OIDO EXTERNO UAT (zay)

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OIDO EXTERNO UAT (zay)

  1. 1. OIDO EXTERNO: Anatomía, deformaciones congénitas, traumatismos, infecciones, neoplasias, cuerpos extraños
  2. 2. Anatomía oído externo <ul><li>El oído externo está compuesto de dos partes: </li></ul><ul><ul><li>el pabellón </li></ul></ul><ul><ul><li>el conducto auditivo externo. </li></ul></ul><ul><li>Se le reconocen dos funciones : </li></ul><ul><ul><li>proteger el oído medio </li></ul></ul><ul><ul><li>amplificar y localizar los sonidos en el espacio. </li></ul></ul><ul><li>El desarrollo del oído externo comienza al final del primer mes de gestación a expensas de la primera hendidura branquial y de los dos primeros arcos branquiales. </li></ul>
  3. 3. PABELLÓN <ul><li>esta fijado a la cara lateral del cráneo por debajo de la fosa temporal y adelante y encima de la mastoides y detrás de la articulación temporomandibular y la región parotidea. </li></ul><ul><li>ESTRUCTURA : </li></ul><ul><li>LAMINA CARTILAGINOSA </li></ul><ul><li>LIGAMENTOS </li></ul><ul><li>MUSCULOS </li></ul><ul><li>TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO. </li></ul><ul><li>PIEL  </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Forma de S </li></ul><ul><li>Mide 25 mm longitud </li></ul><ul><li>5- 9 mm de diámetro </li></ul>CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
  5. 5. <ul><li>ARTERIAS:  </li></ul><ul><li>ramas de la carótida externa  </li></ul><ul><li>CAE  en la parte ósea la arteria timpánica rama de la maxilar interna. </li></ul><ul><li>VENAS:  </li></ul><ul><li>Temporal sup, vena yugular externa y mastoideas para el pabellón </li></ul><ul><li>CAE el plexo pterigoideo y la yugular externa </li></ul><ul><li>NERVIOS MOTORES: el facial </li></ul><ul><li>NERVIOS SENSITIVOS:  para el pabellón el nervio auriculotemporal </li></ul>
  6. 6. MEMBRANA TIMPANICA Pars Fláccida Pars Tensa. Pliegue timpanomaleolar anterior. Pliegue timpanomaleolar posterior. triángulo luminoso. Umbo. Mango del martillo. Apofisis corta yunque.
  7. 7. MALFORMACIONES <ul><li>Tasa de 1:11000 sin diferencias por sexo. </li></ul><ul><li>Pueden ser aisladas o asociadas a otras alteraciones del oido medio o interno, o como parte de un sindome especifico. </li></ul>Se clasifica en tres grupos : Grupo I: Con pabellón normal, hipoplasia del CAE y leve alteración de huesecillos y oído medio. Grupo II: falla en el desarrollo del Pabellón , del CAE y Oído medio en grado importante. Grupo III: Malformación severa o ausencia del pabellón auricular, sin CAE, oído medio pequeño o ausente, restos osiculares y falta de neumatización mastoidea .
