D R . O S C A R F L O R E S M A R R O Q U I N
R 2 O R T O P E D I A Y T R A U M A T O L O G Í A
I S S S
FRACTURAS DE
METACARPIANOS Y
FALANGES

EPIDEMIOLOGÍA
Las fracturas de los metacarpianos y las falanges son
las más frecuentes en la extremidad superior
10% de todas las fracturas
Mas frecuentes en hombres
Entre 10 y 40 años
EEUU 16 millones de lesiones.

FRACTURAS DE LAS FALANGES
DISTALES
Son las más frecuentes de las manos
Los dedos más afectados son el pulgar y el medio
Se clasifican en:
 Fracturas por aplastamiento
 Fracturas de la diáfisis
 Lesiones intraarticulares

FRACTURAS POR APLASTAMIENTO
Se asocian a heridas de la
matriz ungueal, del
pulpejo o de ambos.
Las fracturas cerradas
suelen acompañarse de
un hematoma
subungueal doloroso

TRATAMIENTO
 Inmovilización por 10-14 días
 Las fracturas conminutas rara vez requieren fijación
interna
 Deben aproximarse bordes de herida
 Es frecuente que no consoliden
 Si se drena hematoma, se indica ATB.

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
Longitudinales y transversales
Transversales sin desplazamiento:
 Manejo conservador
Transversales con desplazamiento:
 Estabilización con aguja de kirschner o tornillos pequeños

FRACTURAS EPIFISIARIAS
Se producen por hiperflexión
Dan un acortamiento de la parte distal del dedo
Produce deformidad en martillo
Tratamiento:
 Retiro tejido desvitalizado
 Reparo matriz ungueal
 Reduccion fractura
 Fijación del cuerpo ungueal

FRACTURAS DE LA FALANGES MEDIA Y
PROXIMAL
 Fracturas extrarticulares primeras 2 décadas de la
vida 88% movilidad; resto 60%.
 En edades avanzadas mayor riesgo de artrosis
subyacente con inmovilidad residual.
 Las lesiones asociadas con trauma de los tejidos
blandos tienen peor pronóstico.

FRACTURAS ARTICULARES DE LAS
FALANGES
En 1971 London clasifico las fracturas condileas en 3
tipos:
 I estables sin desplazamiento
 II unicondileas inestables
 III bicondileas conminutas

CLASIFICACIÓN DE WEISS HASTINGS

FRACTURAS UNICONDILEAS
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
 Todas las fracturas condileas con desplazamiento
EVALUACIÓN PREOPERATORIA:
 Angulación o malrotación en flexión
 Rx AP valorar escalón articular
 Rx lateral para valorar desplazamiento volar
 Rx oblicua para valorar orientación de la líneas de la fractura

TRATAMIENTO
Las fracturas unicondileas desplazadas requieren
reducción quirúrgica:
 Agujas kirschner
 Tornillo interfragmentario
 Combinación de aguja kirschner y compresión interosea con
alambre
 Fijador externo flexible dinámico

TRATAMIENTO
Fracturas bicondileas e intrarticulares conminutas:
 Placa minicodilea
 Tracción dinámica
 Artrodesis primaria

TÉCNICA
 Intentar reducción cerrada,
y fijación con agujas
kirschner
 Reducción abierta
 Incisión longitudinal dorsal
 Se expone el fragmento
condileo
 Cuidar ligamento colateral
 Reducción anatómica
 Fijación con 2 agujas
kirschner o 2 tornillos
interfragmentarios 2mm
 Confirmar reducción con Rx

DIFICULTADES
Colocación de un solo tornillo o aguja puede
provocar pérdida de reducción por rotación.
Desinserción del ligamento colateral puede producir
inestabilidad u osteonecrosis del fragmento condileo.

CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS
5-7 dias ejercicios activos del arco de movimiento
Férula de articulación IFP en extensión completa en
los intérvalos entre los ejercicios
Extracción de las agujas de kirschner a las 3-4
semanas

FRACTURAS DE LA BASE DORSAL,
VOLAR O LATERAL
Avulsión de la base dorsal. Se deben a una luxación
anterior de la ifp
Implican el arrancamiento del tendon central
Si el fragmento se desplaza mas de 2 mm produce
deformidad en ojal
Fragmentos pequeños con desplazamiento minimo,
se manejan conservadoramente

Las fracturas en “T” de la base de la falange proximal
suelen necesitar reducción.
Incisión con división del tendón central
Fijación con placa minicondilea o agujas de
kirschner
Si la conminución es importante, considerar fijación
externa

FRACTURAS NO ARTICULARES DE LAS
FALANGES
Fracturas del cuello (subcapitales o subcondileas)
Raras en el adulto
Reducción cerrada y férula

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS
Transversales, oblicuas,
espirales y conminutas.
Oblicuas y espirales más
frecuentes en la falange
proximal.
Transversales en la
media.

TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
 Falta de correlación entre signos radiológicos y
clínicos
 Consolidación completa del hueso 5 meses
 Consolidación clínica: 5-7 semanas

TRATAMIENTO
 Reducción cerrada con
férula
 75% no necesitan
reducción abierta
 Inmovilización menor a
3 semanas
 Reducción cerrada con
agujas percutáneas

REDUCCIÓN ABIERTA CON AGUJAS
KIRSCHNER
 Más usadas
 Mínimo desgarro tejidos blandas
 Irrigación del hueso
 Fomenta potencial cicatrización
 Menos voluminosas
 Pueden insertarse en aparato dorsal
 Fácil cierre de los tejidos blandos

FIJACIÓN CON TORNILLOS
 Mejora estabilidad, Movilización temprana
 Un solo tornillo es superior a 2 agujas cruzadas o
miniplaca dorsal en cuanto a fuerzas de torsión
 Útiles en fracturas oblicuas o espirales
 Se utilizan 2 tornillos
 1.5-2 mm FP y 1.3, 1.5, 2 mm falange media
 Cuando la longitud de la fractura es mayor que el
doble del diámetro del hueso.

LUXACIONES CARPOMETACARPIANAS
Y METACARPOFALÁNGICAS
Usualmente la reducción cerrada es fácil de realizar
cuando la lesión se diagnostica a tiempo.
Si no se logra la reducción cerrada se puede realizar
reducción abierta.

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS Y EL
CUELLO
Las fracturas diafisiarias de los metacarpianos tienen
buena evolución manejadas con métodos cerrados.
Cuando múltiples metacarpianos están fracturados o
hay lesión de tejidos blandos la fijación interna con
agujas Kirschner está indicada.
Cuando una fractura diafisiaria oblícua mide más del
doble del diámetro del hueso puede ser manajada
con tornillos de compresión interfragmentaria.

FRACTURAS DE LA CABEZA DE LOS
METACARPIANOS
Usualmente las fracturas de cabeza de
metacarpianos intraarticulares son manejadas con
reducción abierta y fijación interna con agujas
Kirschner, especialmente cuando están desplazadas.

REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN CON
PLACAS
La fijación con placas está indicada cuando:
 Múltiples fracturas con gran desplazamiento o lesión de tejidos
blandos.
 Fractura diafisiaria transversa, oblicua corta o espiral corta
desplazada.
 Fracturas intraarticualres y periarticulares conminutadas.
 Fracturas conminutadas con acortamiento, rotación o ambos.
 Fracturas con pérdida de tejido o defectos segmentarios.

Pueden ser utilizadas:
 Placa DCP 2.7 mm.
 Placas en T o en L.
 Placa ¼ de tubo.
 Placa 1/3 de tubo.
Se deben fijar al menos cuatro corticales a cada lado
del foco de fractura.

