Palabras claves: atelectasia, sindrome de distress respiratorio del adulto y del recién nacido. Cancer de pulmon

1. PATOLOGIAPATOLOGIA
PULMONARPULMONAR
PARTE IIPARTE II
20072007

2. ATELECTASIA= PULMON SIN AIRE

3. ATELECTASIA (COLAPSO)ATELECTASIA (COLAPSO)
CLASIFICACION ANATOMICACLASIFICACION ANATOMICA
 POR OBSTRUCCIONPOR OBSTRUCCION
 POR COMPRESIONPOR COMPRESION
 POR CONTRACCIONPOR CONTRACCION
 EN “PARCHES” O “PARCHEADA”EN “PARCHES” O “PARCHEADA”

4. Tipos de AtelectasiaTipos de Atelectasia

5. Atelectasia por obstrucciónAtelectasia por obstrucción
(Reabsorción)
 Mediastino desviado hacia pulmon colapsado


6. Atelectasia por compresionAtelectasia por compresion
Pulmon normal Pneumotorax

Mediastino desviado hacia lado opuesto al pulmón colapsado

7. Atelectasia ‘parcheada’ oAtelectasia ‘parcheada’ o
multifocal (difusa)multifocal (difusa)

8. Atelectasia por contracciAtelectasia por contraccióónn

9. AUNQUE EL PULMON COLAPSADO
PUEDA SER RE-EXPANDIDO,
CONSTITUYE UN TERRENO
FERTIL PARA LAS INFECCIONES
SOBREAGREGADAS

10. ATELECTASIA NEONATALATELECTASIA NEONATAL
 PRIMARIA O CONGENITA: el pulmónPRIMARIA O CONGENITA: el pulmón
nunca se expandió (prematuros connunca se expandió (prematuros con
trastornos del centro respiratorio o deltrastornos del centro respiratorio o del
desarrollo muscular).desarrollo muscular).
 SECUNDARIA:S. de Distress Respi-SECUNDARIA:S. de Distress Respi-
ratorio del R.N. o Enfermedad de laratorio del R.N. o Enfermedad de la
Membrana Hialina.Membrana Hialina.

11. Causas de SDR neonatalCausas de SDR neonatal
 Niños prematuros, 28 semanas de gestaciónNiños prematuros, 28 semanas de gestación
 Madres diabéticasMadres diabéticas
 Nacimiento por cesáreaNacimiento por cesárea
 DEFICIT DE SURFACTANTEDEFICIT DE SURFACTANTE

12. PrematuroPrematuro
Disminución de surfactanteDisminución de surfactante
Aumento de la Ts. alveolarAumento de la Ts. alveolar
AtelectasiaAtelectasia
Perfusión irregularPerfusión irregular HipoventilaciónHipoventilación
Hipoxemia y retención de CO2Hipoxemia y retención de CO2
Acidosis- vasoc. Pulmonar- hipoperfusiónAcidosis- vasoc. Pulmonar- hipoperfusión
LESION ENDOTELIAL Y EPITELIALLESION ENDOTELIAL Y EPITELIAL
Membranas hialinasMembranas hialinas

13. RADIOLOGIA DE ENF. DE LARADIOLOGIA DE ENF. DE LA
MEMBRANA HIALINA DEL R.N.MEMBRANA HIALINA DEL R.N.

14. Distress Respiratorio del R.N.
HipotensoHipotenso
DisneicoDisneico
TaquipneicoTaquipneico
CianoticoCianotico

15. ENF. DE LA MEMBRANAENF. DE LA MEMBRANA
HIALINAHIALINA

16. Histología del DistressHistología del Distress
Respiratorio del R.N.Respiratorio del R.N.

17. Complicaciones de la Enf. de laComplicaciones de la Enf. de la
Membrana hialinaMembrana hialina
 RetinopatRetinopatíía del prematuroa del prematuro
 Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar

18. ATELECTASIA DEL ADULTOATELECTASIA DEL ADULTO
 OBSTRUCTIVA (neoplasias, aspiraciOBSTRUCTIVA (neoplasias, aspiracióónn
de cuerpos extrade cuerpos extrañños)os)
 COMPRESIVA ( cavidad pleural ocupadaCOMPRESIVA ( cavidad pleural ocupada
por aire, sangre, exudados)por aire, sangre, exudados)
 DADAÑÑO PULMONAR DIFUSO:O PULMONAR DIFUSO:
Síndrome de Distress Respiratorio delSíndrome de Distress Respiratorio del
Adulto.Adulto.
SARS (Síndrome Respiratorio AgudoSARS (Síndrome Respiratorio Agudo
Severo)Severo)

