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CANCER TESTICULAR 
AUTOR: DR. GONZALO DARCE 
ESPECIALISTA EN UROLOGIA 
UROLOGIA LAPAROSCOPICA 
CIRUGIA GENERAL 
MANAGUA 8 ...
LOS TESTICULOS ESTAN COMPUESTOS DE 
VARIOS TIPOS DE CELULAS, Y CADA UNA SE 
PUEDE ORIGINAR EN UNO O MAS TIPOS DE 
CANCER....
CLASIFICACION 
• TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES 
• TUMORES ESTROMALES 
• TUMORES TESTICULARES SECUNDARIOS
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES (90-95%) 
NEOPLASIA INTRATUBULAR DE CELULAS GERMINALES (TIN) 
SEMINOMATOSOS (35% DEL TOT...
TUMORES ESTROMALES 
• TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG 
• TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI
TUMORES SECUNDARIOS 
• METASTASICOS. 
• INFILTRACION LEUCEMICA. 
• INFILTRACION LINFOMATOSA
TUMORES GERMINALES 
• TUMOR SOLIDO MAS FRECUENTE DEL ADULTO JOVEN CON 3-6 
NUEVOS CASOS/100.00 HOMBRES/AÑO. 
• REPRESENTA ...
FACTORES DE RIESGO 
• CRIPTORQUIDIA 
• ANTECEDENTES FAMILIARES 
• INFECCION CON VIH 
• CARCINOMA IN SITU 
• CANCER EN EL O...
DIAGNOSTICO 
• SINTOMAS Y ANTECEDENTES MEDICOS 
• EXAMEN FISICO 
• LABORATORIO 
• ECOGRAFIA 
• RADIOGRAFIA DEL TORAX 
• TO...
CLASIFICACION 
Sistema de clasificación TNMS para los tumores testiculares 
Tx: estadio desconocido 
T0: sin evidencia d...
• Nx: afectación ganglionar desconocida 
• N0: ausencia de metástasis ganglionares 
• N1: ganglio de tamaño ≤ 2 cm o múlti...
• Sx Marcadores séricos no disponibles o no evaluados. 
• S0 Marcadores séricos en límites normales. 
• S1 LDH <1,5 veces ...
LDH (U/L) βHCG (mlU/ml) AFP (ng/ml) 
S1: < 1,5 x n < 5.000 < 1.000 
S2: 1,5 a 10 x n 5.000 a 50.000 1.000 a 10.000 
S3: > ...
ESTADIO 0 
• pTisN0M0S0
ESTADIO I 
• Tumor confinado al testículo. Se dividen en Ia 
y Ib según el T; y en IS según los niveles 
séricos de los ma...
ESTADIO II 
Tumor con metástasis ganglionares Retroperitoneales. 
Se subdivide en IIa, IIb y IIc según el tamaño de las 
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ESTADIO III 
• Tumor con metástasis supradiafragmáticas. Se 
divide en IIIa, IIIb y IIIc en función del grado de 
metástas...
• Estadio 0 pTisN0M0S0 
• Estadio I pT1-4N0M0Sx 
• Estadio IA pT1N0M0S0 
• Estadio IB pT2N0M0S0, pT3N0M0S0, pT4N0M0S0 
• E...
TRATAMIENTO 
• ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL CON O SIN LINFADENECTOMIA 
RETROPERITONEAL 
• RADIOTERAPIA (UTIL EN SEMINOMA ...
TRATAMIENTO POR ETAPAS 
TUMORES GERMINALES ETAPA 0 (CIS) 
ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL Y SEGUIMIENTO
TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA 
I 
SEMINOMAS EN ETAPA I: 
ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL, ASOCIADA O NO A 
RADIOTER...
TUMORES NO SEMINOMATOSOS EN ETAPA I 
• ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL 
• ETAPA IA (T1): DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEA...
• OBSERVACION CUIDADOSA (VIGILANCIA): REQUIERE DE 
VISITAS FRECUENTES A LOS MEDICOS Y PRUEBAS DURANTE 
VARIOS AÑOS. POR LO...
ETAPA IS: 
• SI LOS NIVELES DE MARCADORES TUMORALES (COMO 
AFP O HCG) SIGUEN SIENDO ALTOS INCLUSO DESPUES 
DE EXTIRPAR EL ...
TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA II 
SEMINOMAS EN ETAPA II( ETAPAS IIA Y IIB) 
• ORQUIECTOMIA RADICAL MAS RT, SI ES ...
