¿Por qué desarrollar habilidades de lectura crítica?

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Conferencia para el Colegio de Ginecólogos de Sinaloa.
Habilidades de lectura crítica.

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¿Por qué desarrollar habilidades de lectura crítica?

  1. 1. ¡MEDICAMENTO MILAGROSO REDUCE MUERTES EN UN 34%! Wednesday, January 27, 2010
  2. 2. Aviso (obvio) • No soy ginecólogo, radiólogo, ni oncólogo • El ejemplo ilustra los diferentes matices que se da a la información médica y • Resalta la importancia de adquirir habilidades de lectura crítica • No refleja mi opinión Wednesday, January 27, 2010
  3. 3. La Sombra de Hipócrates Secretos de la casa de la Medicina Wednesday, January 27, 2010
  4. 4. La Sombra de Hipócrates • No sabemos • No sirve • No estamos de acuerdo • No hablamos • Preferimos exámenes • No “desaprendemos” Wednesday, January 27, 2010
  5. 5. La Sombra de Hipócrates • “Las mamografías no salvan vidas” Wednesday, January 27, 2010
  6. 6. Wednesday, January 27, 2010
  7. 7. Wednesday, January 27, 2010
  8. 8. Wednesday, January 27, 2010
  9. 9. Wednesday, January 27, 2010
  10. 10. Cancerólogos USPSTF Ginecólogos Radiólogos Wednesday, January 27, 2010
  11. 11. La (cruda) Evidencia Wednesday, January 27, 2010
  12. 12. • ¿Qué significan todos esos números? • ¿De dónde salen? • ¿Y mi paciente? • ¡Yo no soy matemático! Wednesday, January 27, 2010
  13. 13. Conocimiento adquirido personalmente o por opinión... Wednesday, January 27, 2010
  14. 14. Conocimiento Conocimiento adquirido adquirido en la personalmente investigación o por opinión... Wednesday, January 27, 2010
  15. 15. M.B.E. Evidencia Experiencia científica Valores y preferencias de pacientes Wednesday, January 27, 2010
  16. 16. Experiencia Evidencia científica Valores y preferencias de pacientes Wednesday, January 27, 2010
  17. 17. Wednesday, January 27, 2010
  18. 18. Wednesday, January 27, 2010
  19. 19. El cólera debe tratarse con sangrías Wednesday, January 27, 2010
  20. 20. Wednesday, January 27, 2010
  21. 21. Wednesday, January 27, 2010
  22. 22. primum non nocere Wednesday, January 27, 2010
  23. 23. Estrógenos para la menopausia Wednesday, January 27, 2010
  24. 24. Estrógenos en menopausia Wednesday, January 27, 2010
  25. 25. Estrógenos en menopausia • Observacionales: menos enfermedad coronaria, ECVs, Alzheimers… Wednesday, January 27, 2010
  26. 26. Estrógenos en menopausia • Observacionales: menos enfermedad coronaria, ECVs, Alzheimers… • Ventajas aparentes después de ajustar para variables como clase social, nivel educativo, etc. Wednesday, January 27, 2010
  27. 27. Estrógenos en menopausia Observacionales Ensayos clínicos ↓ enfermedad IAM ↑ 29% cardiovascular ECV ↑ 41% Women's Health Initiative study Lancet. 2009;374(9697):1243-51 Wednesday, January 27, 2010
  28. 28. Estrógenos en menopausia Observacionales Ensayos clínicos ↓ enfermedad IAM ↑ 29% cardiovascular ECV ↑ 41% 2002: ↓ 75% uso de estrógenos Women's Health Initiative study Lancet. 2009;374(9697):1243-51 Wednesday, January 27, 2010
  29. 29. Estrógenos en menopausia Observacionales Ensayos clínicos ↓ enfermedad IAM ↑ 29% cardiovascular ECV ↑ 41% 2002: ↓ 75% uso de estrógenos Cáncer de mama ↓ 18% entre 2003 y 2004 Women's Health Initiative study Lancet. 2009;374(9697):1243-51 Wednesday, January 27, 2010
  30. 30. Estrógenos en menopausia Observacionales Ensayos clínicos ↓ enfermedad IAM ↑ 29% cardiovascular ECV ↑ 41% 2002: ↓ 75% uso de estrógenos Cáncer de mama ↓ 18% entre 2003 y 2004 2009: ↑ mortalidad en cáncer de pulmón Women's Health Initiative study Lancet. 2009;374(9697):1243-51 Wednesday, January 27, 2010
  31. 31. primum non nocere Wednesday, January 27, 2010
  32. 32. Esteroides mejor Esteroides peor Esteroides prenatales en riesgo de parto prematuro Wednesday, January 27, 2010
  33. 33. 1972 Esteroides mejor Esteroides peor Esteroides prenatales en riesgo de parto prematuro Wednesday, January 27, 2010
  34. 34. Wednesday, January 27, 2010
  35. 35. Si hubiéramos hecho caso a la evidencia... Wednesday, January 27, 2010
  36. 36. ¿Por qué no lo hacemos? Wednesday, January 27, 2010
  37. 37. • 572 residentes en México de distintas especialidades • Resultados con un promedio de calificación del 34% • 28% de ellos calificaron con menos de lo que hubieran hecho si hubiesen contestado al azar. Mercado Barajas JL, et al. Rev Invest Clin 2001;53:413-21 González-Cobos RP, et al. Rev Invest Clin 2001;53:28-34 Robles-Páramo A, et al. Rev Invest Clin 1997;49:117-22 Wednesday, January 27, 2010
