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Diciembre 11, 2009 viernes, fisiología digestiva iv, dr angel

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Diciembre 11, 2009 viernes, fisiología digestiva iv, dr angel

  1. 1. Diciembre 11, 2009 Viernes, Digestivo IV, Dr AngelSecreciobnes dek intestino dekgado 6 • Moco • Bicarbonato • Enzimas digestiva • Inmunoglobulina A • Sodio y agua • HormonasEl estomago, para evacuar su contenido tiene una regulación. Tiene tres capasmusculares importantes para la mezcla y evacuación del alimento. El peristaltismova de la porción proximal a la distal y de regreso para mezclar. En una graficatiempo/ cantidad de alimento, los solidos hacen una línea mayor puesto q hay qesperar a q haya secreción liquida para igualar la osmolaridad del aliimento con ladel intestino. Los liquidos hacen una curva en la grafica puesto que se evacuanrápido y dentro de mas se evacuan mas rápido se digieren. Los semisólidos hacenuna recta pero esta entre los otros dos.Utilizando marcadores radiactivos, se mide el tiempo medio de evacuación de undeterminado alimento.El tiempo de transito intestinal de una materia q no es activa en el tractogastrointestinal es muy rápido.Con sacarosa o glucosa, se absorbe rápidamente y desaparece muy rápido.Hipoglicemia: en tubo digestivo todavía hay contenido 6hr después q aún estáintestino absorbiéndoseLactulosa no se absorbe ni se digiere, en 60 min ya salió lo q ingerimos la mitadDespués se evacúa intestino, a 12 horas está llegando a final de absorción de lacomida. X eso no es posible la hipoglicemia. Primero contenido x estómago, yluego se va liberando muy lentamente apenas se va digiriendo el boloTipos de motilidad intestinalIntestino: varias contracciones igual en estómago • Contracciones fásicas individuales • Contracciones organizadas • Contracciones propulsivas especiales: dolor abdominal, vómito, diarrea, contracciones: Estímulo nociceptivo, cualquier cosa q produzca malestar. Puede ser originado x uno mismo, no necesariamente externo, como ansiedad y estrés.
  2. 2. Diciembre 11, 2009 Viernes, Digestivo IV, Dr AngelIgual q en esófago, apra q bolo progrese: estímulo proximal para q se contraigan 6fibras circulares y longitudinales para relajar la parte distal. Próxima AcH, distal NOq relaje, ACh q contrae. Si se contrae en los dos lugares, el bolo, se reduce a unespacio menor y distiende en ese espacio: sensación de dolor y malestar. Normal:bolo avanzar progresivamente si hay contracción proximal y relajación distal. Sinembargo, no todo el tiempo avanza solo. Para q contenido alimentario se puedaencontrar con pared y absorberse: mov de peristaltismo hacia adelante y atrás:asintomáticas: eso no se trataTragamos saliva, aire, saliva espumosa, y todo el aire para al estómago: al intestinoy líquido y gas, se produce ruidoActividad eléctrica de baseEspigas continuas q van y vienen: establecen tono basal. Tono basal: 0. Seequipara con presión atm. Se puede medir en pedacito de intestino. Cuando hayestímulo de contracción: espigas adicionales en fase refractaria. Se abren canalesde Ca: produce potencial eléctrico y espiga se vuelve múltiples espigas: aumentode la actividad eléctrica, despolarizan célula canales Ca, espiga électrica ycontracción: es lo q hace q el intestino pueda responder, tiene q estar en oscilaciónpara homeostasis. Para activarnos y regularnos tenemos q tener esas oscilacionescontantes, y si desaparece, inmediatamente el sujeto entra en parálisis intestinal: nofunciona.Se puede medir presión o medir actividad eléctrica. De distancia de 10 cm, en 60cm de colon, o esófago. En sitio proximal, aparece