Dermatitis atópica

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Dermatitis atópica

  1. 1. DERMATOLOGÍA Dr. Gerardo Jiménez Luna Dermatólogo – Infectólogo CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322 UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO - USAT
  2. 2. Dermatitis Atópica
  3. 3. Dermatitis <ul><li>Sinónimo: eccemas </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria de la piel frente a estímulos endógenos y exógenos, que se manifiesta por prurito, que aparece mas frecuentemente en sujetos predispuestos </li></ul>
  4. 4. Dermatitis <ul><li>Clinica: lesiones polimorfas </li></ul><ul><li>Fases: - Aguda: eritema y prurito, luego vesiculas </li></ul><ul><li>-Subaguda: exudado seroso o serohematico, excoriaciones, impetiginizacion, escamas </li></ul><ul><li>-Cronica: liquenificacion </li></ul>
  5. 5. Clasificacion de la dermatitis <ul><li>Dermatitis endógena (constitucional) </li></ul><ul><li>-dermatitis atópica </li></ul><ul><li>-dermatitis seborreica </li></ul><ul><li>-eccema numular </li></ul><ul><li>-eccema dishidrotico </li></ul><ul><li>-liquen simple crónico </li></ul><ul><li>Dermatitis exógena </li></ul><ul><li>-dermatitis de contacto irritativa </li></ul><ul><li>-dermatitis de contacto alérgica </li></ul><ul><li>-dermatitis fotosensibles (fototóxica y fotoalérgica) </li></ul>
  6. 6. DERMATITIS ATOPICA <ul><li>ÀTOPIA : Tendencia genética para reaccionar de manera exagerada con producción de Ig E , ante la exposición a sustancias ambientales comunes ( ácaros, polen, etc) o irritantes. </li></ul><ul><li>Ligado al cromosoma 11 q 13. </li></ul>
  7. 7. ATOPIA CUTANEA <ul><li>DEFINICIÓN: Hiperreactividad que ocurre en una piel seca, fácilmente irritable, que ante estímulos externos manifiesta síntomas y signos inflamatorios “ </li></ul><ul><li>FORMAS: </li></ul><ul><li>-D.Atópica. -Eccema folicular </li></ul><ul><li>-D.Palmoplantar juvenil - Eccemátide </li></ul><ul><li>-Eccema numular - Liquen simple cron. </li></ul><ul><li>-Dermatitis del cuero cabelludo. </li></ul>
  8. 8. Incidencia de diferentes tipos de atopía por edades (adaptado con el permiso de W B Saunders) 0 5 10 15 Años Incidencia Rinitis Asma Eccema Alergia alimentaria
  9. 9. ALERGIA <ul><li>“ Alteración específica, adquirida de la reactividad del huésped, mediado por un mecanismo inmunitario y que determina una respuesta fisiológica adversa” </li></ul>
  10. 10. DERMATITIS ATOPICA DEFINICION <ul><li>“ ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA </li></ul><ul><li>CRÓNICA, QUE SE PRESENTA COMÚN- MENTE DURANTE LA INFANCIA TEM- </li></ul><ul><li>PRANA Y NIÑEZ PERO QUE PUEDE </li></ul><ul><li>PERSISTIR O INICIAR EN LA ADULTEZ” </li></ul>
  11. 11. DERMATITIS ATOPICA FISIOPATOLOGIA <ul><li>1) INMUNOLOGICOS </li></ul><ul><li>Déficit IL 18 (inductor de IF gamma) </li></ul><ul><li>. Ag piel ( C.Langerhans ) IL16 </li></ul><ul><li>activa CD4 TH2 IL4 </li></ul><ul><li>estimula L.B. IgE </li></ul><ul><li>.IL4 disminuye IFN gamma </li></ul><ul><li>quimiotáctico eosinófilos </li></ul>
  12. 12. <ul><li>2) GENETICA </li></ul><ul><li>- Genéticamente complejo. </li></ul><ul><li>- Cromosoma 5 q 31 – 33 ( genes del TH2: IL 3-4 </li></ul><ul><li>5-13-GM-CSF ) </li></ul><ul><li>3) Alteración local en el metabolismo de los ácidos grasos esenciales ( Omega 6 = PG1,PG2 = </li></ul><ul><li>IgE = estimulación TH1) </li></ul><ul><li>4) Barrera Epidérmica DISFUNCIONAL: </li></ul><ul><li>- Xerosis: falta de ceramidas en estrato córneo. </li></ul><ul><li>- Queratinocitos liberan citoquinas inflamatorias. </li></ul>