NO SEMINOMAS EN ETAPA II: 
• TODOS LOS HOMBRES SE SOMETERAN A UNA ORQUIECTOMIA 
INGUINAL RADICAL PARA EXTIRPAR EL TESTICUL...
TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA III 
• TANTO LOS SEMINOMAS, COMO LOS NO SEMINOMAS EN 
ETAPA III SE TRATAN CON UNA O...
TUMORES RECURRENTES DE CELULAS 
GERMINALES 
• EL TRATAMIENTO DEL CANCER TESTICULAR QUE HA 
REGRESADO DESPUES DE LA QUIMIOT...
TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI Y DE 
LAS CELULAS DE LEYDIG 
• POR LO GENERAL SE RECOMIENDA LA ORQUIECTOMIA 
INGUINAL RA...
GRACIAS
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Cancer testicular

  1. 1. CANCER TESTICULAR AUTOR: DR. GONZALO DARCE ESPECIALISTA EN UROLOGIA UROLOGIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA GENERAL MANAGUA 8 DE JUNIO 2013
  2. 2. LOS TESTICULOS ESTAN COMPUESTOS DE VARIOS TIPOS DE CELULAS, Y CADA UNA SE PUEDE ORIGINAR EN UNO O MAS TIPOS DE CANCER. ES IMPORTANTE DISTINGUIR ESTOS TIPOS DE CANCER ENTRE SI PORQUE SE TRATAN DE MANERAS DIFERENTES Y TIENEN DISTINTOS PRONOSTICOS.
  3. 3. CLASIFICACION • TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES • TUMORES ESTROMALES • TUMORES TESTICULARES SECUNDARIOS
  4. 4. TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES (90-95%) NEOPLASIA INTRATUBULAR DE CELULAS GERMINALES (TIN) SEMINOMATOSOS (35% DEL TOTAL) 1. CLASICO O TIPICO (85%) 2. ESPERMATOCITICO (5%) NO METASTASIS 3. ANAPLASICO (10%) MAS AGRESIVO NO SEMINOMATOSOS 1. CARCINOMA EMBRIONARIO (20%) 2. CARCINOMA DEL SACO VITELINO (<1%) 3. CORIOCARCINOMA (<1%) 4. TERATOMA (MADURO, INMADURO Y CON TANSFORMACION MALIGNA) (5%) 5. TERATOCARCINOMA(20%) PRODUCE AFT Y BGC 6. TUMOR MIXTO(POLIEMBRIOMA)
  5. 5. TUMORES ESTROMALES • TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG • TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI
  6. 6. TUMORES SECUNDARIOS • METASTASICOS. • INFILTRACION LEUCEMICA. • INFILTRACION LINFOMATOSA
  7. 7. TUMORES GERMINALES • TUMOR SOLIDO MAS FRECUENTE DEL ADULTO JOVEN CON 3-6 NUEVOS CASOS/100.00 HOMBRES/AÑO. • REPRESENTA EL 1,5% DE LAS NEOPLASIAS DEL VARON Y EL 5% DE LOS TUMORES UROLOGICOS. • ES BILATERAL EN EL 1-2%. • EL PICO DE INCIDENCIA ES EN LA DECADA DE LOS 30 PARA LOS TUMORES NO SEMINOMATOSOS Y EN LA DE LOS 40 PARA LOS SEMINOMAS PUROS. • ANTECEDENTE EN EL 10% DE LOS CASOS DE UNA CRIPTORQUIDIA PREVIA. • SE ASOCIA A ALTERACIONES DEL CROMOSOMA 12 (ISOCROMOSOMA 12P) Y TAMBIEN A ALTERACIONES EN EL LOCUS P53 EN LAS NEOPLASIAS INTRATUBULARES DE CELULAS GERMINALES (TIN).
