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Profilaxis para IVUs
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
25 junio 2014
“It’s only logical”
–Spock
Si un niño está en riesgo de IVUs
recurrentes, es lógico pensar que dar
dosis preventivas de antibióticos ayudará
¿Cuál es el objetivo
de dar profilaxis?
Objetivo de dar profilaxis
• ➡ muertes
• ➡ daño renal
• ➡ cicatrices renales
• ➡ hospitalizaciones
• ➡ IVU’s febriles
• ➡ b...
Pregunta estructurada
✤ P: ¿En niños con reflujo vesicoureteral,
✤ I: el uso de antibióticos
✤ C: comparado con placebo,
✤ ...
Estudios sobre profilaxis en IVU
Estudio
Estudios sobre profilaxis en IVU
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudios sobre profilaxis en IVU
Revisiones sistemáticas
• Dai B, Liu Y, Jia J, et al. Long-term antibiotics for
the prevention of recurrent urinary tract ...
Revisiones sistemáticas
• Conclusiones: duda si reduce IVUs febriles. No
reduce cicatrices renales
• Problema: estudios má...
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
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Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
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Niños
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Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
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PLACEBO

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Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
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Desenlace
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Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
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Desenlace
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Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
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sintomát...
Desenlace
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PLACEBO

No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomát...
Traducido
• Necesito dar profilaxis a 9 pacientes para evitar 1
recurrencia (NNT = 9, IC95% 5 a 20)
• Por cada 2 pacientes ...
¿Y en mis pacientes?
RR 0.68 (0.53 a 0.87)
Otro detalle
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
RR 0.68 (0.53 a 0.87)
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Menos IVUs Más IVUs
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Menos IVUs Más IVUs
Reduce
recurrencias
en un 32%
0.68
Individualizando
• Pepito de 1 año, con
circuncisión, RVU I
• Riesgo de
recurrencia: 10%
• Lupita de 6 meses,
RVU IV, disf...
1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Sin profilaxis
1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Con profilaxisSin profilaxis
1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Infecciones con bacterias resistentes
Con profilaxisSin profilaxis
Sin profilaxis
6 meses, RVU IV. Disfunción vesical.
Riesgo: 50%
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Riesgo: 50%
Con profilaxis
Sin profilaxis
6 meses, RVU IV. Disfunción vesical.
Riesgo: 50%
Infecciones con bacterias resistentes
Con profilaxis
Conclusión
• La decisión sobre dar profilaxis se debe
individualizar, considerando beneficios
(reducir recurrencias), riesgo...
Conclusión
• La decisión sobre dar profilaxis se debe
individualizar, considerando beneficios
(reducir recurrencias), riesgo...
giordano@cochrane.mx"
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Profilaxis para IVU

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Uso de antibióticos como profilaxis en niños con infecciones de vías urinarias.
Presentación en Colegio de Pediatras de Sinaloa, Capítulo Culiacán. Junio 2014.

