Cáncer de mama

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Cáncer de mama

  1. 1. Cáncer de Mama
  2. 2. Etiología y Epidemiologia • Principal causa de muerte. 2-5 x 100.000 hab. 23-35 casos x 100.000 hab. Inglaterra. Dinamarca. Holanda. EE.UU. Canadá Japón. México. Venezuela.
  3. 3. Etiología y Epidemiologia • México la segunda, después del cáncer cérvico - uterino. • Ámbito mundial es la primera causa de muerte en la mujer (OMS).
  4. 4. Etiología y Epidemiologia • Año 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por 100,000 mujeres adultas y cerca de 4500 defunciones por año en México.
  5. 5. Factores de Riesgo Clínicamente relevantes Otros Genero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia tardía. Edad creciente. Nuliparidad. Antecedentes familiares. Retrasan su primer embarazo hasta después de los 35 años. Antecedente personal de cáncer de mama. Anticonceptivos orales. Carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica. Exposición a radiación en mastitis puerperales.
  6. 6. Etiología y Epidemiologia • Cáncer de mama en varones – raro. • Cada año 1,000 nuevos casos en población masculina Americana. • los nódulos de la mama masculina son benignos y suelen tratarse de ginecomastias uni o bilaterales.
  7. 7. Anatomía de la Mama • Situadas en la cara anterior y superior del tórax • Se extienden de la 3 a 7 costilla.
  8. 8. Anatomía de la Mama • Cuadrantes: Cuadrante superior externo : - Contiene mas tejido glandular que el resto de la glandula. - Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)
  9. 9. Anatomía Patológica • Inicia en el epitelio de los lóbulos y de los conductos excretores de la glándula. • Tanto como el carcinoma lobulillar como el ductal pueden ser invasivos.
  10. 10. Anatomía Patológica • Carcinoma lobulillar in situ. • Permanecen silentes durante años o décadas. • Nunca pueden ser diagnosticados clínicamente ya que la lesión es microscópica. • Reconocido de forma casual en el material de la biopsia. • Es multicentrico. • Bilateral • A veces se hace invasivo aprox. 35%
  11. 11. Anatomía Patológica • Carcinoma ductal in situ • Alcanza un tamaño considerable. • Puede ser diagnosticado con facilidadad. • 70% se hace invasivo. • Multicentrico. • Origina metástasis ganglionares en el 1-3%
  12. 12. Anatomía Patológica • Carcinoma medulares • 5% de los canceres infiltrantes. • Menos agresivos. • Metastatizan tardíamente.
  13. 13. Anatomía Patológica • Carcinoma coloide, tubular y papilares • Raros. 2% de los casos. • Pronostico mas favorable.
  14. 14. Anatomía Patológica • Carcinoma de Paget • Es un carcinoma intraductal no invasivo. • Disemina muy lento en la epidermis del pezón de la areola y de la piel circundante. • En un estadio tardio el tumor se hace invasivo.
  15. 15. Anatomía Patológica • Carcinoma Inflamatorio • Temprana y rápida diseminación a través de los linfáticos. • Edema. • Enrojecimiento de la mama.
  16. 16. Historia Natural y diseminación 1.-masa tumoral crece por 7-8 años alcanzar la esfera de 1cm de dm. disemina por vía linfatica,sanguin ea y extensión directa. ganglios actúan como filtro Cél. tumorales invaden los ganglios supraclaviculare s y entran a circulación venosa.Metastatizar hacia axila. Diseminar a ganglios de la mamaria interna 2do y 3er EIC. En especial tumores cuadrantes internos y aéreas subreolares y ganglios mediastinicos. Diseminación hematogena: hueso ,pulmon,higado, cerebro
  17. 17. Detección y Diagnostico
  18. 18. • Debe realizarse mensualmente. • Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografía y de otros exámenes médicos • 3 a 5 días después del período menstrual • Examinarlos durante al menos dos minutos Auto examen de Mamas
  19. 19. • Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del cuerpo
  20. 20. • Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinar la mama del mismo lado.
