Los ¿beneficios? de la fiebre 2011

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Mitos y realidades sobre la fiebre.

¿Qué es? ¿qué tan peligrosa es? ¿produce daño cerebral? ¿si sube demasiado provoca convulsiones? ¿qué pasaría si no doy tratamiento?

Dirigido al público en general.

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Los ¿beneficios? de la fiebre 2011

  1. 1. Los ¿beneficios? de la FIEBRE Dr. Giordano Pérez GaxiolaMonday, April 11, 2011
  2. 2. Voto secretoMonday, April 11, 2011
  3. 3. Voto secreto 1. “La fiebre causa daño cerebral” ❒ SI ❒ NOMonday, April 11, 2011
  4. 4. Voto secreto 1. “La fiebre causa daño cerebral” ❒ SI ❒ NO 2. “Entre más fiebre, más probable que haya convulsiones” ❒ SI ❒ NOMonday, April 11, 2011
  5. 5. Febrero 2011Monday, April 11, 2011
  6. 6. ObjetivosMonday, April 11, 2011
  7. 7. Objetivos • Entender qué es la fiebreMonday, April 11, 2011
  8. 8. Objetivos • Entender qué es la fiebre • Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes sobre la fiebreMonday, April 11, 2011
  9. 9. Objetivos • Entender qué es la fiebre • Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes sobre la fiebre • Pros y Contras de tratar la fiebreMonday, April 11, 2011
  10. 10. Monday, April 11, 2011
  11. 11. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar”Monday, April 11, 2011
  12. 12. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 medicamentos para la fiebreMonday, April 11, 2011
  13. 13. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 medicamentos para la fiebre • Todo medio físico imaginableMonday, April 11, 2011
  14. 14. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 medicamentos para la fiebre • Todo medio físico imaginable • MitosMonday, April 11, 2011
  15. 15. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 medicamentos para la fiebre • Todo medio físico imaginable • Mitos • Daño cerebralMonday, April 11, 2011
  16. 16. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 medicamentos para la fiebre • Todo medio físico imaginable • Mitos • Daño cerebral • Fiebre = convulsionesMonday, April 11, 2011
  17. 17. • FIEBRE: respuesta homeostática bajo control de nuestra termoregulación • HIPERTERMIA: aumento de temperatura por condiciones que sobrepasan nuestra termoregulación Academia Americana de Pediatría www.pediatriccareonline.orgMonday, April 11, 2011
  18. 18. Nos ha dado fiebre por miles de años...Monday, April 11, 2011
  19. 19. Monday, April 11, 2011
  20. 20. Monday, April 11, 2011
  21. 21. Monday, April 11, 2011
  22. 22. Monday, April 11, 2011
  23. 23. Monday, April 11, 2011
  24. 24. Monday, April 11, 2011
  25. 25. Monday, April 11, 2011
  26. 26. Monday, April 11, 2011
  27. 27. Monday, April 11, 2011
  28. 28. Monday, April 11, 2011
  29. 29. Monday, April 11, 2011
  30. 30. Monday, April 11, 2011
  31. 31. Monday, April 11, 2011
  32. 32. Clin Ped Emerg Med 2008;9:238-243Monday, April 11, 2011
  33. 33. Clin Ped Emerg Med 2008;9:238-243Monday, April 11, 2011
  34. 34. Clin Ped Emerg Med 2008;9:238-243Monday, April 11, 2011
  35. 35. Clin Ped Emerg Med 2008;9:238-243Monday, April 11, 2011
  36. 36. Clin Ped Emerg Med 2008;9:238-243Monday, April 11, 2011
  37. 37. Clin Ped Emerg Med 2008;9:238-243Monday, April 11, 2011
  38. 38. 39 36 30 Clin Ped Emerg Med 2008;9:238-243Monday, April 11, 2011
  39. 39. ...Si es una respuesta bajo control tal vez control... no sea tan mala...Monday, April 11, 2011
  40. 40. Mecanismo primordialMonday, April 11, 2011
  41. 41. Fiebre y supervivencia Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168Monday, April 11, 2011
  42. 42. Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168Monday, April 11, 2011
  43. 43. 38ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168Monday, April 11, 2011
  44. 44. 36ºC 38ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168Monday, April 11, 2011
  45. 45. 36ºC 38ºC 40ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168Monday, April 11, 2011
