HISTORIA <ul><li>PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1924 </li></ul><ul><li>WILLEM EINTHOVEN  (1860-1927) </li></ul><ul><li>1902 </li...
HISTORA <ul><li>LENEGRE 1945 </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAFIA INTRACAVITARIA </li></ul><ul><li>PIPBERGER 1961 </li></...
HISTORA <ul><li>FRANK WILSON  </li></ul><ul><li>DERIVACIONES MONOPOLARES </li></ul><ul><li>GOLDBERGER </li></ul><ul><li>MO...
HISTORA <ul><li>DR MEDRANO </li></ul><ul><li>DERIVACIONES DE MEDRANO </li></ul><ul><li>DR SODI PALLARES </li></ul><ul><li>...
SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>CELULAS MIOCARDICAS </li></ul><ul><li>DISCOS INTERCALARES </li></ul><ul><li>IMPULSO ELECTRIC...
SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>SISTEMA DE PRODUCCION DE ESTIMULOS </li></ul><ul><li>SISTEMA DE CONDUCCIONDE ESTIMULOS  </li...
SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>HAZ DE HIS 20-30mm </li></ul><ul><li>DOS RAMAS </li></ul><ul><li>SUBDIVISION ANTEROSUPERIOR ...
ACTIVACION CELULAR <ul><li>CELULA EN REPOSO  </li></ul><ul><li>POTENCIAL ELECTRICO 0 </li></ul><ul><li>INTERIOR DE LA CELU...
ACTIVACION CELULAR <ul><li>DIASTOLE (SITUACIÓN EN REPOSO) </li></ul><ul><li>INTERIOR (-)  EXTERIOR (+) </li></ul><ul><li>T...
DESPOLARIZACION <ul><li>LA CELULA CARDIACA SE ACTIVA  </li></ul><ul><li>CAMBIO BRUSCO EN LA PERMEABILIDAD  </li></ul><ul><...
PAT <ul><li>FASE 0 </li></ul><ul><li>FASE DE DESPOLARIZACION CELULAR  </li></ul><ul><li>FASE 1,2 Y 3 REPOLARIZACION  </li>...
FASE 0  <ul><li>DCS  </li></ul><ul><li>FASE DE ASCENSO RAPIDO  </li></ul><ul><li>ENTRADA DE SODIO (CANALES RAPIDOS) </li><...
FASES 1, 2 Y 3  <ul><li>RCS  </li></ul><ul><li>FASE LENTA LA 1 Y 2  </li></ul><ul><li>FASE 1 ENTRADA DE IONES CALCIO (CANA...
FASES 2 Y 3 <ul><li>FASE DE MESETA  (2) </li></ul><ul><li>PASO DE POTASIO AL EXTERIOR </li></ul><ul><li>COMPENSAR CARGAS P...
FASE 2 Y 3 <ul><li>FINAL DE LA FASE 2 Y PARTE DE FASE 3  </li></ul><ul><li>PRODUCCION DE LA ONDA T </li></ul><ul><li>FASE ...
TIPOS DE CELULAS <ul><li>2 TIPOS DE CELULAS CARDIACAS </li></ul><ul><li>CONTRACTILES  Y ESPECIFICAS  </li></ul><ul><li>3 T...
PROPIEDADES <ul><li>INOTROPISMO O CONTARCTILIDAD </li></ul><ul><li>CRONOTROPISMO O AUTOMATISMO </li></ul><ul><li>BADMOTROP...
REFRACTARIEDAD <ul><li>COMPORTAMIENTO FRENTE A UN DETERMINADO ESTIMULO  </li></ul><ul><li>PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO (PR...
TEORIA DEL DIPOLO <ul><li>2 POLOS </li></ul><ul><li>EN LA SUPERFICIE CELULAR  </li></ul><ul><li>SE REPRESENTA POR UN VECTO...
ELECTROCARDIOGRAFO   <ul><li>AMPLIFICADOR, GALVANOMETRO, SISTEMA DE INSCRIPCION  Y CALIBRACION </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD...
PAPEL DE INSCRIPCION   <ul><li>CUADRICULA MILIMETRADA </li></ul><ul><li>5mm LINEAS GRUESAS  </li></ul><ul><li>VELOCIDAD 25...
TIPOS DE DERIVACION   <ul><li>DERIVACIONES BIPOLARES Y MONOPOLARES  </li></ul><ul><li>BIPOLARES O ESTANDAR  </li></ul><ul>...
 
DERIVACIONES MONOPOLARES   <ul><li>REGISTRAN EL POTENCIAL TOTAL EN UN PUNTO DEL CUERPO  </li></ul><ul><li>FRANK WILSON  </...
 
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL  <ul><li>PRECORDIALES MONOPOLARES  </li></ul><ul><li>POR EL SISTEMA DE WILSON </li></ul>...
 
ONDAS DEL EKG <ul><li>P, Q, R, S, T, U </li></ul><ul><li>P: DESPOLARIZACION AURICULAR </li></ul><ul><li>QRS: DESPOLARIZACI...
 
ONDA P  <ul><li>DESPOLARIZACION AURICULAR </li></ul><ul><li>DURACION MAXIMA 0.10S (2.5mm)  </li></ul><ul><li>VOLTAJE MAXIM...
QRS <ul><li>DURACIÓN DE 0.06S A 0.10S CON DIFERENTES MORFOLOGIAS  </li></ul><ul><li>PRIMERA ONDA POSITIVA R ó r </li></ul>...
ONDA T  <ul><li>REPOLARIZACION VENTRICULAR  </li></ul><ul><li>POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO aVR  </li></ul><u...
ONDA U  <ul><li>HABITUALMENTE POSITIVA </li></ul><ul><li>ESCASO VOLTAJE </li></ul><ul><li>INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA OND...
INTERVALOS  <ul><li>RR CONSTANTE EN RITMO SINUSAL </li></ul><ul><li>DEPENDE DE LA FRECUENCIA  CARDIACA </li></ul><ul><li>P...
ST  <ul><li>PERIODO DE INACTIVIDAD QUE SEPARA LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR </li></ul><u...
QT <ul><li>DEL COMIENZO DEL QRS AL FINAL DE  </li></ul><ul><li>SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR  </li></ul><ul><li>DEPENDE DE...
SISTEMA BAILEY  <ul><li>TRIAXIAL Y HEXAXIAL </li></ul><ul><li>BAILEY DESPLAZO LOS 3 LADOS DEL TRIANGULO DE EINTHOVEN  </li...
 
ACTIVACION NORMAL DE LAS AURICULAS   <ul><li>IMPULSO EN EL NODO SINUSAL  </li></ul><ul><li>ESTE ESTIMULO PRODUCE LA ONDA P...
VECTOR AP  <ul><li>EL (AP) APUNTA EN EL MISMO SENTIDO DE DII </li></ul><ul><li>LA ONDA P TENDRA SU MAYOR VOLTAJE EN DII </...
ACTIVACION NORMAL DE LOS VENTRICULOS <ul><li>DEL NODO AV HASTA RAMAS DE PURKINJE </li></ul><ul><li>SE PRODUCE LA DESPOLARI...
VECTORES DE DESPOLARIZACION <ul><li>VECTOR 1 O SEPTAL: DE PEQUEÑA MAGNITUD, SE DIRIGE DE I-D, ARRIBA ABAJO, A-A. </li></ul...
 
PROYECCION DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACION  <ul><li>PLANO HORIZONTAL </li></ul><ul><li>V1-V2 EL VECTOR 1 APUNTA HACIA E...
PROYECCION DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACION <ul><li>PLANO FRONTAL </li></ul><ul><li>EN aVR VECTOR 1 APUNTA  LIGERAMENTE ...
ROTACIONES DEL CORAZON <ul><li>LA MORFOLOGIA DEL COMPLEJO DE DESPOLARIZACION SE ALTERA  </li></ul><ul><li>TANTO EN EL PLAN...
ROTACION SOBRE EL EJE ANTEROPOSTERIOR   <ul><li>DOS VARIANTES RESPECTO A LA POSICION INTERMEDIA  </li></ul><ul><li>CORAZON...
 
ROTACION SOBRE EL EJE ANTEROPOSTERIOR <ul><li>CORAZON VERTICAL   </li></ul><ul><li>HABITO CONSTITUCIONAL ASTENICO  </li></...
 