  21. 21. • Conveniente realizar la misma operación acostada
  22. 22. • Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer de mama. Mamografía
  23. 23. • Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy • Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente • Las tasas de falsos negativos son del 7% • Tasa de falsos positivos de 10% • Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en la mama Mamografía
  24. 24. • Generalmente se requieren dos radiografías de cada seno - Craneocaudal: Superficie interna de la mama y permite comprimirla más - Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen de tejido mamario. • Valorar mujeres con hallazgos anormales: - Masa en la mama - Exudado por el pezón - Engrosamiento Mamografía
  25. 25. Alteraciones mamográficas 1.- Nódulos • Pueden ser bien delimitados • Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas) • Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
  26. 26. 2.- Microcalcificaciones • Pueden presentar diferentes morfologías • Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más preocupantes
  27. 27. 3.- Asimetrías • Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular • Compara una mama con la misma zona de la contralateral 4.- Distorsión arquitectural • Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular • La espiculación es una forma de distorsión
  28. 28. • Las características específicas que sugieren el diagnóstico de Cáncer de mama comprenden: - Masa sólida con características estelares o sin ellas - Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios - Microcalcificaciones agrupadas
  29. 29. • Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama. - Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables - Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
  30. 30. • Método diagnóstico complementario • El segundo método más usado para obtener imágenes de mama • Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas • No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos Ecografía
  31. 31. Masas benignas: - Muestran contornos lisos - Formas redondas u ovales - Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos Ecografía
  32. 32. Masas malignas: - Paredes irregulares - Puede tener márgenes lisos con realce acústico
  33. 33. Biopsia del ganglio centinela en el cáncer de mama
  34. 34. • Siendo el primer ganglio en metastatizar en la diseminación tumoral • Si la biopsia de este ganglio revela negatividad de malignidad no existiría todavía diseminación regional del tumor evitando así la linfadenectomía.
  35. 35. • Técnica: – Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de isosulfan – Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio captante de esa sustancia – Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo del cáncer de mama, evaluando de manera óptima el estado axilar sin necesidad de una linfadenectomía axilar completa.
  36. 36. La biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se define como el nuevo estándar de tratamiento en estadios iniciales (tumores de 3 centímetros o menores). Estatificación del cáncer de mama
  37. 37. Lactancia. Vejez temprana al finalizar el embarazo. Actividad física (ejercicio). Multiparidad Consumo de frutas y vegetales. Factores Protectores
  38. 38. Clasificación de los estadiosCáncer de mama
  39. 39. Clasificación de estadios  Diagnóstico de extensión  Clínico  Quirúrgico  Terapéutico
  40. 40. Clasificación de estadios
  41. 41. Investigaciones preoperatorias  Diseminación distal  Tumor primario operable (I y II)  Tumor primario avanzado  Escáner óseo, hepático o cerebral  Mamografía de ambas mamas  5% múltiples primarios y/o primario sincrónico otra mama
  42. 42. Tratamiento Cirugía Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia
  43. 43. Tratamiento Cirugía  Mínima posibilidad de recurrencias  5-6 % estadios II  Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia  Mastectomía radical tipo Halsted  Tumores adheridos a pectoral  Localmente avanzados
  44. 44. Tratamiento  Mastectomia radical modificada  Mastectomía  Disección axilar en continuidad  Preserva pectoral mayor  Cirugía limitada + radioterapia en mama residual  Disección axilar  Diagnóstico  Pronóstico  Terapéutico
  45. 45. Tratamiento  Contraindicaciones del tratamiento conservador Absolutas Relativas Tumor > 5cm Embarazo Irradiación previa Ca de mama en varones Fallo de terapia conservadora Ca intraductal difuso Ca de mama inflamatorio 2 tumores separados ipsilaterales Calcificaciones difusas Imposibilidad de obtener márgenes libres Radioterapia no disponible Tumor de 3-5cm Enfermedad axilar Lesión central Ca ductal o lobulillar in situ Ca lobulillar invasivo Ca de mama oculto Seguimiento no adecuado
