El expediente electrónico
         Usos, abusos y algunas otras inquietudes

Wednesday, July 7, 2010
Encuesta




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Encuesta

               ¿Quién tiene, en su consultorio,...
                          1.Expediente clínico en papel
     ...
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Expediente clínico


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Wednesday, July 7, 2010
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¿Antes del papel?


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¿Fallas en el E.C. en papel?




                          Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32.
Wednesday, July 7, 2010
¿Fallas en el E.C. en papel?


               Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba




                  ...
¿Fallas en el E.C. en papel?


               Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba
               Investi...
¿Fallas en el E.C. en papel?


               Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba
               Investi...
Objetivos

               ¿Qué es un E.C.E.?
               Barreras y mitos en su uso
               Situación actual
   ...
¿Qué es un E.C.E.?


               Un registro computarizado que contiene información
               de salud del pacient...
¿Qué es un E.C.E.?

               Una versión computarizada del expediente clínico
               que provee acceso en ti...
¿Qué es un E.C.E.?


               Un registro computarizado que contiene datos
               demográficos, datos clínico...
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Tratamientos



                            Notas hospitalarias                         Notas quirúrgicas




            ...
Laboratorios y
                                                                              otros exámenes

             ...
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CENETEC
Wednesday, July 7, 2010
Mucho potencial... pero...




Wednesday, July 7, 2010
¿Barreras o mitos?




Wednesday, July 7, 2010
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema




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¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema
               Ausencia de la
               infraestructura apr...
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema
               Ausencia de la
               infraestructura apr...
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema
               Ausencia de la
               infraestructura apr...
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema
               Ausencia de la
               infraestructura apr...
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema
               Ausencia de la
               infraestructura apr...
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema     Preocupación por
                                           ...
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema     Preocupación por
                                           ...
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema     Preocupación por
                                           ...
¿Barreras o mitos?
               Complejidad del sistema     Preocupación por
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Relación médico paciente

               E.C.E. y relación psiquiatra-paciente
               BMC Psychiatry 2010;10:3

  ...
Situación actual




Wednesday, July 7, 2010
Uso en EEUU


               1.5% de hospitales tienen E.C.E. completo
               7.6% tienen E.C.E. básico




      ...
Completo                Básico

             Documentación
                 clínica                   +++++++             ...
Uso en EEUU


               Práctica ambulatoria:
                     4% tenían E.C.E. completo
                     13%...
¿Por qué en EEUU muy
                    poco y en otros países
                    más?


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Uso en México

                Secretaría de Salud
                     Se ha instalado SIGHO en 23 hospitales
           ...
Uso en México


               ISSSTE
                     En desarrollo los servicios de Tele-medicina.
                 ...
Uso en México
                     IMSS
                          VistA IMSS en 56 Hospitales
                          11...
Uso en México


                     PEMEX
                          Sistema hospitalario en 22 Hospitales




Wednesday, ...
Uso en México


                          ¿Instituciones privadas?
                          ¿Consultorios particulares?

...
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Estándares




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¿Qué debería tener?




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Laboratorios y
                                                                              otros exámenes

             ...
Componentes funcionales

               Vista integradora
               Ingreso de órdenes
               Soporte de comu...
Vista integradora
         Componentes funcionales

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Ingreso de órdenes
         Componentes funcionales

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Soporte de comunicaciones
         Componentes funcionales

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Componentes funcionales

               Vista integradora
               Ingreso de órdenes
               Soporte de comu...
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INDEX MEDICUS

                                  Localizar referencia


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eStudio individual




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Crítica o Sinopsis del
                                  estudio




                             eStudio individual



We...
Crítica o Sinopsis del
                                  estudio




                             eStudio individual



We...
mayor evidencia


                          Revisiones sistemáticas

                            Ensayos clínicos aleatori...
Sinopsis de estudios
                         individuales

                          eStudios

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Síntesis de varios estudios
             que hablen de lo mismo




                     Sinopsis de estudios
            ...
Síntesis de varios estudios
             que hablen de lo mismo




                     Sinopsis de estudios
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Síntesis de varios estudios

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                       individuales