  13. 13. DERMATITIS ATOPICA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>- Mundial: aumentó 2-5 veces (20 años) </li></ul><ul><li>- Prevalencia general: 15-20% </li></ul><ul><li>- Prevalencia en niños: 10% </li></ul><ul><li>- ISN (Perú): 1994-98: 9% </li></ul><ul><li>- Trujillo, escolares: 16.7% </li></ul><ul><li>- Sexo, raza: igual. </li></ul>
  14. 14. DERMATITIS ATOPICA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>- Edad de presentación: </li></ul><ul><li>Primer año: 60% </li></ul><ul><li>Primeros 5 años: 86% </li></ul><ul><li>- Estacional: </li></ul><ul><li>Empeora (meses fríos, primavera) </li></ul><ul><li>Mejora (climas cálidos, secos) </li></ul>
  15. 15. DERMATITIS ATOPICA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Antecedentes de atopía: </li></ul><ul><li>. Personales: 30% </li></ul><ul><li>. 1 padre: 60 % </li></ul><ul><li>. 2 padres: 80 % </li></ul><ul><li>. Ninguno: 20% </li></ul>
  16. 16. ACTIVADORES INMUNOLOGICOS <ul><li>1) AEROALERGENOS </li></ul><ul><li>- Ácaros del polvo, hongos, maleza. </li></ul><ul><li>- Polen de grass - Caspa animales. </li></ul><ul><li>2) ALIMENTOS </li></ul><ul><li>- Alergia : huevos, leche de vaca, maní, </li></ul><ul><li>pescados ( de por vida ), soya, trigo. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>3) AUTOALERGENOS </li></ul><ul><li>-Antígenos de piel humana </li></ul><ul><li>- IgE antiproteínas humanas. </li></ul><ul><li>4) STAPHYLOCOCCUS AUREUS </li></ul><ul><li>-Superantígeno estimula directamente </li></ul><ul><li>linfocitos T y macrófagos </li></ul><ul><li>- IgE antisuperantígenos </li></ul><ul><li>- Induce resistencia a corticoides. </li></ul><ul><li>- Péptidos antimicrobianos: disminuida </li></ul>
  18. 18. <ul><li>5) STRESS: </li></ul><ul><li>* Sustancia P </li></ul><ul><li>* Péptido vasointestinal (VIP) </li></ul><ul><li>* Adenil ciclasa (c AMP) </li></ul><ul><li>- Agrava síntomas en formas severas </li></ul>
  19. 23. CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA MODIFICADOS (Honeyman) <ul><li>Rasgo primario </li></ul><ul><li>*Prurito (debe estar presente en todos los casos activos) </li></ul><ul><li>Rasgos secundarios (al menos dos de ellos) </li></ul><ul><li>*Distribución de erupción (historia o presencia) </li></ul><ul><li>*Niños: cara y zonas de extensión </li></ul><ul><li>*Adultos: compromiso flexural </li></ul><ul><li>*Historia personal o familiar de atopía (asma o fiebre de heno. </li></ul><ul><li>*Dermatitis crónica o recurrente. Comienzo de la erupción desde los 2 años de edad. </li></ul><ul><li>*Historia de piel seca generalizada </li></ul>
  20. 24. <ul><li>Rasgos terciarios (al menos 3) </li></ul><ul><li>Corresponden a los criterios menores de Hanifin y Rajka </li></ul><ul><li>Xerosis o piel seca. Edad temprana de inicio </li></ul><ul><li>Queratosis pilar. Tendencia a infecciones cutáneas </li></ul><ul><li>Pitiriasis alba. Aumento de IgE </li></ul><ul><li>Dermatitis inespecífica de manos y pies. Pruebas cutáneas para alergenos positivos. </li></ul><ul><li>Eczema del pezón. Tendencia a reacciones tipo I </li></ul><ul><li>Acentuación perifolicular. Sensibilidad a los alimentos. </li></ul><ul><li>Conjuntivitis recurrente o emocional. Reactivación por causa ambiental </li></ul>
