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Cuadro 2.4 Síntomas clínicos en la insuficiencia renal
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Resumen sobre la clasificacion de las enfermedades Renales

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Enfermedades renales i

  1. 1.   INSUFICIENCIA RENAL: Esta enfermedad se produce por la falla renal repentina que provoca la retención de desechos nitrogenados (azoemias). Aproximadamente 2/3 de los pacientes presenta oligoanuria (excreción de orina por debajo de los 400 ml/dia). La azoemia esta dada en lo fundamental por la elevación de la urea(BUN), creatinina y acido úrico. A estos componentes se suman los iones fosfatos y sulfatos. Según la dieta que ingiere el paciente los iones Na y Mg tambien pueden retenerse y por ultimo como consecuencia directa se
  2. 2.      Produce una acidosis metabólica con valores elevados de la potasemia(K). Cuando la falla renal se presenta de súbito, en periodo de días a semanas la insuficiencia renal es aguda. Cuando el deterioro de la función renal es paulatino y se extiende por meses o años la insuficiencia renal es crónica. La azoemia o uremia puede ser de origen: 1-Pre-renal 2-Renal 3-Pots- renal La Uremia pre-renal se asocia generalmente a un perfusion renal disminuido (hipotension arterial)
  3. 3.    Obstrucción de venas o arterias, shock hipovolemicos, etc. Y responde en pocas horas al tratamiento si la causa sistémica de hipo perfusión se corrige. La uremia post renales es originada por la obstrucción mecánica a distancia (litiasis, neoformaciones, hipertrofia prostática, prostatitis, tumores de vegija) y en las obstrucciones venosas (trombosis de la vena renal). La función renal se restaura cuando la obstrucción es eliminada. Las uremias renales se presentan cuando la causa se
  4. 4.  Originan en el propio tejido renal y su causas pueden ser múltiples: vasculitis, hipertensión, eclampsia, estados de hiperviscosidad, intoxicaciones graves por tóxicos exógenos, glomedulonefritis aguda, riñón isquémico y por el deposito de proteínas en los túbulos renales. La causa mas frecuente de falla renal aguda es la necrosis tubular aguda, causada por isquemia renal mantenida que se produce por hemorragias graves, el choque cardiogenico, y la insuficiencia cardiaca. La causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda esta dentro del grupo de las pre-renales (del 70 – 80% de los casos). Las post renales no rebasan el 10% de los casos.
  5. 5.  El diagnostico de la insuficiencia renal aguda (IRA) se basa en varias pruebas de laboratorio cuyos resultados se suman a la evaluación clínica exhaustiva. De esta forma se podrá realizar un correcto diagnostico diferencial entre las causas pre-renales, renales y postrenales. Las retenciones de substancias nitrogenadas así como los trastornos electrolíticos y del equilibrio acidobase, obligan al constante apoyo de laboratorio clínico para evitar complicaciones irreversibles. El grado de retención de nitrogenados se controla con las pbas. De BUN y
  6. 6.  Creatinina. Los trastornos electrolíticos y del equilibrio acido- básico exigen la determinación constante de los electrolitos como el ion Na para detectar de forma temprana la hiponatremia o hipernatremia. Igual manera la hipo e hiper potasemias. Además es importante medir: ion bicarbonato, ph, Ca, Fosforo, etc. A estas pruebas se les debe también añadir: Osmolaridad urinaria, Na en orina, Relación de BUN orina/suero, relación creatinina orina/suero, índice de falla renal (EGO, Depuración Creatinina en orina de 24 hrs.)
  7. 7.   EL EGO ofrece una ayuda diagnostica extraordinaria, si el sedimento contiene escasos elementos organizados y se trata sobre todo de cilindros hialinos sugiere una falla renal aguda funcional. La presencia de cilindros granulosos y células epiteliales señala hacia una necrosis tubular aguda, los cilindros hematicos hacia una glomedulonefritis, los cilindros leucocitarios y la piuria hacia la nefropatía tubulointersticial. El cuadro de la insuficiencia renal aguda puede tornarse severo y prolongado. A estos pacientes
  8. 8.     Se les indica el tratamiento dialítico (diálisis) con el fin de obtener una depuración plasmática mas rápida y evitar la hiperpotasemia. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA La insuficiencia renal crónica es la disminución progresiva de la función renal, caracterizada por la disminución progresiva del filtrado glomerular y causado por la perdida progresiva de las nefronas. Las principales causas que llevan al persistente deterioro de la función renal son: 1-La hipertensión 2-La diabetes mellitus.
