Insuficiencia cardiaca

1,635 views

Published on

  • Be the first to comment

Insuficiencia cardiaca

  1. 1. Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca
  2. 2. MiocardioMiocardio
  3. 3. PROPIEDADESPROPIEDADES FUNDAMENTALES DELFUNDAMENTALES DEL MIOCARDIOMIOCARDIO Función batmotrópica: excitabilidad Función cronotrópica: automatismo Función dromotrópica: conducción de los impulsos de excitación Función inotrópica: contractilidad
  4. 4. EXCITABILIDAD:EXCITABILIDAD: FUNCIÓNFUNCIÓN BATMOTRÓPICABATMOTRÓPICA Potencial de reposo (-60 a -80 mV): Generado la mayor parte por los iones K+ Otros dos factores también contribuyen a su generación: La permeabilidad reducida para el ión Na+ Dos sistemas de intercambio iónico: oBomba de sodio-potasio oIntercambiador de sodio-calcio
  5. 5. EXCITABILIDAD:EXCITABILIDAD: FUNCIÓNFUNCIÓN BATMOTRÓPICABATMOTRÓPICA Potencial de acción: o Despolarización o Repolarización Potenciales de acción cardiacos rápidos Potenciales de acción cardiacos lentos  Fases del potencial de acción:  Fase 0 - despolarización  Fase 1 - repolarización temprana  Fase 2 - meseta  Fase 3 - repolarización rápida  Fase 4 - potencial de reposo • Umbral de excitación • Periodo refractario absoluto • Periodo refractario relativo • Periodo supranormal
  6. 6. CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO
  7. 7. AUTOMATISMO:AUTOMATISMO: FUNCIÓNFUNCIÓN CRONOTRÓPICACRONOTRÓPICA
  8. 8. CONDUCCIÓN DE LOS IMPULSOS:CONDUCCIÓN DE LOS IMPULSOS: FUNCIÓN DROMOTRÓPICAFUNCIÓN DROMOTRÓPICA
  9. 9. Contractilidad:Contractilidad: función inotrópicafunción inotrópica
  10. 10. Contractilidad:Contractilidad: función inotrópicafunción inotrópica ContracciónContracción Liberación del calcio inducido porLiberación del calcio inducido por calciocalcio
  11. 11. El volumen de sangreEl volumen de sangre contenido en cada ventrículocontenido en cada ventrículo al final del periodo de diástoleal final del periodo de diástole (110-130 ml)(110-130 ml) El volumen de sangreEl volumen de sangre contenido en cada ventrículocontenido en cada ventrículo al final del periodo de diástoleal final del periodo de diástole (110-130 ml)(110-130 ml) VOLÚMEN LATIDOVOLÚMEN LATIDO VOLÚMENVOLÚMEN TELEDIASTÓLICOTELEDIASTÓLICO PRESIONESPRESIONES YY VOLÚMENESVOLÚMENES CARDIACOSCARDIACOS
  12. 12. VOLÚMENVOLÚMEN TELESISTÓLICOTELESISTÓLICO El volumen de sangre queEl volumen de sangre que permanece en los ventrículos al finalpermanece en los ventrículos al final del periodo de sístoledel periodo de sístole (60-80ml)(60-80ml) El volumen de sangre queEl volumen de sangre que permanece en los ventrículos al finalpermanece en los ventrículos al final del periodo de sístoledel periodo de sístole (60-80ml)(60-80ml) FRACCIÓN DE EYECCIÓNFRACCIÓN DE EYECCIÓN Indica que porcentaje de la sangreIndica que porcentaje de la sangre contenida en los ventrículos al final delcontenida en los ventrículos al final del periodo de diástole, se elimina en lasperiodo de diástole, se elimina en las arterias durante el proceso de eyecciónarterias durante el proceso de eyección (60%)(60%) Indica que porcentaje de la sangreIndica que porcentaje de la sangre contenida en los ventrículos al final delcontenida en los ventrículos al final del periodo de diástole, se elimina en lasperiodo de diástole, se elimina en las arterias durante el proceso de eyecciónarterias durante el proceso de eyección (60%)(60%) PRESIONESPRESIONES YY VOLÚMENESVOLÚMENES CARDIACOSCARDIACOS
  13. 13. Sístole:Sístole: 7-8 mm Hg7-8 mm Hg Sístole:Sístole: 4-6 mm Hg4-6 mm Hg PRESIONESPRESIONES Telediastólica :Telediastólica : 9-10 mm Hg9-10 mm Hg Telediastólica :Telediastólica : 9-10 mm Hg9-10 mm HgTelediastólica:Telediastólica: 4-5 mm Hg4-5 mm Hg Telediastólica:Telediastólica: 4-5 mm Hg4-5 mm Hg Sístole:Sístole: 120 mm Hg120 mm Hg Diástole:Diástole: 70-80 mm Hg70-80 mm Hg Sístole :Sístole : 25 mm Hg25 mm Hg Diástole:Diástole: 8-10 mm Hg8-10 mm Hg
  14. 14. GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO Representa el volumen de sangre bombeada por cada uno de los ventrículos durante 1 min y se calcula al multiplicar la frecuencia cardiaca por el volumen latido. Es de ~5 L/min Puede cambiar a causa de alteraciones de la FC, del volumen latido o ambos.