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Sinopsis de síntesis




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Sumarios



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Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos”

                                       Sistemas

                               ...
Otras consideraciones
               Papel -vs- computadora -vs- internet




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Otras consideraciones
               Papel -vs- computadora -vs- internet
                          Disponibilidad del exp...
Otras consideraciones
               Papel -vs- computadora -vs- internet
                          Disponibilidad del exp...
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               Papel -vs- computadora -vs- internet
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Expediente electrónico




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Expediente electrónico

               Debe simplificar la vida




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Expediente electrónico

               Debe simplificar la vida
               Hablar el mismo idioma (estándares)




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                              Edward Pullen, MD

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Reglas de etiqueta
               Nunca quejarte del sistema




                                            Edward Pullen...
Reglas de etiqueta
               Nunca quejarte del sistema
               Sustituye contacto con voz por contacto visual...
Reglas de etiqueta
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               Sustituye contacto con voz por contacto visual...
“Cualquier doctor que pueda ser reemplazado
                  por una computadora merece serlo”
                - Warner S...
www.sinestetoscopio.com
                             giordanoperez@hps.org.mx

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Expediente Clínico Electrónico

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Usos, abusos, y otras inquietudes sobre el expediente clínico electrónico.

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Expediente Clínico Electrónico

  1. 1. El expediente electrónico Usos, abusos y algunas otras inquietudes Wednesday, July 7, 2010
  2. 2. Encuesta Wednesday, July 7, 2010
  3. 3. Encuesta ¿Quién tiene, en su consultorio,... 1.Expediente clínico en papel 2.Expediente clínico electrónico 3.no usa expediente clínico Wednesday, July 7, 2010
  4. 4. Wednesday, July 7, 2010
  5. 5. Wednesday, July 7, 2010
  6. 6. Expediente clínico Wednesday, July 7, 2010
  7. 7. Wednesday, July 7, 2010
  8. 8. Wednesday, July 7, 2010
  9. 9. Wednesday, July 7, 2010
  10. 10. Wednesday, July 7, 2010
  11. 11. ¿Antes del papel? Wednesday, July 7, 2010
  12. 12. ¿Fallas en el E.C. en papel? Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32. Wednesday, July 7, 2010
  13. 13. ¿Fallas en el E.C. en papel? Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32. Wednesday, July 7, 2010
  14. 14. ¿Fallas en el E.C. en papel? Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba Investigadores siguieron médicos en consulta externa: Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32. Wednesday, July 7, 2010
  15. 15. ¿Fallas en el E.C. en papel? Hasta 1994 no había evidencia de que el papel fallaba Investigadores siguieron médicos en consulta externa: En 81% de las consultas les faltaba información de visitas previas Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32. Wednesday, July 7, 2010
  16. 16. Objetivos ¿Qué es un E.C.E.? Barreras y mitos en su uso Situación actual ¿Qué debería de tener? (Tips para comprar) Reglas de etiqueta Wednesday, July 7, 2010
  17. 17. ¿Qué es un E.C.E.? Un registro computarizado que contiene información de salud del paciente. Este registro puede tener o no toda la información contenida en su similar de papel. healthcare.partners.org/phsirb/hipaaglos.htm Wednesday, July 7, 2010
