SINUSITIS
    Infección localizada en la mucosa de uno o más senos    paranasales.    Se acompaña de inflamación de las fosas nasa...
    vírica: Rhinovirus, parainfluenza, influenza.    Bacteriana: Streptococcus pneumoniae y    Haemophilus influenzae (5...
Sintomatología     Insuficiencia respiratoria nasal (es el síntoma más    frecuente, suele ser unilateral)    Cefalea qu...
Diagnóstico    Clínico    Exploración física: inspección facial y orbitaria,    rinoscopia anterior, inspección de farin...
Tratamiento    Analgésicos: paracetamol, ibuprofeno    Descongestionantes: fenilefrina, clorhidrato de    oximetazolina...
COMPLICACIONES    Dolor ocular coincidente con los movimientos oculares.    Proptosis. Quemosis. Ptosis. Midriasis    L...
    Asocia a episodios de reagudización de procesos    crónicos o patógenos agresivos.    Frontales → adultos    etmoid...
Orbitarias    0,2 % de las sinusitis    70% de los casos en menores de 14 años    2:1 masculino    bilaterales 5-10% d...
CLASIFICACION DE             CHANDLERGrado l            Celulitis preseptal o                  periorbitariaGrado ll      ...
I.- Edema palpebral   más frecuente (80 – 85%).   obstrucción venosa → inflamación adyacente a un    proceso infeccioso ...
ll.- Celulitis orbitaria    postseptal     4-8%.    Edema palpebral, quemosis conjuntival y proptosis    graves; fectaci...
lll.- Absceso orbitariosubperióstico    10-15%    absceso entre la pared ósea de la órbita y su    periostio.    edema ...
IV.- Abscesoorbitario    4-14 %    Oftalmoplejia completa (13%), proptosis y grave afectación    visual.    síndrome de...
V.- Tromboflebitis    del seno cavernoso      1%      bilateral      origen etmoidal y esfenoidal con afectación de la ...
Diagnostico    clínico: anamnesis → antecedentes de sinusitis, inmunodeficiencia,    cirugía previa. La afectación del es...
Tratamiento    Gram positivos    clindamicina 40mg/Kg/día IV cada 6 horas o vancomicina    cefotaxima 100-200 mg/Kg/día...
    trombosis del seno cavernoso → III, IV, V y VI par    craneal    irritación parameníngea, empiema subdural     secu...
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Sinusitis

  1. 1. SINUSITIS
  2. 2.  Infección localizada en la mucosa de uno o más senos paranasales. Se acompaña de inflamación de las fosas nasales → rinosinusitis. Aguda < 4 semanas Subaguda 4 a 12 semanas crónica >12 semanas Prevalencia 14%, antibióticos 29 % Factores: locales, anatómicos,ambientales, yatrogenia, toxicos, sistemicos
  3. 3.  vírica: Rhinovirus, parainfluenza, influenza. Bacteriana: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis. nosocomial: Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Candida albicans. obstrucción del orificio de drenaje del seno → hipoxia y altera recambio gaseoso → vasodilatación, altera función ciliar y glandular → retiene secreciones → infección
  4. 4. Sintomatología Insuficiencia respiratoria nasal (es el síntoma más frecuente, suele ser unilateral) Cefalea que aumenta al agachar la cabeza Rinorrea ( anterior o posterior, mucosa o mucopurulenta, fétida -> maxilar) alteraciones de la olfacción(hiposmia, anosmia, cacosmia) fiebre
  5. 5. Diagnóstico Clínico Exploración física: inspección facial y orbitaria, rinoscopia anterior, inspección de faringe, otoscopia, palpación cervical y de senos paranasales. RX Cadwell y Waters TAC Punsión sinusal.
  6. 6. Tratamiento Analgésicos: paracetamol, ibuprofeno Descongestionantes: fenilefrina, clorhidrato de oximetazolina Antihistamínicos Corticoides Lavado nasal Antibióticos: amoxicilina 500mg c/8h/10d, amox+ac. Clavulánico, eritromicina, claritromicina.
