Manifestaciones orales en pacientes diabeticos

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Manifestaciones orales en pacientes diabeticos

  1. 1. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE DIABETICO CD. Esp. PEDRO VILLAVICENCIO GALLARDO
  2. 2. INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus es una condición patológica de origen no infecciosa causada por una insuficiencia absoluta o relativa de insulina. Varios procesos patogénicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes. Estos van desde la destrucción autoinmune de las células β del páncreas con la consiguiente deficiencia de insulina . Se caracteriza por hiperglicemia en el torrente sanguíneo. La Diabetes Mellitus constituye como tal una enfermedad que aún, a pesar de no ser tratada directamente por el Odontólogo, éste debe conocer todos los aspectos inherentes a esta patología
  3. 3. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA A.D.A. DIABETES MELLITUS TIPO 1 • Destrucción de células β (Autoanticuerpos y destrucción de las células β del Páncreas ), por lo general conduce a una deficiencia absoluta de insulina • Se presenta mayormente en pacientes jóvenes. • -Algunos pacientes, especialmente los niños, niñas y adolescentes, pueden presentar cetoacidosis (elevación de cuerpos cetónicos en sangre y orina) como primera manifestación de la enfermedad.
  4. 4. DIABETES MELLITUS TIPO 2 1. En no obesos 2. En obesos 3. Diabetes juvenil en inicio de la madurez•Afecta a pacientes de mayor edad, generalmente a partir de los 40 años(diabetes del adulto o senil)•Son factores desencadenantes la sobrealimentación y la vida sedentaria(es una enfermedad del bienestar).•Tiene un Inicio gradual, lento.•Va desde la resistencia a la insulina hasta la deficiencia de insulina ,relacionada en su mayor parte con un defecto secretor de insulina y conresistencia a la insulina.•Esta forma representa el ~ 90-95 % del total de casos de diabetes.
  5. 5. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Durante muchos años, GDM ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. Aunque la mayoría de los casos se resuelven con el parto , la definición se aplicaba o no la condición persiste después del embarazo y no excluye la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa no reconocido puede tener precedió o iniciado de forma concomitante con el embarazo.
  6. 6. OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS Tipo 3A: defecto genético en las células beta. Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente. Tipo 3C: enfermedades del páncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos
  7. 7. SIGNOS Y SÍNTOMAS. POLIURIA POLIDISIA POLIFAGIA PERDIDAD DE PESO FATIGA TENDENCIA A INFECCIONES
  8. 8. SEMIOLOGÍA Hiperglucemia leve: poliuria, polidipsia y polifagia Cetoacidosis: pH plasmático bajo con hiperglucemia y acetona y glucosa en orina. Se puede valorar por la cantidad de bicarbonato en sangre, que en el coma diabético llega a no detectarse en sangre. • Tipo I: Inicio súbito, pérdida de peso, valores de Insulina muy bajos o no detectables y aumento en la concentración de glucagón. • Tipo II: Edad avanzada, obesos, inicio gradual, valores de insulina normales, manifestaciones adicionales (alteraciones vasculares, ceguera progresiva, aterosclerosis coronariopatías, claudicación intermitente, gangrena de pies, nefropatía e insuficiencia renal, neuropatía diabética periférica –entumecimiento, dolor y disestesias- y vegetativa –disfagia, lento vaciado de estómago, estreñimiento, etc)
  9. 9. MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES DIABÉTICOS CARIES DENTAL LESIONES ENTEJIDOS BLANDOS ENF. PERIODONTALES MANIFESTACIONES - Gingivitis-Candidiasis ORALES - Periodontitis-Fisura lingual-Aftas-Glositis romboidal ALTERACIONES EN EL GUSTO XEROSTOMIA -Ceto Acidosis (Aliento Cetonico , -Boca seca sabor metálico) -Lengua Ardiente
  10. 10. MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES DIABÉTICOS Glositis Romboidal Periodontitis Aftas
  11. 11. Candidiasis Fisura lingual
  12. 12. Gingivitis Periodontitis
  13. 13. •Glucemia en ayunas: - Valores normales de glucosa: 70-110 mg/ dl - Valores superiores a 140 mg/dl Diabetes mellitus•Glucosuria: - Valores normales en ayunas: 70-100 mg/dl - Cuando sobre pasa los 170 mg/ dl Glucosuria•Pruebas con tiras de papel: - Por punción digital (Gota de sangre) con la tira de papel.•Examen de Hemoglobina A1C: - Normal (-) de 5.7% - Pre diabético (÷) 5.7 y 6.4% - Diabético > de 6.5%
  14. 14. COMA DIABETICO• Causado por infección, deshidratación, esteroides exógenos, trastornosemocionales y no administración de la dosis adecuada de la insulina.COMA HIPOGLUCEMICO•Causado por dosis altas de insulina, disminución de ingestas dealimentos y aumento de ejercicios físicos.•Presencia de ansiedad y taquicardia.