  18. 18. ¿Qué es un E.C.E.? Una versión computarizada del expediente clínico que provee acceso en tiempo real a la información clínica y evaluación del cuidado médico. Junto con la infraestructura necesaria provee la posibilidad de un registro longitudinal a la información de salud del paciente. www.deha.org/Glossary/GlossaryE.htm Wednesday, July 7, 2010
  19. 19. ¿Qué es un E.C.E.? Un registro computarizado que contiene datos demográficos, datos clínicos y administrativos del paciente. www.healthadvantage-hmo.com/customer_service/terms.asp Wednesday, July 7, 2010
  20. 20. Wednesday, July 7, 2010
  21. 21. Tratamientos Notas hospitalarias Notas quirúrgicas E.C.E. Interconsultas Reportes de radiología Exámenes de laboratorio Notas ambulatorias Wednesday, July 7, 2010
  22. 22. Laboratorios y otros exámenes Expediente Historia familiar Examen físico Comunidad Historia clínica Obtención de Interconsultas Información Recursos para Recursos para Bases de datos Recursos resolver preguntas resolver preguntas Integración de conocimiento EMC administrativas clínicas clínico Documentar Acción Recomendar tx Información Comunicación Comunicación con colegas con pacientes Recomendar Thursday, May 6, 2010 exámenes dx Dr. Adol Esquivel 10 Bates D, Ebell M, Gotlieb E, Zapp J, Cullins H. “A proposal for electronic medical records in U.S. primary care”. JAMIA. 2003;10(1):1-10 Wednesday, July 7, 2010
  23. 23. Wednesday, July 7, 2010
  24. 24. CENETEC Wednesday, July 7, 2010
  25. 25. Mucho potencial... pero... Wednesday, July 7, 2010
  26. 26. ¿Barreras o mitos? Wednesday, July 7, 2010
  27. 27. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Wednesday, July 7, 2010
  28. 28. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Ausencia de la infraestructura apropiada Wednesday, July 7, 2010
  29. 29. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Ausencia de la infraestructura apropiada $$$$ Wednesday, July 7, 2010
  30. 30. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Ausencia de la infraestructura apropiada $$$$ Corta vida de proveedores y productos Wednesday, July 7, 2010
  31. 31. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Ausencia de la infraestructura apropiada $$$$ Corta vida de proveedores y productos Ausencia de estándares Wednesday, July 7, 2010
  32. 32. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Ausencia de la infraestructura apropiada $$$$ Corta vida de proveedores y productos Ausencia de estándares Cuestiones legales Wednesday, July 7, 2010
  33. 33. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Preocupación por seguridad y Ausencia de la confidencialidad infraestructura apropiada $$$$ Corta vida de proveedores y productos Ausencia de estándares Cuestiones legales Wednesday, July 7, 2010
  34. 34. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Preocupación por seguridad y Ausencia de la confidencialidad infraestructura apropiada Resistencia al cambio $$$$ Corta vida de proveedores y productos Ausencia de estándares Cuestiones legales Wednesday, July 7, 2010
  35. 35. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Preocupación por seguridad y Ausencia de la confidencialidad infraestructura apropiada Resistencia al cambio $$$$ Falta de apoyo de la alta Corta vida de gerencia proveedores y productos Ausencia de estándares Cuestiones legales Wednesday, July 7, 2010
  36. 36. ¿Barreras o mitos? Complejidad del sistema Preocupación por seguridad y Ausencia de la confidencialidad infraestructura apropiada Resistencia al cambio $$$$ Falta de apoyo de la alta Corta vida de gerencia proveedores y productos Preocupación por Ausencia de estándares relación médico-paciente Cuestiones legales Wednesday, July 7, 2010
  37. 37. Relación médico paciente E.C.E. y relación psiquiatra-paciente BMC Psychiatry 2010;10:3 Efecto del E.C.E. en comunicación médico-padre en consultas de CNS Pediatrics 2008;122(3):590-598 Impacto de tener computadoras en la relación médico- paciente, durante consultas de atención primaria JAMIA 2005;12:474-480 Wednesday, July 7, 2010
  38. 38. Situación actual Wednesday, July 7, 2010
  39. 39. Uso en EEUU 1.5% de hospitales tienen E.C.E. completo 7.6% tienen E.C.E. básico Jha AK, et al. N Engl J Med 2009;360:1628-38. Wednesday, July 7, 2010