ROTACION SOBRE EL EJE LONGITUDINAL <ul><li>DEXTRORROTACION  </li></ul><ul><li>EL VENTRICULO DERECHO SE HACE MAS ANTERIOR  ...
 
 
 
REPOLARIZACION NORMAL DE LOS VENTRICULOS <ul><li>REPRESENTADA POR EL SEGMENTO ST Y T  </li></ul><ul><li>EL ST EN CONDICION...
RUTINA DE INTERPRETACION <ul><li>ANALISIS SECUENCIAL Y RUTINARIO </li></ul><ul><li>1.-ANALISIS DE RITMO </li></ul><ul><li>...
ANALISIS DEL RITMO  <ul><li>RITMO SINUSAL </li></ul><ul><li>SIEMPRE DEBE HABER ONDA P  </li></ul><ul><li>DEBE IR SEGUIDA D...
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA <ul><li>1.- LA FORMA DEL 300 </li></ul><ul><li>VELOCIDAD DE 25mm/s POR LO TANTO : </li><...
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA <ul><li>2.-COMPLEJOS QRS EN 10S </li></ul><ul><li>MULTIPLICAR EL NUMERO DE COMPLEJOS POR...
CALCULO DEL PR  <ul><li>DESDE EL INICIO DE LA ONDA P  </li></ul><ul><li>HASTA EL COMIENZO DE Q O R  </li></ul><ul><li>PR <...
<ul><li>QT no corregido  </li></ul><ul><li>QTc= </li></ul><ul><li>Intervalo RR  </li></ul><ul><li>QT=0.39X  Intervalo RR <...
CALCULO DEL QT <ul><li>INTERVALO NORMAL DE 0.44S </li></ul><ul><li>EL VALOR NORMAL NO EXCEDE EN MAS DE 4 UNIDADES RESPECTO...
CALCULO DEL QT <ul><li>SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR  </li></ul><ul><li>DESDE EL COMIENZO DEL QRS HASTA EL FINAL DE LA OND...
CALCULO DEL AQRS  <ul><li>A PARTIR DE LAS DERIVACIONES ESTANDAR  </li></ul><ul><li>DI Y DIII </li></ul><ul><li>LOS VALORES...
CALCULO DEL AQRS <ul><li>LOCALIZANDO LA DERIVACION ISODIFASICA </li></ul><ul><li>LA AMPLITUD NETA ES IGUAL A CERO </li></u...
CRECIMIENTOS AURICULARES  <ul><li>DESPOLARIZACION NORMAL DE LAS AURICULAS  </li></ul><ul><li>VECTOR DERECHO ( AP d) </li><...
 
 
 
CRECIMIENTO AD <ul><li>AUMENTA LA MAGNITUD DEL AP d </li></ul><ul><li>VECTOR RESULTANTE AP ESTA MAS HACIA ABAJO  Y A LA DE...
SIGNOS EKG  <ul><li>1.- DESVIACION DE AP A LA DERECHA </li></ul><ul><li>2.-AUMENTO DEL VOLTAJE DE P EN EL PLANO FRONTAL (2...
 
CRECIMIENTO DE AI <ul><li>AUMENTA EL VECTOR AP i </li></ul><ul><li>EL AP SE DIRIJE MAS HACIA ATRÁS Y A LA IZQUIERDA </li><...
 
SIGNOS EKG <ul><li>1.-DESVIACIOPN DEL AP A LA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>2.-PRESENCIA DE ONDAS P BIMODALES  </li></ul><ul...
CRECIMIENTO BIAURICULAR  <ul><li>SIGNOS COMBINADOS  </li></ul><ul><li>AP ES VARIABLE SEGÚN EL PREDOMINIO DE LA AURICULA MA...
CRECIMIENTOS VENTRICULARES  <ul><li>DESPOLARIZACION NORMAL DE LOS VENTRICULOS  </li></ul><ul><li>VECTOR 1 O SEPTAL </li></...
HIPERTROFIA VI <ul><li>SE AFECTA SEPTUM Y PARED LIBRE  </li></ul><ul><li>AUMENTA LA MAGNITUD DE LOS VECTORES 1 Y 2 </li></...
 
 
DESVIACION DEL AQRS  <ul><li>DETERMINA UN AUMENTO DEL VOLTAJE DE R EN DI Y AVL  </li></ul><ul><li>EL EJE NORMAL DEL QRS ES...
AUMENTO DEL VOLTAJE QRS  <ul><li>MAYOR MAGNITUD DEL VECTOR 2 </li></ul><ul><li>MAYOR AMPLITUD DE R EN V5 Y V6 </li></ul><u...
INDICE DE LEWIS  <ul><li>(RDI+SDIII) – (RDIII+SDI) </li></ul>
AUMENTO DEL TIEMPO DE LA DEFLEXION INTRINSECOIDE  <ul><li>TDI  </li></ul><ul><li>TIEMPO NECESARIO PARA PRODUCIRSE LA MAXIM...
DESVIACION DEL PLANO DE TRANSICION A LA DERECHA <ul><li>EL CORAZON GIRA SOBRE SU EJE LONGITUDINAL EN SENTIDO ANTIHORARIO <...
SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VI <ul><li>NOS INDICA INDIRECTAMENTE QUE HAY HVI </li></ul><ul><li>SE OBSERVA EN DERIVA...
SIGNOS EKG DE HVI <ul><li>1.-DESVIACION DE AQRS A LA IZQUIERDA  </li></ul><ul><li>2.-AUMENTO DE VOLTAJE DE R EN V5-V6 Y DE...
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA <ul><li>EL AUMENTO DE LA MASA DEL VD </li></ul><ul><li>LOS VECTORES DE DESPOLARIZACION COB...
SIGNOS EKG HVD <ul><li>DESVIACION DEL AQRS A LA DERECHA </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VOLTAJE DE QRS EN V1 Y V2 Rs  </li><...
BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES <ul><li>LOCALIZADOS POR DEBAJO DE LA UNION AV  </li></ul><ul><li>DEBAJO DEL HAZ DE HIS  </...
 
BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL <ul><li>DESPOLARIZACION DEL SEPTUM IV  </li></ul><ul><li>DOS TERCIOS IZQUIERDOS DE LA PORCIO...
BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS (BRDHH) <ul><li>BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS </li></ul><ul><li>ESTI...
 
BRDHH <ul><li>VECTOR SALTO DE ONDA  </li></ul><ul><li>DE LA ZONA NO BLOQUEADA A LA BLOQUEADA </li></ul><ul><li>GRAN MAGNIT...
 
BRDHH  <ul><li>VECTOR SALTO DE ONDA (VECTOR 3) </li></ul><ul><li>GRAN MAGNITUD Y LENTO </li></ul><ul><li>IZQUIERDA A DEREC...
MORFOLOGIA DEL COMPLEJO <ul><li>V1-V2 VECTOR 1: r, VECTOR 2: s, VECTOR 3 Y 4: R’ </li></ul><ul><li>R CON MUESCA Y EMPASTAM...
BRDHH <ul><li>LA REPOLARIZACION TIENE UN SENTIDO OPUESTO EN V1 Y V2  </li></ul><ul><li>T NEGATIVA DE RAMAS ASIMETRICAS  </...
BRDHH <ul><li>HALLAZGO NORMAL EN PERSONAS SANAS  </li></ul><ul><li>HALLAZGO CONSTANTE EN LA CIA </li></ul><ul><li>PACIENTE...
BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (BRIHH)   <ul><li>RAMA IZQUIERDA BLOQUEADA  </li></ul><ul><li>EL ESTIMULO DESC...
BRIHH <ul><li>VECTOR 1: PEQUEÑA MAGNITUD, DE ARRIBA ABAJO, DERECHA A IZQUIERDA </li></ul><ul><li>SE DESPOLARIZA LA PARTE I...
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR <ul><li>SUBDIVISION ANTERIOR IZQUIERDA DEL HH </li></ul><ul><li>RETARDO EN LA ACTIVACION EN ES...
 