19. SDRASDRAdultodulto
 Pulmón de ShockPulmón de Shock
 Pulmón humedoPulmón humedo
 DAD(daño alveolar difuso)DAD(daño alveolar difuso)
Severa insuficiencia resp. de inicio bruscoSevera insuficiencia resp. de inicio brusco
CianosisCianosis
Severa hipoxemia rebelde a oxigenoterapiaSevera hipoxemia rebelde a oxigenoterapia
Progresion a fallo multiorganico extrapulmonarProgresion a fallo multiorganico extrapulmonar

20. Causas del DRACausas del DRA
 ShockShock
 Infección: sepsis, infecciones pulmonaresInfección: sepsis, infecciones pulmonares
difusas,difusas, VirusVirus, Mycoplasma, Mycoplasma
 Aspiración gástricaAspiración gástrica
 Lesión física: traumatismos, contusiónLesión física: traumatismos, contusión
pulmonar, radiaciones ionizantespulmonar, radiaciones ionizantes

21. Causas del DRACausas del DRA
 Transfusiones múltiplesTransfusiones múltiples
 CIDCID
 PancreatitisPancreatitis
 Drogas citotóxicasDrogas citotóxicas
 Irritantes: oxígeno, humoIrritantes: oxígeno, humo
 Lesión química: sobredosis de heroína, AASLesión química: sobredosis de heroína, AAS

22. HIPEROXIA, INFECCION
ASPIRACION, GASES IRRITANTES
HUMO TABACO
SEPSIS, DROGAS, SHOCK
QUEMADURAS
Injuria
alveolo/capilar
Aflujo de PMNs y Mθ
ROS, Proteasas, PAF, leucotrienos
Aumento de permeabilidad vascular
Edema intersticial e intraalveolar
Exudación con fibrina + cel. necróticas
Membranas hialinas y
atelectasia
Buena evolución: reabsorción
del exudado y reexpansión
pulmonar.
Mala evolución:
Organización y
fibrosis.
Muerte por acidosis resp.

23. Alvéolo normal comparado con un alvéolo dañadoAlvéolo normal comparado con un alvéolo dañado
en la fase precoz de lesión pulmonar aguda yen la fase precoz de lesión pulmonar aguda y
síndrome de dificultad o distrés respiratoriosíndrome de dificultad o distrés respiratorio
agudoagudo

24. Patogenia del Síndrome dePatogenia del Síndrome de
Distress Respiratorio del AdultoDistress Respiratorio del Adulto

25. Lesiones histolLesiones histolóógicas delgicas del
SDRASDRA
 11° Fase° Fase (aguda o exudativa):(aguda o exudativa):
Edema, exudación , m. hialinasEdema, exudación , m. hialinas
 2° Fase2° Fase (proliferativa u organización):(proliferativa u organización):
Hiperplasia epitelial alveolarHiperplasia epitelial alveolar
FibrosisFibrosis
 3° Fase3° Fase (residual):(residual):
Fibrosis intersticialFibrosis intersticial
Alteraciones vasculares = hipertensiónAlteraciones vasculares = hipertensión
pulmonarpulmonar

26. Microscopia del SDRAMicroscopia del SDRA

27. Síndrome de DistressSíndrome de Distress
Respiratorio del AdultoRespiratorio del Adulto
Daño alveolar difuso por Busulfan

28. Rx. DEL SDRARx. DEL SDRA
SDRA estadio temprano
(opacidades multifocales)
SDRA estadio tardío
( imagen difusa y reticulada)

29. Imágenes radiológicas
de un paciente
con SRDA severo
(SARS)
Coronavirus
del SARS

30. M/E del CoronavirusM/E del Coronavirus
Coronavirus within cytoplasmic membrane-bound
vacuoles and cisternae of the rough endoplasmic reticulum.
This thin section electron micrograph of infected Vero E6 cell,
shows particles of coronavirus, suspected as the cause
of severe acute respiratory syndrome (SARS).
CDC/C.S. Goldsmith/T.G. Ksiazek/ S.R. Zaki

