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Estrategia PULL

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Cómo formular una pregunta clínica contestable y dónde ir a buscar la información.

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Estrategia PULL

  1. 1. PULL Dr. Giordano Pérez Gaxiola 2012Tuesday, August 14, 12
  2. 2. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  3. 3. ¿Cuál es correcto? (66) 77654321 (6672) 421234 (667) 1234567 (79) 876543www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  4. 4. ¿Cuál es correcto? (66) 77654321 (6672) 421234 (667) 1234567 (79) 876543 ¿Dónde buscarían?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  5. 5. ¿Cuál es correcto? (66) 77654321 (6672) 421234 (667) 1234567 (79) 876543 ¿Dónde buscarían? a) Googlewww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  6. 6. ¿Cuál es correcto? (66) 77654321 (6672) 421234 (667) 1234567 (79) 876543 ¿Dónde buscarían? a) Google b) Teléfonos de Méxicowww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  7. 7. ¿Cuál es correcto? (66) 77654321 (6672) 421234 (667) 1234567 (79) 876543 ¿Dónde buscarían? a) Google b) Teléfonos de México c) Periódico en líneawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  8. 8. Objetivos • Qué • Dónde • Cómowww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  9. 9. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
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  30. 30. P I L A Rwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
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  32. 32. P Preguntar I Indagar/buscar L A Rwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  33. 33. P Preguntar I Indagar/buscar L Leer críticamente A Rwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  34. 34. P Preguntar I Indagar/buscar L Leer críticamente A Aplicar Rwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  35. 35. P Preguntar I Indagar/buscar L Leer críticamente A Aplicar R Repasarwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  36. 36. ? Preguntarwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  37. 37. ? ¿Qué quiero saber?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  38. 38. Mala pregunta ¿Cuál es el mejor tratamiento para la tos?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  39. 39. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  40. 40. ¿Pregunta?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  41. 41. ¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  42. 42. ¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde? ¿Estrategia óptima?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  43. 43. ¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde? ¿Estrategia óptima? ¿Base de datos más eficiente?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  44. 44. búsqueda sin rumbowww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  45. 45. Información médica Utilidad de información = validez x relevancia médica esfuerzowww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  46. 46. ? ¿Cómo preguntar?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  47. 47. Pregunta clínica estructurada P - paciente o problema de interés I - intervención o exposición de interés C - comparación O - outcome (resultado de interés)www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  48. 48. Caso clínico Gaby, una niña de 9 años con caso serio de piojos. A alguien se le ocurre echarle dimeticona en el cabello.www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  49. 49. Pregunta clínica estructurada P I C O Paciente o Outcome Intervención Comparación problema (desenlace) ¿erradica los comparado piojos? con no usarla En pacientes el uso de con pediculosis dimeticona ¿disminuye comparado con placebo infecciones secundarias?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  50. 50. Pregunta clínica estructurada P I C O Paciente o Outcome Intervención Comparación problema (desenlace) ¿erradica los comparado piojos? con no usarla En pacientes el uso de con pediculosis dimeticona ¿disminuye comparado con placebo infecciones secundarias?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  51. 51. Pregunta clínica estructurada P I C O Paciente o Outcome Intervención Comparación problema (desenlace) ¿erradica los comparado piojos? con no usarla En pacientes el uso de con pediculosis dimeticona ¿disminuye comparado con placebo infecciones secundarias?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  52. 52. Pregunta clínica estructurada P I C O Paciente o Outcome Intervención Comparación problema (desenlace) ¿erradica los comparado piojos? con no usarla En pacientes el uso de con pediculosis dimeticona ¿disminuye comparado con placebo infecciones secundarias?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  53. 53. Pregunta clínica estructurada P I C O Paciente o Outcome Intervención Comparación problema (desenlace) ¿erradica los comparado piojos? con no usarla En pacientes el uso de con pediculosis dimeticona ¿disminuye comparado con placebo infecciones secundarias?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  54. 54. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  55. 55. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  56. 56. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  57. 57. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños? • ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  58. 58. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños? • ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas? • ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  59. 59. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños? • ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas? • ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones? • ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  60. 60. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños? • ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas? • ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones? • ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer? • ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  61. 61. Preguntas sobre... • Tratamiento • Diagnóstico • Pronóstico • Daño o seguridad • Etiología • Básicaswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  62. 62. Tipos de preguntas 100 Preguntas Específicas (4 componentes) % de preguntas Preguntas Básicas (¿Qué?) 0 0 Años de experienciawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  63. 63. Ya tengo mi pregunta. ahora... ¿con qué tipo de estudio la respondo?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  64. 64. ¿Pregunta básica? • ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  65. 65. ¿Pregunta básica? • ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  66. 66. emedicine.comwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  67. 67. ¿Pregunta avanzada? ¿Qué tipo de estudio necesitas?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  68. 68. mayor evidencia Revisiones sistemáticas Ensayos clínicos aleatorios mayor sesgo Cohortes Casos y Controles Ciencia básicawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  69. 69. Evaluemos • ¿Efecto de beber 8 copas de vino antes de cruzar la calle?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  70. 70. ¿Ensayo clínico?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  71. 71. ¿Ensayo clínico?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  72. 72. ¿Ensayo clínico?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  73. 73. ¿Ensayo clínico?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  74. 74. ¿Ensayo clínico?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  75. 75. ¿Ensayo clínico?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  76. 76. ¿Cohorte?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  77. 77. ¿Cohorte?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  78. 78. ¿Cohorte?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  79. 79. ¿Cohorte?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  80. 80. ¿Cohorte?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  81. 81. ¿Cohorte?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  82. 82. ¿Casos y controles?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  83. 83. ¿Casos y controles?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  84. 84. ¿Casos y controles? NOwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  85. 85. ¿Casos y controles? NOwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  86. 86. ¿Casos y controles? NOwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  87. 87. mayor evidencia Revisiones sistemáticas Ensayos clínicos aleatorios mayor sesgo Cohortes Casos y Controles Ciencia básicawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  88. 88. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  89. 89. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  90. 90. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  91. 91. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza? • ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  92. 92. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza? • ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas? • ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  93. 93. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza? • ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas? • ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones? • ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  94. 94. Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables? • ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos? • ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza? • ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas? • ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones? • ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer? • ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  95. 95. Ya tengo mi pregunta, ya escogí el tipo de estudio apropiado, ahora, ¿dónde busco?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  96. 96. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  97. 97. INDEX MEDICUS Localizar referencia Buscar revista eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  98. 98. Localizar referencia Buscar revista eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  99. 99. eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  100. 100. eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  101. 101. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  102. 102. eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  103. 103. Crítica o Sinopsis del estudio eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  104. 104. Crítica o Sinopsis del estudio eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  105. 105. Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  106. 106. Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  107. 107. Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  108. 108. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  109. 109. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  110. 110. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  111. 111. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  112. 112. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  113. 113. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  114. 114. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  115. 115. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  116. 116. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  117. 117. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  118. 118. www.salutis.mxwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  119. 119. www.salutis.mxwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  120. 120. www.salutis.mxwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  121. 121. www.salutis.mxwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  122. 122. www.salutis.mxwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  123. 123. Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  124. 124. Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos” Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis Sinopsis de estudios eStudios ACP Journal Club 2009;151(3)www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  125. 125. Ya tengo mi pregunta, ya escogí el tipo de estudio apropiado, ya sé dónde buscar, ahora, ¿cómo busco?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  126. 126. SEARCHwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12
  127. 127. ¿Cómo buscar? continuará...www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, August 14, 12

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