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR <ul><li>DII, DIII Y AVF SE PRODUCE EN PRINCIPIO UNA PEQUEÑA DEFLEXION POSITIVA  r </li></ul><u...
BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR <ul><li>FASCICULO POSTEROINFERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HH  </li></ul><ul><li>RETRASO EN L...
BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR <ul><li>EN DI Y AVL DEFLEXION POSITIVA PEQUEÑA r YA QUE EL VECTOR 1 SE ACERCA </li></ul><ul><...
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>1.-BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO  </li></ul><ul><li>2....
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO <ul><li>UN RETRASO EN LA CONDUCCION A SU PASO POR EL NODO AV  </li></ul><ul><li>INTERVALO PR 0....
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I <ul><li>FENOMENO DE WENCKEBACH </li></ul><ul><li>ES LA INTERRUPCION INTERMITENTE DE U...
 
 
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I <ul><li>ALARGAMIENTO PROGRESIVO DEL PR HASTA QUE UNA P SE BLOQUEA  </li></ul><ul><li>...
 
BLQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II <ul><li>SE PRODUCE CUANDO DE FORMA SUBITA UN ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR NO SE CONDUCE ...
 
BLQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II <ul><li>MENOS FRECUENTE QUE EL BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I </li></ul><ul><li>SU...
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO <ul><li>NINGUN ESTIMULO ORIGINADO EN LAS AURICULAS PASA A LOS VENTRICULOS </li></ul><...
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO <ul><li>ELECTROCARDIOGRAFICAMENTE SE CARACTERIZA: </li></ul><ul><li>ONDAS P Y QRS QUE...
EXTRASISTOLES
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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  1. 1. HISTORIA <ul><li>PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1924 </li></ul><ul><li>WILLEM EINTHOVEN (1860-1927) </li></ul><ul><li>1902 </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAFO DE CUERDA </li></ul>
  2. 2. HISTORA <ul><li>LENEGRE 1945 </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAFIA INTRACAVITARIA </li></ul><ul><li>PIPBERGER 1961 </li></ul><ul><li>HOLTER </li></ul><ul><li>ANALISIS COMPUTARIZADO </li></ul>
  3. 3. HISTORA <ul><li>FRANK WILSON </li></ul><ul><li>DERIVACIONES MONOPOLARES </li></ul><ul><li>GOLDBERGER </li></ul><ul><li>MODIFICO EL SISTEMA </li></ul><ul><li>aVR, aVL, aVF. </li></ul>
  4. 4. HISTORA <ul><li>DR MEDRANO </li></ul><ul><li>DERIVACIONES DE MEDRANO </li></ul><ul><li>DR SODI PALLARES </li></ul><ul><li>DR CABRERA </li></ul>
  5. 5. SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>CELULAS MIOCARDICAS </li></ul><ul><li>DISCOS INTERCALARES </li></ul><ul><li>IMPULSO ELECTRICO </li></ul><ul><li>CONTRACCION CARDIACA </li></ul>
  6. 6. SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>SISTEMA DE PRODUCCION DE ESTIMULOS </li></ul><ul><li>SISTEMA DE CONDUCCIONDE ESTIMULOS </li></ul><ul><li>NODO SINUSAL (KEITH Y FLACK) 60-100LPM </li></ul><ul><li>NODO AV (ASCHOFF Y TAWARA) 50-60LPM </li></ul><ul><li>HACES INTERNODALES </li></ul>
  7. 7. SISTEMA DE CONDUCCION <ul><li>HAZ DE HIS 20-30mm </li></ul><ul><li>DOS RAMAS </li></ul><ul><li>SUBDIVISION ANTEROSUPERIOR IZQUIERDA </li></ul><ul><li>POSTEROINFERIOR </li></ul><ul><li>RED DE PURKINJE </li></ul>
  8. 8. ACTIVACION CELULAR <ul><li>CELULA EN REPOSO </li></ul><ul><li>POTENCIAL ELECTRICO 0 </li></ul><ul><li>INTERIOR DE LA CELULA -90mV </li></ul><ul><li>POTENCIAL DE REPOSO TRANSMEMBRANA </li></ul><ul><li>DIFERENCIA (GRADIENTE DE POTASIO </li></ul><ul><li>K 150-5mEq, Na+ 10-140mEq </li></ul>
  9. 9. ACTIVACION CELULAR <ul><li>DIASTOLE (SITUACIÓN EN REPOSO) </li></ul><ul><li>INTERIOR (-) EXTERIOR (+) </li></ul><ul><li>TODAS LAS CELULAS POLARIZADAS </li></ul><ul><li>EQULIBRIO DE CARGAS </li></ul>
  10. 10. DESPOLARIZACION <ul><li>LA CELULA CARDIACA SE ACTIVA </li></ul><ul><li>CAMBIO BRUSCO EN LA PERMEABILIDAD </li></ul><ul><li>CANALES RAPIDOS DE SODIO </li></ul><ul><li>POSITIVIZACION EN EL INTERIOR </li></ul><ul><li>DESPOLARIZACION TOTAL (INTERIOR +20mV) </li></ul><ul><li>REPOLARIZACION </li></ul><ul><li>CURVA- POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA (PAT) </li></ul>
  11. 11. PAT <ul><li>FASE 0 </li></ul><ul><li>FASE DE DESPOLARIZACION CELULAR </li></ul><ul><li>FASE 1,2 Y 3 REPOLARIZACION </li></ul><ul><li>FASE 4 POTENCIAL DE REPOSO TRANSMEMBRANA </li></ul>
  12. 12. FASE 0 <ul><li>DCS </li></ul><ul><li>FASE DE ASCENSO RAPIDO </li></ul><ul><li>ENTRADA DE SODIO (CANALES RAPIDOS) </li></ul><ul><li>-90mV A -60mV (POTENCIAL UMBRAL) </li></ul><ul><li>DESPOLARIZACION COMPLETA +20mV </li></ul><ul><li>QRS DEL ELECTROCARDIOGRAMA </li></ul>
  13. 13. FASES 1, 2 Y 3 <ul><li>RCS </li></ul><ul><li>FASE LENTA LA 1 Y 2 </li></ul><ul><li>FASE 1 ENTRADA DE IONES CALCIO (CANALES LENTOS) </li></ul><ul><li>PUNTO J DEL ELECTROCARDIOGRAMA </li></ul><ul><li>INTERIOR DE LA CELULA ES DE 0mV </li></ul>
  14. 14. FASES 2 Y 3 <ul><li>FASE DE MESETA (2) </li></ul><ul><li>PASO DE POTASIO AL EXTERIOR </li></ul><ul><li>COMPENSAR CARGAS POSITIVAS </li></ul><ul><li>AL FINALIZAR LA FASE 3 LA SALIDA DE K </li></ul><ul><li>POLARIDAD EN EL INTERIOR DE LA CELULA </li></ul><ul><li>ES NIGUAL QUE AL COMIENZO DE FASE 0 (-90mV) </li></ul>
  15. 15. FASE 2 Y 3 <ul><li>FINAL DE LA FASE 2 Y PARTE DE FASE 3 </li></ul><ul><li>PRODUCCION DE LA ONDA T </li></ul><ul><li>FASE 2 CORRESPONDE AL ST EN EL ELECTROCARDIOGRAMA </li></ul><ul><li>FASE 3 (-90mV) FASE 4 (-90mV) </li></ul><ul><li>FASE 4 SE ACTIVA LA BOMBA DE Na/K </li></ul>