  9. 9.             Cuadro 2.2 Indicaciones para la diálisis Pericarditis urémica Tiempo de sangrado prolongado Hiperpotasemia Acidosis metabólica severa Sobrecarga hídrica que provoca edema pulmonar o hipertensión severa Valor de potasio en suero: 7 mmol/L o más Uremia sintomática Sobredosis de medicamentos Valor de urea en suero: 35 mmol/L Valor de creatinina en suero: mayor que 700 mmol/L
  10. 10.  El paciente generalmente se mantiene asintomático hasta que la tasa de filtración glomerular se reduce entre el 25- 35% de lo normal. Aparece entonces la uremia a la cual se debe el cuadro clínico y humoral de esta enfermedad, con manifestaciones dermatológicas, cardiovasculares, gastroint estinales, neurálgicas, genitourinarias, y neuromusculares. En este punto de la enfermedad es primordial el uso de las pruebas de laboratorio para determinar el avance de la enfermedad.
  11. 11. Los análisis de laboratorio en la insuficiencia renal crónica(IRC) son los siguientes:  1-Hematologicos: Diagnostico de las anemias ya que en estos pacientes es frecuente encontrar una disminución de hasta un 30% del índice del valor del volumen del hematocrito.  2- Hemostáticos: Ya que en estos pacientes suelen encontrarse prolongados los tiempos de sangrado (50% casos) junto con cuadros de trombocitopenias ( disminución de plaquetas) 
  12. 12.   3-Bioquímicos: La realización de estudios de proteínas plasmáticas (electroforesis) para detectar alteraciones en las concentraciones de las fracciones proteínicas del suero como la hipoalbuminuria. Además de la determinación de la concentración de: creatinina, BUN, electrolitos Na,K,CL,Ca,Fosf y Mg. 4- Equilibrio acido base: Se incluyen los estudios del ion bicarbonato y pH por tendencias a la acidosis que acompañan a los pacientes con esta enfermedad.
  13. 13.      5-Uroanalisis: con el objetivo de detectar: proteinuria, hematuria y cilindruria. 6- Pruebas funcionales renales: Con el propósito de conocer el grado de funcionalidad o de daño de las funciones renales. A estas pruebas se les pueden añadir otras que miden enfermedades sistémicas o inmunológicas que pueden llegar a comprometer el riñón : -Lupus Eritematoso sistémico -Vasculitis, Poliartritis nodosa, microangiopatia trombotica, mieloma múltiple, amiloidosis, etc.
  14. 14.  La glomérulo nefritis aguda en su forma típica ocurre posterior a infecciones estreptococicas. Se produce entonces una estimulación multifactorial del sistema inmune, que repercute en el glomérulo y otras zonas del tejido renal, lo que produce su inflamación. Dicha estimulación inmunológica obedece a ciertos antígenos cuya respuesta estimula la formación de anticuerpos que actuarían contra el tejido glomerular o la formación de inmunocomplejos y su posterior deposito en la nefrona.
  15. 15.      El uroanalisis (EGO) constituye la base para el control evolutivo de la nefritis. El estudio de la proteinuria y de la depuración de creatinina permite conocer la función residual renal. Los estudio bioquímicos como proteínas, albumina, colesterol y electrolitos debe de realizarse de forma periódica desde el comienzo de la enfermedad con vistas a caracterizar las causas de la enfermedad. Además se recomiendan las siguientes pruebas: -Complemento sérico: C3,C4,CH50. -Anticuerpos anti nucleares (ANA). - Estudios serológicos de Hepatitis: A,B,C, VES, etc.
  16. 16.         Cuadro 2.5 Formas clínicas de la glomerulonefritis Enfermedad de cambios mínimos Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis mesangial IgA (enfermedad de Berger) Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis segmentaria focal Glomerulonefritis progresiva rápida Glomerulonefritis aguda posinfecciosa
  17. 17.           Cuadro 2.4 Síntomas clínicos en la insuficiencia renal crónica Dermatológicas: prurito, equimosis espontáneas, edema Cardiovasculares: disnea, dolor retroesternal al inspirar (pericarditis) Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos Genitourinarios: nicturia, impotencia Neuromusculares: sensación de hormigueo y calambres en miembros inferiores Neurológicas: irritabilidad, dificultad para concentrarse, disminución de la libido
  18. 18.  Laboratorio Clinico: Manual practico

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