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Taller Tratamientos Mágicos
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
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El experimento
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Para probar si los probióticos sirven
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Niños menores
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¿Quién se aliviaría primero?
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Probióticos y suero
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con humanos
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Taller Tratamientos Mágicos
Dr. Giordano Pérez Gaxiola giordano@sinestetoscopio.com
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Un taller de pensamiento crítico para aprender cómo se prueban los tratamientos, y cómo evaluar las afirmaciones sobre tratamientos que nos encontramos en medios de comunicación y redes sociales

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  1. 1. Taller Tratamientos Mágicos Dr. Giordano Pérez Gaxiola
  2. 2. es.testingtreatments.org Declaración de conflictos de interés
  3. 3. es.testingtreatments.org Premisas del taller
  4. 4. es.testingtreatments.org Premisas del taller Todo lo que leemos en internet es cierto Todo lo que dice la comadre es cierto Todo lo que dice el médico es cierto
  5. 5. es.testingtreatments.org Programa I. El poder de la mente II. Las pruebas III.Los engaños IV.Las revisiones sistemáticas V. La internet
  6. 6. es.testingtreatments.org Experiencias Familia Estrés SaludRutina Trabajo Regalos Fallecimientos Tiempo Sueño
  7. 7. es.testingtreatments.org Errores
  8. 8. es.testingtreatments.org Reconocimiento de patrones
  9. 9. es.testingtreatments.org ¿Es reconocimiento de patrones o es una pareidolia? La pareidolia es un fenómeno psicológico consistente en que un estímulo vago y aleatorio (habitualmente una imagen) es percibido erróneamente como una forma reconocible
  10. 10. es.testingtreatments.org
  11. 11. es.testingtreatments.org
  12. 12. es.testingtreatments.org
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  16. 16. es.testingtreatments.org Imagen: Pediatrics in Review Reconocimiento de patrones, estereotipos, representatividad, diagnósticos favoritos
  17. 17. es.testingtreatments.org Si parece pato, hace como pato, camina como pato... entonces...
  18. 18. es.testingtreatments.org Si parece pato, hace como pato, camina como pato... entonces... ...es una fulica americana.
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  20. 20. es.testingtreatments.org • Diagnósticos favoritos • Sesgo del experto • Anclaje y momento diagnóstico • Falacia del apostador
  21. 21. es.testingtreatments.org • Omisión • Trampa de respuesta retardada • Efecto de encuadre • Error fundamental de atribución • Falacia del apostador • De retrospectiva • De múltiples alternativas • Orden de efectos • De desenlace • De exceso de confianza Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80
  22. 22. A veces vemos cosas que no son ciertas
  23. 23. es.testingtreatments.org
  24. 24. Uso de ibuprofeno en ultracorredores Brain Behav Immun. 2006;20(6):578-84
  25. 25. es.testingtreatments.org
  26. 26. es.testingtreatments.org “Si creo en algo, es porque es cierto”
  27. 27. es.testingtreatments.org “Si creo en algo, es porque es cierto” “Si oímos, vemos, o leemos algo que confirma lo que creo, entonces es correcto”
  28. 28. es.testingtreatments.org “Si creo en algo, es porque es cierto” “Si oímos, vemos, o leemos algo que confirma lo que creo, entonces es correcto” “Si es algo que contradice nuestras creencias, tenemos necesidad de racionalizarla y ahuyentarla”
  29. 29. es.testingtreatments.org Difíciles de convencer
  30. 30. 1977 Mismo manuscrito Mismos métodos Resultados acorde a creencias en contra
  31. 31. 1977 Mismo manuscrito Mismos métodos Resultados acorde a creencias en contra Encontraban fallas
  32. 32. A veces nos rehusamos a ver cosas que sí son ciertas
  33. 33. es.testingtreatments.org ¿Dudas hasta aquí?