FRACTURAS DEL PULGAR
La mano en su función primitiva es una pinza, una
de sus ramas está formada por el dedo pulgar y la
otra por los otros dedos, cualquier causa que
ocasione defecto anatómico o funcional del pulgar,
incapacitará gravemente esta función de pinza.

COLUMNA OSTEOARTICULAR DEL
PULGAR
Escafoides
Trapecio
1° MTC
1ª falange
2ª falange

ARTICULACIONES
Interfalangicas:
Bisagra.
Metacarpofalangicas:
Condílea
Carpometacarpo del
pulgar: Silla de
montar.

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA
DEL PULGAR
En silla de montar
Superficies articulares:
trapezio (concavo transverso
y convexo AP) y 1° MTC
 sinovia independiente
Flexión, extensión,
abducción, aducción,
circunducción.

MUSCULOS DEL PULGAR

MUSCULOS INTRINSECOS DE PULGAR

MUSCULOS EMINENCIA TENAR
MUSCUL
OS
ORIGEN INSERCIÒ
N
INERVACI
ÒN
FUNCIÒN
ABDUCTO
R CORTO
DEL
PULGAR
Abductor
pollicis
brevis
Escafoides y
ligamento
anular
Falange
proximal
del pulgar
nervio
mediano
Abducciòn
del pulgar
OPONENT
E DEL
PULGAR
Opponens
pollicis
Trapecio y
ligamento
anular
I MTC
anterior
Nervio
mediano
Oposiciòn
del pulgar
FLEXOR
CORTO
DEL
PULGAR
Flexor
pollicis
brevis
Ligamento
anular,
trapecio y
hueso
grande
2 fasciculos
a base de
falange
proximal de
pulgar
Cubital
(fasciculo
interno) y
Mediano ( f.
externo).
Flexiòn del
pulgar
ADUCTOR
DEL
PULGAR
Aductor
pollicis
III MTC Base de
falange
proximal
Nervio
cubital
Aducciòn
del pulgar

Músculos extrínsecos de pulgar
MUSCULO ORIGEN INSERCIÒ
N
INERVACIÒN FUNCIÒN
ABDUCTOR
LARGO DEL
PULGAR
Cubito
posterior y lig.
interoseo
I MTC Nervio radial Abducciòn del
pulgar
EXTENSOR
CORTO DEL
PULGAR
Radio cara
posterior
Falange
proximal
regiòn
proximal
Nervio radial Extensiòn
falange
proximal y
abducciòn IMTC
EXTENSOR
LARGO DEL
PULGAR
Cubito medio
cara posterior
Falange
distal del
pulgar
proximal
Nervio radial Extensor FD/FP
y FP/I MTC
FLEXOR
LARGO DEL
PULGAR
Cara anterior
del radio y
apófisis
Base de la
falange
distal pulgar
Nervio mediano Flexiona la FD
sobre FP y esta
sobre el 1er

Abductor largo del pulgar
 Abductor pollicis longus
 Origen:
 Cara posterior del cubito,
ligamento interóseo y radio
 Inserción:
 Base del 1° MTC.
 Inervación:
 Nervio radial.
 Acción:
 Abductor del pulgar.

Extensor corto del pulgar
 Extensor pollicis brevis
 Origen:
 Cara posterior del radio
 Inserción:
 Cara posterior de base de FP
 Inervación:
 Nervio radial.
 Acción:
 Extiende la FP del pulgar .
 Accesoriamente abduce el
pulgar.

Extensor largo del pulgar
 Extensor pollicis longus
 Origen:
 Tercio medio de cara posterior
del radio
 Inserción:
 Cara posterior de base de FD del
pulgar
 Inervación:
 Nervio radial.
 Acción:
 Extiende la FD del pulgar .
 Y accesoriamente extiende la FP
sobre el 1° MTC.

