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Los ¿beneficios? de la
                               FIEBRE
                             Dr. Giordano Pérez Gaxiola




Tu...
Objetivos




Tuesday, June 1, 2010
Objetivos


                    • Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes
                        sobre la fiebre



...
Objetivos


                    • Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes
                        sobre la fiebre
   ...
Tuesday, June 1, 2010
• “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
                        como dé lugar”




Tuesday, June 1, 2010
• “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
                        como dé lugar”

                        • 1+2+3 antipi...
• “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
                        como dé lugar”

                        • 1+2+3 antipi...
• “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
                        como dé lugar”

                        • 1+2+3 antipi...
• “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
                        como dé lugar”

                        • 1+2+3 antipi...
• “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a
                        como dé lugar”

                        • 1+2+3 antipi...
• FIEBRE: respuesta
                        homeostática bajo control
                        de nuestra termoregulación

...
...Si es una respuesta bajo control tal vez
                                                     control...
              ...
Mecanismo primordial




Tuesday, June 1, 2010
Fiebre y supervivencia




                          Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010
Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010
38ºC




                        Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010
36ºC                38ºC




                        Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168
Tuesday, June 1, 2010
36ºC                38ºC                 40ºC




                        Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168...
36ºC                38ºC                 40ºC




                                        Sobrevida:
                     ...
36ºC                 38ºC                 40ºC




                        Sobrevida:         Sobrevida:
                 ...
36ºC                 38ºC                 40ºC




                        Sobrevida:         Sobrevida:            Sobrev...
Tuesday, June 1, 2010
Enfermedad: imbalance de “humores”




Tuesday, June 1, 2010
Enfermedad: imbalance de “humores”

         La fiebre cocinaba los malos humores
       y ayudaba al cuerpo a deshacerse ...
...Si es una respuesta bajo control...




Tuesday, June 1, 2010
...Si es una respuesta bajo control...

                        ...y si otros animales también la tienen como
            ...
...Si es una respuesta bajo control...

                        ...y si otros animales también la tienen como
            ...
...Si es una respuesta bajo control...

                        ...y si otros animales también la tienen como
            ...
¿Beneficios?




Tuesday, June 1, 2010
¿Beneficios?

                 • Mejorar el sistema inmune




Tuesday, June 1, 2010
¿Beneficios?

                 • Mejorar el sistema inmune
                 • Dificultar crecimiento bacteriano o
          ...
¿Beneficios?

                 • Mejorar el sistema inmune
                 • Dificultar crecimiento bacteriano o
          ...
¿Relevancia clínica?




Tuesday, June 1, 2010
¿Relevancia clínica?

                    • Pensando mal, si tratáramos la fiebre...




Tuesday, June 1, 2010
¿Relevancia clínica?

                    • Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
                     • ¿tardaríamos má...
¿Relevancia clínica?

                    • Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
                     • ¿tardaríamos má...
¿Relevancia clínica?

                    • Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
                     • ¿tardaríamos má...
¿Relevancia clínica?

                    • Pensando mal, si tratáramos la fiebre...
                     • ¿tardaríamos má...
¿Wikipedia?

Tuesday, June 1, 2010
Chen Q, et al. Nature Immunology 2006;7:1299-1308

Tuesday, June 1, 2010
¿Si se trata la fiebre se
                 prolonga la enfermedad?


Tuesday, June 1, 2010
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?


                    • ECA. 56 voluntarios < infectados con
                        ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?


                    • ECA. 56 voluntarios < infectados con
                        ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?


                    • ECA. 56 voluntarios < infectados con
                        ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?


                    • ECA. 56 voluntarios < infectados con
                        ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?

                        •   2 ECAs, doble ciego




                        Hudgings...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?

                        •   2 ECAs, doble ciego

                            •   45 ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?

                        •   2 ECAs, doble ciego

                            •   45 ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?

                        •   2 ECAs, doble ciego

                            •   45 ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?

                        •   2 ECAs, doble ciego

                            •   45 ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?

                        •   2 ECAs, doble ciego

                            •   45 ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?



                        •   ECA doble ciego, 72 niños con varicela




           ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?



                        •   ECA doble ciego, 72 niños con varicela
               ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?



                        •   ECA doble ciego, 72 niños con varicela
               ...
¿Antipiréticos prolongan enfermedad?



