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Reanimación neonatal 2010

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Resumen de las nuevas recomendaciones de reanimación neonatal 2010

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Reanimación neonatal 2010

  1. 1. Reanimación Neonatal<br />Gonzalo Ares Mateos<br />Hospital Infanta Elena<br />Diciembre 2010<br />
  2. 2. Caso clínico<br />Te avisan para acudir urgente a quirófano.<br />Se va a realizar una cesárea a una madre primigesta, a las 39 semanas de edad gestacional, por sospecha de desprendimiento de placenta y bradicardia fetal, sin otros datos de interés.<br />
  3. 3. Caso clínico<br />Nace un niño hipotónico al que inmediatamente se clampa el cordón y se sitúa sobre la cuna de reanimación.<br />Tras posicionar al recién nacido, secarlo y aspirar secreciones orofaríngeas éste no respira y su frecuencia cardiaca es de 50 lpm.<br />Coges el Neopuff, y empiezas a administrar presión positiva con una FiO2 de 0.21, presión de 20 cmH2O y PEEP de 5 cmH2O durante 30 segundos, a pesar de lo cual el recién nacido sigue hipotónico y con una frecuencia cardiaca de 50 lpm<br />
  4. 4. Caso clínico<br />Coges el laringoscopio, un tubo del 3,5 y procedes a la intubación. Tras ésta administra presión positiva con una FiO2 de 1, a un ritmo de 45 respiraciones por minuto, comprobando que se mueve el tórax y no hay asimetrías en la auscultación.<br />Como sigue sin aumentar la frecuencia cardiaca pides a una de las enfermeras que cargue 1 ml de Adrenalina al 1/10.000 (1 ml de Adrenalina + 9 ml de SSF) y que vaya canalizando la vena umbilical y a la otra enfermera que inicie masaje cardiaco.<br />
  5. 5. Caso clínico<br />Comenzáis una secuencia de ventilación/masaje de 1/3. La FC es de 40 lpm a los 30 segundos por lo que pides que la enfermera administre la adrenalina por la vena umbilical.<br />Tras 30 segundos sin mejoría, y sospechando hipovolemia pides (mientras se realiza correctamente la ventilación y el masaje cardiaco) que se administren 30 ml de suero salino fisiológico.<br />
  6. 6. Caso clínico<br />Cada 3 minutos se administra una nueva dosis de adrenalina intravenosa mientras se sigue realizando masaje cardiaco y ventilación.<br />A los 10 minutos se administra una nueva dosis de SSF de 30 ml y una dosis de Bicarbonato 1M de 3 ml diluido al medio.<br />Tras 20 minutos de reanimación, y al comprobar ausencia de mejoría se decide parar la reanimación.<br />
  7. 7. Preguntas<br />¿Te parece correcto que se clampara el cordón nada más nacer?<br />¿Te parece bien que haya iniciado la reanimación con oxígeno al 21%?<br />¿Es correcta un presión de 20 cmH2O para iniciar la reanimación?<br />¿Cuál crees que es la mejor manera de dar masaje cardiaco?<br />¿Crees que debería de haber administrado adrenalina por vía intratraqueal?<br />¿Debería haberse continuado más tiempo la reanimación?<br />
  8. 8. Guías 2010<br />
  9. 9. Novedades 2010<br />Si nace bien: clampar el cordón al menos tras un minuto<br />Niños a término que precisen ventilación con presión positiva: oxígeno 21%<br />Prematuros < 32 s: usar mezclador, aportar oxígeno en función de pulsioximetría<br />Prematuros < 28 s: bolsas de plástico. Tª 26 º C<br />Líquido meconial: neonato sin tono – aspirar si hay experiencia en intubación<br />Detectores de CO2 espirado<br />Hipotermia terapéutica en encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-grave<br />Saturación preductal aceptable:<br /><ul><li>2 min: 60%
  10. 10. 3 min: 70%
  11. 11. 4 min: 80%
  12. 12. 5 min: 85%
  13. 13. 10 min: 90%</li></li></ul><li>
  14. 14. Índice<br />Preparación<br />Control temperatura<br />Evaluación inicial<br />Asistencia al recién nacido<br />Vía aérea<br />Respiración<br />Soporte circulatorio<br />Fármacos<br />
  15. 15. Preparación<br />1% de niños mayores de 2,5 kg van a precisar PPI (0,8%) o intubación (0,2%)<br />Una persona con conocimiento en reanimación neonatal exclusiva para el recién nacido<br />Persona con experiencia en intubación en partos de riesgo<br />Anticipación<br />