  46. 46. 36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: 34% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168Monday, April 11, 2011
  47. 47. 36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: Sobrevida: 10% 34% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168Monday, April 11, 2011
  48. 48. 36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: Sobrevida: Sobrevida: 10% 34% 96% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168Monday, April 11, 2011
  49. 49. Monday, April 11, 2011
  50. 50. Enfermedad: imbalance de “humores”Monday, April 11, 2011
  51. 51. Enfermedad: imbalance de “humores” La fiebre cocinaba los malos humores y ayudaba al cuerpo a deshacerse de ellos pyretosMonday, April 11, 2011
  52. 52. 1800’sMonday, April 11, 2011
  53. 53. La fiebre es buena 1800’sMonday, April 11, 2011
  54. 54. La fiebre es buena La fiebre es mala 1800’sMonday, April 11, 2011
  55. 55. ...Si es una respuesta bajo control...Monday, April 11, 2011
  56. 56. ...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones...Monday, April 11, 2011
  57. 57. ...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones... ...y si la hemos tenido durante miles de años...Monday, April 11, 2011
  58. 58. ...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones... ...y si la hemos tenido durante miles de años... ...tal vez no sea tan mala...Monday, April 11, 2011
  59. 59. ¿Beneficios?Monday, April 11, 2011
  60. 60. ¿Beneficios? • Mejorar el sistema inmuneMonday, April 11, 2011
  61. 61. ¿Beneficios? • Mejorar el sistema inmune • Dificultar crecimiento bacteriano o replicación viralMonday, April 11, 2011
  62. 62. ¿Beneficios? • Mejorar el sistema inmune • Dificultar crecimiento bacteriano o replicación viral • Influencia en eficacia de vacunasMonday, April 11, 2011
  63. 63. ¿Relevancia?Monday, April 11, 2011
  64. 64. ¿Relevancia? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre...Monday, April 11, 2011
  65. 65. ¿Relevancia? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos?Monday, April 11, 2011
  66. 66. ¿Relevancia? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más?Monday, April 11, 2011
  67. 67. ¿Relevancia? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más? • ¿no servirían las vacunas?Monday, April 11, 2011
  68. 68. ¿Relevancia? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más? • ¿no servirían las vacunas? • Y la contraparte, ¿y si no la tratáramos?Monday, April 11, 2011
  69. 69. ¿Wikipedia?Monday, April 11, 2011
  70. 70. Chen Q, et al. Nature Immunology 2006;7:1299-1308Monday, April 11, 2011
  71. 71. ¿Si se trata la fiebre se prolonga la enfermedad?Monday, April 11, 2011
  72. 72. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 56 voluntarios < infectados con rhinovirus Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282.Monday, April 11, 2011
  73. 73. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282.Monday, April 11, 2011
  74. 74. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo • Mismos días de enfermedad Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282.Monday, April 11, 2011
  75. 75. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo • Mismos días de enfermedad • ASA y paracetamol: mayor congestión nasal, supresión de Acs Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282.Monday, April 11, 2011
  76. 76. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.Monday, April 11, 2011
  77. 77. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.Monday, April 11, 2011
  78. 78. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.Monday, April 11, 2011
  79. 79. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas • ASA aumenta excreción viral (36%) Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.Monday, April 11, 2011
  80. 80. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas • ASA aumenta excreción viral (36%) • Misma duración de enfermedad Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61.Monday, April 11, 2011
  81. 81. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 72 niños con varicela Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8.Monday, April 11, 2011