  16. 16. TIPOS DE CELULAS <ul><li>2 TIPOS DE CELULAS CARDIACAS </li></ul><ul><li>CONTRACTILES Y ESPECIFICAS </li></ul><ul><li>3 TIPOS: P, TRANSICIONALES, PURKINJE </li></ul><ul><li>RESPUESTA RAPIDA (PURKINJE Y CONTRACTILES) </li></ul><ul><li>RESPUESTA LENTA (CELULAS MARCAPASO) </li></ul><ul><li>CARECEN DE CANALES RAPIDOS DE Na </li></ul><ul><li>VELOCIDAD DE CONDUCCION 0.01 Y 0.1M/S </li></ul><ul><li>PAT -70mV </li></ul>
  17. 17. PROPIEDADES <ul><li>INOTROPISMO O CONTARCTILIDAD </li></ul><ul><li>CRONOTROPISMO O AUTOMATISMO </li></ul><ul><li>BADMOTROPISMO O EXCITABILIDAD </li></ul><ul><li>DROMOTROPISMO O CONDUCTIBILIDAD </li></ul>
  18. 18. REFRACTARIEDAD <ul><li>COMPORTAMIENTO FRENTE A UN DETERMINADO ESTIMULO </li></ul><ul><li>PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO (PRA) </li></ul><ul><li>FASES 0,1,2 Y 3 </li></ul><ul><li>PERIODO REFRACTARIO RELATIVO (PRR) </li></ul><ul><li>SIGUE AL PERIODO PARA PRODUCCION DE UNA NUEVA RESPUESTA O O CURVA PAT </li></ul><ul><li>CUANDO EL PAT ALCANZA EL POTENCIAL UMBRAL </li></ul><ul><li>FINAL DE FASE 3 </li></ul>
  19. 19. TEORIA DEL DIPOLO <ul><li>2 POLOS </li></ul><ul><li>EN LA SUPERFICIE CELULAR </li></ul><ul><li>SE REPRESENTA POR UN VECTOR </li></ul><ul><li>MAGNITUD: TAMAÑO </li></ul><ul><li>DIRECCION: RECTA SOBRE LA CUAL SE SUSTENTA EL VECTOR </li></ul><ul><li>SENTIDO: PUNTA </li></ul>
  20. 20. ELECTROCARDIOGRAFO <ul><li>AMPLIFICADOR, GALVANOMETRO, SISTEMA DE INSCRIPCION Y CALIBRACION </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA </li></ul><ul><li>PAPEL MILIMETRADO </li></ul><ul><li>SE EVITA QUE OTROS TIPOS DE CORRIENTE INTERFIERAN EN LA SEÑAL ELECTRICA CARDIACA </li></ul><ul><li>POTENCIAL ELECTRICO DE 1mV PRODUCE UN DESPLAZAMIENTO DE LA AGUJA 1CM </li></ul>
  21. 21. PAPEL DE INSCRIPCION <ul><li>CUADRICULA MILIMETRADA </li></ul><ul><li>5mm LINEAS GRUESAS </li></ul><ul><li>VELOCIDAD 25mm/s </li></ul><ul><li>1mm= 0.04S Ó 40ms </li></ul><ul><li>BORDE SUPERIOR DEL PAPAEL ALGUNOS TIENEN MARCAS </li></ul><ul><li>1cm DE AMPLITUD = POTENCIAL DE 1mV= 1mm/0.1mV </li></ul>
  22. 22. TIPOS DE DERIVACION <ul><li>DERIVACIONES BIPOLARES Y MONOPOLARES </li></ul><ul><li>BIPOLARES O ESTANDAR </li></ul><ul><li>DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE DOS PUNTOS </li></ul><ul><li>BD (R), BI (L), PI (F), PD (N) </li></ul><ul><li>EINTHOVEN NOMBRO DI, DII Y DIII. </li></ul><ul><li>DI = BI (+) Y BD (-) </li></ul><ul><li>DII = PI (+) Y BD (-) </li></ul><ul><li>DIII = PI (+) Y BI (-) </li></ul><ul><li>TRIANGULO DE EINTHOVEN </li></ul>
  23. 24. DERIVACIONES MONOPOLARES <ul><li>REGISTRAN EL POTENCIAL TOTAL EN UN PUNTO DEL CUERPO </li></ul><ul><li>FRANK WILSON </li></ul><ul><li>UNIO LAS 3 DERIVACIONES DEL TRIANGULO DE EINTHOVEN </li></ul><ul><li>UNA RESISTENCIA DE 5,000 ohms A UN PUNTO </li></ul><ul><li>TERMINAL DE WILSON </li></ul><ul><li>POTENCIAL ABSOLUTO </li></ul><ul><li>(V) BD (VR), BI (VL), PI (VF) </li></ul><ul><li>GOLDBERGER AUMENTO 50% aVR, aVL, aVF </li></ul>
  24. 26. DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL <ul><li>PRECORDIALES MONOPOLARES </li></ul><ul><li>POR EL SISTEMA DE WILSON </li></ul><ul><li>ELECTRODO EXPLORADOR EN PRECORDIO (6) </li></ul><ul><li>V1, V2, V3, V4, V5, V6. </li></ul><ul><li>V7, V8, V9. </li></ul><ul><li>DERIVACIONES DERCHAS </li></ul><ul><li>DERIVACIONES DE MEDRANO </li></ul>
  25. 28. ONDAS DEL EKG <ul><li>P, Q, R, S, T, U </li></ul><ul><li>P: DESPOLARIZACION AURICULAR </li></ul><ul><li>QRS: DESPOLARIZACION VENTRICULAR </li></ul><ul><li>T: REPOLARIZACION VENTRICULAR </li></ul>
  26. 30. ONDA P <ul><li>DESPOLARIZACION AURICULAR </li></ul><ul><li>DURACION MAXIMA 0.10S (2.5mm) </li></ul><ul><li>VOLTAJE MAXIMO 0.25mV (2.5mm) </li></ul><ul><li>POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN aVR DONDE ES NEGATIVA </li></ul><ul><li>V1 ES ISODIFASICA </li></ul>
  27. 31. QRS <ul><li>DURACIÓN DE 0.06S A 0.10S CON DIFERENTES MORFOLOGIAS </li></ul><ul><li>PRIMERA ONDA POSITIVA R ó r </li></ul><ul><li>PRIMERA ONDA NEGATIVA Q ó q SIMEPRE PRECEDE A LA ONDA R </li></ul><ul><li>SEGUNDA ONDA NEGATIVA S ó S </li></ul><ul><li>CUALQUIER ONDA TOTALMENTE NEGATIVA SE DENOMINA QS. </li></ul>
  28. 32. ONDA T <ul><li>REPOLARIZACION VENTRICULAR </li></ul><ul><li>POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO aVR </li></ul><ul><li>NEGATIVA EN DIII EN PACIENTES OBESAS </li></ul><ul><li>PUEDE SER NEGATIVA DE V1 A V4 EN PACIENTES MENORES DE 6 AÑOS, 25% DE LAS MUJERES. </li></ul>
  29. 33. ONDA U <ul><li>HABITUALMENTE POSITIVA </li></ul><ul><li>ESCASO VOLTAJE </li></ul><ul><li>INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA ONDA T </li></ul><ul><li>REPOLARIZACION DE MUSCULOS PAPILARES </li></ul>
  30. 34. INTERVALOS <ul><li>RR CONSTANTE EN RITMO SINUSAL </li></ul><ul><li>DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>PP SIMILARES CARACTERISTICAS AL RR </li></ul><ul><li>PR RESTRASO FISIOLOGICO A SU PASO POR EL NODO AV </li></ul><ul><li>DESDE EL INICIO DE LA P HASTA EL COMIENZO DE LA ONDA Q ó R </li></ul><ul><li>DURACIONN DE 0.12S A 0.20S </li></ul>
  31. 35. ST <ul><li>PERIODO DE INACTIVIDAD QUE SEPARA LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR </li></ul><ul><li>DEL FINAL DEL QRS HASTA EL COMIENZO DE T </li></ul><ul><li>PUNTO J ES EL PUNTO DE UNION DEL QRS Y SEGMENTO ST </li></ul><ul><li>DESNIVEL DEL ST </li></ul>
  32. 36. QT <ul><li>DEL COMIENZO DEL QRS AL FINAL DE </li></ul><ul><li>SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR </li></ul><ul><li>DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>QT SE ACORTA CON EL INCREMENTO DE LA FC </li></ul><ul><li>CORREGIR DE ACUERDO A LA FC </li></ul><ul><li>MEDIANTE LA FORMULA DE BAZETT </li></ul><ul><li>QTc NORMAL ES DE 0.44S. </li></ul>
  33. 37. SISTEMA BAILEY <ul><li>TRIAXIAL Y HEXAXIAL </li></ul><ul><li>BAILEY DESPLAZO LOS 3 LADOS DEL TRIANGULO DE EINTHOVEN </li></ul><ul><li>DI, DII, Y DIII AL CENTRO </li></ul><ul><li>3 EJES EN EL PLANO FRONTAL </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO DE DERIVAVCIONES MONOPOLARES </li></ul>