  15. 15. Es importante para el clínicorealizar una buena historia clínica yevaluar el control glicémico en laprimera cita. Se debería preguntar alpaciente acerca de sus recientesniveles de glucosa
  16. 16.  Horario de consulta: En general, las citas en la mañana son recomendables, ya que los niveles endógenos de cortisol son generalmente más altos. Dieta: Es importante para el Odontólogo asegurarse de que el paciente haya comido normalmente y aplicado o tomado su medicación usual. Para ciertos procedimientos (por ejemplo sedación consciente), el Odontólogo puede requerir que el paciente altere su dieta normal antes del procedimiento. Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Dependiendo de la historia médica del paciente, régimen de medicación y procedimiento a ser ejecutado, el Odontólogo puede necesitar medir los niveles de glucosa en sangre antes de empezar un procedimiento
  17. 17. Si los niveles de insulina o de lasdrogas antidiabéticas exceden lasnecesidades fisiológicas , elpaciente puede experimentar unasevera declinación en sus niveles deazúcar en sangre.
  18. 18. Pacientes con DM pobremente controlados están bajo un gran riesgo dedesarrollar infecciones y pueden manifestar retardo en la curación de lasheridas. Si el paciente no está controlado, no debe realizarse eltratamiento odontológico.
  19. 19. PROTOCOLO DE RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE DIABETICOHistoria:En la anamnesis de la historia clínica, recoger la existencia de antecedentes de:•Diabetes tipo I.•Diabetes tipo II.•Coma diabético.•Coma hipoglucémico.
  20. 20. EN PACIENTES QUE DESCONOCEN SU PATOLOGÍA:Despistaje de la diabetes en aquellos pacientes que desconocen tener talpatología y consultan por patología odontológica sugerente:•Sequedad de boca•Enfermedad Periodontal•Abscesos Periodontales•Cicatrización retardada
  21. 21. HALLAZGOS CLÍNICOS SISTÉMICOSObesidad en pacientes de más de 40 años con antecedentes familiaresde diabetes sacarinaIrritabilidadInfecciones cutáneasVisión borrosaParestesiasAntecedentes: Mujeres que hayan:Dado a luz a prematuros o a niños de peso elevado•Tenido abortos múltiples espontáneos.•Prevención y tratamiento de las complicaciones bucales.•Proporcionar tratamiento odontológico adecuado.
  22. 22. EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUSMantener una Historia clínica con información completa sobre:•Tratamiento farmacológico: dosis, tipo y administración de Insulina.•Frecuencia de complicaciones agudas (coma).•Complicaciones crónicas sistémicas (Ojos, Riñón, Sistema Nervioso).•Si el control metabólico es deficiente y se necesita anestesia general ose proyecta una intervención importante, en este caso el pacientedebe ser Hospitalizado.
  23. 23. COMPLICACIONES ORALES FRECUENTES3.Acúmulo de placa bacteriana4.Periodontitis y Abscesos periodontales5.Hiperplasia gingival : Granuloma Piogénico6.Xerostomía:  Mayor susceptibilidad a la caries  Síndrome de boca ardiente.
  24. 24. 1. Parotiditis crónica, bilateral y asintomática.2. Odontalgia atípica, por microangiopatía intrapulpar.3. Alveolitis seca postextracción4. Cicatrización retardada post-extracción o cirugía.5. Ulceras orales persistentes6. Candidiasis7. Queilitis angular.8. Estomatitis protética9. Halitosis, con olor típico a acetona.10. Glositis Romboidal media.11. Liquen plano12. Reacciones liquenoides (Síndrome de Grinspan)
  25. 25. CARIES DENTAL
  26. 26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS COMPLICACIONES ORALESTratamiento y prevención de infecciones bacterianas:Antibióticos de elección: PenicilinasTratamiento de las Infecciones micóticas:Antifúngicos convencionales.Situaciones de estrés.Ambiente relajante.Evitar maniobras dolorosas.Si fuese necesario: ansiolíticos.
  27. 27. ATENCIONES ESPECIALES CON EL PACIENTE DIABÉTICORecomendarle que durante el periodo de tratamiento odontológicosiga su régimen de vida habitual.Preferiblemente, atenderle en citas breves y por la mañanaEn diabéticos frágiles, hacer pruebas de orina para acetona y glucosa eldía del tratamientoTener a su disposición bebidas con glucosaDurante el tratamiento de los diabéticos de tipo I, estar atentos a sumayor probabilidad de desequilibrio de la glucosa.Después del tratamiento odontológico , darles las pautas necesariaspara que siga con su dieta y tratamiento para la diabetes.