  8. 8. FACTORES DE RIESGO • CRIPTORQUIDIA • ANTECEDENTES FAMILIARES • INFECCION CON VIH • CARCINOMA IN SITU • CANCER EN EL OTRO TESTICULO • EDAD • RAZA Y ORIGEN ETNICO • TAMAÑO CORPORAL(SINDROME DE KLINEFELTER) • INFERTILIDAD
  9. 9. DIAGNOSTICO • SINTOMAS Y ANTECEDENTES MEDICOS • EXAMEN FISICO • LABORATORIO • ECOGRAFIA • RADIOGRAFIA DEL TORAX • TOMOGRAFIA (PET) • RESONANCIA
  10. 10. CLASIFICACION Sistema de clasificación TNMS para los tumores testiculares Tx: estadio desconocido T0: sin evidencia de tumor primario Tis: neoplasia intratubular de células germinales (carcinoma in situ) T1: tumor limitado al testículo y el epidídimo sin invasión vascular o linfática: puede invadir la albugínea sin afectar la vaginal T2: tumor limitado al testículo y el epidídimo con invasión vascular o linfática: con afectación de la albugínea y la vaginal T3: tumor que invade el cordón espermático con o sin invasión vascular o linfática T4: tumor que invade escroto con o sin invasión vascular o linfática
  11. 11. • Nx: afectación ganglionar desconocida • N0: ausencia de metástasis ganglionares • N1: ganglio de tamaño ≤ 2 cm o múltiples adenopatías de dimensiones < 2 cm • N2: ganglio entre 2 a 5 cm o múltiples adenopatías de dimensiones < 5 cm • N3: metástasis ganglionares que tengan una dimensión > 5 cm • Mx: metástasis desconocida • M0: ausencia de metástasis a distancia • M1: metástasis a distancia M1a: ganglios linfáticos no regionales o pulmón M1b: otros sitios
  12. 12. • Sx Marcadores séricos no disponibles o no evaluados. • S0 Marcadores séricos en límites normales. • S1 LDH <1,5 veces su valor normal (límite superior de la normalidad), BETA-HCG <5000 mUI/mL, ALFA-FP <1000 ng/mL. • S2 LDH 1,5-10 veces su valor normal o BETA-HCG 5000-50000 mUI/mL o ALFA-FP 1000-10000 ng/mL. • S3 LDH >10 veces su valor normal o BETA-HCG >50000 mUI/mL o ALFA-FP >10000 ng/mL.
  13. 13. LDH (U/L) βHCG (mlU/ml) AFP (ng/ml) S1: < 1,5 x n < 5.000 < 1.000 S2: 1,5 a 10 x n 5.000 a 50.000 1.000 a 10.000 S3: > 10 x n > 50.000 > 10.000
  14. 14. ESTADIO 0 • pTisN0M0S0
  15. 15. ESTADIO I • Tumor confinado al testículo. Se dividen en Ia y Ib según el T; y en IS según los niveles séricos de los marcadores tumorales • Ia: pT1 N0 M0 S0 • Ib: pT2, pT3 o pT4 N0 M0 S0 • IS: cualquier pT/Tx N0 M0 S1 – S3
  16. 16. ESTADIO II Tumor con metástasis ganglionares Retroperitoneales. Se subdivide en IIa, IIb y IIc según el tamaño de las adenopatías • IIa: cualquier pT N1 M0 S0 – S1 • IIb: cualquier pT N2 M0 S0 – S1 • IIc: cualquier pT N3 M0 S0 – S1
  17. 17. ESTADIO III • Tumor con metástasis supradiafragmáticas. Se divide en IIIa, IIIb y IIIc en función del grado de metástasis y los niveles séricos de marcadores tumorales. • IIIa: cualquier pT cualquier pN M1 S0 – S1 • IIIb: cualquier pT cualquier pN M0 - M1 S2 • IIIc: cualquier pT cualquier pN M0 – M1 S3, cualquier S
  18. 18. • Estadio 0 pTisN0M0S0 • Estadio I pT1-4N0M0Sx • Estadio IA pT1N0M0S0 • Estadio IB pT2N0M0S0, pT3N0M0S0, pT4N0M0S0 • Estadio IS pT0-4N0M0S1-3 (marcadores postorquiectomía) TxN0M0S1-3 (marcadores postorquiectomía) • Estadio II pT0-4/TxN1-3M0Sx • Estadio IIA pT0-4/TxN1M0S0, pT0-4/TxN1M0S1 • Estadio IIB pT0-4/TxN2M0S0, pT0-4/TxN2M0S1 • Estadio IIC pT0-4/TxN3M0S0, pT0-4/TxN3M0S1 • Estadio III pT0-4/TxN0-3M1Sx • Estadio IIIA pT0-4/TxN0-3M1aS0, pT0-4/TxN0-3M1aS1 • Estadio IIIB pT0-4/TxN1-3M0S2, pT0-4/TxN0-3M1aS2 • Estadio IIIC pT0-4/TxN1-3M0S3, pT0-4/TxN0-3M1aS3, pT0-4/TxN0-3M1bS0- 3
  19. 19. TRATAMIENTO • ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL CON O SIN LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL • RADIOTERAPIA (UTIL EN SEMINOMA Y GANGLIOS RETROPERITONEALES POSITIVOS) • QUIMIOTERAPIA, LOS PRINCIPALES SON: 1. CISPLATINO. 2. VINBLASTINA. 3. BLEOMICINA. 4. CICLOFOSFAMIDA (CYTOXAN®). 5. ETOPOSIDO (VP-16). 6. PACLITAXEL (TAXOL®). 7. IFOSFAMIDA (IFOS®). • LAS COMBINACIONES MAS FRECUENTES SON: BEP (BLEOMICINA, ETOPOSIDO Y CISPLATINO), EP (ETOPOSIDO Y CISPLATINO), VIP (VINBLASTINA O ETOPOSIDO MAS IFOSFAMIDA Y CISPLATINO)
  20. 20. TRATAMIENTO POR ETAPAS TUMORES GERMINALES ETAPA 0 (CIS) ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL Y SEGUIMIENTO
  21. 21. TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA I SEMINOMAS EN ETAPA I: ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL, ASOCIADA O NO A RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA. OTRO PREFIEREN LA VIGILANCIA ESTRECHA.