                        •   “Podría prolongar la duración de la
                  ...
Tuesday, June 1, 2010
Tuesday, June 1, 2010
Neisseria meningitidis B




                        Ison CA, et al. Microb Pathog 1995;18:97-107

Tuesday, June 1, 2010
Tuesday, June 1, 2010
¿No es obvio?




                        Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010
¿No es obvio?

                “Estoy fascinada con las postulaciones
                de que la fiebre pudiera ofrecer
    ...
¿No es obvio?




                        Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010
¿No es obvio?

                “...En la era pre-antibióticos, en
                animales y humanos, había poco que
     ...
¿No es obvio?




                        Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010
¿No es obvio?

                “...¿Estoy sola en el pensamiento de que
                es obvio que la fiebre es un mecani...
Otras respuestas




                        Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874
Tuesday, June 1, 2010
Otras respuestas

                    • “Primeros beneficios demostrados desde
                        1920...”




       ...
Otras respuestas

                    • “Primeros beneficios demostrados desde
                        1920...”
           ...
Otras respuestas

                    • “Primeros beneficios demostrados desde
                        1920...”
           ...
Tuesday, June 1, 2010
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.




Tuesday, June 1, 2010
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                             82 pacientes elegibles




Tue...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                             82 pacientes elegibles
       ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                             82 pacientes elegibles
       ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                             82 pacientes elegibles
       ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                             82 pacientes elegibles
       ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                               82 pacientes elegibles
     ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                               82 pacientes elegibles
     ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                               82 pacientes elegibles
     ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                               82 pacientes elegibles
     ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                                      Muertes
             ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                                      Muertes
             ...
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                                      Muertes
             ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                                      Muertes
             ...
Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75.


                                      Muertes
             ...
Fiebre en EβHGA
                    • Cohorte (adultos) de pacientes con
                        bacteremia por EβHGA (n =...
Fiebre en EβHGA
                    • Cohorte (adultos) de pacientes con
                         bacteremia por EβHGA (n ...
Tuesday, June 1, 2010
Tuesday, June 1, 2010
.COM




Tuesday, June 1, 2010
Paracetamol de rutina
                             después de vacunar

                    • ECA, 459 niños
              ...
Paracetamol de rutina
                             después de vacunar

                    • ECA, 459 niños
              ...
Entonces,
                        ¿por qué la tratamos?



Tuesday, June 1, 2010
Entonces,
                        ¿por qué la tratamos?




Tuesday, June 1, 2010
Entonces,
                        ¿por qué la tratamos?

                    • MITO: Daño cerebral




Tuesday, June 1, 20...
Entonces,
                         ¿por qué la tratamos?

                    • MITO: Daño cerebral
                    • ...
Entonces,
                         ¿por qué la tratamos?

                    • MITO: Daño cerebral
                    • ...
Daño cerebral

Tuesday, June 1, 2010
Tuesday, June 1, 2010
> 42ºC



Tuesday, June 1, 2010
La fiebre, por sí sola, no
                             produce daño.
                            Más importante:
         ...
Convulsiones febriles


Tuesday, June 1, 2010
Convulsiones febriles

                    • ¿Quiénes pueden convulsionar?
                    • ¿Cuándo pueden convulsion...
¿Para prevenir convulsiones?




                        A Sahib El-Radhi. BestBets 2003
Tuesday, June 1, 2010
¿Para prevenir convulsiones?




                        Sociedad Andaluza de Epilepsia. 2004
Tuesday, June 1, 2010
¿Para prevenir convulsiones?




                        Pediatrics 2008;121;1281-1286
Tuesday, June 1, 2010
¿Para prevenir convulsiones?



                    • “Explicar a los padres que controlar la
                        fiebr...
Para sentirse bien


Tuesday, June 1, 2010
Si el niño se siente mal...




Tuesday, June 1, 2010
¿Y si se sienten bien?




               38.1ºC          38.9ºC            39.2ºC



Tuesday, June 1, 2010
Combinación de antipiréticos




                        Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302

Tuesday, June 1, 2010
Combinación de antipiréticos




                        Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302

Tuesday, June 1, 2010
Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302


                        31/156 pacientes con dosis erróneas




Tuesday, June 1, 2010
Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302


                        31/156 pacientes con dosis erróneas




                      ...
Mensaje




                        NICE guidelines
Tuesday, June 1, 2010
Mensaje
                        Antipiréticos NO deben darse a TODOS
                                   los niños con fiebr...
Mensaje
                        Antipiréticos NO deben darse a TODOS
                                   los niños con fiebr...
Mensaje
                        Antipiréticos NO deben darse a TODOS
                                   los niños con fiebr...
Mensaje
                        Antipiréticos NO deben darse a TODOS
                                   los niños con fiebr...
Manejo de la fiebre por los padres




                        Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227.

