Ventilacion mecanica 2

26,116 views

Published on

Published in: Business, Travel
0 Comments
11 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
26,116
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
138
Actions
Shares
0
Downloads
1,333
Comments
0
Likes
11
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ventilacion mecanica 2

  1. 1. VENTILACIÓN MECÁNICA:CONSIDERACIONES GENERALES<br />TUTOR: Dr. Carlos Godinez<br />PONENTE: Dra. Gloria España de Castro<br />CIRTUGIA GENERAL – HOSPITAL ROSALES<br />Junio/2010<br />
  2. 2. Fisiología Respiratoria<br />Fundamentos básicos de Ventilación Mecánica<br />Tipos de Ventilación Mecánica<br />CONTENIDO<br />
  3. 3. FISIOLOGIA RESPIRATORIA<br />
  4. 4. Funcionalmente se divide en: <br />Vía aérea de conducción<br />Unidades de intercambio gaseoso<br />Anatomía Elemental<br />
  5. 5. Vía aérea de conducción: conduce, purifica, humidifica y calienta<br />Cartílago cridoides--------límite<br />Bronquios, bronquiolos y bronquiolo terminal (16)<br />2cc /kg o 150ml<br />
  6. 6. Acino o unidad respiratoria pulmonar: zona que depende de un bronquiolo terminal<br />Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares (23)<br />Cada saco alveolar termina en 10 a 16 alveolos<br />2500 a 3000 ml<br />
  7. 7. Integra cinco procesos:<br />Ventilación. Transporte hacia el pulmón.<br />Perfusión. Flujo de sangre desoxigenada y oxigenada.<br />Intercambio gaseoso. Transferencia por difusión.<br />Transporte de gases. Unido a la Hb o disuelto.<br />Regulación de la respiración. Adapta el patrón respiratorio a la demanda.<br />Etapas de la Respiración<br />
  8. 8. DURANTE TODO EL CICLO RESPIRATORIO LA PRESION INTRATORACICA ES NEGATIVA (SUBATMOSFERICA) Y LA PRESION ALVEOLAR NEGATIVA EN LA INSPIRACION Y POSITIVA EN LA ESPIRACION<br />Puntos clave en ventilación<br />
  9. 9. VOLUMEN CORRIENTE O TIDAL: gas inspirado o espirado durante un ciclo respiratorio normal.<br />CAPACIDAD VITAL: volumen máximo de gas que puede expulsarse de los pulmones después de una inspiración máxima.<br />VOLUMEN RESIDUAL: gas que permanece al final de una espiración máxima.<br />CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: gas que se encuentra en el pulmón después de una inspiración máxima.<br />
  10. 10.
  11. 11. La gravedad influye en la perfusión pulmonar: es mayor en la base que en el vértice.<br />La presión en la arteria pulmonar aumentada es capaz de abrir vasos previamente cerrados .(reclutamiento).<br />En los vasos alveolares si la presión alveolar es mayor que la capilar pulmonar, los capilares se colapsan.<br />La hipoxia produce vasoconstricción pulmonar<br />Puntos clave en perfusión<br />
  12. 12. Una PaCO₂ alta implica siempre una hipoventilación alveolar y viceversa.<br />Diferencia alveolo-arterial de oxígeno es un gradiente de presiones entre alveolo y sangre arterial: D(A-a). Normal es menor de 15mmHg, y su valor se correlaciona bien con la gravedad de la IRA.<br />
  13. 13. 97% del oxígeno se transporta en la hemoglobina, resto disuelto<br />Cada gramo de Hb se combina con 1,34 ml de O₂<br />Puntos clave en transporte de gases<br />
  14. 14. CENTRO RESPIRATORIO.<br />Quimiorreceptores centrales<br />Centros de la Protuberancia<br />CONTROL CORTICAL: estímulos inespecíficos de la vigilia.<br />CONTROL QUIMICO: respuesta al aumento de la PCO₂ y disminución del pH (centrales) y a la hipoxemia (periféricos—cayado aórtico transmitido por el IX y X)<br />Puntos clave en la Regulación de la respiración<br />
  15. 15.
  16. 16. FUNDAMENTOS BASICOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA<br />
  17. 17. INDICACIONES:<br />Taquipnea (>35/min)<br />Uso de musculatura accesoria a la respiración<br />asincroníatoracoabdominal<br />Estado mental alterado<br />Agotamiento general del paciente<br />Hipoxemia (PaO₂ menor de 60mmHg o SaO₂ menor de 90% con aporte de O₂<br />Hipercapnia progresiva (PaCO₂ mayor de 50mmHg o acidosis pH menor de 7.25<br />Capacidad vital baja, menor de 10cc/kg<br />
  18. 18. Sus objetivos fundamentales:<br />Mantenimiento del intercambio gaseoso<br />Reducción del trabajo respiratorio<br />Un respirador es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo respiratorio.<br />
  19. 19. Ciclo ventilatorio del respirador:<br />Insuflación <br />Meseta<br />Deflación--- pasivo por retracción elástica<br />
  20. 20. Cada ciclo de la ventilación mecánica puede dividirse en dos fases: inspiración y espiración<br />INSPIRACION: gas nuevo entra al tórax bajo presión desde el ventilador<br />ESPIRACION: comienza cuando se detiene el flujo de gas y se abre el circuito de exhalación para permitir la salida de aire de los pulmones<br />CICLADO: cambio de inspiración a espiración<br />ACTIVACION: cambio de espiración a inspiración<br />