  46. 46. Tratamiento  Radioterapia  Postoperatoria  Pared torácica y ganglios linfáticos regionales  Disminuye recurrencia local  Cirugía limitada tumores pequeños  Cadena mamaria interna  Enfermedad extensa  Quimioterapia adyuvante  Riesgo de recidivas
  47. 47. Tratamiento  Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)  Biopsia-escisión + radioterapia / observación  Mastectomía total  Sin disección axilar  Carcinoma intraductal  Mastectomía total (grandes y multicéntricos)  Escisión  Escisión + radioterapia
  48. 48. Tratamiento  Tumores invasivos  Mastectomía radical modificada (I, II)  Cirugía limitada + radioterapia  TI sin ganglios axilares palpables  Enfermedad de Paget  Mastectomía total  No masa palpable o visible por mamografía  Mastectomía radical modificada  Masa palpable  Metástasis axilares (0-5%)
  49. 49. Tratamiento  Metástasis axilares de un ca de mama oculto  Raro  Mastectomía radical modificada  Carcinoma de mama en el varón  Mastectomía radical tipo Halsted  Rápida afectación de músculos, piel o pezón  Carcinoma inflamatorio  Cirugía no curativa (masa residual y no metátasis)  Quimioterapia + radioterapia
  50. 50. Tratamiento  Ca de mama estadio II  Tratamiento local agresivo  Radioterapia  Resección quirúrgica  Seguimiento con quimioterapia  Hormonoterapia (evolución lenta, no sangrado, no dolor)  Localmente avanzado, no metástasis  Supervivencia favorable a largo plazo
  51. 51. Tratamiento  Tto adyuvante sistémico  50% ca de mama localizado y operable mueren por enfermedad a distancia  Erradicar micrometástasis subclínicas  Hormonal y quimioterapia  Castración (ovariectomía, radiación de ovarios)  Retraso en recurrencia  Sin cambios en supervivecia  Quimioterapia a largo plazo: Thiotepa o ciclofosfamida
  52. 52. Tratamiento  Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo  Pre menopáusica + afección de ganglios axilares  Combinación de citostáticos  Reducción de dosis  No más de 1 año  Pos menopáusica + afección de ganglios axilares  Tto hormonal (tamoxifeno)  Más de 2 años  Ganglios linfáticos axilares negativos  25% mal pronóstico
  53. 53. Tratamiento de la enfermedad metastásica (estadio iV) Cáncer de mama metastásico Tumores sólidos citostáticos
  54. 54. paliación CURACIÓN TRATAMIENTO Tratamiento de la enfermedad metastásica (estadio iV)
  55. 55. Hormonal • ablativo • aditivo quimioterapia radioterapia Tratamiento de la enfermedad metastásica (estadio iV) terapéutica combinado
  56. 56. • Receptores hormonales • 55% Receptores de estrógenos (+) • > 75% receptores de progestágenos Tratamiento hormonal • Grado histológico 1 • Edad > 60 años • Enfermedad limitada • Tejido blando • Óseo • Metástasis pulmonares • Intervalo libre de 2 años • Respuesta hormonal previa 3 características Tratamiento de la enfermedad metastásica (estadio iV)
  57. 57. Px premenopáusicas *oforectomía Agonistas de LHRH *tamoxifeno tamoxifeno duración media  1 año *Progestágenos dosis altas posmenopáusicas
  58. 58. Exacerbación transitoria de la enf. hipercalcemia tamoxifeno
  59. 59. Enfermedad en progresión rápida Tumores con receptores hormonales negativos Resistencia primaria o secundaria al tx hormonal Respuesta 70- 80% Remisión 8 – 12 meses Supervivencia 20 a 25 meses
  60. 60. adriamicina ciclofosmami da 5- florouracilo metotrexato L- fenilalanina clorambucil Mitomicina- C vindesina Prednisona*
  61. 61. • Irradiación cerebral • corticoides Metástasis cerebral • Metotrexato intracratecal Carcinomatosis meníngea • laminectomía • Irradiación Compresión completa medula • Radioterapia • Corticoides Compresión incipiente • Hueso, piel o región linfática • radioterapia Metástasis localizadas
  62. 62. Carcinoma inflamatorio y primariamente inoperable crecimiento Induración generalizada enrojecimiento Edema de la piel Retracción del pezón • Evolución rápida  2- 3 meses • Muerte 50%  2 primeros años • Mastectomía  Quimioterapia • Mama inoperable  Radio- Quimioterapia Metástasis s  ganglios axilares
  63. 63. Carcinoma de mama avanzado en hombre Tumor hormonodependiente Tratamiento: Hormonal Orquiectomía estrógenos,andrógenos,tamoxifeno Responden 60% 84%  receptores estrógenos positivos Duración de las respuestas 12 meses Quimioterapia Fallo Tx endocrino ablativo o aditivo
  64. 64. • 22% Px viven 5 años sin tx • 2% recurrencia  10 años libre de la enf. • 75% Px estadio 1  15 años • Estadio IV  10 años • > Es el # ganglios linfáticos con tumor (+3) pronostico • Ejercicio después de la cirugía • Hombro rígido doloroso con limitación de movimientos Problemas físico • Mujeres jóvenes  reconstrucción quirúrgica • Enfermedad limitada implantes al momento de mastectomía Prótesis y cx reconstructiva
  65. 65. • Aspectos • Psicológicos • psicosexuales • Salvar la mama • Cualquier cosas necesaria para curar Factores psicológicos • mamografías • Dx temprano 15 -20% • Desarrollas cáncer en la otra mama seguimiento

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