  34. 39. ACTIVACION NORMAL DE LAS AURICULAS <ul><li>IMPULSO EN EL NODO SINUSAL </li></ul><ul><li>ESTE ESTIMULO PRODUCE LA ONDA P </li></ul><ul><li>PRIMERA PARTE: AD, SEGUNDA : AI </li></ul><ul><li>EL TIEMPO EN QUE TERMINA LA DESPOLARIZACION 0.07-0.10S. VECTOR DE DESPOLARIZACION (AP) </li></ul><ul><li>PRIMERO: ARRIBA ABAJO, D-I, A-A (AD) </li></ul><ul><li>SEGUNDO: DERECHA A IZQUIERDA, A-A (AI) </li></ul><ul><li>(AP) A-A, D-I, A-A, SU SENTIDO APUNTA 54° </li></ul>
  35. 40. VECTOR AP <ul><li>EL (AP) APUNTA EN EL MISMO SENTIDO DE DII </li></ul><ul><li>LA ONDA P TENDRA SU MAYOR VOLTAJE EN DII </li></ul><ul><li>LA P ES NEGATIVA EN Avr ( SE ALEJA) </li></ul><ul><li>LA P ES ISODIFASICA +- EN V1 </li></ul>
  36. 41. ACTIVACION NORMAL DE LOS VENTRICULOS <ul><li>DEL NODO AV HASTA RAMAS DE PURKINJE </li></ul><ul><li>SE PRODUCE LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR </li></ul><ul><li>ZONA MEDIOSEPTAL IZQUIERDA </li></ul><ul><li>POSTERIORMENTE LA PARED LIBRE DEL VI Y DERECHO POR RAMAS DEL HAZ DE HIS </li></ul><ul><li>PRIMERO SE DESPOLARIZA LAS REGIONES APICALES LUEGO LAS BASALES </li></ul><ul><li>FINALMENTE LAS MASAS PARASEPTALES </li></ul>
  37. 42. VECTORES DE DESPOLARIZACION <ul><li>VECTOR 1 O SEPTAL: DE PEQUEÑA MAGNITUD, SE DIRIGE DE I-D, ARRIBA ABAJO, A-A. </li></ul><ul><li>VECTOR 2 O DE PARED LIBRE: DE GRAN MAGNITUD, SE DIRIGE DE D-I, DE ARRIBA ABAJO Y DE ATRÁS ADELANTE </li></ul><ul><li>VECTOR 3 O DE MASAS PARASEPTALES ALTAS: PEQUEÑOS DE ABAJO ARRIBA, I-D, ADELANTE ATRÁS. </li></ul><ul><li>LA PARED DEL VD ES DELGADA </li></ul>
  38. 44. PROYECCION DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACION <ul><li>PLANO HORIZONTAL </li></ul><ul><li>V1-V2 EL VECTOR 1 APUNTA HACIA EL ELECTRODO EXPLORADOR: DEFLEXION PEQUEÑA (+) r </li></ul><ul><li>EL VECTOR 2 SE ALEJA: DEFLEXION (-) S </li></ul><ul><li>V5-V6 VECTOR 1 SE ALEJA PEQUEÑA DEFLEXION(-) q </li></ul><ul><li>EL VECTOR 2 SE ACERCA: DEFLEXION (+) R </li></ul><ul><li>EN V3-V4 DE ACUERDO A LA TEORIA DEL DIPOLO ESTAS DERIVACIONES SON ISODIFASICAS RS </li></ul>
  39. 45. PROYECCION DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACION <ul><li>PLANO FRONTAL </li></ul><ul><li>EN aVR VECTOR 1 APUNTA LIGERAMENTE HACIA EL ELECTRODO EXPLORADOR: DEFLEXION (+) r </li></ul><ul><li>VECTOR 2 SE ALEJA: DEFLEXION (-) S </li></ul><ul><li>EN OCASIONES EL VECTOR 3 SE MANIFIESTA: (+) r’ </li></ul><ul><li>DII ELM VECTOR 1 SE ALEJA: DEFLEXION (-) q </li></ul><ul><li>EL VECTOR 2 SE ACERCA: DEFLEXION (+) R </li></ul><ul><li>EN DI Y aVL SEMEJANTE A DII </li></ul><ul><li>DIII Y aVF UNA PRIMERA DEFLEXION (+) r POR EL VECTOR 1, LUEGO UNA DEFLEXION (-) POR EL VECTOR 2 QUE SE ALEJA </li></ul>
  40. 46. ROTACIONES DEL CORAZON <ul><li>LA MORFOLOGIA DEL COMPLEJO DE DESPOLARIZACION SE ALTERA </li></ul><ul><li>TANTO EN EL PLANO FRONTAL COMO EN EL HORIZONTAL </li></ul><ul><li>DEPENDE DE LA POSICION DEL CORAZON EN EL INTERIOR DEL TORAX </li></ul><ul><li>DE ACUERDO A SU EJE ANTEROPOSTERIOR Y LONGITUDINAL </li></ul>
  41. 47. ROTACION SOBRE EL EJE ANTEROPOSTERIOR <ul><li>DOS VARIANTES RESPECTO A LA POSICION INTERMEDIA </li></ul><ul><li>CORAZON VERTICAL Y HORIZONTAL </li></ul><ul><li>SE RECONOCEN EN LAS DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL </li></ul><ul><li>FUNDAMENTALMENTE aVL Y aVF </li></ul>
  42. 49. ROTACION SOBRE EL EJE ANTEROPOSTERIOR <ul><li>CORAZON VERTICAL </li></ul><ul><li>HABITO CONSTITUCIONAL ASTENICO </li></ul><ul><li>MAXIMA POLARIDAD DEL QRS EN DIII Y aVF </li></ul><ul><li>ONDA q (VECTOR 1 SE ALEJA) </li></ul><ul><li>EN D1 Y aVL IMAGEN OPUESTA </li></ul><ul><li>CORAZON HORIZONTAL </li></ul><ul><li>HABITO CONSTITUCIONAL PICNICO </li></ul><ul><li>MAXIMA POLARIDAD DEL QRS EN DI Y aVL (qR) </li></ul><ul><li>IMAGEN OPUESTA EN DERIVACIONES INFERIORES (rS) </li></ul>
  43. 51. ROTACION SOBRE EL EJE LONGITUDINAL <ul><li>DEXTRORROTACION </li></ul><ul><li>EL VENTRICULO DERECHO SE HACE MAS ANTERIOR </li></ul><ul><li>LA MAYORIA DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES REGISTRAN COMPLEJOS rS </li></ul><ul><li>PLANO DE TRANSICION SE DESPLAZA A LA IZQUIERDA (RS) </li></ul><ul><li>LEVORROTACION </li></ul><ul><li>COMPLEJOS qRs DE V3 A V6 (MORFOLOGIAS QUE REPRESENTAN AL VI) </li></ul><ul><li>PLANO DE TRANSICION DESPLAZADO A LA DERECHA </li></ul><ul><li>RS EN V1 Y V2 </li></ul>
  44. 55. REPOLARIZACION NORMAL DE LOS VENTRICULOS <ul><li>REPRESENTADA POR EL SEGMENTO ST Y T </li></ul><ul><li>EL ST EN CONDICIONES NORMALES ES ISOELECTRICO </li></ul><ul><li>REPOLARIZACION PRECOZ </li></ul>
  45. 56. RUTINA DE INTERPRETACION <ul><li>ANALISIS SECUENCIAL Y RUTINARIO </li></ul><ul><li>1.-ANALISIS DE RITMO </li></ul><ul><li>2.-CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>3.-CALCULO DEL SEGMENTO PR </li></ul><ul><li>4.-CALCULO DEL INTERVALO QT </li></ul><ul><li>5.-CALCULO DEL EJE ELECTRICO (AQRS) </li></ul><ul><li>6.-ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE CADA UNA DE LAS ONDAS </li></ul>
  46. 57. ANALISIS DEL RITMO <ul><li>RITMO SINUSAL </li></ul><ul><li>SIEMPRE DEBE HABER ONDA P </li></ul><ul><li>DEBE IR SEGUIDA DE UN COMPLEJO QRS </li></ul><ul><li>EL INTERVALO RR DEBE SER CONSTANTE </li></ul><ul><li>EL PR ES CONSTANTE IGUAL O MAYOR A 0.12SEG </li></ul><ul><li>LA FRECUENCIA CARDIACA DEBE ESTAR ENTRE LOS 60 Y 100LPM </li></ul>
  47. 58. CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA <ul><li>1.- LA FORMA DEL 300 </li></ul><ul><li>VELOCIDAD DE 25mm/s POR LO TANTO : </li></ul><ul><li>EN CADA SEGUNDO HAY 5 CUADROS GRANDES </li></ul><ul><li>EN UN MINUTO: ? </li></ul><ul><li>SE BUSCA UNA ONDA R DE PREFERENCIA SOBRE UNA DE LAS LINEAS GRUESAS </li></ul><ul><li>A PARTIR DE AQUÍ BUSCAMOS LA SIGUIENTE ONDA R </li></ul><ul><li>SE DIVIDE 300 ENTRE EL # DE CUADROS QUE HAY EN UN INTERVALO RR </li></ul>