  34. 34. es.testingtreatments.org Entonces... Si nuestra mente es tan poderosa que a veces vemos y sentimos cosas que no son reales... ¿cómo sé si un tratamiento sirve o si sólo lo estoy creyendo?...
  35. 35. es.testingtreatments.org Programa I. El poder de la mente II. Las pruebas III.Los engaños IV.Las revisiones sistemáticas V. La internet
  36. 36. es.testingtreatments.org La receta Analizando lo que leemos
  37. 37. es.testingtreatments.org La receta Analizando lo que leemos 1. ¿Les creemos?
  38. 38. es.testingtreatments.org La receta Analizando lo que leemos 1. ¿Les creemos? 2. ¿Los resultados valen la pena?
  39. 39. es.testingtreatments.org La receta Analizando lo que leemos 1. ¿Les creemos? 2. ¿Los resultados valen la pena? 3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?
  40. 40. es.testingtreatments.org El problema
  41. 41. es.testingtreatments.org El problema
  42. 42. es.testingtreatments.org El problema x
  43. 43. es.testingtreatments.org POCIÓN DE TOLOACHE
  44. 44. es.testingtreatments.org POCIÓN DE TOLOACHE Biodegradable 100%natural ¡Conantioxidantes! Desintoxicatu cuerpo
  45. 45. es.testingtreatments.org POCIÓN DE TOLOACHE Biodegradable 100%natural ¡Conantioxidantes! Desintoxicatu cuerpo ¡SÓLO $299!
  46. 46. es.testingtreatments.org POCIÓN DE TOLOACHE ¿Cómo podría probar si mi producto funciona?
  47. 47. es.testingtreatments.org Mecanismo de acción “El toloache proviene de la planta Datura ferox. Tiene propiedades psicoactivas extraordinarias. La medicina corriente la sigue empleando. Químicamente, estas plantas contienen alcaloides derivados del tropano: atropina, hiosciamina, escopolamina y sus respectivos isómeros. Los mismos se utilizan en terapéutica bajo prescripción médica obligatoria. La atropina como antiespasmódico visceral (1 mg/ dosis), como broncodilatador, como astringente, como acelerador de la frecuencia cardíaca y otros usos. Esto provoca un efecto hipnótico y enamoramiento.”
  48. 48. es.testingtreatments.org “Los antioxidantes son elementos que tiene su cuerpo para neutralizar los dañinos radicales libres, que son subproductos metabólicos nocivos que dañan las células y los tejidos en todo tu cuerpo.” Mecanismo de acción
  49. 49. es.testingtreatments.org
  50. 50. es.testingtreatments.org “Nuevas cápsulas con liberación inmediata de ---, y liberación sostenida de ---, para el alivio de su resfriado.” Mecanismo de acción
  51. 51. es.testingtreatments.org Estudios en animales “Las ratas que recibieron toloache tuvieron mayor libido.”
  52. 52. es.testingtreatments.org
  53. 53. es.testingtreatments.org Reporte de 1 caso ¡Le funcionó!
  54. 54. es.testingtreatments.org Reporte de 1 caso Anécdota, Testimonio¡Le funcionó!
  55. 55. es.testingtreatments.org Reporte de 1 caso Anécdota, testimonio
  56. 56. es.testingtreatments.org Una golondrina no hace verano
  57. 57. es.testingtreatments.org ¿Y muchas?
  58. 58. es.testingtreatments.org Serie de casos ¡Les funcionó!
  59. 59. es.testingtreatments.org ¿Serie de casos?
  60. 60. es.testingtreatments.org Testimonios 1.“A mí me fue muy bien” 2.“Se me quitó la gripa de inmediato” 3.“Yo siempre lo uso y funciona” 4.“Es una maravilla, te corta la gripa” 5.“Toda mi familia lo usa y nos hemos sentido mucho mejor”
  61. 61. es.testingtreatments.org Testimonios 1.“A mí me fue muy bien” 2.“Se me quitó la gripa de inmediato” 3.“Yo siempre lo uso y funciona” 4.“Es una maravilla, te corta la gripa” 5.“Toda mi familia lo usa y nos hemos sentido mucho mejor” “¿También les irá bien a los que no dejan comentarios o testimonios?”
