IRC <ul><li>Alteración hidroelectrolítica </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>Malnutrición  </li></ul><ul><ul><l...
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IRC <ul><li>Sodio: </li></ul><ul><li>Aporte normal debe ser moderado: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>1-2 mEq/ Kg/ día.   </...
IRC <ul><li>Potasio:  </li></ul><ul><li>Se mantiene normal ( por    de la secreción en túbulos renales y en el tubo diges...
IRC  Aportes recomendados de Ca y P Ca (g / día) P (g / día) < 6 meses 0.5 0.2  0.4 6 - 12 meses 0.6 0.5 1 - 3 años 0.75 ...
IRC <ul><li>El mantenimiento de valores normales de Ca y P es crucial para evitar la osteodistrofia renal </li></ul><ul><l...
IRC <ul><li>Suplementos </li></ul><ul><ul><li>Zn </li></ul></ul><ul><ul><li>Cu </li></ul></ul><ul><ul><li>Fe (eritropoyeti...
IRC Aportes recomendados de micronutrientes y vitaminas Lactantes Niños Vitamina B 1  (mg) 0.2 - 03 0.5 - 1 Vitamina B 2  ...
 
Síndrome nefrótico <ul><li>  Balance de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m 2 / día </li></u...
Síndrome nefrótico <ul><li>  Balance de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m 2 / día </li></u...
Litiasis. Hipercalciuria <ul><li>Incremento de agua </li></ul><ul><li>Evitar exceso de lácteos </li></ul><ul><li>Restricci...
Litiasis. Hiperoxaluria <ul><li>Incremento de agua </li></ul><ul><li>Evitar alimentos con alto contenido en oxalato:  </li...
Litiasis. Hiperuricosuria <ul><li>Incremento de agua </li></ul><ul><li>Evitar alimentos ricos en purinas: </li></ul><ul><u...
Bibliografía <ul><li>Protocolos de la AEP: Tomo 3. Nefrología y Urología. 2001: 103-20 </li></ul><ul><li>Protocolos de la ...
 