actividad eléctrica, se desplazahasta los 60cm, actividad propulsiva, que avanza 50cm y se extingue. Y las espigasde base q no producen ninguna contracción e independientes en cada sitioHay unas de 10 cm, casi 20 cm y a los 30cm ya no hay. Hay otras q no pasan paraningún lado, son localizadas: actividad segmentaria, independiente: cada segmentodel intestino esté haciendo su función.Estimulación PancreáticaEstímulo más importante es alimentación normal. Si no, tubo digestivo se apaga entoda su extensión x no tener nada en su contenido y a largo plazo: atrofia parcial,disminuye cantidad de enzimas, proteínas, ribosomas bajan, y altura devellosidades disminuye: apenas aparece comida, reaparece actividadTambién para secreción pancreática q se estimula al máx en alimentación normal.Dieta elemental: aa, glucosa, galactosa o fructuosa y TG’s en muy pequeñascantidades. No estimula mucho el tubo, puesto q no necesita absorción, y cono eslíquido pasa rápido de estómago a intestino: absorciónSi se pone en duodeno, se ahorra estimulación a nivel gástrico, y se absorbe muyrápido x no requerir de enzimasMás abajo: menor estimulación de CCK, secretina, glucagon y habrá absorción muyrápida conEn pancreatitis aguda: se activan enzimas digestivas del páncreas sobre él mismo
  3. 3. Diciembre 11, 2009 Viernes, Digestivo IV, Dr AngelSi come normal: estimula al máximo desde cefálica a intestinal. Y si es yeyunal, 6estímulo es mínimo: páncreas entra a reposoLa menor estimulación es si se hace de forma intravenosa. Es lo q se usa enpancreatitis grave y hemorrágica mientras páncreas se recupera. El reflejo vagalcuando vemos comida, pensamos en comida. Parte vagal mínima, echamoscomida, activamos x distensión y gastrina x n. vago, y luego en i. delgado, ácidosgrasos y aminados: CCK y secretina. AA estimulan parcial, y AG’s mucho más. Si elpH de la secretina, en páncreas líquido abundante rico en bicarbonatoTenemos comunicación entre médula, SNCReflejos espinales, y otros mediados x vía vagoLa parte msucular lisa longitudinal, circular, muscular, y mucosa. Neuronas q secomunican entre todos los niveles y espacios de la pared intestinal no sólotransversal sino longitudinal. Van a médula, tronco x vago y regresan para estimularen todos los niveles vía vago. Es tan importante que hay más cuerpos neuronalesen tubo q lo q hay en toda la sustancia gris en la medula espinal: sistema nerviosoentérico o cerebro intestinal.Absorción de la Vitamina B12En alteración se produce anemia perniciosa q puede ser letalSe ingiere con dieta: a nivel de saliva, se le pega proteína, llega a estómago: sesecreta factor intrínseco q se le debe pegar, pero no puede xq ya viene con unaproteína. En intestino se secrete pancreáticas para q se quite proteína y se le pegueFI, y en ilio terminal se pegaSe liberan B12 y FI, y B12 se absorbe, y se transporta x transcobalamina IISe puede tener enf x def x muchos factores • No la ingiera: sólo está en alimentos de origen animal, no en vegetales. Pero bacterias intestinales: producen B12, riesgo de def en vegetarianos • Se puede si no se produce FI, x anticuerpos o atrofia, o x enf y se le sacó parte proximal o todo el estómago: no utilidad de B12 xq no hay FI • Si no hay enzimas pancreáticas, entonces no separa proteína de B12 • O en parte distal de intestano delgado. Inflamatoria, y en vez de absorción hay secreción. Atrofia no permite la abs de B12. • O paciente q le sacaron esa parte de intestino: no ilion terminal no puede absorber B12Todo funciona con sensores. SN recibe info, recibe info en estómago x cél G q midela presencia de H+, de aa, de a.g. q inician proceso de secreción de gastrina yácidaOtros sensores en duodeno, y entre más cerca a píloro, más: pH, osmolaridad,triptófano y otros aa q disparan CCK. Monoglicéridos También. Sensores depresión, de distensión, de volumen. Informan lo mismo hasta sistema nerviosocentral. Eferencias simpáticas q modulan vago