  48. 59. CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA <ul><li>2.-COMPLEJOS QRS EN 10S </li></ul><ul><li>MULTIPLICAR EL NUMERO DE COMPLEJOS POR 6 </li></ul><ul><li>DE FORMA ABREVIADA CONTAR EL NUMERO DE COMPLEJOS EN 6S Y MULTIPLICAR POR 10 </li></ul><ul><li>METODO UTIL SOBRE TODO EN RITMOS IRREGULARES </li></ul>
  49. 60. CALCULO DEL PR <ul><li>DESDE EL INICIO DE LA ONDA P </li></ul><ul><li>HASTA EL COMIENZO DE Q O R </li></ul><ul><li>PR < 0.12S SINDROME DE PREXCITACION </li></ul><ul><li>PR > 0.20S CONDUCION AV ENLENTECIDA </li></ul><ul><li>BLOQUO AV </li></ul>
  50. 61. <ul><li>QT no corregido </li></ul><ul><li>QTc= </li></ul><ul><li>Intervalo RR </li></ul><ul><li>QT=0.39X Intervalo RR </li></ul>
  51. 62. CALCULO DEL QT <ul><li>INTERVALO NORMAL DE 0.44S </li></ul><ul><li>EL VALOR NORMAL NO EXCEDE EN MAS DE 4 UNIDADES RESPECTO AL QT c </li></ul><ul><li>ES DECIR CUANDO NO EXCEDE DE UN 10% </li></ul><ul><li>ALARGADO EN CASOS CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDITIS, HIPOCALCEMIA, Y ALGUNOS FARMACOS. </li></ul>
  52. 63. CALCULO DEL QT <ul><li>SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR </li></ul><ul><li>DESDE EL COMIENZO DEL QRS HASTA EL FINAL DE LA ONDA T </li></ul><ul><li>DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>QT CORREGIDO MEDIANTE LA FORMULA DE BAZETT </li></ul><ul><li>FORMULA DE HEGLIN Y HOLZMANN </li></ul>
  53. 64. CALCULO DEL AQRS <ul><li>A PARTIR DE LAS DERIVACIONES ESTANDAR </li></ul><ul><li>DI Y DIII </li></ul><ul><li>LOS VALORES OBTENIDOS SE TRASLADAN AL SISTEMA BAILEY </li></ul><ul><li>SE TRAZAN LINEAS PERPENDICULARES </li></ul><ul><li>SE CALCULA EL VECTOR RESULTANTE </li></ul>
  54. 65. CALCULO DEL AQRS <ul><li>LOCALIZANDO LA DERIVACION ISODIFASICA </li></ul><ul><li>LA AMPLITUD NETA ES IGUAL A CERO </li></ul><ul><li>EL VECTOR QRS SE ENCONTRARA EN LA PERPENDICULAR </li></ul><ul><li>A LA DERIVACION DONDE EL COMPLEJO ES ISODIFASICO </li></ul>
  55. 66. CRECIMIENTOS AURICULARES <ul><li>DESPOLARIZACION NORMAL DE LAS AURICULAS </li></ul><ul><li>VECTOR DERECHO ( AP d) </li></ul><ul><li>VECTOR IZQUIERDO (AP i) </li></ul><ul><li>RESULTANTE AP </li></ul><ul><li>DE DERECHA A IZQUIERDA, DE ARRIBA DEBAJO DE ATRÁS ADELANTE </li></ul><ul><li>POSICION NORMAL A 54º </li></ul>
  56. 70. CRECIMIENTO AD <ul><li>AUMENTA LA MAGNITUD DEL AP d </li></ul><ul><li>VECTOR RESULTANTE AP ESTA MAS HACIA ABAJO Y A LA DERECHA </li></ul><ul><li>EL VOLTAJE DE P SERA MAYOR EN LAS DERIVACIONES DIII Y AVF </li></ul><ul><li>VOLTAJE SUPERIOR A 2.5 mm </li></ul><ul><li>EN V1 ONDAS P DE TIPO ++- </li></ul>
  57. 71. SIGNOS EKG <ul><li>1.- DESVIACION DE AP A LA DERECHA </li></ul><ul><li>2.-AUMENTO DEL VOLTAJE DE P EN EL PLANO FRONTAL (2.5 mm) </li></ul><ul><li>3.-LA DURACION DE LA ONDA P ES NORMAL </li></ul><ul><li>4,. EN LAS PRECORDIALES EL VOLTAJE DE P ESTA AUMENTADO V1 LA P ES DE TIPO ++- </li></ul>
  58. 73. CRECIMIENTO DE AI <ul><li>AUMENTA EL VECTOR AP i </li></ul><ul><li>EL AP SE DIRIJE MAS HACIA ATRÁS Y A LA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>EL VOLTAJE DE P SERA MAYOR EN DI Y AVL </li></ul><ul><li>TIEMPO TOTAL DE DESPOLARIZACION PROLONGADO (>0.12S) </li></ul><ul><li>MUESCA EN EL VERTICE DE P </li></ul><ul><li>V1 LA P ES DE TIPO +-- </li></ul><ul><li>ONDA P BIMODAL O MITRALE </li></ul>
  59. 75. SIGNOS EKG <ul><li>1.-DESVIACIOPN DEL AP A LA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>2.-PRESENCIA DE ONDAS P BIMODALES </li></ul><ul><li>3.-DURACION DE LA ONDA P MAYOR A 0.12s </li></ul><ul><li>4.-EN V1 LA ONDA P ES DE TIPO +-- </li></ul>
  60. 76. CRECIMIENTO BIAURICULAR <ul><li>SIGNOS COMBINADOS </li></ul><ul><li>AP ES VARIABLE SEGÚN EL PREDOMINIO DE LA AURICULA MAS CRECIDA </li></ul><ul><li>P DURACION > 2.5mm Y AUMENTADAS DE VOLTAJE </li></ul><ul><li>SIGNOS DE CRECIMIENTO DE AI EN EL PLANO FRONTAL </li></ul><ul><li>SIGNOS DE CRECIMIENTO DE AD EN V1 </li></ul><ul><li>FORMA INVERSA </li></ul>
  61. 77. CRECIMIENTOS VENTRICULARES <ul><li>DESPOLARIZACION NORMAL DE LOS VENTRICULOS </li></ul><ul><li>VECTOR 1 O SEPTAL </li></ul><ul><li>VECTOR 2 O DE PARED LIBRE </li></ul><ul><li>VECTOR 3 O DE MASAS PARASEPTALES </li></ul>
  62. 78. HIPERTROFIA VI <ul><li>SE AFECTA SEPTUM Y PARED LIBRE </li></ul><ul><li>AUMENTA LA MAGNITUD DE LOS VECTORES 1 Y 2 </li></ul><ul><li>VECTOR RESULTANTE DESVIADO A LA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>DESVIACION DEL AQRS A LA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VOLTAJE DEL QRS </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL TIEMPO DE DEFLEXION INTRINSECOIDE </li></ul><ul><li>TRANSICION A LA DERECHA </li></ul><ul><li>SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VI </li></ul>
  63. 81. DESVIACION DEL AQRS <ul><li>DETERMINA UN AUMENTO DEL VOLTAJE DE R EN DI Y AVL </li></ul><ul><li>EL EJE NORMAL DEL QRS ESTA ENTRE –30º Y +110º </li></ul><ul><li>LA DESVIACION A LA IZQUIERDA DEL AQRS IMPLICA QUE EL AQRS ES MAYOR A –30º </li></ul>
  64. 82. AUMENTO DEL VOLTAJE QRS <ul><li>MAYOR MAGNITUD DEL VECTOR 2 </li></ul><ul><li>MAYOR AMPLITUD DE R EN V5 Y V6 </li></ul><ul><li>MAYOR PROFUNDIZACION DE S EN V1 Y V2 </li></ul><ul><li>AMPLITUD DE LA ONDA q EN V5 Y V6 CUANDO HAY HIPERTROFIA SEPTAL </li></ul><ul><li>INDICE DE SOKOLOW MAYOR DE 35 mm </li></ul><ul><li>INDICE DE LEWIS > 17mm </li></ul>
  65. 83. INDICE DE LEWIS <ul><li>(RDI+SDIII) – (RDIII+SDI) </li></ul>