Flexor largo del pulgar
 Flexor pollicis longus
 Origen:
 Cara anterior del radio y
apófisis coronoides
 Inserción:
 Base de la falange distal
del pulgar.
 Inervación:
 Nervio mediano.
 Acción:
 Flexiona la FD sobre FP y
esta sobre el 1er MTC.

MUSCULOS EXTRINSECOS DEL PULGAR

MUSCULOS EXTRINSECOS DEL PULGAR

CINEMATICA PULGAR

LIGAMENTOS MF
 Articulación MF del
pulgar
 Ligamentos:
 Lateral interno:
 Fascículo principal:
tenso en flexión
 Fasículo accesorio:
tenso en extensión
 Lateral externo:
 Fascículo principal
 Fascículo accesorio

LIGAMENTOS CARPO MTC
1. Ligamento
oblicuo anterior
2. Ligamento
dorsoradial o
anteroexterno
3. Cápsula articular
4. Ligamento
intermetacarpian
o
5. Ligamento
oblicuo posterior
5

MECANISMOS DE LESION
 Traumatismos
 Caídas
 Aplastamientos
 Máquina industrial
 Deportes
 Abiertas o cerradas.

Examen fisico
 Dolor
 Edema
 Deformidad
 Limitación al movimiento
 Crepitación
 Abierta o cerrada
 Avulsión de tejidos blandos
 Lesiones tendinosas, vasculares asociadas

Diagnóstico
 Billing y Gueda
 Superficie palmar de
mano sobre placa,
manteniendo la
pronación de la mano 10-
15°
 Tubo de Rx 15° oblicuo
en sentido proximal-
distal
 Centrado sobre la
articulación trapeciomtc

PROYECCIONES FRONTALES DE LA
COLUMNA DEL PULGAR. KAPANDJI.
 Proyección
estática.
 Proyección
dinámica en
retroposición.
 Proyección
dinámica en
anteposición.

PROYECCIONES LATERALES DE LA
COLUMNA DEL PULGAR. KAPANJI.
 Proyección
estática.
 Proyección
dinámica en
flexión.
 Proyección
dinámica en
extensión.

FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
 Usualmente traumas por
aplastamiento
 Se clasifican en
 Diafisiarias longitudinales:
raras
 Diafisiarias transversas:
potencialmente inestables
 Fracturas de la punta: se
acompañan de hematoma
subungueal.
 Conminutas
 Desplazamiento
 Usualmente manejo
conservador

Fracturas de la falange proximal
 Oblicuas o transversas
 Longitudinales en
traumas contusos por
aplastamiento
 No se aceptan
angulaciones mayores a
20-30°
 Según el trazo puede ser
manejada conservadora
o quirúrgicamente

Fracturas intrarticulares
 Las fracturas por avulsión de la base dorsal de la
falange distal representa un pulgar en martillo
 Las fracturas por avulsión de la base ulnar de la
falange proximal usualmente representa disrupción
del ligamento colateral cubital.
 Si el desplazamiento es mayor a 2 mm es quirúrgico.

Fracturas de la base de la falange distal

Vias de abordaje

TRATAMIENTO
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
 Inmovilizacion por 10-14
dias
 Las fracturas conminutas
rara vez requieren
fijación interna
 Deben aproximarse
bordes de herida
 Es frecuente que no
consoliden, fibrosis
 Si se drena hematoma, se
indica ATB

TRATAMIENTO
FRACTURAS FALANGE PROXIMAL
 Intentar reducción cerrada, y fijación con agujas
kirschner
 Reducción abierta
 Incisión longitudinal dorsal
 Se expone el fragmento condileo
 Cuidar ligamento colateral
 Reducción anatómica
 Fijación con 2 agujas kirschner o 2 tornillos
interfragmentarios 2mm
 Confirmar reducción con Rx

Tratamiento Fracturas intrarticulares
 Si es fractura conminuta o fragmento pequeño, se
desinserta y se realiza un pull out
 Si el fragmento es grande se fija con pines
 Ferula de 4 a 6 semanas
 Si el compromiso articular es mayor a 50%,
mantener férula por 8 semanas

Fracturas articulares

FRACTURAS DEL PRIMER
METACARPIANO
 Puede ocurrir en: base,
diáfisis, y fracturas
intrarticulares de la
articulación trapezio-
metacarpiana
 las fracturas extrarticulares
de la base son comunes,
usualmente transversas u
oblicuas
 La angulación >30° se
acompaña de hiperextensión
compensatoria de la MF, es
inaceptable: inestables
 Fracturas conminutas
requieren fijación externa.