  38. 38. ¡MEDICAMENTO MILAGROSO REDUCE MUERTES EN UN 34%! Es fácil dejarse convencer Wednesday, January 27, 2010
  39. 39. “Reduce la mortalidad en un 34%” Wednesday, January 27, 2010
  40. 40. “2.5% de los pacientes tratados murieron -vs- 3.9% en el grupo control – una diferencia de 1.4%” Wednesday, January 27, 2010
  41. 41. “Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar que 1 muera” Wednesday, January 27, 2010
  42. 42. Pacientes tratados por 5 años Murieron Viven Medicamento (1000) 25 975 Placebo (1000) 39 961 Wednesday, January 27, 2010
  43. 43. 39 25 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  44. 44. 39 25 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  45. 45. Se nota que se reducen las muertes 1/3 39 25 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  46. 46. Se nota que se reducen las muertes 1/3 39 “Reduce la mortalidad 25 en un 34%” Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  47. 47. Murieron Viven 1000 39 muertes/1000 = 3.9% 750 25 muertes/1000 = 2.5% 500 250 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  48. 48. Murieron Viven 1000 39 muertes/1000 = 3.9% 750 25 muertes/1000 = 2.5% 500 “una diferencia del 1.4%” 250 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  49. 49. Murieron Viven 1000 Recordemos, fueron tratamientos y seguimiento 750 por 5 años “una diferencia del 1.4%” 500 250 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  50. 50. Murieron Viven 1000 Recordemos, fueron tratamientos y seguimiento 750 por 5 años “una diferencia del 1.4%” 500 100 / 1.4 = 71 250 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  51. 51. Murieron Viven 1000 Recordemos, fueron tratamientos y seguimiento 750 por 5 años “una diferencia del 1.4%” 500 100 / 1.4 = 71 250 “Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar que 1 muera” 0 Placebo Medicamento Wednesday, January 27, 2010
  52. 52. Cómo se presentó la Aceptaron Medida información cambiar a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al 88% miocardio 2.5% de los pxs con el medicamento RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42% – una diferencia de 1.4% Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 NNT años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 Wednesday, January 27, 2010
  53. 53. Cómo se presentó la Aceptaron Medida información cambiar a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al 88% miocardio 2.5% de los pxs con el medicamento RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42% – una diferencia de 1.4% Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 NNT años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 Wednesday, January 27, 2010
  54. 54. Cómo se presentó la Aceptaron Medida información cambiar a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al 88% miocardio 2.5% de los pxs con el medicamento RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42% – una diferencia de 1.4% Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 NNT años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 Wednesday, January 27, 2010
  55. 55. Cómo se presentó la Aceptaron Medida información cambiar a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al 88% miocardio 2.5% de los pxs con el medicamento RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42% – una diferencia de 1.4% Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 NNT años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 Wednesday, January 27, 2010
  56. 56. No se necesita ser experto Wednesday, January 27, 2010
  57. 57. Iniciativas docentes www.cebm.utoronto.ca www.cebm.net www.caspinternational.org Wednesday, January 27, 2010
  58. 58. CASP • Critical appraisal skills programme • Reino Unido • Polonia • España • Noruega • Japón • Perú • Hungría Wednesday, January 27, 2010
  59. 59. 2008 Wednesday, January 27, 2010
  60. 60. CASP • Talleres prácticos: • Confererencia y discusión en pequeños grupos Wednesday, January 27, 2010
  61. 61. CASP • Talleres prácticos: • Confererencia y discusión en pequeños grupos ¿Le creo a los autores? Wednesday, January 27, 2010
  62. 62. CASP • Talleres prácticos: • Confererencia y discusión en pequeños grupos ¿Le creo a los ¿Los resultados autores? importan? Wednesday, January 27, 2010