  62. 62. es.testingtreatments.org Muestras médicas • “Pruébelo en sus pacientes, doctor”
  63. 63. es.testingtreatments.org
  64. 64. es.testingtreatments.org Historia natural de la enfermedad Mocos Días
  65. 65. es.testingtreatments.org Historia natural de la enfermedad Mocos Días
  66. 66. es.testingtreatments.org Historia natural de la enfermedad Mocos Días
  67. 67. es.testingtreatments.org Historia natural de la enfermedad Mocos Días
  68. 68. es.testingtreatments.org
  69. 69. es.testingtreatments.org ¿Cuál es nuestra pregunta? • Problema/paciente/población P I C O
  70. 70. es.testingtreatments.org ¿Cuál es nuestra pregunta? • Problema/paciente/población • En personas que buscan pareja P I C O
  71. 71. es.testingtreatments.org ¿Cuál es nuestra pregunta? • Problema/paciente/población • En personas que buscan pareja • Intervención P I C O
  72. 72. es.testingtreatments.org ¿Cuál es nuestra pregunta? • Problema/paciente/población • En personas que buscan pareja • Intervención • ...el uso de toloache... P I C O
  73. 73. es.testingtreatments.org ¿Cuál es nuestra pregunta? • Problema/paciente/población • En personas que buscan pareja • Intervención • ...el uso de toloache... • ...Comparado con no usarlo... P I C O
  74. 74. es.testingtreatments.org ¿Cuál es nuestra pregunta? • Problema/paciente/población • En personas que buscan pareja • Intervención • ...el uso de toloache... • ...Comparado con no usarlo... • Outcome (resultado/desenlace) P I C O
  75. 75. es.testingtreatments.org ¿Cuál es nuestra pregunta? • Problema/paciente/población • En personas que buscan pareja • Intervención • ...el uso de toloache... • ...Comparado con no usarlo... • Outcome (resultado/desenlace) • ¿aumenta la probabilidad de tener una cita, de noviazgo, de matrimonio? P I C O
  76. 76. es.testingtreatments.org ? ? ? ? El experimento Buscan pareja 200 100 100 Toloache Sin toloache ✓✗
  77. 77. es.testingtreatments.org ? ? ? ? Para probar si funciona un medicamento Enfermos 200 100 100 Medicamento Sin medicamento ✓✗
  78. 78. es.testingtreatments.org ? ? ? ? Para probar si los probióticos sirven para niños con diarrea Niños menores de 5 años 200 100 100 Probióticos y suero Sólo suero Aliviados Siguen con diarrea A los 5 días
  79. 79. Reclutando Grupotoloache Grupocontrol
  80. 80. Reclutando Grupotoloache Grupocontrol
  81. 81. Reclutando Grupotoloache Grupocontrol
  82. 82. es.testingtreatments.org ? ? ? ? ¿Quién se aliviaría primero? Niños menores de 5 años 200 100 100 Probióticos y suero Sólo suero Aliviados Siguen con diarrea A los 5 días
  83. 83. es.testingtreatments.org Necesitamos • grupos similares en todo, 
 excepto en la intervención •¿Cómo le hago?