  66. 84. AUMENTO DEL TIEMPO DE LA DEFLEXION INTRINSECOIDE <ul><li>TDI </li></ul><ul><li>TIEMPO NECESARIO PARA PRODUCIRSE LA MAXIMA DEFLEXION DEL QRS </li></ul><ul><li>DESDE EL VERTICE DE q </li></ul><ul><li>HASTA LA MAXIMA DEFLEXION DE R </li></ul><ul><li>EN CASO DE COMPLECO qR </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA MAS DE LA PARED DEL VI </li></ul><ul><li>SE AUMENTA EL TIEMPO DE DESPOLARIZACION </li></ul><ul><li>RETARDO EN EL TDI V5 Y V6 >0.045s </li></ul>
  67. 85. DESVIACION DEL PLANO DE TRANSICION A LA DERECHA <ul><li>EL CORAZON GIRA SOBRE SU EJE LONGITUDINAL EN SENTIDO ANTIHORARIO </li></ul><ul><li>LEVORROTACION </li></ul><ul><li>LA TRNASICION SE DESPLAZA A LA DERECHA V1-V2 </li></ul><ul><li>CARA ANTERIOR DEL PRECORDIO MAYOR MASA VENTRICULAR IZQUIERDA </li></ul>
  68. 86. SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VI <ul><li>NOS INDICA INDIRECTAMENTE QUE HAY HVI </li></ul><ul><li>SE OBSERVA EN DERIVACIONES PRECORDIALES IZQUIERDAS </li></ul><ul><li>V5 Y V6 </li></ul><ul><li>ONDAS T NEGATIVAS DE RAMAS ASIMETRICAS Y VERTICES ROMOS </li></ul>
  69. 87. SIGNOS EKG DE HVI <ul><li>1.-DESVIACION DE AQRS A LA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>2.-AUMENTO DE VOLTAJE DE R EN V5-V6 Y DE S EN V1-V2 </li></ul><ul><li>3.-INDICE DE SOKOLOW > 35mm </li></ul><ul><li>4.-INDICE DE LEWIS > 17mm </li></ul><ul><li>5.-RETARDO DEL TIEMPO DE DEFLEXION INTRINSECOIDE EN V5-V6 </li></ul><ul><li>6.-PLANO DE TRANSICION A LA DERECHA </li></ul><ul><li>7.-SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DEL VI </li></ul>
  70. 88. HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA <ul><li>EL AUMENTO DE LA MASA DEL VD </li></ul><ul><li>LOS VECTORES DE DESPOLARIZACION COBREN IMPORTANCIA </li></ul><ul><li>SE PRODUCE UN VECTOR 2d </li></ul><ul><li>DE IZQUIERDA A DERECHA, DE ARRIBA ABAJO Y DE ATRÁS ADELANTE </li></ul><ul><li>EN MAGNITUD ES MAYOR QUE EL DEL VI (2i) </li></ul><ul><li>EL VOLTAJE DE R EN AVR AUMENTA </li></ul><ul><li>EL AQRS SE DESVIA A LA DERECHA </li></ul>
  71. 89. SIGNOS EKG HVD <ul><li>DESVIACION DEL AQRS A LA DERECHA </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VOLTAJE DE QRS EN V1 Y V2 Rs </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VECTOR 1+2d Y VECTOR 2i PEQUEÑO </li></ul><ul><li>INDICE DE CABRERA IGUAL O > 0.5mm </li></ul><ul><li>INDICE DE LEWIS < -14mm </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL TIEMPO DE DEFLEXION INTRINSECOIDE EN V1 > 0.035s </li></ul><ul><li>DESVIACION DEL PLANO DE TRANSICION A LA IZQ </li></ul><ul><li>SIGNOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DE VD </li></ul>
  72. 90. BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES <ul><li>LOCALIZADOS POR DEBAJO DE LA UNION AV </li></ul><ul><li>DEBAJO DEL HAZ DE HIS </li></ul><ul><li>RAMA DERECHA E IZQUIERDA </li></ul><ul><li>COMPLETO O INCOMPLETO </li></ul><ul><li>BLOQUEO BIFASCICULARES Y TRIFASCICULARES </li></ul><ul><li>CUALQUIERA DE LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS Y DE LOS FASCICULOS </li></ul>
  73. 92. BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL <ul><li>DESPOLARIZACION DEL SEPTUM IV </li></ul><ul><li>DOS TERCIOS IZQUIERDOS DE LA PORCION MEDIAL DEL SIV POR LA RAMA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>RAMA DERECHA TEERCIO CONTRALATERAL </li></ul><ul><li>LINEA IMAGINARIA A LO LARGO DEL SIV </li></ul><ul><li>BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL </li></ul>
  74. 93. BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS (BRDHH) <ul><li>BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS </li></ul><ul><li>ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR POR LA RAMA IZQUIERDA </li></ul><ul><li>SE DESPOLARIZA LA PARTE IZQUIERDA DEL SIV </li></ul><ul><li>PARED LIBRE DEL VI </li></ul><ul><li>SE ATRAVIESA LA BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL </li></ul><ul><li>FINALMENTE EL VENTRICULO DERECHO </li></ul><ul><li>SE PRODUCE EL VECTOR SALTO DE ONDA </li></ul>
  75. 95. BRDHH <ul><li>VECTOR SALTO DE ONDA </li></ul><ul><li>DE LA ZONA NO BLOQUEADA A LA BLOQUEADA </li></ul><ul><li>GRAN MAGNITUD Y MUY LENTOS </li></ul><ul><li>QRS ES SUPERIOR A 0.12s CON MUESCAS Y EMPASTAMIENTOS </li></ul><ul><li>DESPOLARIZACION ANOMALA </li></ul><ul><li>SE PRODUCEN UNA SERIE DE NUEVOS VECTORES </li></ul><ul><li>VECTOR 1: PARTE IZQUIERDA DEL SIV </li></ul><ul><li>VECTOR 2: DE PARED LIBRE </li></ul><ul><li>VECTOR 3: VECTOR SALTO DE ONDA </li></ul>
  76. 97. BRDHH <ul><li>VECTOR SALTO DE ONDA (VECTOR 3) </li></ul><ul><li>GRAN MAGNITUD Y LENTO </li></ul><ul><li>IZQUIERDA A DERECHA </li></ul><ul><li>DESPOLARIZA LA PARTE INFERIOR Y DERECHA DEL SIV </li></ul><ul><li>SE DESPOLARIZA LA PARED LIBRE DEL VD </li></ul><ul><li>SE PRODUCE EL VECTOR 4 </li></ul><ul><li>DE IZQUIERDA A DERECHA DE ABAJO ARRIBA </li></ul>
  77. 98. MORFOLOGIA DEL COMPLEJO <ul><li>V1-V2 VECTOR 1: r, VECTOR 2: s, VECTOR 3 Y 4: R’ </li></ul><ul><li>R CON MUESCA Y EMPASTAMIENTO </li></ul><ul><li>POR EL VECTOR SALTO DE ONDA E INSCRIPCION LENTA </li></ul><ul><li>COMPLEJO AUMENTADO DE DURACION >0.12s </li></ul><ul><li>EN V5 Y V6 VECTOR 1: q, VECTOR 2: R, VECTOR 3 Y 4: S EMPASTADA </li></ul><ul><li>AQRS DESVIADO A LA DERECHA </li></ul>
  78. 99. BRDHH <ul><li>LA REPOLARIZACION TIENE UN SENTIDO OPUESTO EN V1 Y V2 </li></ul><ul><li>T NEGATIVA DE RAMAS ASIMETRICAS </li></ul><ul><li>LA REPOLARIZACION DEL SEPTUM DOMINA SOBRE LA PARED LIBRE </li></ul><ul><li>EL VECTOR DE RECUPERACION TIENE UN SENTIDO OPUESTO </li></ul>
  79. 100. BRDHH <ul><li>HALLAZGO NORMAL EN PERSONAS SANAS </li></ul><ul><li>HALLAZGO CONSTANTE EN LA CIA </li></ul><ul><li>PACIENTES CON HAP </li></ul><ul><li>ESPECIAL ATENCION EN EL SINDROME DE BRUGADA </li></ul><ul><li>ELEVACION DEL ST </li></ul><ul><li>BRDHH </li></ul><ul><li>MUERTE SUBITA </li></ul>