31. SARS: imagen histológica de laSARS: imagen histológica de la
infección pulmonarpor coronavirusinfección pulmonarpor coronavirus

32. Neoplasias de pulmonNeoplasias de pulmon
Las neoplasias secundarias
(metástasis)de pulmón
SON MAS FRECUENTES
que las primarias
MTS
en
pulmon

33. Linfangitis carcinomatosaLinfangitis carcinomatosa

34. NEOPLASIAS PRIMARIAS DENEOPLASIAS PRIMARIAS DE
PULMONPULMON
Etiopatogenia:Etiopatogenia:
 Consumo de tabacoConsumo de tabaco
 Riesgos industriales: uranio, asbestos, níquelRiesgos industriales: uranio, asbestos, níquel
 Polución ambiental: gas radónPolución ambiental: gas radón
 Factores genéticos: mutaciones génicasFactores genéticos: mutaciones génicas
 Cicatrices pulmonaresCicatrices pulmonares

35. Clasificación del Cáncer de PulmónClasificación del Cáncer de Pulmón
Clasificación clásica:Clasificación clásica:
1)1) Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
2)2) Adenocarcinoma (broncAdenocarcinoma (broncóógeno ygeno y
bronquioloalveolar)bronquioloalveolar)
3)3) Carcinoma de pequeCarcinoma de pequeññas células (oat cell, cel.as células (oat cell, cel.
Intermedias, combinado)Intermedias, combinado)
4)4) Carcinoma de células grandes (indiferenciado,Carcinoma de células grandes (indiferenciado,
cel. gigantes y cel. claras).cel. gigantes y cel. claras).
5)5) Carcinoma Combinado (cel. pequeCarcinoma Combinado (cel. pequeññas + ca.as + ca.
Epidermoide y/o Ca. Epidermoide +Epidermoide y/o Ca. Epidermoide +
adenocarcinoma)adenocarcinoma)
6)6) Otros: carcinoide, linfomasOtros: carcinoide, linfomas

37. Tumores malignos de pulmónTumores malignos de pulmón
 Carcinoma de células pequeñas: 18%Carcinoma de células pequeñas: 18%
 Carcinoma de células no pequeñas: 82%Carcinoma de células no pequeñas: 82%
Escamoso: 30%Escamoso: 30%
Adenocarcinoma: 40%Adenocarcinoma: 40%
Células gigantes: 12%Células gigantes: 12%

39. 30% de los tumores de pulmón
- varones, tabaquistas
- Centrales
- Rápido crecimiento local
Carcinoma escamoso o
epidermoide

40. Tendencia a formar queratina
Existencia de puentes intercelulares en
las variedades bien diferenciadas
Solapamiento con los carcinomas de
células grandes indiferenciadas (en
tumores epidermoides menos
diferenciados)
Se observa en el epitelio bronquial vecino
a la masa tumoral: metaplasia escamosa,
displasia epitelial y focos de carcinoma in
situ
Carcinoma escamoso o
epidermoide

41. ProgresiProgresióón en el Carcinoman en el Carcinoma
Epidermoide broncEpidermoide broncóógenogeno
Metaplasia epidermoide displasia leve, moderada, severa ca. In Situ Ca. invasor

42. Citología del cáncer de pulmónCitología del cáncer de pulmón
-Examen seriado de esputo
-Lavado bronquial
-PAAF transbronquial

44. Carcinoma bronquioloalveolarCarcinoma bronquioloalveolar
Tumor periferico en
la zona del manto
Histologia del carcinoma bronquiolo-
alveolar

45. a)Carcinoma broquioloalveolar sin mucosecreciona)Carcinoma broquioloalveolar sin mucosecrecion
b) carcinoma bronquioloalveolar mucosecretanteb) carcinoma bronquioloalveolar mucosecretante
a b

46. C. Bronquioloalveolar multinodular

47. Carcinoma “ oat cell”Carcinoma “ oat cell”

48. A. carcinoide bronquial que crece como una masaA. carcinoide bronquial que crece como una masa
esférica, pálida y que sobresale en la luz del bronquioesférica, pálida y que sobresale en la luz del bronquio
B. aspecto histológico del carcinoide bronquial, queB. aspecto histológico del carcinoide bronquial, que
demuestra pequeñas células uniformes redondeadasdemuestra pequeñas células uniformes redondeadas