  15. 15. LEY DE FRANK-LEY DE FRANK- STARLINGSTARLING Establece que dentro de ciertos límites el aumento de la longitud diastólica de las fibras musculares cardiacas, produce el aumento de la fuerza de contracción del corazón y del volumen latido.
  16. 16. ∗ La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda. ∗ La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica. ∗ En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más. ∗ Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata GENERALIDADES:GENERALIDADES:
  17. 17. DEFINICION: Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. INSUFICIENCIA CARDIACA:
  18. 18. CLASIFICACION: 1.- Sistólica - Diastólica 2.- Gasto Disminuido – Elevado 3.- Derecha - Izquierda 4.- Aguda - Crónica 5.- Anterógrada - Retrógrada INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA::  Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.  Etiología: A. Cardiomiopatía dilatada B. Cardiopatía Isquémica C. Hipertensión D. Valvulopatías
  19. 19. ∗ Trastorno en la relajaciónTrastorno en la relajación con llenadocon llenado anormalanormal que produceque produce congesticongestióónn pulmonar ypulmonar y disminución deldisminución del volumevolumenn sistólico. Sesistólico. Se ausculta un S4 apical.ausculta un S4 apical. ∗ EtiologEtiologíaía:: HHiipertensipertensióón,n, CardiopatíaCardiopatía IsquémicaIsquémica, Cardio, Cardiomiopatía Hipertróficamiopatía Hipertrófica,, CardiomiopatíaCardiomiopatía RestrictivRestrictiva.a. DIDISFUNCION DIASTOLICASFUNCION DIASTOLICA::
  20. 20. Tirotoxicosis Fístula AV grande Anemia Crónica Beriberi Enfermedad de Paget Sepsis GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO ELEVADOELEVADO::
  21. 21. ∗ Cardiopatía Isquémica ∗ Hipertensión ∗ Valvulopatías ∗ Cardiomiopatías ∗ Cardíopatías Congénitas ∗ Miopericarditis GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO DISMINUIDODISMINUIDO::
  22. 22. FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA: Los principios básicos en la IC son laLos principios básicos en la IC son la retención de sodio y aguaretención de sodio y agua con lacon la consecuenteconsecuente congestión pulmonarcongestión pulmonar y ely el edemaedema periférico. Este aumento deperiférico. Este aumento de retención líquida corporal es el resultadoretención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular (bajo gastode la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).cardiaco).
  23. 23. EFECTOS DEEFECTOS DE ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II:: Vasoconstricción de arteriolas aferentes yVasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo de calcioeferentes por influjo de calcio Contracción mesangial con reducción de laContracción mesangial con reducción de la superficie de filtración glomerularsuperficie de filtración glomerular Arritmias asociadas a hiponatremiaArritmias asociadas a hiponatremia Reflejo central dipsogénicoReflejo central dipsogénico
  24. 24. Mecanismos de compensación:VASOCONSTRICVASOCONSTRICCIONCION NoradrenalinNoradrenalinaa,, ReninReninaa,, AngiotensinAngiotensinaa II,II, AldosteronAldosteronaa,, EndotelinEndotelinaa,, VasopresinVasopresina (HAD)a (HAD) VASODILATVASODILATACIONACION PPééptidptido Natriuréticoo Natriurético Auricular Tipo A (A/V) y tipoAuricular Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V), >TFG,B (SNC/V), >TFG, ProstaglandinProstaglandinaass (I –E)(I –E),, EDRFEDRF --OxidOxido Nítrico,o Nítrico, Factor Necrosis TumoralFactor Necrosis Tumoral