Luxofractura de Bennett
 Descrita porEdward
Hallaran Bennett en 1882
 Fractura de la superficie
articular palmar de la base
del primer MTC

Mecanismo de lesión
 La lesión ocurre
cuando el 1° mtc sufre
una compresión axial
parcial combinado con
fuerza de torsión
 El fragmento
fracturado es de
tamaño variable, de
forma piramidal y hace
parte del aspecto volar
cubital de la base.

El ligamento oblicuo anterior fija el fragmento en posición
anatómica. El resto del MTC se subluxa radial, proximal y
dorsalmente.

TTRATAMIENTO
 El metodo elegido debe
dar estabilidad a la
articulacion
trapecioMTC,
reacomodar el fragmento
volar y restaurar la
función articular
 Tratamiento:
 Desplazamiento
 Angulación
 Tamaño de los fragmentos
 Experiencia del cirujano

Manejo conservador
 El manejo conservador
no es recomendable
 Desplazamiento < 1mm
 Inmovilización
incompleta
 Dificil verificar
alineación
 Presión excesiva necrosis
cutánea
 Presión insuficiente
pérdida de reducción

TRATAMIENTO REDUCCION CERRADA
 Reducción cerrrada y
fijación con pines
percutáneos
 2 pines, y si es necesario
otro intrarticular
 Uno fija el fragmento
mayor y otro al segundo
metacarpiano
 Inmovilizacion con espica
de yeso por 4 semanas
 Retiro pines 6 semanas

REDUCCIÓN CERRADA
MANIOBRA DE WAGNER

Reducción abierta
Via de abordaje
 Incisión de Wagner
 Entre el abductor pollicis
longus y los músculos
tenares, extendiendose
radial y proximalmente
al borde radial del flexor
carpi radialis

Reducción abierta. Miniplacas

Tratamiento
 Reducción abierta
 Cuando el fragmento es
superior al 15-20% de la
superficie articular
 Fijación con tornillos de
2.0 o 2.7 mm
 Inmovilización por 5 a 10
dias

Tratamiento
 Reducción abierta
 2 agujas de kirschner
0.9mm
 Se puede proteger con
una aguja transarticular
 Se mantienen por 6
semanas

Complicaciones
 Defectos de la unión pueden causar subluxación
recidivante
 Se puede corregir con osteotomía posterior a 6
semanas de la lesión
 Malos resultados en reducción tardía
 Inestabilidad de larga evolución con artrosis
postraumática dolorosa
 En algunos casos se recomienda artrodesis

FRACTURA DE ROLANDO.
 Silvio Rolando ,
cirujano milanés,
1910.
 Fractura conminuta
que compromete la
base del pulgar
 Resultan tres
fragmentos separados:
 Fragmento radial
 Fragmento cubital.
 Restante del
metacarpiano.

Fractura de Rolando.
 Tratamiento.
 Se realiza reducción abierta si los fragmentos son grandes
como para poder colocar un kirshner.
 Si la fractura es conminuta se recomienda el tratamiento con
férula y fisioterapia.

Tratamiento.

FRACTURA DE ROLANDO
 Reducción abierta con
fijación con miniplaca
en Y de una fractura
conminuta de la base del
I MTC.

FRACTURA DE ROLANDO
 Reducción abierta
con Minitornillos
autocompresivos y
con miniplaca en
T.