Ekg en la cardiop isquemica

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  • Figure 1. Distribution of mortality in patients with AMI who die during the first 30 days. Slightly more than 50% of patients who die will do so before reaching the hospital. An additional 25% of deaths will occur within the next 48 hours. The leading cause of early and late mortality after AMI is LV dysfunction with congestive heart failure; 10% of patients have cardiac rupture. Data is derived from a combination of AHA statistical data and Kleinman NS, White HD, Ohman EM, et al, GUSTO-I Investigators, Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries. Mortality within 24 hours of thrombolysis for myocardial infarction: the importance of early reperfusion. Circulation . 1994;90:2658–2665.
  • Ekg en la cardiop isquemica

    1. 1. Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal Segmento ST <ul><ul><li>Final QRS, comienzo de la onda T </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: </li></ul></ul><ul><ul><li>Normalmente isoeléctrico, </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*) </li></ul></ul>Segmento ST Punto J (*): Deportistas, jóvenes
    2. 2. Onda T normal <ul><ul><li>Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) </li></ul></ul>Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><ul><li>Polaridad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños </li></ul></ul></ul>
    3. 3. “ Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas
    4. 4. <ul><li>Alteraciones de la repolarización por: </li></ul><ul><ul><li>Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc . </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones de la despolarización </li></ul><ul><ul><li>Factores morfológicos como el “pectus excavatum”, Timoma, etc. </li></ul></ul><ul><li>Artefactos: </li></ul><ul><ul><li>Hipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor </li></ul></ul><ul><ul><li>Error en la velocidad del papel </li></ul></ul><ul><ul><li>Malposición de los electrodos del ECG </li></ul></ul>Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía
    5. 5. DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICA <ul><li>ISQUEMIA: </li></ul><ul><li>Se manifiesta por alteraciones en la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de la misma. </li></ul><ul><li>Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes: </li></ul>
    6. 6. DEFINICIONES <ul><li>ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. </li></ul><ul><li>LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA. </li></ul><ul><li>ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T positivas y picudas en las derivaciones correspondientes. </li></ul>
    7. 8. ISQUEMIA SUB EPI CARDICA <ul><li>ONDA T NEGATIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR. </li></ul><ul><li>REPRESENTA ISQUEMIA CRONICA </li></ul>
    8. 9. ISQUEMIA SUB ENDO CARDICA <ul><li>ONDA T POSITIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR. </li></ul><ul><li>REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA </li></ul>TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O ISQUEMIA PREINFARTO
    9. 10. LESIÓN: <ul><li>La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no ha habido necrosis. </li></ul><ul><li>Dependiendo de que la isquemia se localice en el </li></ul><ul><ul><li>subendocardio , </li></ul></ul><ul><ul><li>subepicardio o sea transmural </li></ul></ul><ul><ul><li>dará un registro electrocardiográfico diferente: </li></ul></ul>
    10. 11. LESION <ul><li>Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. </li></ul><ul><li>Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. </li></ul><ul><li>Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda del infarto fe miocardio. </li></ul>
    11. 13. LESION SUB EPI CARDICA <ul><li>SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR </li></ul>REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
    12. 14. LESION SUB ENDO CARDICA <ul><li>INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR </li></ul>REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
    13. 15. INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA
    14. 16. NECROSIS <ul><li>Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas: </li></ul><ul><li>- duración > 0,04 sg </li></ul><ul><li>- amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y </li></ul><ul><li>>50% de la R en aVL . </li></ul><ul><li>En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVF </li></ul>
    15. 17. ONDA Q PATOLOGICA duración > 0,04 sg amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en aVL .
    16. 18. EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDO
    17. 19. LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA <ul><li>DI, aVL....................... LATERAL </li></ul><ul><li>DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O DIAFRAGMATICO </li></ul><ul><li>V1 Y V2.................…… SEPTAL. </li></ul><ul><li>V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR. </li></ul><ul><li>V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL </li></ul><ul><li>V5 Y V6……………………. APICAL </li></ul><ul><li>V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO </li></ul>
    18. 20. Circulation 2000;102:I-172-I-203 Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los primeros 30 days
    19. 21. QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA <ul><li>ondas T isquemicas,  </li></ul><ul><li>simetricas </li></ul><ul><li>picudas </li></ul><ul><li>negativas (subepicardio) </li></ul><ul><li>positivas (subendocardio) </li></ul><ul><li>aplanadas </li></ul><ul><li>en derivaciones concordantes anatomicamente. </li></ul><ul><li>alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicion respecto a la línea isoelectrica </li></ul><ul><li>Descenso de más de 1mm </li></ul><ul><li>Elevacion de mas de 1 mm </li></ul><ul><li>Rectificado </li></ul><ul><li>ondas Q patologicas </li></ul>
    20. 22. EJEMPLOS DE ECG
    21. 23. LESION SUBENDOCARDICA
    22. 24. LESION SUBENDOCARDICA
    23. 25. En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento  inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal en jovenes y atletas. ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST
    24. 26. LESION SUBENDOCARDICA
    25. 27. LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL
    26. 28. LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL
    27. 29. LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICAL
    28. 30. LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBENDOCARDICA INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIOR
    29. 31. LESION SUBENDOCARDICA LESION ANTERO-APICAL
    30. 32. Infarto agudo inferior LESION SUBEPICARDICA
    31. 33. Isquemia subepicardica anterior extensa ISQUEMIA SUBEPICARDICA
    32. 34. LESION SUBEPICARDICA Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo derecho
    33. 35. ONDA Q PATOLOGICA INFARTO ANTIGUO INFERIOR
    34. 39. RECUERDEN: <ul><li>EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: </li></ul><ul><li>CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO </li></ul><ul><li>ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA) </li></ul><ul><li>CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA </li></ul>

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