49. Carcinoide bronquialCarcinoide bronquial
 1-5%, menores de 40 años1-5%, menores de 40 años
 Hombres y mujeresHombres y mujeres
 Malignos de bajo gradoMalignos de bajo grado
 Centrales o periféricos, intraluminalesCentrales o periféricos, intraluminales
 Gránulos secretoriosGránulos secretorios
 Raramente Síndrome carcinoideRaramente Síndrome carcinoide

50. Carcinoma de grandes cCarcinoma de grandes céélulaslulas

51. C. De células grandes

52. Efectos locales del cancer de pulmónEfectos locales del cancer de pulmón
 Neumonía, absceso, colapso pulmonarNeumonía, absceso, colapso pulmonar
 Derrame pleuralDerrame pleural
 Ronquera ( disfonía)Ronquera ( disfonía)
 DisfagiaDisfagia
 Enfisema localizadoEnfisema localizado
 Parálisis diafragmáticaParálisis diafragmática
 Destrucción costalDestrucción costal
 Sindrome de VCSSindrome de VCS
 S. de HornerS. de Horner
 Pericarditis, con taponamientoPericarditis, con taponamiento

53. Efectos Sistémicos de la diseminación
tumoral en el pulmón
Síndromes paraneoplasicosSíndromes paraneoplasicos
Por hormonas polipeptídicasPor hormonas polipeptídicas
-ADH: hiponatremia-ADH: hiponatremia
--ACTH: S. de CushingACTH: S. de Cushing
-Paratohormona: hipercalcemia-Paratohormona: hipercalcemia
-Calcitonina: hipocalcemia-Calcitonina: hipocalcemia
-Serotonina: S. carcinoide-Serotonina: S. carcinoide
-Gonadotrofinas: ginecomastia-Gonadotrofinas: ginecomastia
Otros: Miastenia (S. de Lambert-Eaton)Otros: Miastenia (S. de Lambert-Eaton)
Neuropatía periférica sensorialNeuropatía periférica sensorial
Acantosis nigricansAcantosis nigricans
osteoartropatia hipertroficaosteoartropatia hipertrofica

54. Vias de diseminacionVias de diseminacion
 Por contiguidad (pared torácica, pleura)Por contiguidad (pared torácica, pleura)
 Por extensión luminalPor extensión luminal
 Por via linfática: ganglio paratraquales,Por via linfática: ganglio paratraquales,
mediastínicos, prescalénicos (Bx),mediastínicos, prescalénicos (Bx),
conducto torácico(quilotorax)conducto torácico(quilotorax)
 Por via hemática: hígado, adrenal,Por via hemática: hígado, adrenal,
cerebro, huesos, riñon, bazo.cerebro, huesos, riñon, bazo.

55. EstadificaciónEstadificación
cuerpo vertebral o la carina o con derrame pleural maligno
T1, T<3cm sin afectación pleural ni del tronco del bronquio principal
T2,T+ 3cm o afect. del tronco del bp a 2 cm de carina, afect. pleura o atel.l
T3, T con afect. de pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericard.
el tronco del bp a 2cm desde la carina o atelectasia del pulmón completo
T4,T con invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago,
N0, sin metástasis demostrables en ganglios linfáticos regionales
N1, afectación hiliar o ganglinar peribronquial ipsilateral
N2, metástasis de ganglios mediastinales o subcarinales ipsilaterales
N3, metástasis en ganglios mediastinales o hiliares contralaterales
M0, sin metástasis a distancia M1, con metástasis a distancia
T4, T con invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea,
esófago, cuerpo vertebral o la carina, o con derrame pleural maligno

56. PRONOSTICO del CANCER DEPRONOSTICO del CANCER DE
PULMONPULMON
 TAMAÑOTAMAÑO
 LOCALIZACIONLOCALIZACION
 HISTOLOGIAHISTOLOGIA
 TRATAMIENTO MEDICO/TRATAMIENTO MEDICO/
QUIRURGICO/ RADIANTEQUIRURGICO/ RADIANTE

57. REZAR!!!!!!!!!!REZAR!!!!!!!!!!