  21. 21. Se necesita una señal para iniciar la inspiración<br />Existen dos tipos de respiración:<br />Con control completo (controlada)<br />Con control parcial (Asistida)<br />
  22. 22. Volumen corriente o tidal: 6 a 10cc/kg<br />FR : 8 a 15 rpm<br />FiO₂: se inicia al 100%, luego se modifica con GSA a los 30 minutos<br />Programa básico<br />
  23. 23. TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA<br />
  24. 24. El respirador entrega una cantidad de gas programada a una frecuencia determinada, independiente del esfuerzo del paciente.<br />El paciente no puede iniciar respiraciones adicionales a las prefijadas<br />Ventilación Controlada<br />
  25. 25. Indicaciones de la ventilación mecánica controlada:<br />Disminución del impulso ventilatorio<br />Paro respiratorio<br />Coma<br />Intoxicación por drogas depresoras del SNC<br />Muerte cerebral<br />Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio<br />Anestesia general<br />Paciente que no se adapta<br />
  26. 26. Respiraciones cicladas por volumen<br />Cuando los esfuerzos inspiratorios del paciente superan la frecuencia preestablecida; los esfuerzos adicionales acceden a nuevo gas<br />La sincronización permite una mejor interacción paciente-ventilador<br />Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)<br />
  27. 27. Proporciona una cantidad prefijada de presión inspiratoria con cada respiración espontánea<br />El paciente controla la frecuencia respiratoria<br />Volumen corriente 6 a 10cc/kg<br />Ventilación con soporte de presión<br />
  28. 28. El respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente<br />Si el esfuerzo no es detectado en un periodo programado (60 seg) el respirador inicia el ciclo automáticamente. (Asistida-Controlada)<br />TRIGGER– mecanismo que se activa para iniciar el gas inspiratorio<br />Ventilación Asistida<br />
  29. 29. El grado de sensibilidad del trigger puede ser manipulado por el operador, el paciente tendrá mayor o menor esfuerzo.<br />Ajustar el flujo de gas a la necesidad del paciente y corregir los factores que aumentan la insensibilidad del trigger<br />
  30. 30. Ventajas<br />Seguridad de la ventilación controlada con la posibilidad de sincronizar con el ritmo del paciente<br />Asegura un soporte ventilatorio en cada respiración<br />Reduce la necesidad de sedación<br />Previene la atrofia de músculos respiratorios, facilita el destete<br />Inconvenientes<br />Trabajo excesivo si el impulso respiratorio es alto y la sensibilidad no es adecuada<br />En pacientes despiertos no coincide la duración de los ciclos respiratorios con el ventilador<br />Puede empeorar el atrapamiento aéreo y aumentar la PEEP intrínseca<br />
  31. 31. PEEP: presión positiva al final de la espiración, considerando la atmosférica como cero.<br />Dos tipos:<br />Externa-generada fuera del paciente por el ventilador<br />Intrínseca- originada por el sistema respiratorio del paciente (la insuflación comienza antes de terminar la exhalación y hay atrapamiento aéreo.<br />
  32. 32. Beneficiosos:<br />Reclutamiento de alveolos no ventilados<br />Disminución de la perfusión en alveolos no ventilados<br />Disminución del trabajo inspiratorio<br />Perjudiciales:<br />Disminución del índice cardiaco por aumento de presión intratorácica<br />Barotrauma<br />Descenso de la presión de perfusión cerebral. (por disminución de la PAM por retorno venoso)<br />
  33. 33. VENTILACION NO INVASIVA CON PRESION POSITIVA<br />Proporciona asistencia respiratoria sin una vía aérea artificial invasiva.<br />Menor trabajo respiratorio<br />Mayor oxigenación<br />Mejor intercambio gaseoso<br />
  34. 34. VENTAJAS<br />Menor necesidad de sedación<br />Preservación de los reflejos protectores de la vía aérea<br />Sin traumatismos de la vía aérea superior<br />Menor incidencia de sinusitis y neumonía intrahospitalaria<br />Mayor comodidad para el paciente<br />Mayor supervivencia<br />DESVENTAJAS<br />Lesiones faciales/nasales por presión<br />Desprotección de la vía aérea<br />Incapacidad para realizar aspiraciones en vía aérea<br />Distensión gástrica<br />Retraso de intubación<br />
  35. 35. Utiliza dos niveles de presión positiva de la viá aérea<br />PSV (ventilación con soporte de presión)<br />CPAP (presión positiva continua de la vía aérea)<br />La CPAP sola no proporciona apoyo de la ventilación, ya que no da presión inspiratoria; es funcionalmente equivalente al PEEP<br />
  36. 36. Util para el paciente que esta despierto y coopera, y que se espera su cuadro mejore en 48 a 72 horas<br />No se recomienda en pacientes inestables hemodinámicamente<br />
  37. 37. Modalidad: espontánea<br />Trigger: sensibilidad màxima<br />FiO₂: 100%<br />PEP: 4-5cm H₂O<br />PIP: 10 -15 cm H₂O<br />Frecuencia de respaldo: 6/min<br />
  38. 38. Porsuatención…<br />

×