  25. 25. ∗ FFATIGATIGAA ∗ IINTOLERANCIA AL EJERCICIONTOLERANCIA AL EJERCICIO ∗ NNIICTURIACTURIA ∗ DDISNEA DE ESFUERZOSISNEA DE ESFUERZOS ∗ PPALPITAALPITACIONESCIONES, ANGINA, S, ANGINA, SÍÍNCOPENCOPE ∗ EEXTREMIDADES FRÍASXTREMIDADES FRÍAS ∗ TTOS SECA NOCTURNAOS SECA NOCTURNA ∗ EEDEMA AGUDO PULMONARDEMA AGUDO PULMONAR INSUFICIENCIA C.INSUFICIENCIA C. IZQUIERDA:IZQUIERDA:
  26. 26. INSUFICIENCIA C. IZQUIERDA:INSUFICIENCIA C. IZQUIERDA:
  27. 27. INSUFICIENCIA C.INSUFICIENCIA C. DERECHA:DERECHA: ∗ NNÁÁUSEA, ANOREXIAUSEA, ANOREXIA ∗ ASCITASCITIIS, ANASARCAS, ANASARCA ∗ DOLOR HEPÁTICO DE ESFUERZODOLOR HEPÁTICO DE ESFUERZO ∗ EDEMA PERIFÉRICO, POSTURALEDEMA PERIFÉRICO, POSTURAL ∗ VENAS VARICOSAS Y PULSÁTILESVENAS VARICOSAS Y PULSÁTILES ∗ INGURGITACIÓN FINGURGITACIÓN FACIALACIAL ∗ PULSAPULSACIÓN DE VASOS DE CARA Y CUELLOCIÓN DE VASOS DE CARA Y CUELLO
  28. 28. INSUFICIENCIA C. DERECHA:INSUFICIENCIA C. DERECHA:
  29. 29.  NNááusea, anorexiausea, anorexia (Digoxin(Digoxinaa))  GGotaota, impotenc, impotenciaia, diabetes,, diabetes, debilidaddebilidad hipokalémicahipokalémica (T(Tiazidasiazidas))  Hipotensión pHipotensión posturalostural (Vasodilat(Vasodilatadoadorrees)s)  Tos seca nocturnaTos seca nocturna ((Inhibidores ECAInhibidores ECA))  Cefalea y migrañaCefalea y migraña (Nitrat(Nitratoos)s) SÍNTOMAS DEBIDOS A TX.SÍNTOMAS DEBIDOS A TX. EN ICEN IC
  30. 30. ∗ Clase 1: Pacientes cardiópatas asintomáticos. ∗ Clase 2: Síntomas con actividad física ordinaria. CLASIFICACIÓN DE LACLASIFICACIÓN DE LA NYHANYHA::
  31. 31. ∗ Clase 3: Síntomas con actividad física menor a la habitual. ∗ Clase 4: Síntomas en reposo. CLASIFICACIÓN DE LACLASIFICACIÓN DE LA NYHANYHA::
  32. 32. CRITERIOS DECRITERIOS DE FRAMINGHAMFRAMINGHAM MAYORES: Presión venosa central > 16 cm H20 Reflujo hepato yugular Edema pulmonar agudo Disnea paroxística nocturna Ingurgitación yugular Cardiomegalia Estertores S3
  33. 33. CRITERIOS DE FRAMINGHAM: MENORES: Tos seca nocturna Capacidad Vital disminuida (1/3) Hepatomegalia Edema postural Disnea de esfuerzo Derrame pleural Taquicardia > 120 X’
  34. 34. CRITERIOS DECRITERIOS DE FRAMINGHAM:FRAMINGHAM: MAYOR o MENOR:MAYOR o MENOR: Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
  35. 35. ∗ Ataque al estado general ∗ Disnea ∗ Cianosis periférica ∗ Presión del pulso disminuida ∗ Aumento del pulso venoso yugular ∗ Hepatomegalia, ascitis, edema ∗ Pulso alternante EXAMEXAMEN FÍSICOEN FÍSICO::
  36. 36. ∗ Desplazamiento apical por cardiomegalia ∗ Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito, etc. ∗ Precordio enérgico paraesternal (HAP) ∗ S3 o galope ventricular, Soplos ∗ Derrames, estertores, respiración de Cheyne- Stokes. EXAMEN FÍSICO DELEXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX:TÓRAX:
  37. 37. ECG EN I. CARDIACA:ECG EN I. CARDIACA: Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS) La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC. Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierda La MS es más frecuente en la IC.