  84. 84. es.testingtreatments.org
  85. 85. Reclutando Grupotoloache Grupocontrol
  86. 86. es.testingtreatments.org ? ? ? ? ¿Quién se aliviaría primero? Niños menores de 5 años 200 100 100 Probióticos y suero Sólo suero Aliviados Siguen con diarrea A los 5 días
  87. 87. es.testingtreatments.org
  88. 88. es.testingtreatments.org Experimento
  89. 89. es.testingtreatments.org Experimento con humanos
  90. 90. es.testingtreatments.org Experimento con humanos cuyo tratamiento se decidió al azar
  91. 91. es.testingtreatments.org Experimento con humanos cuyo tratamiento se decidió al azar Ensayo
  92. 92. es.testingtreatments.org Experimento con humanos cuyo tratamiento se decidió al azar Ensayo Clínico
  93. 93. es.testingtreatments.org Experimento con humanos cuyo tratamiento se decidió al azar Ensayo Clínico Aleatorio
  94. 94. es.testingtreatments.org1747
  95. 95. es.testingtreatments.org Impacto de los ensayos aleatorios Salud Educación Economía Psicología Política Criminología Deportes
  96. 96. es.testingtreatments.org
  97. 97. es.testingtreatments.org
  98. 98. es.testingtreatments.org es evaluar de manera JUSTA y OBJETIVA el efecto de un tratamiento El objetivo de tener grupos similares, obtenidos al azar
  99. 99. es.testingtreatments.org ¿Dudas hasta aquí?
  100. 100. es.testingtreatments.org Toloache Nada
  101. 101. es.testingtreatments.org Consiguieron pareja No consiguieron pareja Toloache Nada
  102. 102. es.testingtreatments.org ¿Funcionó el toloache? Consiguieron pareja No consiguieron pareja Toloache Nada
  103. 103. es.testingtreatments.org Si le doy a 1 paciente y mejora, ¿significa que sí sirve?
  104. 104. es.testingtreatments.org
  105. 105. es.testingtreatments.org ¿Qué tanto nos podríamos sugestionar?
  106. 106. “Los tractores han obtenido tan alta reputación en nuestra localidad, incluso entre personas de alto rango y educación, que han llamado la atención de los médicos. Que su mérito sea investigado de manera imparcial, para respaldar su fama si realmente tiene fundamento, o para corregir la opinión pública si sólo se basa en una falsa ilusión. Prepare un par de falsos tractores, exactamente iguales a los reales. Que el secreto sea inviolable, no sólo por el paciente sino por cualquier persona. Que la eficacia sea evaluada imparcialmente y los resultados expresados en palabras que entiendan los pacientes”
  107. 107. es.testingtreatments.org 1799.- John Haygarth evaluando los famosos tractores metálicos • Primero se probaron los tractores “falsos” = 
 de 5 pacientes 4 mejoraron. • Seguido se probaron los “reales” = 
 de 5 pacientes 4 mejoraron. Haygarth, J., Of the Imagination, as a Cause and as a Cure of Disorders of the Body; Exemplified by Fictitious Tractors, and Epidemical Convulsions (New Edition, with Additional Remarks), Crutwell, (Bath), 1801.
  108. 108. es.testingtreatments.org Ligadura de arteria mamaria interna ∼ 1930’s
  109. 109. es.testingtreatments.org
  110. 110. es.testingtreatments.org
  111. 111. es.testingtreatments.org
  112. 112. es.testingtreatments.org
  113. 113. es.testingtreatments.org
  114. 114. es.testingtreatments.org
  115. 115. es.testingtreatments.org
  116. 116. es.testingtreatments.org
  117. 117. es.testingtreatments.org
  118. 118. es.testingtreatments.org
  119. 119. es.testingtreatments.org El efecto placebo
  120. 120. es.testingtreatments.org ¿Qué “cura” más?
  121. 121. es.testingtreatments.org A B
  122. 122. es.testingtreatments.org A B
  123. 123. es.testingtreatments.org A B $ 25.00 MXN Farmacias similares $ 500.00 MXN Farmacias alta alcurnia
  124. 124. es.testingtreatments.org ¿Cuál tableta es más probable que te produzca sueño? Moerman DE. Cultural variations in the placebo effect: ulcers, anxiety, and blood pressure. Med Anthropol Q. 2000 Mar;14(1):51-72.