  28. 28. ACTUACIONES ODONTOLÓGICAS DE CARÁCTERPROFILÁCTICO3.Promover una higiene dental muy esmerada4.Realizar un seguimiento odontológico periódico5.Tratar las caries incipientes6.Controlar estrechamente la Enfermedad periodontal..7.Legrar los alveolos8.Minimizar trauma iatrogénico de mucosa y musculo
  29. 29. PRECAUCIONES ESPECÍFICASUtilizar anestésicos locales sin adrenalina.Profilaxis antibiótica.Realizar suturas post-extracción, para favorecer hemostasia.En tratamientos de urgencia, evitar procedimientos complicados.Antes de anestesia general solicitar informe a su médico
  30. 30. PIE DIABETICO
  31. 31. PIE DIABETICO
  32. 32. PIE DIABETICO
  33. 33. PIE DIABETICO
  34. 34. ANÁLISIS ESTADÍSTICO SOBRE ENCUESTA EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA. LIMA - 2010
  35. 35. ¿Que tipo de diabetes tiene? 40 38.5 % 34.6 % 30 26.9% 20Pnoaecrtj 10 0 Diabetes tipo I Diabetes tipo II No sabe ¿Que tipo de diabetes tiene?
  36. 36. ¿Usted controla su diabetes? 100 80 60 100 %Pnoaecrtj 40 20 0 Si ¿Usted controla su diabetes?
  37. 37. ¿De que forma? 50 50 % 40 30.8 % 30Pnoaecrtj 20 15.4% 10 3.8 % 0 Ejercicios Fármacos Control medico Dieta ¿De que forma?
  38. 38. ¿Tiene alguna enfermedad aparte de diabetes? 60 57.7 % 50 42.3% 40 30Pnoaecrtj 20 10 0 Si No ¿Tiene alguna enfermedad aparte de diabetes?
  39. 39. ¿Que enfermedad? 40 19.2 % 30 20Pnoaecrtj 7.7 % 7.7 % 10 3.8 % 3.8 % 3.8 % 3.8 % 3.8 % 3.8 % 0 TBC Enferme Enferme Enferme Cancer Hiperten Colester Osteopo Asma d en la d d de sión ol rosis vista Riñones Bronquio próstata arterial s ¿Que enfermedad?
  40. 40. ¿ Ha recibido charlas sobre salud bucal? 100 92.3 % 80 60Pnoaecrtj 40 20 7.7 % 0 Si No ¿ Ha recibido charlas sobre salud bucal?
  41. 41. ¿Para qué considera usred que son importantes los dientes? 70 69.2 60 % 50 40Pno 30aecrtj 20 15.4 7.7 % % 10 3.8 % 3.8 % 0 Para la función Para la Para las Nutrición Estética masticatoria Fonación relaciones sociales ¿Para qué considera usred que son importantes los dientes?
  42. 42. ¿Como usted sabe que tiene enferma las encías? 50 46.2 % 40 30 19.2 %Pnoaecrtj 20 11.5 % 11.5 % 10 7.7 % 3.8 % 0 Por visitas al Inflamación d Sangrado Dolor Mal aliento No sabe odontólogo elas encías ¿Como usted sabe que tiene enferma las encías?
  43. 43. ¿Existe alguna relación entre las enfermedades de las encías y la diabetes? 50 42.3 40 % 38.5 % 30 19.2Ponaecrtj 20 % 10 0 Si No No Sabe ¿Existe alguna relación entre las enfermedades de las encías y la diabetes?
  44. 44. ¿Puede un diabetico enfermarse de las encías con mayor facilidad que una persona sana? 70 61.5 % 60 50 40 30 26.9 %Pnoaecrtj 20 11.5 % 10 0 Si No No sabe ¿Puede un diabetico enfermarse de las encías con mayor facilidad que una persona sana?
  45. 45. ¿Cuando usted se cepilla los dientes? 50 46.2 % 40 30.8 % 30Pnoaecrtj 20 11.5 % 10 7.7 % 3.8 % 0 Al levantarse Después del Después del Después de Al acostarse desayuno almuerzo cada comida ¿Cuando usted se cepilla los dientes?
  46. 46. ¿En que forma? 60 57.7% 50 40 30Pnoaecrtj 20 15.4 % 15.4 % 11.5 % 10 0 Horinzontal Vertical Circular Mixto ¿En que forma?
  47. 47. ¿Cada cuanto tiempo debe cambiar el cepillo dental por uno nuevo? 70 65.4 % 60 50 40 26.9 %Pnoaec 30rtj 20 10 7.7% 0 8 Meses 3 Meses No sabe ¿Cada cuanto tiempo debe cambiar el cepillo dental por uno nuevo?
  48. 48. ¿Presenta usted alguno de los signos y síntomas que acontinuación señalamos? 25 23.1 % 23.1 % 20 19.2 % 15Pnoaec 10rtj 7.7 % 7.7 % 7.7 % 5 3.8 % 3.8 % 3.8 % 0 Sangrad Dientes Cambio Mal Retracci Picazón Retenció Mal No sabe o y flojos de gusto ón de de las n de los aliento enrojeci posición las encías alimento miento de los encías s de las dientes encías ¿Presenta usted alguno de los signos y síntomas que acontinuación señalamos?
  49. 49. ¿ Visita usted al odontólogo, cada cuanto tiempo? 70 61.5 % 60 50 40 38.5 %Pno 30aecrtj 20 10 0 Si No ¿ Visita usted al odontólogo, cada cuanto tiempo?
  50. 50. MUCHASGRACIAS

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