Tuesday, J...
Manejo de la fiebre por los padres


                    • Entendimiento erróneo




                        Walsh AM, et a...
Manejo de la fiebre por los padres


                    • Entendimiento erróneo
                    • Dosis erróneas para ...
Manejo de la fiebre por los padres


                    • Entendimiento erróneo
                    • Dosis erróneas para ...
Manejo de la fiebre por los padres


                    • Entendimiento erróneo
                    • Dosis erróneas para ...
Manejo de la fiebre por los padres


                    • Entendimiento erróneo
                    • Dosis erróneas para ...
Conclusiones




Tuesday, June 1, 2010
Conclusiones

                    • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?




Tuesday, June 1, 2010
Conclusiones

                    • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
                    • Fiebre: mecanismo de defen...
Conclusiones

                    • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
                    • Fiebre: mecanismo de defen...
Conclusiones

                    • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
                    • Fiebre: mecanismo de defen...
Conclusiones

                    • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa?
                    • Fiebre: mecanismo de defen...
Favor de no asustar

                                          FIEBRE




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Los ¿beneficios? de la fiebre 2010

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Pirexifobia y algunos mitos acerca de la fiebre.
Aspectos benéficos de la fiebre.

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Los ¿beneficios? de la fiebre 2010

  1. 1. Los ¿beneficios? de la FIEBRE Dr. Giordano Pérez Gaxiola Tuesday, June 1, 2010
  2. 2. Objetivos Tuesday, June 1, 2010
  3. 3. Objetivos • Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes sobre la fiebre Tuesday, June 1, 2010
  4. 4. Objetivos • Platicar de mitos, fobias y otras inquietudes sobre la fiebre • Pros y Contras de tratar la fiebre Tuesday, June 1, 2010
  5. 5. Tuesday, June 1, 2010
  6. 6. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” Tuesday, June 1, 2010
  7. 7. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos Tuesday, June 1, 2010
  8. 8. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos • Todo medio físico imaginable Tuesday, June 1, 2010
  9. 9. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos • Todo medio físico imaginable • Mitos Tuesday, June 1, 2010
  10. 10. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos • Todo medio físico imaginable • Mitos • Daño cerebral Tuesday, June 1, 2010
  11. 11. • “Se tiene que bajar la fiebre, en todos, a como dé lugar” • 1+2+3 antipiréticos • Todo medio físico imaginable • Mitos • Daño cerebral • Fiebre = convulsiones Tuesday, June 1, 2010
  12. 12. • FIEBRE: respuesta homeostática bajo control de nuestra termoregulación • HIPERTERMIA: aumento de temperatura por condiciones que sobrepasan nuestra termoregulación www.pediatriccareonline.org Tuesday, June 1, 2010
  13. 13. ...Si es una respuesta bajo control tal vez control... no sea tan mala... Tuesday, June 1, 2010
  14. 14. Mecanismo primordial Tuesday, June 1, 2010
  15. 15. Fiebre y supervivencia Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010
  16. 16. Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010
  17. 17. 38ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010
  18. 18. 36ºC 38ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010
  19. 19. 36ºC 38ºC 40ºC Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010
  20. 20. 36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: 34% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010
  21. 21. 36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: Sobrevida: 10% 34% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010
  22. 22. 36ºC 38ºC 40ºC Sobrevida: Sobrevida: Sobrevida: 10% 34% 96% Kluger MJ, et al. Science.1975:188(4184);166-168 Tuesday, June 1, 2010
  23. 23. Tuesday, June 1, 2010
  24. 24. Enfermedad: imbalance de “humores” Tuesday, June 1, 2010
  25. 25. Enfermedad: imbalance de “humores” La fiebre cocinaba los malos humores y ayudaba al cuerpo a deshacerse de ellos pyretos Tuesday, June 1, 2010
  26. 26. ...Si es una respuesta bajo control... Tuesday, June 1, 2010
  27. 27. ...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones... Tuesday, June 1, 2010
