorrea. </li></ul><ul><li>Causas adquiridas: adenomas, lesiones metastásicas, enfermedades infiltrativas (sarcoidosis y hemocromatosis), radiación o cirugía, Síndrome de Sheehan, IRC, falla hepática, síndromes de malaabsorción. </li></ul>
  13. 14. Amenorrea eugonadotrópica <ul><li>Síndrome de ovario poliquístico </li></ul><ul><li>Hiperplasia adrenal congénita de incidencia tardía (mutación de la enzima 21 hidroxilasa) </li></ul><ul><li>Tumores ováricos </li></ul><ul><li>Hiperprolactinemia e hipotirodismo </li></ul>
  14. 15. Manejo de amenorrea
  15. 17. Guías del Challenge de Progesterona As noted above As noted above Progestational agent followed by 21 days 2 mg orally once per day Estradiol (Estrace) or 21 days 1.25 mg orally once per day Conjugated equine estrogen (Premarin) Estrogen/progestogen challenge test Six applications Intravaginally every other day Progesterone micronized gel (4 or 8%) Seven to 10 days 400 mg orally once per day Progesterone micronized Single dose 200 mg parenterally once per day Progesterone Seven to 10 days 5 mg orally once per day Norethindrone (Aygestin) Seven to 10 days 10 mg orally once per day Medroxyprogesterone acetate (Provera) Progestogen challenge test Duration Dosing Drug
  16. 18. Gracias

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