  8. 8. Malformaciones Congénitas
  9. 9. Apéndices Auriculares <ul><li>Los apéndices pre-auriculares son relativamente frecuentes y consisten en formaciones de piel que se localizan en la parte anterior de la oreja Pueden ser unilaterales o bilaterales, hereditarios y son más comunes en las niñas. </li></ul><ul><li>Se presentan generalmente como malformaciones aisladas. </li></ul><ul><li>Algunos, que tienen una forma pediculada, se pueden quitar con cierta facilidad. </li></ul><ul><li>Se quitan principalmente por razones estéticas </li></ul>
  10. 10. Las distrofias mayores <ul><li>lo constituyen las microtias . </li></ul><ul><li>Atresia aural </li></ul><ul><ul><li>Se acompaña de desarrollo anormal del oído medio y ocasionalmente de compromiso del oído interno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es preferentemente unilateral y más frecuente en el hombre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su frecuencia es de 1 por 10000 o 20000 nacimientos. </li></ul></ul><ul><ul><li>El daño se origina en los arcos branquiales 1 y 2 y puede ser originado por el trastorno de un gen, anormalidades cromosómicas o teratógenos ambientales. </li></ul></ul>
  11. 11. Existen trastornos hereditarios que se acompañan de microtia: <ul><li>Como los síndromes de: </li></ul><ul><ul><li>Goldenhar (o Síndrome del 1er. y 2° arcos branquiales Goldenhar o displasia oculo-aurículo-vertebral) </li></ul></ul><ul><ul><li>Treacher Collins (disostosis mandíbulo facial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Crouzon (disostosis cráneo-facial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Apert (acrocéfalo sindactilia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pierre Robin (hipoplasia mandibular) </li></ul></ul><ul><ul><li>Down (trisomía 21) </li></ul></ul>
  12. 12. Fístula Auris Congénita <ul><li>Trayecto fistuloso con fondo ciego. </li></ul><ul><li>Deficiente fusión del 1º y 2º arcos branquiales. </li></ul><ul><li>Asintomáticos, aunque pueden infectarse. </li></ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico. Exéresis. </li></ul>
  13. 13. Fístula Auris Congénita
  14. 14. Fístula Auris Congénita
  15. 15. TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO <ul><li>Pabellón  Auricular: </li></ul><ul><li>Sin pérdida tisular : </li></ul><ul><ul><li>Contusiones sin extravasación sang. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma auris con extravasación de sangre al examen se encuentra edema blando no doloroso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un engrosamiento permanente del pabellon. </li></ul></ul><ul><ul><li>TTO : en ambiente quirúrgico, drenaje con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina), analgésicos (diclofenac). </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>Con pérdida tisular : </li></ul><ul><ul><li>En heridas cortantes, desgarros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Principios del TTO : conservación de tejido con reparación quirúrgica y evitar la infección (cefalosporina de 1° generación; analgésicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias. </li></ul></ul>
  17. 17. TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO <ul><li>Conducto  Auditivo  Externo: </li></ul><ul><li>Traumatismos generalmente con elementos para la limpieza del cerumen (hisopos) y en trumatismos de cráneo; desgarros de la piel, hematomas. </li></ul><ul><li>TTO : gotas óticas con ATB y antiinflamatorios (neomicina + dexametasona) y ATB vía sistémica (cefalosporinas de 1° generación); </li></ul><ul><li>QX, los colgajos de piel  se colocan en su lugar, se sostienen </li></ul>
  18. 18. TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO <ul><li>Membrana  Timpánica: </li></ul><ul><li>Perforación traumática: </li></ul><ul><li>Por causas indirectas : </li></ul><ul><li>por fractura temporal, por golpe sobre maxilar inferior </li></ul><ul><li>Por agentes físicos : </li></ul><ul><li>Sólidos: cualquier elemento para limpiar el oido o aliviar el prurito </li></ul><ul><li>Por cuerpos extaños y su maniobra de extracción por inexpertos. </li></ul><ul><li>Líquidos: irrigación del conducto con mucha fuerza. Confusión de gotas óticas con sustancias corrosivas. </li></ul><ul><li>Aire: cambios bruscos de presión por detonaciones de explosivos </li></ul><ul><li>Por golpes con la palma de la mano sobre el oido. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Síntomas : </li></ul><ul><li>Hipoacusia: </li></ul><ul><ul><li>conductiva (perforación de MT, contenido en oido medio), perceptiva (Lesión coclear). </li></ul></ul><ul><li>Acúfenos: </li></ul><ul><ul><li>intermitentes o permanentes (Lesión coclear). </li></ul></ul><ul><li>Otalgia: </li></ul><ul><ul><li>inmediata de intensidad variable, no tiene relación con la magnitud del daño. </li></ul></ul><ul><li>Otorrea: </li></ul><ul><ul><li>sero-sanguinolenta a pocos días del traumatismo; si es purulenta es por sobreinfección. </li></ul></ul>