  28. 28. ...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones... ...y si la hemos tenido durante miles de años... Tuesday, June 1, 2010
  29. 29. ...Si es una respuesta bajo control... ...y si otros animales también la tienen como defensa ante infecciones... ...y si la hemos tenido durante miles de años... ...tal vez no sea tan mala... Tuesday, June 1, 2010
  30. 30. ¿Beneficios? Tuesday, June 1, 2010
  31. 31. ¿Beneficios? • Mejorar el sistema inmune Tuesday, June 1, 2010
  32. 32. ¿Beneficios? • Mejorar el sistema inmune • Dificultar crecimiento bacteriano o replicación viral Tuesday, June 1, 2010
  33. 33. ¿Beneficios? • Mejorar el sistema inmune • Dificultar crecimiento bacteriano o replicación viral • Influencia en eficacia de vacunas Tuesday, June 1, 2010
  34. 34. ¿Relevancia clínica? Tuesday, June 1, 2010
  35. 35. ¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... Tuesday, June 1, 2010
  36. 36. ¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? Tuesday, June 1, 2010
  37. 37. ¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más? Tuesday, June 1, 2010
  38. 38. ¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más? • ¿no servirían las vacunas? Tuesday, June 1, 2010
  39. 39. ¿Relevancia clínica? • Pensando mal, si tratáramos la fiebre... • ¿tardaríamos más en aliviarnos? • ¿nos moriríamos más? • ¿no servirían las vacunas? • Y la contraparte, ¿y si no la tratáramos? Tuesday, June 1, 2010
  40. 40. ¿Wikipedia? Tuesday, June 1, 2010
  41. 41. Chen Q, et al. Nature Immunology 2006;7:1299-1308 Tuesday, June 1, 2010
  42. 42. ¿Si se trata la fiebre se prolonga la enfermedad? Tuesday, June 1, 2010
  43. 43. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA. 56 voluntarios < infectados con rhinovirus Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282. Tuesday, June 1, 2010
  44. 44. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA. 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282. Tuesday, June 1, 2010
  45. 45. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA. 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo • Mismos días de enfermedad Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282. Tuesday, June 1, 2010
  46. 46. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA. 56 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA, ibuprofeno, paracetamol, placebo • Mismos días de enfermedad • ASA y paracetamol: mayor congestión nasal, supresión de Acs Graham NM, et al. J Infect Dis 1990;162:1277–1282. Tuesday, June 1, 2010
  47. 47. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010
  48. 48. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010
  49. 49. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010
  50. 50. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010
  51. 51. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas • ASA aumenta excreción viral (36%) Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010
  52. 52. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • 2 ECAs, doble ciego • 45 voluntarios < infectados con rhinovirus • ASA -vs- placebo • ASA mejoró conjuntivitis, pero no otros síntomas • ASA aumenta excreción viral (36%) • Misma duración de enfermedad Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Tuesday, June 1, 2010
  53. 53. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA doble ciego, 72 niños con varicela Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8. Tuesday, June 1, 2010
  54. 54. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA doble ciego, 72 niños con varicela • Sin diferencias en cuanto a síntomas Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8. Tuesday, June 1, 2010
  55. 55. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • ECA doble ciego, 72 niños con varicela • Sin diferencias en cuanto a síntomas • Mayor duración hasta llegar a costras en paracetamol (1.1 días) Doran TF et al. J Pediatr. 1989;114(6):1045-8. Tuesday, June 1, 2010
  56. 56. ¿Antipiréticos prolongan enfermedad? • “Podría prolongar la duración de la influenza A” • (Basado en estudio de baja calidad, retrospectivo, observacional) Hudgings L, et al. J Fam Pract. 2004;53(1):57-8, 61. Plaisance KI, et al. Pharmacotherapy 2000;20:1417–1422. Tuesday, June 1, 2010
  57. 57. Tuesday, June 1, 2010
  58. 58. Tuesday, June 1, 2010
  59. 59. Neisseria meningitidis B Ison CA, et al. Microb Pathog 1995;18:97-107 Tuesday, June 1, 2010
  60. 60. Tuesday, June 1, 2010