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Irc pediatricos

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Irc pediatricos

  1. 1. IRC <ul><li>Alteración hidroelectrolítica </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>Malnutrición  </li></ul><ul><ul><li>Anorexia  gastrostomia + bombas perfusión </li></ul></ul><ul><ul><li> Capacidad gustativa por  Zn </li></ul></ul><ul><ul><li>Malabsorción </li></ul></ul><ul><ul><li> Necesidades, catabolismo / diálisis </li></ul></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Osteodistrofia renal </li></ul>Incidencia: 1-3 niños/ millón habitantes/ año Hipocrecimiento
  2. 2. IRC IRC FG ml/ min/ 1.73 m 2 Manifestaciones clínicas Ligera 50 - 80 Asintomáticos Moderada 25 - 50 Alteraciones: - H-e - Ca / P / PTH Grave 10 - 25 Acidosis metabólica Osteodistrofia renal Trastorno del crecimiento Anemia. HTA Terminal < 10 Uremia
  3. 3. IRC <ul><li>Aspectos claves </li></ul><ul><ul><li>El déficit en el aporte calórico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución del crecimiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento de morbilidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>El exceso de aporte proteico  acelera la IRC </li></ul></ul><ul><ul><li>Aporte proteico </li></ul></ul><ul><ul><li>100 % RDA </li></ul></ul><ul><li>(0.3 g/ cm de altura) </li></ul><ul><ul><li>Aporte calórico </li></ul></ul><ul><ul><li>80 -100% necesidades </li></ul></ul><ul><li>En el lactante 110-120% RDA </li></ul><ul><li>(Recommended Dietary Allowance) </li></ul>
  4. 4. RDA Aportes diarios recomendados Kcal/ Kg/ día Prot g/ Kg/ día < 6 meses 108 2.2 6 - 12 meses 98 2 1 - 3 años 102 1.8 4 - 6 años 90 1.5 7 - 10 años 70 1.2 Niñas 11 – 14 ã 47 1 Niñas 15 – 18 ã 40 0.9 Niños 11 – 14 ã 55 1 Niños 15 – 18 ã 45 0.9
  5. 5. IRC APORTE PROTEICO <ul><li>El 70 – 80 % de las proteinas deben ser de alto valor biológico (contienen todos los aa. esenciales): clara de huevo, leche, carne, pollo, pescado. </li></ul><ul><li>En diálisis peritoneal  0.6 g/ Kg/ día </li></ul><ul><li>En hemodiálisis  0.3 g/ Kg/ día </li></ul>
  6. 6. IRC MCT (7.7 Kcal/ mL) Suplemento de L-carnitina 100mg/ Kg/ día (  lipoprotein lipasa) <ul><li>Mejor complejos, por la intolerancia a la glucosa y la resistencia periférica a la insulina (Dextrinomaltosa) </li></ul><ul><li>En diálisis peritoneal puede haber hiperglucemia </li></ul>Duocal (5 Kcal/ g) HC % Kcal Grasas % Kcal < 2 años 45 - 52 42 - 45 > 2 años 50 - 55 32-35 % Relación polinsaturados / saturados 1.5 / 1
  7. 7. IRC <ul><li>En el lactante se utilizan leches con bajo contenido en fósforo + MCT </li></ul><ul><li>Algunos preparados comerciales con alto contenido en calorías y bajo en proteínas y en algunos electrolitos (Suplena / Nepro) </li></ul>
  8. 9. IRC <ul><li>Agua: Generalmente se requiere aporte alto </li></ul><ul><li>( ≈ 150 ml/ Kg/ día en el lactante), s uele existir poliuria, salvo en algunas glomerulonefritis </li></ul><ul><li>o en el síndrome nefróticos: </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m 2 / día </li></ul></ul><ul><li>(  12% /  º temperatura) </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diuresis </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Importantísimo </li></ul><ul><ul><ul><li>Control de peso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Balance de líquidos </li></ul></ul></ul>
  9. 10. IRC <ul><li>Sodio: </li></ul><ul><li>Aporte normal debe ser moderado: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>1-2 mEq/ Kg/ día. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>En HTA, síndrome nefrótico o en situaciones muy terminales: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 mEq/ Kg/ día </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>En diálisis peritoneal puede existir hiponatremia </li></ul><ul><li>Se controla mediante la natriuresis. </li></ul><ul><li>Tener en cuenta aportes por fármacos …Bicarbonato sódico... </li></ul>
  10. 11. IRC <ul><li>Potasio: </li></ul><ul><li>Se mantiene normal ( por  de la secreción en túbulos renales y en el tubo digestivo), salvo en estadios avanzados de IR (FG < 30 %). </li></ul><ul><li>Evitar alimentos ricos en potasio: </li></ul><ul><ul><ul><li>Naranja, plátano, aguacate. Frutos secos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patatas, zanahorias, tomates y lentejas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Chocolate </li></ul></ul></ul><ul><li>A veces se requiere resinas de intercambio catiónico para impidir la absorción digestiva </li></ul><ul><li>(Resincalcio 0.5-1 g / Kg /día) </li></ul>