  20. 20. Tratamiento <ul><li>a) Prevenir la infección : </li></ul><ul><li>Si se infecta hay otorrea y se amplía la perforación con deterioro de la función. </li></ul><ul><li>(amoxicilina vía sistémica) </li></ul><ul><li>Evitar la entrada de agua u otros elementos al oido mientras persista la perforación. </li></ul><ul><li>Taponar con gasa vaselinada y advertir sobre el riesgo de sonarse la nariz fuertemente o contener el estornudo (infección a través de la trompa). </li></ul><ul><li>b) Reparación del defecto : </li></ul><ul><li>si no cierra en las 4 semanas posteriores al traumatismo </li></ul><ul><li>ácido tricloroacético en las márgenes de la perforación, una vez por semana hasta que cierre o sea evidente el fracaso. </li></ul><ul><li>Si también fracasa se reliza una miringoplastia. </li></ul>
  21. 21. Infecciones <ul><li>La otitis externa, es la infección más frecuente. </li></ul><ul><li>La forma del CAE y el cerumen protegen contra la infección. </li></ul><ul><li>El aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crónicas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, psoriasis) y la humedad puede favorecer la instalación de infecciones. </li></ul><ul><li>El CAE normalmente no es estéril pudiendo encontrar estafilococo albo y dorado en un 50% de los casos. </li></ul>
  22. 22. Otitis externas <ul><li>Concepto </li></ul><ul><li>Es la infección de la piel que recubre el conducto auditivo externo y se puede clasificar en dos grandes grupos: </li></ul><ul><ul><li>las agudas </li></ul></ul><ul><ul><li>crónicas. </li></ul></ul><ul><li>La otitis externa puede presentarse como: </li></ul><ul><ul><li>impétigo </li></ul></ul><ul><ul><li>erisipela </li></ul></ul><ul><ul><li>otitis externa bacteriana aguda localizada (furúnculo) </li></ul></ul><ul><ul><li>otitis externa bacteriana aguda difusa </li></ul></ul><ul><ul><li>otitis externa micótica </li></ul></ul><ul><ul><li>otitis externa necrotizante o maligna </li></ul></ul><ul><ul><li>otitis externa viral </li></ul></ul>
  23. 23. Erisipela Del Pabellón <ul><li>Infección Aguda del pabellón y región periauricular. </li></ul><ul><li>Etiología Bacteriana ( Streptococo ). </li></ul><ul><li>Placa rojiza sobreelevada, bordes delimitados, dolorosa, adenopatías cervicales, fiebre. </li></ul><ul><li>Responden muy bien a medidas locales de aseo y al uso de antibióticos sistémicos. </li></ul><ul><li>Penicilinoterapia. </li></ul>
  24. 24. Erisipela Del Pabellón
  25. 25. OTITIS EXTERNA LOCALIZADA <ul><li>Otalgia </li></ul><ul><li>tumefaccion dolorosa, </li></ul><ul><li>adenopatía, no hay signos generales. </li></ul><ul><li>El diagnóstico no ofrece dificultades, a la otoscopia (generalmente muy dolorosa) se </li></ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>procederá a su incisión y drenaje, para lo cual se utilizará un bisturí de hoja falciforme (forunculótomo) </li></ul><ul><li>penicilina VO : ampicillinas, amoxicillina </li></ul><ul><li>ALERGIA: Macrólidos : eritomicina, </li></ul>
  26. 26. OTITIS EXTERNA DIFUSA <ul><li>La otitis externa se desarolla en una piel lesionada tras un procedimiento o por modificacion de las propiedades fisicoquimicas </li></ul><ul><li>Factores favorecedores: </li></ul><ul><ul><li>clima calido y humedo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrechez del conducto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retencion de restos epidermicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminucion del cerumen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatitis seborreica y patologias dermat. </li></ul></ul><ul><ul><li>Protesis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos locales. </li></ul></ul><ul><li>Germenes mas frecuentes: </li></ul><ul><ul><ul><li>estafilococos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>pseudomona eruginosa </li></ul></ul><ul><ul><li>estreptococos </li></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>Clinica: </li></ul><ul><ul><li>Dolor intenso(irradiado hacia la sien y la mandibula,aumenta con el contacto </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoacusia por secrecion y estenosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acufenos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor a la traccion del trago. </li></ul></ul><ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>ABSCESO PERIAURICULAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>PERICONDRITIS. </li></ul></ul><ul><ul><li>OTITIS EXTERNA MALIGNA. </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>la enfermedad se controla con medidas locales . </li></ul><ul><li>ANALGESICOS. </li></ul><ul><li>GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS ) </li></ul><ul><ul><li>neomicina, polimixin B, cloramfenicol o ciprofloxacina con esteroides </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO SISTEMICO. </li></ul><ul><ul><li>aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Al examen: </li></ul><ul><ul><li>Conducto eritematoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Colección purulenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber miringitis. </li></ul></ul>
  29. 29. OTITIS EXTERNA MALIGNA . <ul><li>Infeccion grave del cae descrita en 1968 por chandler y causada de manera casi exclusiva por la pseudomona aeruginosa. </li></ul><ul><li>Aparece en pacientes inmunodeprimidos, </li></ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemicos </li></ul></ul><ul><ul><li>sometidos aCorticoterapia, </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipogamaglobulinemia,etc. </li></ul></ul><ul><li>Pero en el 90% pacientes son diabeticos. </li></ul><ul><li>Mortalidad elevada del 20%(sin compromiso pc.) </li></ul><ul><li>Al 80% si existe. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Evolucion: </li></ul><ul><li>Erosion de la piel del conducto. </li></ul><ul><li>Como cualquier otitis. </li></ul><ul><li>Dolor sordo, continuo, otorrea espesa </li></ul><ul><li>Cefalea occipital y temporal </li></ul><ul><li>Tejido de granulación en CAE. </li></ul><ul><li>Extension hacia la base de craneo (VII, IX, X, XI y XII) </li></ul><ul><li>Al oido medio, la parotida, los senos venosos, provocando la muerte del paciente por meningitis o absceso cerebral. </li></ul><ul><li>Compromiso del facial en el 75% de los casos. </li></ul><ul><li>Antecedentes y cuadro que no cede </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Examenes : </li></ul><ul><li>Cultivo y antibiograma. </li></ul><ul><li>Examenes de laboratorio según corresponda. </li></ul><ul><li>Puncion lumbar. </li></ul><ul><li>Tac, rnm </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Hospitalizacion inmediata antibioticoterapia local y sistemica agresiva con aseo del cae. </li></ul><ul><li>Gentamicina, ceftazidima, quinolonas. Por un periodo de al menos 8 semanas . </li></ul>
  32. 32. En el examen otoscópico Se observara estenosis del conducto auditivo externo asi como la aparición de un granuloma en el suelo de este exactamente en la unión de la porción cartilaginosa con la ósea
  33. 33. INFECCIONES MICOTICAS. <ul><li>Causantes del 10% a 20 % de las otitis externas. </li></ul><ul><li>Flora saprofita: </li></ul><ul><ul><li>Aspergillus, Candida Albicans </li></ul></ul><ul><li>Otodinia </li></ul><ul><li>Otorrea </li></ul><ul><li>Hipoacusia </li></ul><ul><li>Otorragia. </li></ul><ul><li>Diagnostico y tratamiento: </li></ul><ul><li>Secundaria a infeccion bacteriana o tto. Previo </li></ul><ul><li>Tomar muestras. </li></ul><ul><li>Clinicamente hay prurito y otorrea,membranas grises o blanquecinas. </li></ul><ul><li>Tratamiento topico mas prevencion. </li></ul><ul><ul><li>ácido acético al 2% o de ácido bórico </li></ul></ul><ul><ul><li>anfotericin B </li></ul></ul><ul><ul><li>ketoconasol </li></ul></ul>Otitis externas crónicas
  34. 34. OTOMICOSIS POR A.NIGER
  35. 35. OTOMICOSIS POR A.NIGER
  36. 36. OTOMICOSIS POR CANDIDA
  37. 37. MIASIS <ul><li>Larvas de moscas en el CAE. </li></ul><ul><li>Otodinia intensa, Otorragia, sensación de movimiento, Hipoacusia, Acúfenos. </li></ul><ul><li>Diagnóstico Otoscópico. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Extracción </li></ul>
  38. 38. MIASIS
  39. 39. Miasis
  40. 40. CUERPO EXTRAÑO en CAE <ul><li>Elementos no habituales en CAE. </li></ul><ul><li>Otodinia, Hipoacusia, Ruido. </li></ul><ul><li>Diagnóstico Otoscópico. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Extracción. </li></ul>
  41. 41. Cuerpos Extraños Óticos
  42. 42. CERUMEN
  43. 43. KERATOSIS OBTURANS
  44. 44. COAGULO EN EL CAE
  45. 45. Gracias por su atención!

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