Abuso De Sust En El Embarazoevelyn

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Abuso de sustancias durante el embarazo, efectos adversos,

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Abuso De Sust En El Embarazoevelyn

  1. 1. Dra. Ana María Santizo Dra. Evelyn Sequeira Residentes II
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>La exposición a sustancias tóxicas es responsable del 2-3% de anomalías fetales. </li></ul><ul><li>MALFORMACION GRAVE </li></ul><ul><ul><li>Malformación incompatible con la vida o aquella que requiere cirugía mayor para su corrección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ej: anencefalia, fisura palatina, malformaciones cardíacas. </li></ul></ul><ul><li>MALFORMACION LEVE </li></ul><ul><ul><li>Ej: apéndices auriculares, dedos supernumerarios. </li></ul></ul>
  3. 3. TERATOGENO <ul><li>Cualquier sustancia que durante el desarrollo embrionario o fetal origina una alteración permanente de la forma o de la función del producto. </li></ul><ul><li>Actúan posiblemente alterando una serie de fenómenos específicos que culmina en muerte celular, alteraciones del crecimiento y proliferación de tejidos, anomalías o anormalidades en la diferenciación celular. </li></ul>
  4. 4. ALCOHOL <ul><li>Uno de los teratógenos más potentes que se conoce. </li></ul><ul><li>12.8% de las embarazadas consumen alcohol. </li></ul><ul><li>Su consumo produce Síndrome de Alcoholismo Fetal. </li></ul><ul><li>El mayor riesgo se da en pacientes que lo ingieren por largo tiempo y en grandes cantidades. </li></ul><ul><li>Se ha documentado afección fetal incluso con una o dos copas al día. </li></ul><ul><li>Ocho o más copas produce 30 a 50% de riesgo de Síndrome de alcoholismo fetal. </li></ul>
  5. 5. CARACTERISTICAS CLINICAS <ul><li>Alteraciones de la conducta. </li></ul><ul><li>Retraso del crecimiento </li></ul><ul><li>Déficit de atención/hiperactividad </li></ul><ul><li>Anomalías craneofaciales </li></ul><ul><ul><li>Nariz hipoplasica </li></ul></ul><ul><ul><li>Labio superior ancho </li></ul></ul><ul><ul><li>Puente nasal aplanado </li></ul></ul><ul><ul><li>Microftalmía </li></ul></ul><ul><ul><li>Micrognatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nariz corta </li></ul></ul>
  6. 6. ANORMALIDADES SOMATICAS <ul><li>Efectos estructurales en el corazón. </li></ul><ul><li>Hemangiomas cutáneos </li></ul><ul><li>Líneas palmares aberrantes </li></ul><ul><li>Tórax en embudo </li></ul><ul><li>En menor frecuencia: </li></ul><ul><ul><li>Hipospadias </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades renales </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones articulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernias diafragmáticas, umbilicales o de la pared abdominal. </li></ul></ul>
  7. 7. Cont… <ul><li>Ninguna de estas características son patognomónicas de la exposición fetal a alcohol. </li></ul><ul><li>Para el diagnóstico se necesita la evidencia de consumo materno de alcohol durante el embarazo. </li></ul><ul><li>El consumo ocasional de alcohol durante el embarazo no supone ningún riesgo conocido, pero no existe ningún nivel de alcohol que sea seguro durante este periodo. </li></ul>
  8. 8. CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR A LAS PACIENTES CON HABITO ALCOHOLICO SUFICIENTE COMO PARA DAÑAR AL FETO <ul><li>¿Cuántas bebidas necesita para sentirse bien (puede aguantar sin beber? </li></ul><ul><li>¿Le molesta que la gente critique que usted bebe? </li></ul><ul><li>¿Cree que debería beber menos? </li></ul><ul><li>¿Alguna vez ha tenido que beber nada más al despertarse por la mañana para calmar sus nervios o para aliviar la resaca? </li></ul><ul><li>Sokol y cols. </li></ul>
  9. 9. Cont… <ul><li>Se dan 2 puntos por una respuesta que denote tolerancia (1era pregunta) y 1 pto por cada respuesta afirmativa a las otras. </li></ul><ul><li>Una puntuación de 2 ó más identifica correctamente al 69% de las bebedoras de riesgo. </li></ul><ul><li>Pacientes de riesgo son aquellas que precisan más de dos copas para sentirse bien. </li></ul><ul><li>La probabilidad de riesgo por alcohol aumenta al 63% en las pacientes que responden positivamente a las 4 preguntas. </li></ul>