  16. 16. Control de la temperatura<br />Evitar hipo e hipertermia: secar, piel con piel<br />< 28 s: temperatura de sala de partos o quirófano a 26 º C. Utilizar bolsas de plástico<br />
  17. 17. Evaluación inicial<br />Test de Apgar no está diseñado para valorar inicio de reanimación<br />Respiración<br />Frecuencia cardiaca: fonendoscopio en punta cardiaca. Es el indicador más sensible de una correcta reanimación<br />Color: mal estimador de oxigenación. Mejor pulsioximetría<br />Tono: si existe hipotonía marcada es muy probable que necesite asistencia respiratoria<br />
  18. 18. Vía aérea<br />Posición: olfateo<br />Aspiración: si hay obstrucción o necesidad de adminsitrar ventilación con presión positiva<br />Líquido meconial: si el neonato no está vigoroso aspirar de orofaringe y tráquea<br />
  19. 19. Respiración<br />Tras maniobras iniciales: posición, secado, estimulación y succión si precisa (primeros 30 segundos) es necesario administrar ventilación con presión positiva intermitente si:<br />Apnea o respiración ineficaz<br />FC < 100 lpm<br />Pico inspiratorio inicial: 20 cmH2O. Puede ser preciso hasta 30-40 cmH2O. Frecuencia 30-60 rpm.<br />PEEP: puede ser beneficiosa, especialmente en niños prematuros<br />
  20. 20. Respiración<br />Dispositivos: bolsa autoinflable, bolsa conectada a flujo, tubo en T.<br />Mascarilla laríngea: si no se consigue adecuada ventilación y no se consigue intubar a > 2000 g o ≥ 34 s.<br />Intubación<br />Aspiración del líquido meconial<br />Ventilación inefectiva con mascarilla facial<br />Ventilación prolongada<br />Si se precisa masaje cardiaco<br />Condiciones especiales: hernia diafragmática, prematuridad extrema<br />
  21. 21. Respiración<br />Comprobación<br />Detectores de CO2 espirado<br />Oxigenoterapia<br />En niños a término: aire<br />En prematuros menores de 32 s: oxígeno con mezclador y ajustar en función de pulsioximetría<br />
  22. 22. Circulación<br />Masaje cardiaco indicado si:<br />FC < 60 a pesar de adecuada ventilación<br />Mejor técnica: abrazando el tórax comprimir con los dos pulgares sobre el esternón<br />Sincronizar con ventilación: <br />1 ventilación / 3 compresiones<br />Comprobar FC cada 30 segundos, suspender cuando sea > 60<br />
  23. 23. Fármacos<br />Adrenalina<br />Indicación: cuando FC < 60 a pesar de adecuada ventilación y 30 segundos de masaje cardiaco<br />Vía de administración: intravenosa por vena umbilical<br />Dosis: 0,01-0,03 mg/kg (0,1 ml-0,3 ml/kg de la dilución 1:10.000)<br />Vía intratraqueal desaconsejada. Dosis 0,5-1 ml/kg de la dilución 1:10.000<br />
  24. 24. Fármacos<br />Bicarbonato<br />No está recomendado de rutina<br />Desaconsejado en reanimación breve<br />Valorar en reanimación prolongada tras adecuada ventilación y circulación<br />Dosis: 1-2 mmol/kg<br />No se nombra en la AHA<br />Naloxona<br />No se recomienda<br />
  25. 25. Líquidos<br />Indicación: si se sospecha hipovolemia y no responde adecuadamente a otras maniobras de reanimación<br />Tipo de líquido: suero salino fisiológico o sangre<br />Dosis: 10 ml/kg<br />
  26. 26. Cuidados post-reanimación<br />Glucosa: mantener niveles normales<br />Hipotermia: <br />Indicación: 33.5-34.5 º C en ≥ 36 s con encefalopatía hipóxico isquémica moderada-grave<br />Comenzar en primeras 6 horas<br />Mantener durante 72 horas<br />
  27. 27. Cese de la reanimación<br />Si no se ha detectado latido cardiaco y han pasado 10 minutos desde el inicio de la reanimación<br />Si la frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 lpm tras 10-15 minutos: valorar<br />No indicado reanimar:<br />Prematuridad extrema: < 23 semanas y/o < 400 g.<br />Anomalías graves: anencefalia, trisomía 13 ó 18<br />Indicado reanimar: ≥ 25 s.<br />Casos intermedios: decidir con los padres<br />

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