  38. 38. ∗ Hipertensión Venocapilar Pulmonar: I.- Hilios ensanchados > 15mm II.- Moteado fino difuso, redistribución apical III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales IV.- Edema alveolar (alas de mariposa) RADIOGRAFÍA DERADIOGRAFÍA DE TÓRAXTÓRAX::
  39. 39.  La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.  Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD).  A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados. CONCLUSIONESCONCLUSIONES::
  40. 40. TRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA
  41. 41. ∗ A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico (Factores de Riesgo CV) ∗ B: Con Enfermedad, Sin síntomas ∗ C: Con Enfermedad, Con síntomas ∗ D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL:ESTRUCTURAL:
  42. 42. ∗ A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, IECAs. ∗ B: Inhibidores de ECA, ARA-II. ∗ C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA- II, Digoxina. ∗ D: Asistencia ventricular, Transplante TRATAMIENTO SEGÚN CLASE ABCD:
  43. 43. ∗ Position (Posición semiFowler) ∗ Underlying disease (Enfermedad causal) ∗ Loop diuretics (Diuréticos de Asa) ∗ Morphine (Morfina, Meperidina) ∗ Oxygen (Oxígeno) ∗ Nitroprusside (Nitroprusiato sódico) ∗ Aminophillyn (Aminofilina) ∗ Rotatory tourniquettes (Torniq. rotatorios) ∗ Inotropics (Inotrópicos) TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR:
  44. 44. 1.- Descanso 2.- Diuréticos: De Asa o Tiazídicos 3.- Dilatadores: Inhibidores de la ECA Hidralazina Nitratos ARA-II 4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA:
  45. 45.  Warfarina (FA, cardiomegalia)  Inhibidor de la ECA (Hipertensión)  Nitratos (Congestión pulmonar)  Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)  Dieta hiposódica (Anasarca)  Furosemida + Amilorida (Hipokalemia) TRATAMIENTO EN LA IC CRÓNICA:
  46. 46. VASODILATADORES: VENOSOS: Reducen precarga: ∗Nitratos ∗Diuréticos ARTERIALES: Reducen postcarga: ∗Hidralazina
  47. 47. ∗ NITROPRUSIATO SODICO ∗ BLOQUEADORES ALFA -1 ∗ INHIBIDORES DE LA ECA VASODILATADORES MIXTOS:
  48. 48.  ESTIMULACION DE RECEPTORES B: DOBUTAMINA, DOPAMINA, XAMOTEROL  ESTIMULACION DE RECEPTORES DE GLUCAGON : GLUCAGON  ESTIMULACION DE RECEPTORES H2: HISTAMINA  INHIBICION DE FOSFODIESTERASA: AMRINONA, MILRINONA, ENOXIMONA, CAFEINA, AMINOFILINA, ETC. FARMACOSFARMACOS INOTROPICOSINOTROPICOS::
  49. 49. ∗ DIGOXINA ∗ AGONISTAS ALFA: Adrenalina, Noradrenalina ∗ SENSIBILIZADORES DE CALCIO: Pimobendam, Levosimendam ∗ INCREMENTAN INFLUJO DE Na: Vesnarinona OTROS INOTROPICOS:
  50. 50. ACCION: Inhibe la acción de la ATP-ASA de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema. Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio. DIGOXINDIGOXINAA ENEN ICIC.:.:
  51. 51. ∗ Inotropismo positivo (contractilidad) ∗ Dromotropismo negativo (nodo AV) ∗ Cronotropismo negativo (vagotonía) ∗ Batmotropismo positivo (automatismo) EFECTO DE DIGOXINA EN SISTEMA CV:
  52. 52. ICC con Fibrilación auricular (FA) IC con ritmo sinusal: a) Con cardiomegalia y S3 b) Sin obstrucción valvular INDICACIONES DE DIGOXINA:
  53. 53. OTRAS ALTERNATIVAS:  Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: Banercept  Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: Candoxatril  Hormona de crecimiento  Antagonistas de receptores V2-HAD  Transplante cardiaco  Soporte mecánico ventricular
  54. 54. CORAZÓN ARTIFICIAL JARVIK:
  55. 55. HEMOBOMBA CONECTADA DE ARTERIAHEMOBOMBA CONECTADA DE ARTERIA FEMORAL A V. IZQUIERDOFEMORAL A V. IZQUIERDO
  56. 56. NOVACORNOVACOR IMPLANTABLEIMPLANTABLE
  57. 57. CARDIOMIOPLASTÍACARDIOMIOPLASTÍA
  58. 58. ENVOLTURA ACORNENVOLTURA ACORN
  59. 59. ∗ El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica. ∗ El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos (Estudios Solvd, Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Heft, Ephesus, Rales, etc.). CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

×