  10. 10. TABACO <ul><li>Componentes teratógenos: </li></ul><ul><ul><li>Nicotina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cotinina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cianuro </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiocinatos </li></ul></ul><ul><ul><li>CO </li></ul></ul><ul><ul><li>Cadmio </li></ul></ul><ul><ul><li>Plomo </li></ul></ul><ul><li>Producen disminución de los niveles de oxigeno y efectos vasoactivos. </li></ul><ul><li>Duplica el riesgo de bajo peso al nacer </li></ul><ul><li>Aumenta 2.5 veces el riesgo de un RN pequeño para edad gestacional. </li></ul><ul><li>Aumenta levemente la frecuencia de Ab. espontáneo, placenta previa, DPPNI y TPP. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>El consumo de 20 cigarrillos al día asociado al consumo del fármacos vasoconstrictores aumenta cuatro veces el riesgo de gastrosquisis y atresia de intestino delgado. </li></ul><ul><li>La exposición prenatal a tabaquismo tiene doble riesgo de padecer labio leporino y paladar hendido. </li></ul><ul><li>El CO reduce el aporte de O2 al feto. </li></ul><ul><li>La nicotina disminuye el flujo sanguíneo uterino. </li></ul>
  12. 12. COCAINA <ul><li>Una de las drogas de más abuso en USA. </li></ul><ul><li>2.8% de las embarazadas la consumen en USA. </li></ul><ul><li>Su bajo peso molecular y su alta solubilidad en agua y lípidos le permiten cruzar la barrera hematoplacentaria con facilidad. </li></ul><ul><li>Adicionalmente, el pH de la sangre fetal es un poco menor al de la materna y la cocaína es una base débil. </li></ul><ul><li>Las esterasas plasmáticas son bajas en la sangre fetal y esto favorece la acumulación de sustancias en el feto. </li></ul>
  13. 13. Cont… <ul><li>La cocaína es un potente vasoconstrictor, y produce este efecto tanto en los vasos uterinos como en los placentarios y umbilicales. </li></ul><ul><li>Puede causar un efecto directo de contractilidad en el útero, por lo que es frecuente que se presente TPP, sangrado vaginal, DPPNI, y productos de bajo peso. </li></ul>
  14. 14. Cont… <ul><li>Alteraciones en el feto: </li></ul><ul><ul><li>Perturbaciones vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Defectos del cráneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías cardiacas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Persitencia del conducto arterioso, Estenosis pulmonar periférica, comunicaciones IV e IA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Infartos vicerales </li></ul></ul><ul><li>En la embarazada puede producir: </li></ul><ul><ul><li>IAM </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruptura de aorta </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte súbita </li></ul></ul><ul><ul><li>Desprendimiento de placenta </li></ul></ul>
  15. 15. NARCOTICOS <ul><li>Los más utilizados son meperidina, morfina, codeina, propoxifeno, oxicodona. </li></ul><ul><li>No se ha vinculado anomalías congénitas </li></ul><ul><li>El uso prolongado puede producir abstinencia en el neonato </li></ul><ul><li>Puede producir depresión respiratoria neonatal </li></ul><ul><li>Ciertos estudios encontraron riesgo de bajo peso al nacer y RCIU pero otros no encontraron asociación. </li></ul>
  16. 16. MARIHUANA <ul><li>Componente Activo: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). </li></ul><ul><li>No existen pruebas de que produzca anomalías fetales. </li></ul><ul><li>Ciertos estudios mencionan bajo peso al nacer asociado a su consumo, pero otros estudios no. </li></ul>
  17. 17. ANFETAMINAS <ul><li>Estimulantes del sistema nervioso central, anoréxico o para tratamiento de narcolepsia. </li></ul><ul><li>Hay estudios que producen teratogénesis en ratas. </li></ul><ul><li>No se ha comprobado que produzcan anomalías en humanos </li></ul>
  18. 18. METADONA, DIETILAMIDA DEL ACIDO LISNERGICO (LSD), FENCICLIDINA (PCP) <ul><li>Producen efectos teratógenos en ratas. </li></ul><ul><li>No se ha demostrado efectos teratógenos en humano. </li></ul><ul><li>Su uso prolongado puede producir síndrome de abstinencia fetal. </li></ul>
  19. 19. BENZODIAZEPINAS <ul><li>Aumenta el riesgo de paladar hendido en ratas. </li></ul><ul><li>No se ha comprobado efecto teratógeno en humanos </li></ul><ul><li>Pueden provocar depresión y somnolencia neonatal. </li></ul><ul><li>Su uso prolongado puede producir abstinencia neonatal </li></ul>

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