  40. 40. Completo Básico Documentación clínica +++++++ ++++++ Laboratorio e Imagen ++++++ +++ Órdenes +++++ + Decisión clínica ++++++ - Jha AK, et al. N Engl J Med 2009;360:1628-38. Wednesday, July 7, 2010
  41. 41. Uso en EEUU Práctica ambulatoria: 4% tenían E.C.E. completo 13% tenían E.C.E. básico DesRoches CM, et al. N Engl J Med 2008;359:50-60. Wednesday, July 7, 2010
  42. 42. ¿Por qué en EEUU muy poco y en otros países más? Wednesday, July 7, 2010
  43. 43. Uso en México  Secretaría de Salud Se ha instalado SIGHO en 23 hospitales Se ha instalado el SAO en 2 hospitales Sistemas de E.C.E. desarrollados por los estados en todo el territorio nacional (Puebla, Veracruz, Mérida, etc.) Wednesday, July 7, 2010
  44. 44. Uso en México ISSSTE En desarrollo los servicios de Tele-medicina. Sistema de Citas por Internet/teléfono en 168 unidades Wednesday, July 7, 2010
  45. 45. Uso en México IMSS VistA IMSS en 56 Hospitales 1184 Unidades Médicas en línea en 2006 con el SIMF Tienen expediente electrónico 50% de derechohabientes en Colima Se adoptaron los estándares HL7, CDA y DICOM Wednesday, July 7, 2010
  46. 46. Uso en México PEMEX Sistema hospitalario en 22 Hospitales Wednesday, July 7, 2010
  47. 47. Uso en México ¿Instituciones privadas? ¿Consultorios particulares? Wednesday, July 7, 2010
  48. 48. Wednesday, July 7, 2010
  49. 49. Wednesday, July 7, 2010
  50. 50. Estándares Wednesday, July 7, 2010
  51. 51. Wednesday, July 7, 2010
  52. 52. ¿Qué debería tener? Wednesday, July 7, 2010
  53. 53. Laboratorios y otros exámenes Expediente Historia familiar Examen físico Comunidad Historia clínica Obtención de Interconsultas Información Recursos para Recursos para Bases de datos Recursos resolver preguntas resolver preguntas Integración de conocimiento EMC administrativas clínicas clínico Documentar Acción Recomendar tx Información Comunicación Comunicación con colegas con pacientes Recomendar Thursday, May 6, 2010 exámenes dx Dr. Adol Esquivel 10 Bates D, Ebell M, Gotlieb E, Zapp J, Cullins H. “A proposal for electronic medical records in U.S. primary care”. JAMIA. 2003;10(1):1-10 Wednesday, July 7, 2010
  54. 54. Componentes funcionales Vista integradora Ingreso de órdenes Soporte de comunicación Apoyo a toma de decisiones Acceso a bases de datos Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32. Wednesday, July 7, 2010
  55. 55. Vista integradora Componentes funcionales Wednesday, July 7, 2010
  56. 56. Ingreso de órdenes Componentes funcionales Wednesday, July 7, 2010
  57. 57. Wednesday, July 7, 2010
  58. 58. Soporte de comunicaciones Componentes funcionales Wednesday, July 7, 2010
  59. 59. Componentes funcionales Vista integradora Ingreso de órdenes Soporte de comunicación Apoyo a toma de decisiones Acceso a bases de datos Reider J. MedGenMed. 2003;5(3):32. Wednesday, July 7, 2010
  60. 60. ? Wednesday, July 7, 2010
  61. 61. Wednesday, July 7, 2010
  62. 62. INDEX MEDICUS Localizar referencia Buscar revista eStudio individual Wednesday, July 7, 2010
  63. 63. eStudio individual Wednesday, July 7, 2010
  64. 64. eStudio individual Wednesday, July 7, 2010
  65. 65. Wednesday, July 7, 2010
  66. 66. eStudio individual Wednesday, July 7, 2010
  67. 67. eStudio individual Wednesday, July 7, 2010
  68. 68. Crítica o Sinopsis del estudio eStudio individual Wednesday, July 7, 2010
  69. 69. Crítica o Sinopsis del estudio eStudio individual Wednesday, July 7, 2010
  70. 70. mayor evidencia Revisiones sistemáticas Ensayos clínicos aleatorios mayor sesgo Cohortes Casos y Controles Opinión Wednesday, July 7, 2010
  71. 71. Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  72. 72. Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  73. 73. Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  74. 74. Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  75. 75. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  76. 76. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  77. 77. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  78. 78. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  79. 79. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  80. 80. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  81. 81. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  82. 82. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  83. 83. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios Wednesday, July 7, 2010