  21. 25. <ul><li>Elevación de IgE sérica </li></ul><ul><li>Inicio a edad temprana </li></ul><ul><li>Tendencia a infecciones cutáneas/ Inmunidad celular alterada </li></ul><ul><li>Dermatitis de manos y pies </li></ul><ul><li>Pliegue de Dennie-Morgan </li></ul><ul><li>Queratocono </li></ul><ul><li>Catarata subcapsular anterior </li></ul><ul><li>Oscurecimiento periorbitario </li></ul><ul><li>Dermatitis del cuero cabelludo </li></ul><ul><li>Pliegues cervicales anteriores </li></ul><ul><li>Prurito asociado a sudoración </li></ul><ul><li>Intolerancia a la lana y solventes lípidos </li></ul>
  22. 26. DERMATITIS ATOPICA CLINICA <ul><li>1) PRURITO </li></ul><ul><li>- Síntoma obligatorio. </li></ul><ul><li>- Inmunológico: histamina, bradiquina </li></ul><ul><li>- Neuropéptidos: sust.P., neuroquinina </li></ul><ul><li>- Opioides : encefalina, b-endorfinas. </li></ul><ul><li>- Citoquinas: IL2. </li></ul>
  23. 27. DERMATITIS ATOPICA FORMAS CLINICAS <ul><li>- LESION ELEMENTAL: </li></ul><ul><li>papulovesiculas </li></ul><ul><li>- FORMAS CLINICAS: </li></ul><ul><li>1) D.A. DEL LACTANTE. </li></ul><ul><li>2) D.A. DE LA NIÑEZ. </li></ul><ul><li>3) D.A. DEL ADOLESCENTE. </li></ul>
  24. 28. 1) D.A. DEL LACTANTE <ul><li>- Edad: 2-3 meses hasta 2 años. </li></ul><ul><li>- Placas eritematoescamosas, </li></ul><ul><li>pruriginosas, recurrentes, erosiones , </li></ul><ul><li>exudación, costras. </li></ul><ul><li>- Simétricas en mejillas, no en nariz. </li></ul><ul><li>- Zonas de extension ( extremidades) </li></ul><ul><li>parches ovalados en el tronco. </li></ul>
  25. 29. <ul><li>- Severos: eritrodermia generalizada. </li></ul><ul><li>- Cuero cabelludo: eritema, escamas </li></ul><ul><li>finas, secas. </li></ul><ul><li>40-80% : continúan en la niñez. </li></ul>
  26. 34. 2) D.A. DE LA NIÑEZ <ul><li>-Edad: 2 - 12 años. </li></ul><ul><li>-Múltiples pápulas eritematosas, en tronco, </li></ul><ul><li>extremidades. </li></ul><ul><li>-Erosiones, exudación, costras, liquenificación, </li></ul><ul><li>confluyen en placas. </li></ul><ul><li>-Cara: sólo en mejillas, labios, párpados </li></ul><ul><li>-Zonas extensoras extremid.(menores) </li></ul>
  27. 36. <ul><li>- Zonas flexoras (mayores, tipo adulto). </li></ul><ul><li>- Otros: ansiosos, agresivos. </li></ul><ul><li>- Remite entre los 8-12 años , otros siguen hasta la adolescencia. </li></ul>
  28. 37. 3) D.A. ADOLESCENTE <ul><li>- Edad: mayores de 12 años. </li></ul><ul><li>- Placas liquenificadas, superficies flexoras, </li></ul><ul><li>antecubital y poplíteas. </li></ul><ul><li>- A veces: cara (párpados, frente), cuero </li></ul><ul><li>cabelludo, cuello, tórax, codos, dorso de </li></ul><ul><li>manos y pies. </li></ul><ul><li>-Puede resolverse y quedar: dermatitis palmar, </li></ul><ul><li>liquen simple, eccema dishidr. </li></ul>
  29. 44. DERMATITIS ATOPICA TRATAMIENTO <ul><li>1) Cuidados de la piel </li></ul><ul><li>2) Identificación y eliminación de factores </li></ul><ul><li>agravantes </li></ul><ul><li>3) Anti – inflamatorio/Inmunomoduladores </li></ul><ul><li>4) Anti - infecciosos </li></ul>
  30. 45. DERMATITIS ATOPICA TRATAMIENTO <ul><li>1)TRATAMIENTO TOPICO </li></ul><ul><li>A.- CUIDADOS DE LA PIEL </li></ul><ul><li>*Hidratación: evita rascado: microfisuras </li></ul><ul><li>*Baños 15-20 min (Syndets) </li></ul><ul><li>*Baño coloidal: ½ tz de avena + 1L agua colada </li></ul><ul><li>diluida en 20 L </li></ul><ul><li>*Compresas de manzanilla, té, malva, llantén </li></ul>
  31. 48. PRONOSTICO Y EVOLUCION <ul><li>1) Desaparece en la pubertad: 75 % </li></ul><ul><li>2) Continúa hasta adulto: 25 % </li></ul>
  32. 49. Aspitia GRACIAS

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