  125. 125. es.testingtreatments.org ¿Funcionó el toloache? Consiguieron pareja No consiguieron pareja Toloache Nada
  126. 126. es.testingtreatments.org Enmascaramiento o cegamiento
  127. 127. es.testingtreatments.org Enmascaramiento o cegamiento Ciego simple
  128. 128. es.testingtreatments.org Enmascaramiento o cegamiento Ciego simple Doble ciego
  129. 129. es.testingtreatments.org Enmascaramiento o cegamiento Ciego simple Doble ciego Triple ciego
  130. 130. es.testingtreatments.org Continuando • ¿Y si mando a las del toloache con un nutriólogo, un estilista y un entrenador personal?
  131. 131. es.testingtreatments.org es evaluar de manera JUSTA y OBJETIVA el efecto de un tratamiento El objetivo de tener grupos similares, obtenidos al azar, y comparar con placebo...
  132. 132. giordano@sinestetoscopio.comwww.sinestetoscopio.com Cuidado con el fanatismo
  133. 133. giordano@sinestetoscopio.comwww.sinestetoscopio.com ¿Sirven los paracaídas?
  134. 134. es.testingtreatments.org es evaluar de manera JUSTA y OBJETIVA el efecto de un tratamiento El objetivo de tener grupos similares, obtenidos al azar, y comparar con placebo...
  135. 135. es.testingtreatments.org La receta Analizando pruebas 1. ¿Les creemos? 2. ¿Los resultados valen la pena? 3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?
  136. 136. es.testingtreatments.org Encuesta
  137. 137. es.testingtreatments.org Eres un paciente de 62 años. Siempre has tenido una vida sedentaria y en tu último chequeo descubrieron que tienes el colesterol elevado. De pilón, también tienes sobrepeso y presión alta. Está claro que tienes riesgo de que te dé un infarto. Tu médico te explica que existen 3 opciones de tratamiento:
  138. 138. es.testingtreatments.org “Reduce la mortalidad en un 34%”
  139. 139. es.testingtreatments.org “2.5% de los pacientes tratados murieron -vs- 3.9% en el grupo control – una diferencia de 1.4%”
  140. 140. es.testingtreatments.org “Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar que 1 muera”
  141. 141. es.testingtreatments.org ¡Aguas! • Pueden estar maquillando los números
  142. 142. es.testingtreatments.org ¡Mi medicamento reduce los infartos en un 50%!
  143. 143. Sin medicamento
  144. 144. Con medicamento
  145. 145. es.testingtreatments.org La realidad del estudio Con el medicamento milagroso, tomado 3 veces al día, durante 10 años, $$$ Grupo control (sin med) 1 falleció 2 fallecieron
  146. 146. es.testingtreatments.org La realidad del estudio Con el medicamento milagroso, tomado 3 veces al día, durante 10 años, $$$ Grupo control (sin med) 1 falleció 2 fallecieron ∴ el medicamento reduce las muertes en un 50%
  147. 147. es.testingtreatments.org En 1000 personas sin medicamento, hubo DOS infartos: 0.2%
  148. 148. es.testingtreatments.org En 1000 personas sin medicamento, hubo DOS infartos: 0.2%
  149. 149. es.testingtreatments.org En 1000 personas sin medicamento, hubo DOS infartos: 0.2% En 1000 personas tratadas con el medicamento 3 veces al día, durante 10 años,
  150. 150. es.testingtreatments.org En 1000 personas sin medicamento, hubo DOS infartos: 0.2% En 1000 personas tratadas con el medicamento 3 veces al día, durante 10 años, hubo UN infarto: 0.1%
  151. 151. es.testingtreatments.org En 1000 personas sin medicamento, hubo DOS infartos: 0.2% En 1000 personas tratadas con el medicamento 3 veces al día, durante 10 años, hubo UN infarto: 0.1%