  84. 84. www.salutis.mx Wednesday, July 7, 2010
  85. 85. www.salutis.mx Wednesday, July 7, 2010
  86. 86. www.salutis.mx Wednesday, July 7, 2010
  87. 87. www.salutis.mx Wednesday, July 7, 2010
  88. 88. Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos” Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudios ACP Journal Club 2009;151(3) Wednesday, July 7, 2010
  89. 89. Otras consideraciones Papel -vs- computadora -vs- internet Wednesday, July 7, 2010
  90. 90. Otras consideraciones Papel -vs- computadora -vs- internet Disponibilidad del expediente Wednesday, July 7, 2010
  91. 91. Otras consideraciones Papel -vs- computadora -vs- internet Disponibilidad del expediente Almacenaje Wednesday, July 7, 2010
  92. 92. Otras consideraciones Papel -vs- computadora -vs- internet Disponibilidad del expediente Almacenaje Métodos de ingreso de datos Wednesday, July 7, 2010
  93. 93. Otras consideraciones Papel -vs- computadora -vs- internet Disponibilidad del expediente Almacenaje Métodos de ingreso de datos Monitoreo del cuidado y de la calidad Wednesday, July 7, 2010
  94. 94. Otras consideraciones Papel -vs- computadora -vs- internet Disponibilidad del expediente Almacenaje Métodos de ingreso de datos Monitoreo del cuidado y de la calidad Investigación Wednesday, July 7, 2010
  95. 95. Wednesday, July 7, 2010
  96. 96. Wednesday, July 7, 2010
  97. 97. Wednesday, July 7, 2010
  98. 98. Expediente electrónico Wednesday, July 7, 2010
  99. 99. Expediente electrónico Debe simplificar la vida Wednesday, July 7, 2010
  100. 100. Expediente electrónico Debe simplificar la vida Hablar el mismo idioma (estándares) Wednesday, July 7, 2010
  101. 101. Expediente electrónico Debe simplificar la vida Hablar el mismo idioma (estándares) Considerar 5 aspectos básicos Wednesday, July 7, 2010
  102. 102. Expediente electrónico Debe simplificar la vida Hablar el mismo idioma (estándares) Considerar 5 aspectos básicos Evaluar infraestructura Wednesday, July 7, 2010
  103. 103. Expediente electrónico Debe simplificar la vida Hablar el mismo idioma (estándares) Considerar 5 aspectos básicos Evaluar infraestructura No entrometerse en relación médico paciente Wednesday, July 7, 2010
  104. 104. Reglas de etiqueta Edward Pullen, MD Wednesday, July 7, 2010
  105. 105. Reglas de etiqueta Nunca quejarte del sistema Edward Pullen, MD Wednesday, July 7, 2010
  106. 106. Reglas de etiqueta Nunca quejarte del sistema Sustituye contacto con voz por contacto visual Edward Pullen, MD Wednesday, July 7, 2010
  107. 107. Reglas de etiqueta Nunca quejarte del sistema Sustituye contacto con voz por contacto visual Enseña cómo sacas provecho al E.C.E. Edward Pullen, MD Wednesday, July 7, 2010
  108. 108. Reglas de etiqueta Nunca quejarte del sistema Sustituye contacto con voz por contacto visual Enseña cómo sacas provecho al E.C.E. Explica porqué haces ciertas cosas Edward Pullen, MD Wednesday, July 7, 2010
  109. 109. Reglas de etiqueta Nunca quejarte del sistema Sustituye contacto con voz por contacto visual Enseña cómo sacas provecho al E.C.E. Explica porqué haces ciertas cosas Encuentra razones para que ambos vean el monitor Edward Pullen, MD Wednesday, July 7, 2010
  110. 110. Reglas de etiqueta Nunca quejarte del sistema Sustituye contacto con voz por contacto visual Enseña cómo sacas provecho al E.C.E. Explica porqué haces ciertas cosas Encuentra razones para que ambos vean el monitor Toda visita necesita un saludo y una despedida cálidos Edward Pullen, MD Wednesday, July 7, 2010
  111. 111. “Cualquier doctor que pueda ser reemplazado por una computadora merece serlo” - Warner Slack, M.D., Harvard University Wednesday, July 7, 2010
  112. 112. www.sinestetoscopio.com giordanoperez@hps.org.mx Wednesday, July 7, 2010

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