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Profilaxis para IVU

  1. 1. Profilaxis para IVUs Dr. Giordano Pérez Gaxiola 25 junio 2014
  2. 2. “It’s only logical”
  3. 3. –Spock Si un niño está en riesgo de IVUs recurrentes, es lógico pensar que dar dosis preventivas de antibióticos ayudará
  4. 4. ¿Cuál es el objetivo de dar profilaxis?
  5. 5. Objetivo de dar profilaxis • ➡ muertes • ➡ daño renal • ➡ cicatrices renales • ➡ hospitalizaciones • ➡ IVU’s febriles • ➡ bacteriuria asintomática
  6. 6. Pregunta estructurada ✤ P: ¿En niños con reflujo vesicoureteral, ✤ I: el uso de antibióticos ✤ C: comparado con placebo, ✤ O: reduce muertes, daño renal, hospitalizaciones, IVUs febriles, bacteriuria?
  7. 7. Estudios sobre profilaxis en IVU
  8. 8. Estudio Estudios sobre profilaxis en IVU
  9. 9. Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudio Estudios sobre profilaxis en IVU
  10. 10. Revisiones sistemáticas • Dai B, Liu Y, Jia J, et al. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2010;95:499–508. (11 estudios) • Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD001534. DOI: 10.1002/14651858.CD001534.pub3. (12 estudios)
  11. 11. Revisiones sistemáticas • Conclusiones: duda si reduce IVUs febriles. No reduce cicatrices renales • Problema: estudios más viejos muy mal hechos. Poca certeza de los resultados.
  12. 12. N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  13. 13. 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  14. 14. 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  15. 15. Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  16. 16. 302 TMP/SMX Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  17. 17. 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  18. 18. 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 Seguimiento por 2 años
  19. 19. 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados 77 114 IVU N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 Seguimiento por 2 años
  20. 20. 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados 77 114 IVU 225 191 OK N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 Seguimiento por 2 años
  21. 21. 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados 77 114 IVU 225 191 OK N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 25.5% 37.4% Se infectó el Seguimiento por 2 años
  22. 22. 302 TMP/SMX 305 Placebo Aleatorización 1426 Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU 607 Niños reclutados 77 114 IVU 225 191 OK N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 25.5% 37.4% Se infectó el Seguimiento por 2 años Profilaxis redujo 11.9% las IVUs sintomáticas
  23. 23. Desenlace TMP/SMX
 No/total (%) PLACEBO
 No/total (%) Diferencia de riesgos (IC 95%) Recurrencias de IVU febril o sintomática 77/302 
 (25.5) 114/305 
 (37.4) -11.9 
 (-4.6 a -19.2) N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  24. 24. Desenlace TMP/SMX
 No/total (%) PLACEBO
 No/total (%) Diferencia de riesgos (IC 95%) Recurrencias de IVU febril o sintomática 77/302 
 (25.5) 114/305 
 (37.4) -11.9 
 (-4.6 a -19.2) Cicatrices renales 27/227 
 (11.9) 24/235 (10.2) 1.7 " (- 4.0 a 7.4) N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  25. 25. Desenlace TMP/SMX
 No/total (%) PLACEBO
 No/total (%) Diferencia de riesgos (IC 95%) Recurrencias de IVU febril o sintomática 77/302 
 (25.5) 114/305 
 (37.4) -11.9 
 (-4.6 a -19.2) Cicatrices renales 27/227 
 (11.9) 24/235 (10.2) 1.7 " (- 4.0 a 7.4) E. coli resistente en primera recurrencia 19/30 (63.3) 11/57 (19.3) 44 " (24 a 64.1) N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  26. 26. Desenlace TMP/SMX
 No/total (%) PLACEBO
 No/total (%) Diferencia de riesgos (IC 95%) Recurrencias de IVU febril o sintomática 77/302 
 (25.5) 114/305 
 (37.4) -11.9 
 (-4.6 a -19.2) Cicatrices renales 27/227 
 (11.9) 24/235 (10.2) 1.7 " (- 4.0 a 7.4) E. coli resistente en primera recurrencia 19/30 (63.3) 11/57 (19.3) 44 " (24 a 64.1) N Engl J Med 2014; 370:2367-2376 * No hubo diferencias en hospitalizaciones, 
 ni en otros efectos adversos
  27. 27. Traducido • Necesito dar profilaxis a 9 pacientes para evitar 1 recurrencia (NNT = 9, IC95% 5 a 20) • Por cada 2 pacientes que trato, 1 tendrá recurrencia con bacterias resistentes (NNH = 2, IC95% 1 a 4) • No se reducen cicatrices renales ni hospitalizaciones
  28. 28. ¿Y en mis pacientes?
  29. 29. RR 0.68 (0.53 a 0.87) Otro detalle N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
  30. 30. RR 0.68 (0.53 a 0.87) 10.50.1 2 5 Menos IVUs Más IVUs
  31. 31. RR 0.68 (0.53 a 0.87) 10.50.1 2 5 Menos IVUs Más IVUs 0.68
  32. 32. RR 0.68 (0.53 a 0.87) 10.50.1 2 5 Menos IVUs Más IVUs 0.68
  33. 33. RR 0.68 (0.53 a 0.87) 10.50.1 2 5 Menos IVUs Más IVUs Reduce recurrencias en un 32% 0.68
  34. 34. Individualizando • Pepito de 1 año, con circuncisión, RVU I • Riesgo de recurrencia: 10% • Lupita de 6 meses, RVU IV, disfunción vesical • Riesgo de recurrencia: 50%
  35. 35. 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10% Sin profilaxis
  36. 36. 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10% Con profilaxisSin profilaxis
  37. 37. 1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10% Infecciones con bacterias resistentes Con profilaxisSin profilaxis
  38. 38. Sin profilaxis 6 meses, RVU IV. Disfunción vesical. Riesgo: 50%
  39. 39. Sin profilaxis 6 meses, RVU IV. Disfunción vesical. Riesgo: 50% Con profilaxis
  40. 40. Sin profilaxis 6 meses, RVU IV. Disfunción vesical. Riesgo: 50% Infecciones con bacterias resistentes Con profilaxis
  41. 41. Conclusión • La decisión sobre dar profilaxis se debe individualizar, considerando beneficios (reducir recurrencias), riesgos (aumentar resistencia), y costos (tratamiento prolongado)
  42. 42. Conclusión • La decisión sobre dar profilaxis se debe individualizar, considerando beneficios (reducir recurrencias), riesgos (aumentar resistencia), y costos (tratamiento prolongado) • Considerar que no reduce hospitalizaciones, y no reduce daño renal
  43. 43. giordano@cochrane.mx" sinestetoscopio.com

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