  82. 82. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 72 niños con varicela • Sin diferencias en cuanto a síntomas Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8.Monday, April 11, 2011
  83. 83. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 72 niños con varicela • Sin diferencias en cuanto a síntomas • Mayor duración hasta llegar a costras en paracetamol (1.1 días) Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8.Monday, April 11, 2011
  84. 84. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • “Podría prolongar la duración de la influenza A” • (Basado en estudio de baja calidad, retrospectivo, observacional) Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Plaisance KI, et al. Pharmacotherapy 2000;20:1417–1422.Monday, April 11, 2011
  85. 85. Monday, April 11, 2011
  86. 86. Monday, April 11, 2011
  87. 87. Ison CA, et al. Microb Pathog 1995;18:97-107 Neisseria meningitidis BMonday, April 11, 2011
  88. 88. Monday, April 11, 2011
  89. 89. ¿No es obvio? Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874Monday, April 11, 2011
  90. 90. ¿No es obvio? “Estoy fascinada con las postulaciones de que la fiebre pudiera ofrecer protección contra las infecciones, y que la fiebre dejada sin antipiréticos pudiera acelerar la recuperación...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874Monday, April 11, 2011
  91. 91. ¿No es obvio? Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874Monday, April 11, 2011
  92. 92. ¿No es obvio? “...En la era pre-antibióticos, en animales y humanos, había poco qué hacer con una infección productora de fiebre, a excepción de ‘sudarla’...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874Monday, April 11, 2011
  93. 93. ¿No es obvio? Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874Monday, April 11, 2011
  94. 94. ¿No es obvio? “...¿Estoy sola en el pensamiento de que es obvio que la fiebre es un mecanismo natural de defensa que ha evolucionado con la vida?...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874Monday, April 11, 2011
  95. 95. Monday, April 11, 2011
  96. 96. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.Monday, April 11, 2011
  97. 97. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegiblesMonday, April 11, 2011
  98. 98. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorizaciónMonday, April 11, 2011
  99. 99. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorizaciónMonday, April 11, 2011
  100. 100. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti a los 38.5ºMonday, April 11, 2011
  101. 101. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40ºMonday, April 11, 2011
  102. 102. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08Monday, April 11, 2011
  103. 103. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08Monday, April 11, 2011
  104. 104. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08Monday, April 11, 2011
  105. 105. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08Monday, April 11, 2011
  106. 106. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1Monday, April 11, 2011
  107. 107. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06Monday, April 11, 2011
  108. 108. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600)Monday, April 11, 2011
  109. 109. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600) 2 observacionales decían que fiebre ayudabaMonday, April 11, 2011
  110. 110. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600) 2 observacionales decían que fiebre ayudaba 1 ECA decía que fiebre no afectaba mortalidadMonday, April 11, 2011
  111. 111. • 314 adultos con bacteremia por estreptococo del grupo A Rantala S, et al. J Infect. 2009;58:266-272Monday, April 11, 2011
  112. 112. • 314 adultos con bacteremia por estreptococo del grupo A OR para mortalidad (IC95%) Confusión 3.8 (1.6 a 9.0) Pérdida de alerta 6.4 (1.6 a 25.6) Fiebre 0.2 (0.1 a 0.5) Disnea 6.4 (2.8 a 14.8) Rantala S, et al. J Infect. 2009;58:266-272Monday, April 11, 2011