  4. 4. Diciembre 11, 2009 Viernes, Digestivo IV, Dr AngelVago: mantiene la función 6Simpático: sist de emergencia, utilizar todos los mecanismos para órganos vitales.Inhibidor de la función del tubo digestivo. Paraliza secreción, motilidad. Personashiperestimuladas con estímulo, problemas de digestión: dispepsia, llenura precoz,indigestión, no evacúa estómago, estreñimiento o diarreaEn unión de fundus y cuerpo, en curvatura mayor: marcapasos gástrico:contracción de estómago cuando le llega el alimento. Motilina que es la que iniciaesas contraccionesTenemos 3 comida: estado interdigestivo y postpandrialHay varios ciclos en el día, y de actividad interdigestiva y digestivaPostpandrial: trabajando, ida y venida de mezcla para absorber el aumento. Cuandose acaba: fase de reposo intestinal. No absorbe, no digiere, pero no está muerteCada hora y media aparece contracción, actividad contráctil de marcapaso gástrico,q va avanzando x todo el tubo hasta llegar a la válvula iliocecal y se demora 1 horay media desde comenzar hasta q se acabeActividad de base + contráctil: complejo migrante inferior 1. Contenido de luz gástrica no se quede quieto y avance lentamente. Vaya de arriba hacia abajo 2. Como válvula iliocecal no es válvula, lo q no se absorbió, para al ciego. 10 a la 11 bacterias x mL, y quedarían libres si se paraliza el intestino. En 12 horas estaría a nivel del duodeno. X división de bacterias muy rápida incluso hasta el estómago con medio pH altoOtro mecanismo. Estómago está lleno. Sin embargo, los primeros bocados van alduodeno q van rápidamente hasta el ciego y lo que hace es llevar mensaje paraprepararse estimulando todos los receptores a los largo de todo el intestinodelgado. Y salir de esa fase interdigestiva a fase postpandrial.Más importantes: secretina en duodeno y va disminuyendoCCKGIPMotilina q se produce a partir del estómago, es la encargada del complejo migrantemotor, para q no se devuelva contenidoCCK con presencia de proteínas y de grasasSecretina: grasas y ácido (principal)Para secretar líquido pancreático rico en bicarbonatoPIG: GIPVa al páncreas a que libere insulina, para q esos carboh puedan ser captados enporta y no se produzca hiperglicemiaDM1 tienen problema con este mensajero, en autoinmunidad, pero células B no loproducen y no preparan el hígado para esos carbohidratos.En ilion terminal miden lo q no debe haber ahí. Sólo escapar 6% de la grasa queingerimos
  5. 5. Diciembre 11, 2009 Viernes, Digestivo IV, Dr AngelGLP: inhibir apetito, mucha ingesta de grasa, sobrepasa capacidad 6Inhibir la evacuación gástricaReducir peristaltismo de int delgado para q no pase directo a la parte distal:sistema de apagado de tubo dig a partir de las hormonas: siempre en problemade mala absorción: diarrea, aumentado con peristaltismo, paso de nutrientes muyrápido, en distal, inhibe apetito. Diarrea: sufre de anorexia x estar disparado x lapresencia de esas hormonasEstimulantes del trofismo de la mucosa intestinal • Nutrientes luminales • Secreciones bilio-pancreáticas • Factores endocrinos y paracrinos • Factores neurales • Flujo sanguíneo intestinalRegula:Parasimpático: activadorSimpático: inhibidorSistema nervioso entérico • Plexo mientérico • Plexo submucosSistema endocrino • Intestinal • Extra intestinalEstímulos químicosEstímulos físicos: frío, caliente, chuza, corta, distiende, obliga