  61. 61. ¿No es obvio? Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  62. 62. ¿No es obvio? “Estoy fascinada con las postulaciones de que la fiebre pudiera ofrecer protección contra las infecciones, y que la fiebre dejada sin antipiréticos pudiera acelerar la recuperación...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  63. 63. ¿No es obvio? Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  64. 64. ¿No es obvio? “...En la era pre-antibióticos, en animales y humanos, había poco que hacer con una infección productora de fiebre, a excepción de ‘sudarla’...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  65. 65. ¿No es obvio? Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  66. 66. ¿No es obvio? “...¿Estoy sola en el pensamiento de que es obvio que la fiebre es un mecanismo natural de defensa que ha evolucionado con la vida...” Respuesta a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  67. 67. Otras respuestas Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  68. 68. Otras respuestas • “Primeros beneficios demostrados desde 1920...” Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  69. 69. Otras respuestas • “Primeros beneficios demostrados desde 1920...” • “Al igual que la fiebre, la tos sirve...” Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  70. 70. Otras respuestas • “Primeros beneficios demostrados desde 1920...” • “Al igual que la fiebre, la tos sirve...” • “El público recibe: miedos a la fiebre, maravillas de los antipiréticos” Respuestas a: BMJ 2009; 339: b3874 Tuesday, June 1, 2010
  71. 71. Tuesday, June 1, 2010
  72. 72. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Tuesday, June 1, 2010
  73. 73. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles Tuesday, June 1, 2010
  74. 74. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Tuesday, June 1, 2010
  75. 75. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Tuesday, June 1, 2010
  76. 76. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti a los 38.5º Tuesday, June 1, 2010
  77. 77. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º Tuesday, June 1, 2010
  78. 78. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08 Tuesday, June 1, 2010
  79. 79. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08 Tuesday, June 1, 2010
  80. 80. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08 Tuesday, June 1, 2010
  81. 81. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. 82 pacientes elegibles aleatorización Anti Anti a los 38.5º a los 40º 44 38 Edad 47 ± 20 47 ± 20 p 1.0 APACHE II 12.8 ± 7.7 11.4 ± 6.5 p 0.35 ISS 18.9 ± 11.5 24 ± 12.4 p 0.08 Tuesday, June 1, 2010
  82. 82. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 Tuesday, June 1, 2010
  83. 83. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Tuesday, June 1, 2010
  84. 84. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600) Tuesday, June 1, 2010
  85. 85. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600) 2 observacionales decían que fiebre ayudaba Tuesday, June 1, 2010
  86. 86. Schulman CI, et al. Surg Infect (Larchmt). 2005;6(4):369-75. Muertes Anti Anti a los 38.5º a los 40º 7 1 p = 0.06 Estudio suspendido (muestra calculada > 600) 2 observacionales decían que fiebre ayudaba 1 ECA decía que fiebre no afectaba mortalidad Tuesday, June 1, 2010
  87. 87. Fiebre en EβHGA • Cohorte (adultos) de pacientes con bacteremia por EβHGA (n = 314) Rantala S, et al. J Infect. 2009;58:266-272 Tuesday, June 1, 2010
  88. 88. Fiebre en EβHGA • Cohorte (adultos) de pacientes con bacteremia por EβHGA (n = 314) OR para mortalidad (IC95%) Confusión 3.8 (1.6 a 9.0) Pérdida de alerta 6.4 (1.6 a 25.6) Fiebre 0.2 (0.1 a 0.5) Disnea 6.4 (2.8 a 14.8) Rantala S, et al. J Infect. 2009;58:266-272 Tuesday, June 1, 2010
  89. 89. Tuesday, June 1, 2010
  90. 90. Tuesday, June 1, 2010
  91. 91. .COM Tuesday, June 1, 2010
  92. 92. Paracetamol de rutina después de vacunar • ECA, 459 niños • Paracetamol -vs- no darlo • Paracetamol: • Menos episodios de fiebre • Menos anticuerpos Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50. Tuesday, June 1, 2010
  93. 93. Paracetamol de rutina después de vacunar • ECA, 459 niños • Paracetamol -vs- no darlo • Paracetamol: • Menos episodios de fiebre • Menos anticuerpos ¿Relevancia clínica? Prymula R, et al.The Lancet. 2009;374(9698):1339-50. Tuesday, June 1, 2010
  94. 94. Entonces, ¿por qué la tratamos? Tuesday, June 1, 2010
  95. 95. Entonces, ¿por qué la tratamos? Tuesday, June 1, 2010
  96. 96. Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebral Tuesday, June 1, 2010
  97. 97. Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebral • DESINFORMACIÓN: Crisis convulsivas febriles Tuesday, June 1, 2010