  113. 113. Monday, April 11, 2011
  114. 114. .COMMonday, April 11, 2011
  115. 115. Paracetamol de rutina después de vacunar • 459 niños • Paracetamol de rutina -vs- no darlo • Paracetamol: • Menos episodios de fiebre • Menos anticuerpos Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50.Monday, April 11, 2011
  116. 116. Paracetamol de rutina después de vacunar • 459 niños • Paracetamol de rutina -vs- no darlo • Paracetamol: • Menos episodios de fiebre • Menos anticuerpos ¿Relevancia clínica? Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50.Monday, April 11, 2011
  117. 117. Entonces, ¿por qué la tratamos?Monday, April 11, 2011
  118. 118. Entonces, ¿por qué la tratamos?Monday, April 11, 2011
  119. 119. Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebralMonday, April 11, 2011
  120. 120. Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebral • MALA INFORMACIÓN: Crisis convulsivas febrilesMonday, April 11, 2011
  121. 121. Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebral • MALA INFORMACIÓN: Crisis convulsivas febriles • REALIDAD: Para sentirse bienMonday, April 11, 2011
  122. 122. Daño cerebralMonday, April 11, 2011
  123. 123. Monday, April 11, 2011
  124. 124. Meningitis HiB en H.I.México Int J Infect Dis 2008;12(4):380-6.Monday, April 11, 2011
  125. 125. Meningitis HiB en H.I.México 101 1993-1998 8 1999-2003 Int J Infect Dis 2008;12(4):380-6.Monday, April 11, 2011
  126. 126. > 41.5ºCMonday, April 11, 2011
  127. 127. > 41.5ºC Recordemos: la fiebre es una respuesta bajo controlMonday, April 11, 2011
  128. 128. La fiebre, por sí sola, no produce daño. Más importante: ¿Cuál es la causa de la fiebre?Monday, April 11, 2011
  129. 129. Monday, April 11, 2011
  130. 130. InfeccionesMonday, April 11, 2011
  131. 131. Virus InfeccionesMonday, April 11, 2011
  132. 132. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Poliovirus Rotavirus Enterovirus VSR Rhinovirus Influenza Norwalk Adenovirus VirusEbola hMPV VZV InfeccionesMonday, April 11, 2011
  133. 133. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Poliovirus Rotavirus Enterovirus VSR Rhinovirus Influenza Norwalk Adenovirus Virus BacteriasEbola hMPV VZV InfeccionesMonday, April 11, 2011
  134. 134. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Neumococo Meningococo Poliovirus Rotavirus Klebsiella Estreptococo Tos ferina Enterovirus VSR Rhinovirus Serratia Estafilococo Tuberculosis Proteus Influenza E. coli Cólera Enterococo Pseudomonas Norwalk Adenovirus Virus Bacterias H. influenzae DifteriaEbola hMPV VZV Infecciones C. difficileMonday, April 11, 2011
  135. 135. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Neumococo Meningococo Poliovirus Rotavirus Klebsiella Estreptococo Tos ferina Enterovirus VSR Rhinovirus Serratia Estafilococo Tuberculosis Proteus Influenza E. coli Cólera Enterococo Pseudomonas Norwalk Adenovirus Virus Bacterias H. influenzae DifteriaEbola hMPV VZV Infecciones C. difficile Parásitos Ascariasis Filariasis Amebiasis Trichinella Toxocara Giardia Cyclospora Cryptosporidium TaeniaMonday, April 11, 2011
  136. 136. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Neumococo Meningococo Poliovirus Rotavirus Klebsiella Estreptococo Tos ferina Enterovirus VSR Rhinovirus Serratia Estafilococo Tuberculosis Proteus Influenza E. coli Cólera Enterococo Pseudomonas Norwalk Adenovirus Virus Bacterias H. influenzae DifteriaEbola hMPV VZV Infecciones C. difficile Parásitos Ascariasis Filariasis Amebiasis Toxocara Trichinella Hongos Giardia Candidiasis Cyclospora Blastomycosis Cryptosporidium Cryptococcosis Taenia Histoplasmosis Mucormicosis AspergillosisMonday, April 11, 2011
  137. 137. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Neumococo Meningococo Poliovirus Rotavirus Klebsiella Estreptococo Tos ferina Enterovirus VSR Rhinovirus Serratia Estafilococo Tuberculosis Proteus Influenza E. coli Cólera Enterococo Pseudomonas Norwalk Adenovirus Virus Bacterias H. influenzae DifteriaEbola hMPV VZV Infecciones C. difficile Parásitos Ascariasis Filariasis Amebiasis Trichinella Hongos No infecciones Toxocara Giardia Candidiasis Cyclospora Blastomycosis Cryptosporidium Cryptococcosis Taenia Histoplasmosis Mucormicosis AspergillosisMonday, April 11, 2011