  152. 152. es.testingtreatments.org En 1000 personas sin medicamento, hubo DOS infartos: 0.2% En 1000 personas tratadas con el medicamento 3 veces al día, durante 10 años, hubo UN infarto: 0.1% 0.2% - 0.1% = 0.1%
  153. 153. es.testingtreatments.org Mi costoso medicamento, el cual tiene efectos secundarios, reduce los infartos 0.1% si se toma 3 veces al día durante 10 años La realidad
  154. 154. es.testingtreatments.orgHux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7
  155. 155. es.testingtreatments.org Medid a Cómo se presentó la información Aceptaron RRR El uso de un nuevo hipolipemiante redujo en un 34% los infartos al miocardio 88% DR 2.5% de los pxs con el medicamento tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control – una diferencia de 1.4% 42% NNT Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7
  156. 156. es.testingtreatments.org ¡Aguas! • Pueden estar maquillando los números • Puede ser por “chiripa”
  157. 157. es.testingtreatments.org
  158. 158. es.testingtreatments.org ¡Aguas! • Pueden estar maquillando los números • Puede ser por “chiripa” • Pueden mostrar cosas indirectas o que no me importan
  159. 159. es.testingtreatments.org
  160. 160. es.testingtreatments.org Torcetrapib ECA: disminuye colesterol “malo” (LDL) ...en el seguimiento se descubrió que aumentaba la mortalidad Barter PJ, et al. N Engl J Med. 2007 Nov 22;357(21):2109-22.
  161. 161. es.testingtreatments.org
  162. 162. es.testingtreatments.org Fluoruro ECA: aumenta densidad ósea ...en el seguimiento se descubrió que aumentaba las fracturas Grey A, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jun;98(6):2301-7. Haguenauer D, et al. Fluoride for treating postmenopausal osteoporosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4.Art. No.: CD002825
  163. 163. es.testingtreatments.org • “El medicamento X disminuye la presión arterial en personas hipertensas” ¿Desenlaces importantes para el paciente?
  164. 164. es.testingtreatments.org • “El medicamento X disminuye la presión arterial en personas hipertensas” ¿Desenlaces importantes para el paciente?
  165. 165. es.testingtreatments.org • “El medicamento X disminuye la presión arterial en personas hipertensas” • “El probiótico X mejora la flora intestinal en niños con diarrea” • “La rutina de estiramientos X aumenta la elasticidad en corredores” • “La fórmula láctea X contiene X ácido graso y mejora las conexiones cerebrales” ¿Desenlaces importantes para el paciente?
  166. 166. es.testingtreatments.org • “El medicamento X disminuye la presión arterial en personas hipertensas” • “El probiótico X mejora la flora intestinal en niños con diarrea” • “La rutina de estiramientos X aumenta la elasticidad en corredores” • “La fórmula láctea X contiene X ácido graso y mejora las conexiones cerebrales” • “El alimento X tiene muchos antioxidantes” ¿Desenlaces importantes para el paciente?
  167. 167. es.testingtreatments.org La receta Analizando pruebas 1. ¿Les creemos? 2. ¿Los resultados valen la pena? 3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?
  168. 168. es.testingtreatments.org Tratamiento ¿Los pacientes de los estudios son como yo? ¿Cuánto cuesta? ¿Tiene efectos adversos?
  169. 169. es.testingtreatments.org
  170. 170. es.testingtreatments.org Programa I. El poder de la mente II. Las pruebas III.Los engaños IV.Las revisiones sistemáticas V. La internet
  171. 171. es.testingtreatments.org Instrucciones • Escoger vocero por grupo • Discutir si la información en cada ejercicio es confiable • Cada grupo debe tener una respuesta de SÍ, NO ó NO SÉ, para cada ejercicio.