  22. 22. TUMORES NO SEMINOMATOSOS EN ETAPA I • ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL • ETAPA IA (T1): DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEAL O VIGILANCIA ESTRECHA. • ETAPA IB (T2, T3 O T4): DISECCION RETROPERITONEAL LINFATICA: AL IGUAL QUE EN LA ETAPA IA, SE PUEDE RECOMENDAR LA QUIMIOTERAPIA DESPUES DE LA DISECCION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS DEPENDIENDO DE LA EXTENSION DEL CANCER QUE SE ENCONTRO.
  23. 23. • OBSERVACION CUIDADOSA (VIGILANCIA): REQUIERE DE VISITAS FRECUENTES A LOS MEDICOS Y PRUEBAS DURANTE VARIOS AÑOS. POR LO GENERAL, NO ES UNA OPCION SI EL TUMOR ES T3 O T4 O PARA LA ENFERMEDAD T2 QUE TIENE INVASION VASCULAR. • QUIMIOTERAPIA: LA OPCION MAS COMUN ES EL REGIMEN BEP POR DOS CICLOS.
  24. 24. ETAPA IS: • SI LOS NIVELES DE MARCADORES TUMORALES (COMO AFP O HCG) SIGUEN SIENDO ALTOS INCLUSO DESPUES DE EXTIRPAR EL TESTICULO/TUMOR, PERO NO SE OBSERVA EL TUMOR EN LA CT, SE RECOMIENDAN DOSIS COMPLETAS DE QUIMIOTERAPIA POR TRES A CUATRO CICLOS.
  25. 25. TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA II SEMINOMAS EN ETAPA II( ETAPAS IIA Y IIB) • ORQUIECTOMIA RADICAL MAS RT, SI ES ESTA ESTA CONTRAINDICADA SE USA QUIMIO. ETAPA IIC: • ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL SEGUIDA DE QUIMIOTERAPIA POR TRES O CUATRO CICLOS. POR LO GENERAL, LA RADIOTERAPIA NO ES UTILIZADA EN LOS SEMINOMAS EN ETAPA IIC.
  26. 26. NO SEMINOMAS EN ETAPA II: • TODOS LOS HOMBRES SE SOMETERAN A UNA ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL PARA EXTIRPAR EL TESTICULO CON EL TUMOR. DESPUES DE LA CIRUGIA, HAY DOS OPCIONES PRINCIPALES: 1. DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEAL 2. QUIMIOTERAPIA
  27. 27. TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA III • TANTO LOS SEMINOMAS, COMO LOS NO SEMINOMAS EN ETAPA III SE TRATAN CON UNA ORQUIECTOMIA SEGUIDA POR QUIMIOTERAPIA CON UNA COMBINACION DE MEDICAMENTOS
  28. 28. TUMORES RECURRENTES DE CELULAS GERMINALES • EL TRATAMIENTO DEL CANCER TESTICULAR QUE HA REGRESADO DESPUES DE LA QUIMIOTERAPIA NO SIEMPRE ES TAN EFICAZ COMO LOS MEDICOS QUISIERAN. POR LO TANTO, ALGUNOS MEDICOS PUEDEN RECOMENDAR ALTAS DOSIS DE QUIMIOTERAPIA SEGUIDAS DE UN TRASPLANTE DE CELULAS MADRES.
  29. 29. TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI Y DE LAS CELULAS DE LEYDIG • POR LO GENERAL SE RECOMIENDA LA ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL CONTRA ESTOS TIPOS DE TUMORES. COMUNMENTE, LA RADIOTERAPIA Y LA QUIMIOTERAPIA NO SON EFICACES.
  30. 30. GRACIAS

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