  138. 138. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Neumococo Meningococo Poliovirus Rotavirus Klebsiella Estreptococo Tos ferina Enterovirus VSR Rhinovirus Serratia Estafilococo Tuberculosis Proteus Influenza E. coli Cólera Enterococo Pseudomonas Norwalk Adenovirus Virus Bacterias H. influenzae DifteriaEbola hMPV VZV Infecciones C. difficile Parásitos Ascariasis Filariasis Amebiasis Trichinella Hongos Cáncer No infecciones Toxocara Giardia Candidiasis Cyclospora Blastomycosis Cryptosporidium Cryptococcosis Taenia Histoplasmosis Mucormicosis AspergillosisMonday, April 11, 2011
  139. 139. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Neumococo Meningococo Poliovirus Rotavirus Klebsiella Estreptococo Tos ferina Enterovirus VSR Rhinovirus Serratia Estafilococo Tuberculosis Proteus Influenza E. coli Cólera Enterococo Pseudomonas Norwalk Adenovirus Virus Bacterias H. influenzae DifteriaEbola hMPV VZV Infecciones C. difficile Parásitos Hepático Ascariasis Leucemia Tumor cerebral Filariasis Amebiasis Trichinella Hongos Cáncer Linfoma No infecciones Toxocara Giardia Candidiasis Cyclospora Blastomycosis Cryptosporidium Cryptococcosis Taenia Histoplasmosis Mucormicosis AspergillosisMonday, April 11, 2011
  140. 140. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Neumococo Meningococo Poliovirus Rotavirus Klebsiella Estreptococo Tos ferina Enterovirus VSR Rhinovirus Serratia Estafilococo Tuberculosis Proteus Influenza E. coli Cólera Enterococo Pseudomonas Norwalk Adenovirus Virus Bacterias H. influenzae DifteriaEbola hMPV VZV Infecciones C. difficile Parásitos Hepático Ascariasis Leucemia Tumor cerebral Filariasis Amebiasis Trichinella Hongos Cáncer Linfoma No infecciones Toxocara Giardia Candidiasis Cyclospora Blastomycosis Cryptosporidium Cryptococcosis Inmunológicas Artritis reumatoide Taenia Kawasaki Histoplasmosis Lupus Sarcoidosis Mucormicosis Arteritis AspergillosisMonday, April 11, 2011
  141. 141. Parainfluenza Retrovirus Coxsackie Neumococo Meningococo Poliovirus Rotavirus Klebsiella Estreptococo Tos ferina Enterovirus VSR Rhinovirus Serratia Estafilococo Tuberculosis Proteus Influenza E. coli Cólera Enterococo Pseudomonas Norwalk Adenovirus Virus Bacterias H. influenzae DifteriaEbola hMPV VZV Infecciones C. difficile Parásitos Hepático Ascariasis Leucemia Tumor cerebral Filariasis Amebiasis Trichinella Hongos Cáncer Linfoma No infecciones Toxocara Giardia Candidiasis Cyclospora Blastomycosis Cryptosporidium Cryptococcosis Meds Inmunológicas Artritis reumatoide Taenia antibióticos Kawasaki Histoplasmosis Lupus Sarcoidosis antihistamínicos Arteritis Mucormicosis antidepresivos Aspergillosis anticonvulsivos antipsicóticos antihipertensivosMonday, April 11, 2011
  142. 142. La fiebre, por sí sola, no produce daño. Más importante: ¿Cuál es la causa de la fiebre?Monday, April 11, 2011
  143. 143. Convulsiones febrilesMonday, April 11, 2011
  144. 144. Convulsiones febriles • ¿Quiénes pueden convulsionar? • ¿Cuándo pueden convulsionar? • ¿Qué pasa si convulsionan? NHS Clinical Knowledge Summaries - www.cks.nhs.ukMonday, April 11, 2011
  145. 145. ¿Para prevenir convulsiones? A Sahib El-Radhi. BestBets 2003Monday, April 11, 2011
  146. 146. ¿Para prevenir convulsiones? Sociedad Andaluza de Epilepsia. 2004Monday, April 11, 2011
  147. 147. ¿Para prevenir convulsiones? Pediatrics 2008;121;1281-1286Monday, April 11, 2011
  148. 148. ¿Para prevenir convulsiones? • “Explicar a los padres que controlar la fiebre NO previene convulsiones” NHS Clinical Knowledge Summaries. 2008Monday, April 11, 2011
  149. 149. Lo mismo pasa con el bañoMonday, April 11, 2011
  150. 150. Para sentirse bienMonday, April 11, 2011
  151. 151. Si el niño se siente mal...Monday, April 11, 2011
  152. 152. ¿Y si se sienten bien? 38.1ºC 38.9ºC 39.2ºCMonday, April 11, 2011