a contraerse, o algoq impide paso hacia adelante o hacia atrás,Motilidad: suma algebraica de todos ellosNeuronasLibera en un sitio sustancia activa como ACh, sobre receptor muscarínico: vago,parte de vía simpática, NE, EParacrina, q están a lo largo del tubo digestivo, con axones largos de hasta 1 m ymás. Tienen varicosidades, q son funcionales y liberan sust sobre cél diana. Sobrecél paracrina, activan apra liberar sustancia en cél diana o sobre célula diana. Acada sitio tiene varios tipos de nts, complejidad es muy grande, hacia arriba, abajo ytransversal. Después de captar algo en luz intestinalMuy importante
  6. 6. Diciembre 11, 2009 Viernes, Digestivo IV, Dr AngelA pesar q funcione con hormonas, SNC, P, A, entérico, hay otra forma de función: 6todos los péptidos digestivos, también están en SNC. Lo q pase en SNC también entubo digestivo y viceversa. Sucede en ambas formasPerritos de pavlov:El niño q no le gusta la sopa de verduras, está indispuesto a la hora q suena lacampana o lo contrario. La lógica también funciona. Nuestra corteza cerebral, todaslas áreas de sucesión conectados, nuestro pensamiento y forma de raciocinio actúesobre tubo digestivo vía de comunicaciones de todos los centros.Reacondicionar a los pacientes a través de estoIntestino irritable: terapia cognitivo-conductalInformación neurogénica, Sustancia P más de lo usual: es la vía del dolor,estimula los axones de las fibras sensitivas sin mielina de tipo C, q son las q llevanla info del dolor visceral. De arriba abajo: dolor de estómagoEs proinflamatoria xq favorece la aparición de bradikinina. Inflamación de tubodigestivo. El manejo de la inflamación.El principal órgano linfoide: más q a nivel del bazo, hígado. Principal órgano dellinfoide: intestino x ser nuestro medio de contacto con el medio externo: grupos delinfocitos, nódulos pequeños, microscópicos, dispersos. Hay q censar lo q llega:placas de Peyer desde intestino delgado hasta ilio terminal.Células M: todas las sustancias nuevas, y antiguas para identificarlas, captarlas ycrear memoria. Inmediatamente entrando en contracto con el mundo. Ese virus sele entrega al macrófago para q estimule a linf B y t. los B para q produzcananticuerpos. Se reproducen en ganglio y se liberen a circulaciónQue van a ubicarse de nuevo y vuelven al tubo digestivo, traen info de antígeno qtiene info en el tubo, actúa rápidamente: Ac específicos para ese antígeno: B paraanticuerpo, y T para respuesta celular específica de esos antígenos. Si tenemosantígeno al cual somos alérgicos y respondemos con IgE, capturan esa presenciade antígenos: respuesta alérgica masiva: hace la reacción inmediata sistema quepuede ser de tipo anafiláctico100 veces más ADN de origen bacteriano q nuestro propio ADNEn luz gástrica es difícil tener bacterias, H Pilori. Normalmente tenemos esasbacterias y las necesitamos. Estas se pegan a la luz mediante polisacáridosmucopolisacaridos, etc. Sirven para estimular la respuesta inmunitaria y protegende bacterias dañinas. También sirven para disminuir la respuesta antigénica paraevitar vomitar cada vez q comemos.El tubo digestivo es rico en receptores sensitivos. Posee sustancia P, bradikinina,adenosina…Todo lo q sucede en el tubo digestivo va al snc y a despolarización o no de laneurona del tubo digestivo q va al snc. El tubo digestivo es difícil de manejar: “el
  7. 7. Diciembre 11, 2009 Viernes, Digestivo IV, Dr Angelmédico es quien formula medicina de la que poco sabe, para curar enfermedades 6de las q sabe menos, en seres humanos de los que no saben nada” Voltaire.COLON

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