Profilaxis para IVU

GIORDANO PEREZ-GAXIOLA
GIORDANO PEREZ-GAXIOLADepartamento de M.B.E. at Hospital Pediátrico de Sinaloa. Pediátrica®.
Profilaxis para IVUs
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
25 junio 2014
“It’s only logical”
–Spock
Si un niño está en riesgo de IVUs
recurrentes, es lógico pensar que dar
dosis preventivas de antibióticos ayudará
¿Cuál es el objetivo
de dar profilaxis?
Objetivo de dar profilaxis
• ➡ muertes
• ➡ daño renal
• ➡ cicatrices renales
• ➡ hospitalizaciones
• ➡ IVU’s febriles
• ➡ bacteriuria asintomática
Pregunta estructurada
✤ P: ¿En niños con reflujo vesicoureteral,
✤ I: el uso de antibióticos
✤ C: comparado con placebo,
✤ O: reduce muertes, daño renal, hospitalizaciones, IVUs
febriles, bacteriuria?
Estudios sobre profilaxis en IVU
Estudio
Estudios sobre profilaxis en IVU
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudio
Estudios sobre profilaxis en IVU
Revisiones sistemáticas
• Dai B, Liu Y, Jia J, et al. Long-term antibiotics for
the prevention of recurrent urinary tract infection in
children: a systematic review and meta-analysis.
Arch Dis Child 2010;95:499–508. (11 estudios)
• Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for
preventing recurrent urinary tract infection in
children. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD001534. DOI:
10.1002/14651858.CD001534.pub3. (12 estudios)
Revisiones sistemáticas
• Conclusiones: duda si reduce IVUs febriles. No
reduce cicatrices renales
• Problema: estudios más viejos muy mal hechos.
Poca certeza de los resultados.
Profilaxis para IVU
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
302
TMP/SMX
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Seguimiento por 2 años
302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
77
114
IVU
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Seguimiento por 2 años
302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
77
114
IVU
225
191
OK
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Seguimiento por 2 años
302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
77
114
IVU
225
191
OK
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
25.5%
37.4%
Se
infectó el
Seguimiento por 2 años
302
TMP/SMX
305
Placebo
Aleatorización
1426
Niños elegibles: 2 meses - 6 años, RVU I-IV, después de 1a o 2a IVU
607
Niños
reclutados
77
114
IVU
225
191
OK
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
25.5%
37.4%
Se
infectó el
Seguimiento por 2 años
Profilaxis redujo 11.9% las IVUs sintomáticas
Desenlace
TMP/SMX

No/total (%)
PLACEBO

No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomática
77/302 

(25.5)
114/305 

(37.4)
-11.9 

(-4.6 a -19.2)
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Desenlace
TMP/SMX

No/total (%)
PLACEBO

No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomática
77/302 

(25.5)
114/305 

(37.4)
-11.9 

(-4.6 a -19.2)
Cicatrices
renales
27/227 

(11.9)
24/235
(10.2)
1.7 "
(- 4.0 a 7.4)
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Desenlace
TMP/SMX

No/total (%)
PLACEBO

No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomática
77/302 

(25.5)
114/305 

(37.4)
-11.9 

(-4.6 a -19.2)
Cicatrices
renales
27/227 

(11.9)
24/235
(10.2)
1.7 "
(- 4.0 a 7.4)
E. coli
resistente en
primera
recurrencia
19/30
(63.3)
11/57
(19.3)
44 "
(24 a 64.1)
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
Desenlace
TMP/SMX

No/total (%)
PLACEBO

No/total (%)
Diferencia de
riesgos (IC 95%)
Recurrencias
de IVU febril o
sintomática
77/302 

(25.5)
114/305 

(37.4)
-11.9 

(-4.6 a -19.2)
Cicatrices
renales
27/227 

(11.9)
24/235
(10.2)
1.7 "
(- 4.0 a 7.4)
E. coli
resistente en
primera
recurrencia
19/30
(63.3)
11/57
(19.3)
44 "
(24 a 64.1)
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
* No hubo diferencias en hospitalizaciones, 

ni en otros efectos adversos
Traducido
• Necesito dar profilaxis a 9 pacientes para evitar 1
recurrencia (NNT = 9, IC95% 5 a 20)
• Por cada 2 pacientes que trato, 1 tendrá
recurrencia con bacterias resistentes (NNH = 2,
IC95% 1 a 4)
• No se reducen cicatrices renales ni
hospitalizaciones
¿Y en mis pacientes?
RR 0.68 (0.53 a 0.87)
Otro detalle
N Engl J Med 2014; 370:2367-2376
RR 0.68 (0.53 a 0.87)
10.50.1 2 5
Menos IVUs Más IVUs
RR 0.68 (0.53 a 0.87)
10.50.1 2 5
Menos IVUs Más IVUs
0.68
RR 0.68 (0.53 a 0.87)
10.50.1 2 5
Menos IVUs Más IVUs
0.68
RR 0.68 (0.53 a 0.87)
10.50.1 2 5
Menos IVUs Más IVUs
Reduce
recurrencias
en un 32%
0.68
Individualizando
• Pepito de 1 año, con
circuncisión, RVU I
• Riesgo de
recurrencia: 10%
• Lupita de 6 meses,
RVU IV, disfunción
vesical
• Riesgo de
recurrencia: 50%
1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Sin profilaxis
1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Con profilaxisSin profilaxis
1 año, con circuncisión, RVU I. Riesgo: 10%
Infecciones con bacterias resistentes
Con profilaxisSin profilaxis
Sin profilaxis
6 meses, RVU IV. Disfunción vesical.
Riesgo: 50%
Sin profilaxis
6 meses, RVU IV. Disfunción vesical.
Riesgo: 50%
Con profilaxis
Sin profilaxis
6 meses, RVU IV. Disfunción vesical.
Riesgo: 50%
Infecciones con bacterias resistentes
Con profilaxis
Conclusión
• La decisión sobre dar profilaxis se debe
individualizar, considerando beneficios
(reducir recurrencias), riesgos (aumentar
resistencia), y costos (tratamiento
prolongado)
Conclusión
• La decisión sobre dar profilaxis se debe
individualizar, considerando beneficios
(reducir recurrencias), riesgos (aumentar
resistencia), y costos (tratamiento
prolongado)
• Considerar que no reduce
hospitalizaciones, y no reduce daño renal
giordano@cochrane.mx"
sinestetoscopio.com
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