  63. 63. CASP • Talleres prácticos: • Confererencia y discusión en pequeños grupos ¿Le creo a los ¿Los resultados ¿Puedo aplicarlo autores? importan? a mi paciente? Wednesday, January 27, 2010
  64. 64. No se necesita ser experto Mucho rollo. Conclusión: sí puedo usar el medicamento Wednesday, January 27, 2010
  65. 65. Wednesday, January 27, 2010
  66. 66. Muertes por CA mama / 1000 3.5 3.0 Sin mamografía Con mamografía Wednesday, January 27, 2010
  67. 67. Muertes por CA mama / 1000 3.5 “Reduce la mortalidad 3.0 en un 15%” Sin mamografía Con mamografía Wednesday, January 27, 2010
  68. 68. Murieron Viven 1500 Mamografías anuales por 10 años 1250 1000 996.6 997.0 3.5 muertes/1000 = 0.35% 750 3.0 muertes/1000 = 0.3% 500 “una diferencia del 0.05%” 250 0 3.5 3.0 Sin mamografía Con mamografía Wednesday, January 27, 2010
  69. 69. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: Wednesday, January 27, 2010
  70. 70. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 Wednesday, January 27, 2010
  71. 71. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 • Por cada 1000 mamografías: Wednesday, January 27, 2010
  72. 72. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 • Por cada 1000 mamografías: • 100 falsos positivos ➠ biopsias Wednesday, January 27, 2010
  73. 73. • En mujeres de 40-49 años, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 • Por cada 1000 mamografías: • 100 falsos positivos ➠ biopsias • 10 tratamientos innecesarios Wednesday, January 27, 2010
  74. 74. Evidencia Experiencia científica Valores y preferencias de pacientes Wednesday, January 27, 2010
  75. 75. Wednesday, January 27, 2010
  76. 76. • Mujer de 45 años, sana, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 Wednesday, January 27, 2010
  77. 77. • Mujer de 45 años, sana, sin factores de riesgo para CA mama: • Se necesita hacer mamografías a 2000 mujeres para salvarle la vida a 1 • Mujer de 45 años, menarquia temprana, nulípara. Mamá y hermana tuvieron CA mama. • Se necesita hacer mamografías a 200 mujeres para salvarle la vida a 1 Wednesday, January 27, 2010
  78. 78. Wednesday, January 27, 2010
  79. 79. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? Wednesday, January 27, 2010
  80. 80. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? Wednesday, January 27, 2010
  81. 81. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? • ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de infección neonatal? Wednesday, January 27, 2010
  82. 82. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? • ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de infección neonatal? • Si un Pap se reporta “con inflamación”, ¿requiere tratamiento? Wednesday, January 27, 2010
  83. 83. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? • ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de infección neonatal? • Si un Pap se reporta “con inflamación”, ¿requiere tratamiento? • ¿Sulfato de magnesio en amenaza de parto prematuro? Wednesday, January 27, 2010
  84. 84. • ¿La episiotomía previene desgarros perineales severos? • ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto? • ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de infección neonatal? es a • Si un Pap se reporta “con inflamación”, ¿requiere ion ic in áct tratamiento? op pr a de la ipartoen • ¿Sulfato de magnesio en amenaza nc d de re ida prematuro? fe il i b D ia V ar Wednesday, January 27, 2010
  85. 85. Habilidades de lectura crítica Wednesday, January 27, 2010
  86. 86. Habilidades de lectura crítica • Mejores decisiones (primum non nocere) Wednesday, January 27, 2010
  87. 87. Habilidades de lectura crítica • Mejores decisiones (primum non nocere) • Reducen variabilidad en la práctica Wednesday, January 27, 2010
  88. 88. Habilidades de lectura crítica • Mejores decisiones (primum non nocere) • Reducen variabilidad en la práctica • Mejoran la comunicación con los pacientes Wednesday, January 27, 2010
  89. 89. Habilidades de lectura crítica • Mejores decisiones (primum non nocere) • Reducen variabilidad en la práctica • Mejoran la comunicación con los pacientes • Alto a la Gran Farmacéutica Wednesday, January 27, 2010
  90. 90. Taller ¿Cómo manejar la sobrecarga de información y estar al día en mi práctica clínica? • Sábado 20 de febrero, 2010 • 9:00 a 13:00 y 15:00 a 19:00 • Hospital Ángeles Culiacán • Cupo limitado: 30 alumnos 14 www.sinestetoscopio.com giordanoperez@hps.org.mx Wednesday, January 27, 2010

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