  153. 153. Combinación de antipiréticos Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302Monday, April 11, 2011
  154. 154. Combinación de antipiréticos Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302Monday, April 11, 2011
  155. 155. Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 31/156 pacientes con dosis erróneasMonday, April 11, 2011
  156. 156. Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 31/156 pacientes con dosis erróneas # de # de antipiréticos efectos adversosMonday, April 11, 2011
  157. 157. Guías clínicas en el Reino Unido NICE guidelinesMonday, April 11, 2011
  158. 158. Guías clínicas en el Reino Unido Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con fiebre, NICE guidelinesMonday, April 11, 2011
  159. 159. Guías clínicas en el Reino Unido Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con fiebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad NICE guidelinesMonday, April 11, 2011
  160. 160. Guías clínicas en el Reino Unido Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con fiebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad ni reducen las complicaciones, como las convulsiones febriles. NICE guidelinesMonday, April 11, 2011
  161. 161. Guías clínicas en el Reino Unido Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con fiebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad ni reducen las complicaciones, como las convulsiones febriles. Sin embargo, SÍ pueden ofrecerse a niños febriles que se sientan miserables. NICE guidelinesMonday, April 11, 2011
  162. 162. Febrero 2011Monday, April 11, 2011
  163. 163. Monday, April 11, 2011
  164. 164. Monday, April 11, 2011
  165. 165. Monday, April 11, 2011
  166. 166. Monday, April 11, 2011
  167. 167. Monday, April 11, 2011
  168. 168. Consejo a familias Pediatrics 2011;127;580-587Monday, April 11, 2011
  169. 169. Consejo a familias • Enseñar que la fiebre, por si sola, no causa daño Pediatrics 2011;127;580-587Monday, April 11, 2011
  170. 170. Consejo a familias • Enseñar que la fiebre, por si sola, no causa daño • En contraste, pudiera ayudar Pediatrics 2011;127;580-587Monday, April 11, 2011
  171. 171. Consejo a familias • Enseñar que la fiebre, por si sola, no causa daño • En contraste, pudiera ayudar • Objetivo de tratarla: NO es simplemente normalizar la temperatura, sino mejorar el estado general del niño Pediatrics 2011;127;580-587Monday, April 11, 2011
  172. 172. 3 preguntas o comentarios ...y  después  veremos  las  conclusionesMonday, April 11, 2011
  173. 173. ConclusionesMonday, April 11, 2011
  174. 174. Conclusiones • Fiebre NO es normalMonday, April 11, 2011
  175. 175. Conclusiones • Fiebre NO es normal • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?Monday, April 11, 2011
  176. 176. Conclusiones • Fiebre NO es normal • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensaMonday, April 11, 2011
  177. 177. Conclusiones • Fiebre NO es normal • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºCMonday, April 11, 2011
  178. 178. Conclusiones • Fiebre NO es normal • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºC • ¿Cómo se siente el niño?Monday, April 11, 2011
  179. 179. Conclusiones • Fiebre NO es normal • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºC • ¿Cómo se siente el niño? • Comunicación ante todoMonday, April 11, 2011
  180. 180. Vamos cambiando la preguntaMonday, April 11, 2011
  181. 181. Vamos cambiando la pregunta “Dr., mi hijo sigue con fiebre, ¿qué más le puedo dar?”Monday, April 11, 2011
  182. 182. Vamos cambiando la pregunta “Dr., mi hijo sigue con fiebre, ¿qué más le puedo dar?” porMonday, April 11, 2011
  183. 183. Vamos cambiando la pregunta “Dr., mi hijo sigue con fiebre, ¿qué más le puedo dar?” por “Dr., mi hijo sigue con fiebre, ¿lo seguimos vigilando o necesitamos hacer algo más para confirmar qué la está provocando?”Monday, April 11, 2011
  184. 184. Favor de no asustar FIEBRE giordano@pediatrica.orgMonday, April 11, 2011

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