  172. 172. En un estudio publicado en la Revista de Pediatría de Latinoamérica, en julio 2009, se comparó la eficacia del X, el Y y el Z para disminuir la fiebre. Se dividieron 150 niños con fiebre en 3 grupos al azar. El Z tuvo una eficacia significativamente mejor que los otros dos medicamentos X Y Z
  173. 173. …Los probióticos pueden restaurar el equilibrio natural de las bacterias en el tracto intestinal. Se examinaron 16 estudios y se proporcionaron las mejores pruebas disponibles. Los estudios realizaron pruebas en 3432 niños (entre 2 semanas y 17 años de edad) que recibieron probióticos coadministrados con antibióticos para prevenir la DAA. Los participantes recibieron probióticos (Lactobacilli spp., Bifidobacterium spp., Streptococcus spp., o Saccharomyces boulardii solos o en combinación), placebo (pastillas que no incluían probióticos), otros tratamientos para prevenir la DAA (es decir, diosmectita o leche de fórmula) o ningún tratamiento. Los estudios se realizaron a corto plazo, y la duración varió de diez días a tres meses. Los análisis demostraron que los probióticos pueden ser efectivos para prevenir la DAA. Los probióticos generalmente fueron bien
  174. 174. es.testingtreatments.org
  175. 175. es.testingtreatments.org Programa I. El poder de la mente II. Las pruebas III.Los engaños IV.Las revisiones sistemáticas V. La internet
  176. 176. es.testingtreatments.org
  177. 177. es.testingtreatments.org Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes
  178. 178. es.testingtreatments.org Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38%
  179. 179. es.testingtreatments.org Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% 40 pacientes
  180. 180. es.testingtreatments.org Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% 40 pacientes
  181. 181. es.testingtreatments.org Zermeño Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% 40 pacientes
  182. 182. es.testingtreatments.org Zermeño Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% -20% 40 pacientes
  183. 183. es.testingtreatments.org Zermeño Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% -20% 40 pacientes 1000 pacientes
  184. 184. es.testingtreatments.org Zermeño Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% -20% 40 pacientes 1000 pacientes
  185. 185. es.testingtreatments.org Fonseca Zermeño Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% -20% 40 pacientes 1000 pacientes
  186. 186. es.testingtreatments.org Fonseca Zermeño Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% -20% -26% 40 pacientes 1000 pacientes
  187. 187. es.testingtreatments.org Fonseca Zermeño Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% -20% -26% 40 pacientes 1000 pacientes 200 pacientes
  188. 188. es.testingtreatments.org Fonseca Zermeño Pierdant 0-25%-50% +25% +50% Menos muertes Más muertes -38% -20% -26% 40 pacientes 1000 pacientes 200 pacientes
  189. 189. es.testingtreatments.org 1909 1938 Estudios sobre neumoconiosis. Gales Guerra Civil Española (brigadas internacionales) 1941 II Guerra Mundial Archie Cochrane
  190. 190. es.testingtreatments.org “...sabía que no habían verdaderas pruebas de que lo que ofrecíamos tuviera algún efecto en la tuberculosis, y tenía miedo de que estuviera acortando las vidas de algunos de mis amigos por ofrecer intervenciones innecesarias...” Archie Cochrane
  191. 191. es.testingtreatments.org Archie Cochrane “Una gran crítica a nuestra profesión es que no tengamos sumarios clínicos que aparezcan y se actualicen de manera periódica, organizados por especialidad o sub-especialidad, de todos los ensayos clínicos que al momento existen.”1979
  192. 192. es.testingtreatments.org 144 pacientes 743 pacientes = Mejor con placeboMejor conTX 1070 pacientes 130 pacientes 126 pacientes 127 pacientes 146 pacientes
  193. 193. es.testingtreatments.org 144 pacientes 743 pacientes = Mejor con placeboMejor conTX 1070 pacientes 130 pacientes 126 pacientes 127 pacientes 146 pacientes
  194. 194. es.testingtreatments.org 144 pacientes 743 pacientes = Mejor con placeboMejor conTX 1070 pacientes 130 pacientes 126 pacientes 127 pacientes 146 pacientes