  80. 101. BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (BRIHH) <ul><li>RAMA IZQUIERDA BLOQUEADA </li></ul><ul><li>EL ESTIMULO DESCIENDE POR LA RAMA DERECHA </li></ul><ul><li>EL VENTRICULO IZQUIERDO SE DESPOLARIZARA DE DERECHA A IZQUIERDA </li></ul><ul><li>SE PRODUCEN NUEVOS VECTORES </li></ul><ul><li>ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR DESPOLARIZARA LA PARTE BAJA DEL SIV DERECHO </li></ul><ul><li>SE PORDUCE EL VECTOR 1 </li></ul>
  81. 102. BRIHH <ul><li>VECTOR 1: PEQUEÑA MAGNITUD, DE ARRIBA ABAJO, DERECHA A IZQUIERDA </li></ul><ul><li>SE DESPOLARIZA LA PARTE IZQUIERDA DEL SIV </li></ul><ul><li>SE PRODUCE EL VECTOR 2: VECTOR SALTO DE ONDA, DE DERECHA A IZQUIERDA </li></ul><ul><li>SE DESPOLARIZA LA PARTE ALTA DEL SIV DERECHO </li></ul><ul><li>SE PRODUCE EL VECTOR 3: DE DERECHA A IZQUIERDA Y DE ABAJO ARRIBA </li></ul><ul><li>VECTOR 4: DE DERECHA A IZQUIERDA Y DE ABAJO ARRIBA (PARED LIBRE) </li></ul>
  82. 103. BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR <ul><li>SUBDIVISION ANTERIOR IZQUIERDA DEL HH </li></ul><ul><li>RETARDO EN LA ACTIVACION EN ESTA REGION DEL VI </li></ul><ul><li>SE ORIGINAN DOS VECTORES </li></ul><ul><li>VECTOR: DE ARRIBA ABAJO Y DE IZQUIERDA A DERECHA </li></ul><ul><li>PORCIONES POSTEROINFERIORES DEL VI </li></ul><ul><li>VECTOR 2: VECTOR SALTO DE ONDA, DE ABAJO ARRIBA Y DE DERECHA A IZQUIERDA </li></ul>
  83. 105. BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR <ul><li>DII, DIII Y AVF SE PRODUCE EN PRINCIPIO UNA PEQUEÑA DEFLEXION POSITIVA r </li></ul><ul><li>DEFLEXION NEGATIVA S POR EL VECTOR SALTO DE ONDA , CON PRESENCIA DE EMPASTAMIENTO </li></ul><ul><li>DI Y AVL IMAGEN EN ESPEJO </li></ul><ul><li>ONDA q Y UNA R EMPASTADA </li></ul><ul><li>AQRS DESVIADO A LA IZQUIERDA MAS ALLA DE LOS -30° </li></ul>
  84. 106. BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR <ul><li>FASCICULO POSTEROINFERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HH </li></ul><ul><li>RETRASO EN LA ACTIVACION EN ESTA REGION </li></ul><ul><li>SE PRODUCE EL VECTOR 1 DE ABAJO ARRIBA Y DE DERECHA A IZQUIERDA </li></ul><ul><li>VECTOR 2: DE IZQUIERDA A DERECHA Y DE ARRIBA ABAJO </li></ul><ul><li>VECTOR SALTO DE ONDA </li></ul>
  85. 107. BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR <ul><li>EN DI Y AVL DEFLEXION POSITIVA PEQUEÑA r YA QUE EL VECTOR 1 SE ACERCA </li></ul><ul><li>UNA GRAN DEFLEXION NEGATIVA S POR EL VECTOR 2 </li></ul><ul><li>EN DII Y DIII Y AVF IMAGEN EN ESPEJO </li></ul><ul><li>EMPASTAMIENTOS Y MUESCAS POR EL VECTOR SALTO DE ONDA </li></ul>
  86. 108. BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>1.-BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO </li></ul><ul><li>2.-BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO </li></ul><ul><li>MOBITZ I </li></ul><ul><li>MOBITZ II </li></ul><ul><li>3.-BLOQUEO AV DE TERCER GRADO O COMPLETO </li></ul>
  87. 109. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO <ul><li>UN RETRASO EN LA CONDUCCION A SU PASO POR EL NODO AV </li></ul><ul><li>INTERVALO PR 0.20s </li></ul><ul><li>PUEDE VARIAR DE 0.20-0.40s </li></ul><ul><li>CADA P ES SEGUIDA POR UN COMPLEJO QRS </li></ul><ul><li>EN NIÑOS CONSIDERAR PR 0.18s </li></ul>
  88. 110. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I <ul><li>FENOMENO DE WENCKEBACH </li></ul><ul><li>ES LA INTERRUPCION INTERMITENTE DE UN ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR A SU PASO POR EL NODO AV </li></ul><ul><li>UN PRIMER ESTIMULO SE CONDUCE NORMALMENTE </li></ul><ul><li>EL SIGUIENTE ESTIMULO SUFRE UN ENLENTECIMIENTO EN EL NODO AV </li></ul><ul><li>EL TERCER ESTIMULO SE ENLENTECE AUN MAS </li></ul><ul><li>HASTA QUE UN DETERMINADO ESTIMULO SE BLOQUEA </li></ul>
  89. 113. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I <ul><li>ALARGAMIENTO PROGRESIVO DEL PR HASTA QUE UNA P SE BLOQUEA </li></ul><ul><li>ACORTAMIENTO PROGRESIVO DEL RR HASTA QUE LA P SE BLOQUEA </li></ul><ul><li>EL COMPLEJO QRS ES POR LO GENERAL DE CARACTERISTICAS NORMALES </li></ul><ul><li>EL INTERVALO RR QUE CONTIENE A LA ONDA P BLOQUEADA ES MAS CORTO QUE LA SUMA DE DOS INTERVALOS PP </li></ul>
  90. 115. BLQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II <ul><li>SE PRODUCE CUANDO DE FORMA SUBITA UN ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR NO SE CONDUCE </li></ul><ul><li>UNA ONDA P SE BLOQUEA </li></ul><ul><li>EL PR ES CONSTANTE </li></ul><ul><li>EL PR PUEDE SER NORMAL O PROLONGADO </li></ul>
  91. 117. BLQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II <ul><li>MENOS FRECUENTE QUE EL BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I </li></ul><ul><li>SU PREESENCIA IMPLICA SIEMPRE CARDIOPATIA SUBYACENTE </li></ul><ul><li>PUEDE PROGRESAR A BLOQUEO AV COMPLETO DE FORMA SUBITA </li></ul>
  92. 118. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO <ul><li>NINGUN ESTIMULO ORIGINADO EN LAS AURICULAS PASA A LOS VENTRICULOS </li></ul><ul><li>AURICULAS Y VENTRICULOS LATEN CADA UNO POR SU LADO </li></ul><ul><li>A MEDIDA QUE EL ESTIMULO VENTRICULAR ESTA COMANDADO POR MARCAPASOS MAS INFERIORES </li></ul><ul><li>LA FRECUENCIA DE DISPARO DE ESTOS MARCAPASOS SUBSIDIARIOS SERA MENOR </li></ul>
  93. 119. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO <ul><li>ELECTROCARDIOGRAFICAMENTE SE CARACTERIZA: </li></ul><ul><li>ONDAS P Y QRS QUE NO GUARDAN RELACION ENTRE SI </li></ul><ul><li>LA FRECUENCIA DE LAS ONDAS P ES MAYOR </li></ul><ul><li>EL PR CAMBIA DESORDENADAMENTE DE LONGITUD DE LATIDO A LATIDO </li></ul><ul><li>LA LOCALIZACION DE LAS ONDAS P ES CAPRICHOSA </li></ul><ul><li>LA MORFOLOGIA DEL QRS VARIA DEPENDIENDO DEL ORIGEN DEL MARCAPASO </li></ul>
  94. 120. EXTRASISTOLES
  95. 130.                                                                                                                                  

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