  98. 98. Entonces, ¿por qué la tratamos? • MITO: Daño cerebral • DESINFORMACIÓN: Crisis convulsivas febriles • REALIDAD: Para sentirse bien Tuesday, June 1, 2010
  99. 99. Daño cerebral Tuesday, June 1, 2010
  100. 100. Tuesday, June 1, 2010
  101. 101. > 42ºC Tuesday, June 1, 2010
  102. 102. La fiebre, por sí sola, no produce daño. Más importante: ¿Cuál es la causa de la fiebre? Tuesday, June 1, 2010
  103. 103. Convulsiones febriles Tuesday, June 1, 2010
  104. 104. Convulsiones febriles • ¿Quiénes pueden convulsionar? • ¿Cuándo pueden convulsionar? • ¿Qué pasa si convulsionan? Tuesday, June 1, 2010
  105. 105. ¿Para prevenir convulsiones? A Sahib El-Radhi. BestBets 2003 Tuesday, June 1, 2010
  106. 106. ¿Para prevenir convulsiones? Sociedad Andaluza de Epilepsia. 2004 Tuesday, June 1, 2010
  107. 107. ¿Para prevenir convulsiones? Pediatrics 2008;121;1281-1286 Tuesday, June 1, 2010
  108. 108. ¿Para prevenir convulsiones? • “Explicar a los padres que controlar la fiebre NO previene convulsiones” NHS Clinical Knowledge Summaries. 2008 Tuesday, June 1, 2010
  109. 109. Para sentirse bien Tuesday, June 1, 2010
  110. 110. Si el niño se siente mal... Tuesday, June 1, 2010
  111. 111. ¿Y si se sienten bien? 38.1ºC 38.9ºC 39.2ºC Tuesday, June 1, 2010
  112. 112. Combinación de antipiréticos Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 Tuesday, June 1, 2010
  113. 113. Combinación de antipiréticos Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 Tuesday, June 1, 2010
  114. 114. Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 31/156 pacientes con dosis erróneas Tuesday, June 1, 2010
  115. 115. Hay AD, et al. BMJ 2008;337:a1302 31/156 pacientes con dosis erróneas # de # de antipiréticos efectos adversos Tuesday, June 1, 2010
  116. 116. Mensaje NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010
  117. 117. Mensaje Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con fiebre, NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010
  118. 118. Mensaje Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con fiebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010
  119. 119. Mensaje Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con fiebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad ni reducen las complicaciones, como las convulsiones febriles. NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010
  120. 120. Mensaje Antipiréticos NO deben darse a TODOS los niños con fiebre, porque no disminuyen la duración de la enfermedad ni reducen las complicaciones, como las convulsiones febriles. Sin embargo, pueden ofrecerse a niños febriles que se sientan miserables. NICE guidelines Tuesday, June 1, 2010
  121. 121. Manejo de la fiebre por los padres Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010
  122. 122. Manejo de la fiebre por los padres • Entendimiento erróneo Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010
  123. 123. Manejo de la fiebre por los padres • Entendimiento erróneo • Dosis erróneas para ↓ fiebres bajas Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010
  124. 124. Manejo de la fiebre por los padres • Entendimiento erróneo • Dosis erróneas para ↓ fiebres bajas • Mismos miedos no fundamentados Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010
  125. 125. Manejo de la fiebre por los padres • Entendimiento erróneo • Dosis erróneas para ↓ fiebres bajas • Mismos miedos no fundamentados • Independiente de $ y educación Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010
  126. 126. Manejo de la fiebre por los padres • Entendimiento erróneo • Dosis erróneas para ↓ fiebres bajas • Mismos miedos no fundamentados • Independiente de $ y educación • Despertar niños; medios físicos agresivos Walsh AM, et al. J Adv Nurs. 2006;54(2):217-227. Tuesday, June 1, 2010
  127. 127. Conclusiones Tuesday, June 1, 2010
  128. 128. Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? Tuesday, June 1, 2010
  129. 129. Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa Tuesday, June 1, 2010
  130. 130. Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºC Tuesday, June 1, 2010
  131. 131. Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºC • ¿Cómo se siente el niño? Tuesday, June 1, 2010
  132. 132. Conclusiones • Fiebre = síntoma ← ¿Cuál es la causa? • Fiebre: mecanismo de defensa • No obsesionarse con bajar el # ºC • ¿Cómo se siente el niño? • EDUCAR, EDUCAR, EDUCAR Tuesday, June 1, 2010
  133. 133. Favor de no asustar FIEBRE www.sinestetoscopio.com Tuesday, June 1, 2010

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