  195. 195. es.testingtreatments.org 144 pacientes 743 pacientes = Mejor con placeboMejor conTX 1070 pacientes 130 pacientes 126 pacientes 127 pacientes 146 pacientes Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
  196. 196. es.testingtreatments.org = Mejor con placeboMejor conTX Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros Año No. Esteroides Placebo
  197. 197. es.testingtreatments.org = Mejor con placeboMejor conTX Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros Año No. Esteroides Placebo
  198. 198. es.testingtreatments.org = Mejor con placeboMejor conTX Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros Año No. Esteroides Placebo
  199. 199. es.testingtreatments.org = Mejor con placeboMejor conTX Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros Año No. Esteroides Placebo Los esteroides prenatales se empezaron usar hasta los 90’s
  200. 200. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 Mejor boca abajo Peor boca abajo Posición para dormir y muerte de cuna
  201. 201. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 Evidencia de daño desde 1970 Si se hubiera hecho una revisión sistemática... ...se hubieran prevenido más de 50,000 muertes
  202. 202. es.testingtreatments.org 1909 1938 Estudios sobre neumoconiosis. Gales Guerra Civil Española (brigadas internacionales) 1941 II Guerra Mundial Archie Cochrane 1988 ✝ 1979 Crítica
  203. 203. es.testingtreatments.org
  204. 204. es.testingtreatments.org 1993
  205. 205. 2015
  206. 206. > 120 países > 31,000 participantes www.cochrane.org
  207. 207. “No aceptamos ningún financiamiento comercial o con conflicto de intereses - esto es vital para que podamos generar información válida y fidedigna, producida por personas que pueden trabajar de manera libre, sin restricciones por intereses comerciales o financieros” —CEO
  208. 208. “La Colaboración Cochrane es una iniciativa que compite con el Proyecto Genoma Humano por sus potenciales implicaciones en la medicina moderna” —TheLancet
  209. 209. es.testingtreatments.org Programa I. El poder de la mente II. Las pruebas III.Los engaños IV.Las revisiones sistemáticas V. La internet
  210. 210. es.testingtreatments.org NO comenzar aquí
  211. 211. es.testingtreatments.org Tips para identificar sitios confiables • Fechas de publicación y actualización del artículo • Nombre e info del autor • Fundamentos, pruebas, referencias, enlaces • Sitios sin fines de lucro, sin venta de productos • Sellos
  212. 212. es.testingtreatments.org Fechas y autores
  213. 213. es.testingtreatments.org Fechas y autores
  214. 214. es.testingtreatments.org Fundamentos, pruebas
  215. 215. es.testingtreatments.org Fundamentos, pruebas
  216. 216. es.testingtreatments.org Sin vendimia
  217. 217. es.testingtreatments.org Sellos De negocios, de privacidad de datos, de venta segura De validez de información en salud
  218. 218. es.testingtreatments.org Repaso
  219. 219. es.testingtreatments.org Repaso • La mente nos hace ver cosas que a veces no son reales • La mejor manera de probar un tratamiento es con un ensayo clínico aleatorio, aunque esto no siempre es factible o ético • Un solo estudio casi nunca es suficiente, por eso la importancia de las revisiones sistemáticas
  220. 220. es.testingtreatments.org Mensajes finales
  221. 221. es.testingtreatments.org Mensajes finales • Sean críticos pero no fanáticos • Busquen información médica en sitios confiables • Hablen con su médico
  222. 222. es.testingtreatments.org Mensajes finales • Sean críticos pero no fanáticos • Busquen información médica en sitios confiables • Hablen con su médico • Visiten es.testingtreatments.org
  223. 223. es.testingtreatments.org Mensajes finales • Sean críticos pero no fanáticos • Busquen información médica en sitios confiables • Hablen con su médico • Visiten es.testingtreatments.org • Participen en la colaboración Cochrane
  224. 224. Taller Tratamientos Mágicos Dr. Giordano Pérez Gaxiola giordano@sinestetoscopio.com

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