  7. 7. COMPLICACIONES Dolor ocular coincidente con los movimientos oculares. Proptosis. Quemosis. Ptosis. Midriasis Limitación de la motilidad ocular Diplopia. Pérdida de visión Deterioro cognitivo o síntomas de focalidad neurológica Afectación de pares craneales Cefalea intensa Nauseas, vómitos. Rigidez de nuca. Otalgia. Enrojecimiento retro-auricular
  8. 8.  Asocia a episodios de reagudización de procesos crónicos o patógenos agresivos. Frontales → adultos etmoidales -> niños extracraneales (complicaciones orbitarias) craneales ( osteomielitis) intracraneales ( meningitis, abscesos, tromboflebitis del seno cavernosos)
  9. 9. Orbitarias 0,2 % de las sinusitis 70% de los casos en menores de 14 años 2:1 masculino bilaterales 5-10% de los casos orden de frecuencia: etmoidal, seguido del seno maxilar, frontal y esfenoidal. infección agresiva del etmoides bloqueo de los senos frontales y maxilares -> retorno de secreciones → mucoceles con diplopía o dolor Conjuntivitis crónica, la blefaritis y la epifora → rinosinusitis crónica
  10. 10. CLASIFICACION DE CHANDLERGrado l Celulitis preseptal o periorbitariaGrado ll Celulitis orbitariaGrado lll Absceso subperiosticoGrado lV Absceso orbitarioGrado V Trombosis del seno venoso
  11. 11. I.- Edema palpebral más frecuente (80 – 85%). obstrucción venosa → inflamación adyacente a un proceso infeccioso rinosinusal. Enrojecimiento y edema del párpado, sin afectación general ni del contenido orbitario. No hay alteraciones en la visión o motilidad ocular. TAC -> descarta la formación de absceso o la afectación del contenido orbitario. 75% antibiótico precoz.
  12. 12. ll.- Celulitis orbitaria postseptal 4-8%. Edema palpebral, quemosis conjuntival y proptosis graves; fectación de la motilidad ocular extrínseca, intenso dolor, pérdida progresiva de la visión y grave afectación general. TC y RM -> afectación difusa de la grasa orbitaria con edema sin llegarse a la formación de un absceso. Antibióticos, corticoides y vasoconstrictores nasales; drenaje quirúrgico, CENS.
  13. 13. lll.- Absceso orbitariosubperióstico 10-15% absceso entre la pared ósea de la órbita y su periostio. edema palpebral, quemosis conjuntival, alteración de la motilidad ocular extrínseca, desplazamiento del globo ocular. general con fiebre, visión. TAC o RM → colección del absceso que desplaza el contenido orbitario sin llegar a infiltrarlo. antibióticos,corticoides y vasoconstrictores nasales drenaje quirúrgico con abordaje endonasal (CENS)
  14. 14. IV.- Abscesoorbitario 4-14 % Oftalmoplejia completa (13%), proptosis y grave afectación visual. síndrome del apex orbitario. TAC y RM. Antibióticos, corticoides y vasoconstrictores nasaleS drenaje quirúrgico urgente endoscópico o externo → CEGUERA → < aporte vascular eficaz al nervio óptico por más de 90 minutos provoca lesiones irreversibles.
  15. 15. V.- Tromboflebitis del seno cavernoso 1% bilateral origen etmoidal y esfenoidal con afectación de la vena oftálmica y tromboflebitis del seno cavernoso. fenómenos embólicos sépticos, con meningitis y abscesos cerebrales. estafilococo.
  16. 16. Diagnostico clínico: anamnesis → antecedentes de sinusitis, inmunodeficiencia, cirugía previa. La afectación del estado general. exploración física -> secreciones en los meatos (purulencia, fetidez…). → alteraciones en la motilidad ocular o alteraciones de la visión microbiológico: a partir de la rinorrea (aspiración) extraída de los meatos o del material purulento drenado de un posible absceso y a partir de hemocultivos imagen: TAC de cráneo contrastada → estándar de oro → celulitis orbitaria; absceso subperióstico, orbitario, peridural o parenquimatosos, así como, trombosis de seno cavernoso.La RM → extensión intracraneal, diferenciar la mucosa normal del proceso inflamatorio sinusal.
  17. 17. Tratamiento Gram positivos clindamicina 40mg/Kg/día IV cada 6 horas o vancomicina cefotaxima 100-200 mg/Kg/día IV cada 6 u 8 horas o ceftriaxona 75- 100 mg/Kg/día IV cada 12 horas tratamiento ambulatorio VO -> buena evolución clínica y el paciente ha permanecido afebril durante al menos 72 h. vasoconstrictores nasales, los corticoides y los analgésicos. Cirugía: absceso claramente constituido, ausencia de respuesta al tratamiento médico en 48-72 horas, empeoramiento pese al tratamiento durante las 24 horas siguientes a la instauración, alteración de la agudeza visual confirmada.→ drenaje del absceso y descompresión de la órbita, mediante abordaje endonasal o externo.
  18. 18.  trombosis del seno cavernoso → III, IV, V y VI par craneal irritación parameníngea, empiema subdural secuelas oculares (disminución o pérdida de la visión secundaria a proptosis extrema, con perforación de cornea, o a compresión del nervio óptico). TAC de control → disminución de la agudeza visual o cuando no hay mejoría de las manifestaciones clínicas dentro de las 36 a 48 horas de iniciado el manejo.

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