  11. 12. IRC Aportes recomendados de Ca y P Ca (g / día) P (g / día) < 6 meses 0.5 0.2  0.4 6 - 12 meses 0.6 0.5 1 - 3 años 0.75 0.75 4 - 6 años 0.9 0.9 7 - 10 años 1 1 Niñas 11 – 14 ã 1.3 1.3 Niñas 15 – 18 ã 1.3 1.3 Niños 11 – 14 ã 1.4 1.4 Niños 15 – 18 ã 1.4 1.4
  12. 13. IRC <ul><li>El mantenimiento de valores normales de Ca y P es crucial para evitar la osteodistrofia renal </li></ul><ul><li>Restricción de fósforo : </li></ul><ul><ul><li>Lactantes 400 mg/ día </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños < 20 kg 400-600 mg/ día </li></ul></ul><ul><ul><li>800 mg/ día para los mayores </li></ul></ul><ul><li>± Carbonato cálcico </li></ul><ul><li>50-80 mg/ Kg/ día (junto a la comida) </li></ul><ul><li>1-25 (OH) 2 -colecalciferol (0.25-0.50 mcg/ 2-3 veces por semana) </li></ul><ul><li>GH (30 U/ m 2 / sem, subcutánea, diaria) </li></ul>
  13. 14. IRC <ul><li>Suplementos </li></ul><ul><ul><li>Zn </li></ul></ul><ul><ul><li>Cu </li></ul></ul><ul><ul><li>Fe (eritropoyetina) 2-3-mg/ Kg /día </li></ul></ul><ul><li>Vitaminas: Los niños con diálisis sufren pérdidas de vitaminas hidrosolubles. </li></ul><ul><ul><li>Importantes para metabolizar la homocisteina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vit B 6 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B 12 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acido fólico </li></ul></ul></ul>
  14. 15. IRC Aportes recomendados de micronutrientes y vitaminas Lactantes Niños Vitamina B 1 (mg) 0.2 - 03 0.5 - 1 Vitamina B 2 (mg) 0.4 0.6 – 1.3 Vitamina B 6 (mg) 0.2 – 0.7 0.7 - 2 Vitamina B 12 (mcg) 0.3 – 0.5 0.5 – 1.5 Acido fólico (mcg) 50 - 500 70 - 1000 Niacina (mg) 3 – 8 8 - 18 Vitamina C (mg) 25 25 - 40 Vitamina A (mcg) 350 350 - 700 Vitamina D (mcg) 7 – 8.5 - Zn (mg) 4 - 5 5 – 9.5 Cu (mg) 0.2 – 0.3 0.3 - 1
  15. 17. Síndrome nefrótico <ul><li> Balance de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m 2 / día </li></ul></ul><ul><li> 12% /  º temperatura </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>↕ % Diuresis </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Dieta variada, con restricción de grasas animales (hipocolesterolémica) y de sodio. </li></ul>Edema+ hipoalbuminemia + proteinuria+ hipercolesterolemia
  16. 18. Síndrome nefrótico <ul><li> Balance de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m 2 / día </li></ul></ul><ul><li> 12% /  º temperatura </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>↕ % Diuresis </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Dieta variada, con restricción de grasas animales (hipocolesterolémica) y de sodio. </li></ul>Edema+ hipoalbuminemia + proteinuria+ hipercolesterolemia
  17. 19. Litiasis. Hipercalciuria <ul><li>Incremento de agua </li></ul><ul><li>Evitar exceso de lácteos </li></ul><ul><li>Restricción de sal y de proteinas animales </li></ul><ul><li>Tomar cereales integrales (los fitatos reducen la absorción intestinal de Ca) </li></ul><ul><li>Tomar pescado azul (alto contenido en  -3, efecto protector en la formación de cálculos) </li></ul><ul><li>Incremento de verduras, hortalizas y frutas, especialmente las ricas en potasio y los cítricos </li></ul>
  18. 20. Litiasis. Hiperoxaluria <ul><li>Incremento de agua </li></ul><ul><li>Evitar alimentos con alto contenido en oxalato: </li></ul><ul><ul><li>Te, chocolate. </li></ul></ul><ul><ul><li>Judías verdes, acelgas, espinacas, berenjenas, pepino, remolacha, apio, col, tofu </li></ul></ul><ul><ul><li>Fresas, uvas negras, pasas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cacahuetes, almendras, nueces </li></ul></ul><ul><li>Evitar exceso de lácteos </li></ul><ul><li>Restricción de sal y de proteinas animales </li></ul>
  19. 21. Litiasis. Hiperuricosuria <ul><li>Incremento de agua </li></ul><ul><li>Evitar alimentos ricos en purinas: </li></ul><ul><ul><li>Carnes rojas, vísceras (hígado, corazón..) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mariscos, pescados pequeños (sardinas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Leguminosas (garbanzos, fríjoles, guisantes..), </li></ul></ul><ul><li>Alcalinizar la orina con bicarbonato </li></ul>
  20. 22. Bibliografía <ul><li>Protocolos de la AEP: Tomo 3. Nefrología y Urología. 2001: 103-20 </li></ul><ul><li>Protocolos de la ESPN </li></ul><ul><li>Shaw V, Coleman J. Tratamiento nutricional de la enfermedades renales de la infancia. Anales Nestlé 2003; 61: 23-25 </li></ul><ul><li>García Nieto V, Santos Rodríguez F, Rodríguez-Iturbe B. Nefrología Pediátrica. 2ª ed. 2006: 715-22 </li></ul><ul><li>Gordillo Paniagua G. Nefrología pediátrica </li></ul><ul><li>Edelmann CM. Pediatric Kidney Diseases. 2 th Ed. 1992: 815-25. </li></ul><ul><li>Kher KK, Schnaper HW, Makker SP. Clinical Pediatric Nephrology. 2007: 451-8 </li></ul>

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