Estrategia de búsqueda para RS 1

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Taller de revisiones sistemáticas. CMBE-ITESM.
Estrategia de búsqueda, primera parte.

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Estrategia de búsqueda para RS 1

  1. 1. Estrategia de Búsqueda Taller de Revisión Sistemática y Gradación de la Evidencia Dr. Giordano Pérez Gaxiolawww.sinestetoscopio.com Febrero 2012 giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  2. 2. ¿Objetivo de la búsqueda?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  3. 3. ¿Objetivo de la búsqueda? ¿Respuesta rápida? Válida Lista para usarse con el pacientewww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  4. 4. ¿Objetivo de la búsqueda? ¿Respuesta completa? Conocer todas las pruebas que existen hasta el momentowww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  5. 5. Todo parte de nuestra PREGUNTAwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  6. 6. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  7. 7. ¿Pregunta?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  8. 8. ¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  9. 9. ¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde? ¿Estrategia óptima?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  10. 10. ¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde? ¿Estrategia óptima? ¿Base de datos más eficiente?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  11. 11. búsqueda sin rumbowww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  12. 12. Entonces...www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  13. 13. Paso 1. Formular preguntas • ¿Usar oxígeno en pacientes que sufren un infarto de miocardio? • ¿Utilidad de la proteína Tau en LCR para diagnóstico de Alzheimer?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  14. 14. Paso 1. Formular preguntas P I C O En adultos comparado ¿reduce la que sufren dar oxígeno con no darlo mortalidad? un IAM En adultos comparada ¿ayuda en el con la proteína con los diagnóstico alteraciones Tau criterios de cognitivas clínicos Alzheimer?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  15. 15. Paso 2. ¿Tipo de estudio? P I C O En adultos comparado ¿reduce la que sufren dar oxígeno con no darlo mortalidad? un IAM En adultos comparada ¿ayuda en el con la proteína con los diagnóstico alteraciones Tau criterios de cognitivas clínicos Alzheimer?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  16. 16. Paso 2. ¿Tipo de estudio? P I C O En adultos orio comparado o aleat la ¿reduce que sufren dar oxígeno y c línic mortalidad? conono darlo un IAM Ensa En adultos comparada ¿ayuda en el con la proteína con los diagnóstico alteraciones Tau criterios de cognitivas clínicos Alzheimer?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  17. 17. Paso 2. ¿Tipo de estudio? P I C O En adultos orio comparado o aleat la ¿reduce que sufren dar oxígeno y c línic mortalidad? conono darlo un IAM Ensa En adultos comparada ¿ayuda en el con la proteína con los diagnóstico as stic criterios s gnó dia de alteraciones Tau pru eba cognitivas tudi o de clínicos Alzheimer? Eswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  18. 18. Ya tengo mi pregunta, ya escogí el tipo de estudio apropiado, ahora, ¿dónde busco?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  19. 19. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  20. 20. INDEX MEDICUSwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  21. 21. INDEX MEDICUS Localizar referenciawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  22. 22. INDEX MEDICUS Localizar referencia Buscar revistawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  23. 23. INDEX MEDICUS Localizar referencia Buscar revista eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  24. 24. Localizar referencia Link a la revista eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  25. 25. ¿Objetivo de la búsqueda?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  26. 26. ¿Objetivo de la búsqueda? ¿Respuesta rápida? Para usar en consultawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  27. 27. ¿Objetivo de la búsqueda? ¿Respuesta rápida? Para usar en consulta ¿Respuesta completa? Para hacer una revisión sistemáticawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  28. 28. eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  29. 29. eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  30. 30. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  31. 31. eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  32. 32. Crítica o Sinopsis del estudio eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  33. 33. Crítica o Sinopsis del estudio eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  34. 34. ¿Qué sería mejor que 1 solo estudio?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  35. 35. mayor evidencia Revisiones sistemáticas Ensayos clínicos aleatorios mayor sesgo Cohortes Casos y Controles Opiniónwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  36. 36. Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  37. 37. Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  38. 38. Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  39. 39. Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  40. 40. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  41. 41. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  42. 42. Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  43. 43. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  44. 44. Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  45. 45. www.salutis.mxwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  46. 46. Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis de varios estudios Sinopsis de estudios individuales eStudioswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  47. 47. Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos” Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis Sinopsis de estudios eStudios ACP Journal Club 2009;151(3)www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  48. 48. Pero, estamos aquí...www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  49. 49. www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  50. 50. Localizar referencia Link a la revista eStudio individualwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  51. 51. NO ES SUFICIENTEwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  52. 52. • RS requieren búsqueda exhaustiva: MEDLINE no es suficientewww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  53. 53. • RS requieren búsqueda exhaustiva: MEDLINE no es suficiente • Búsqueda limitada ➜ muestra no representativa de estudios • Resultados incompletos • Sesgo de selección • Aplicabilidad reducidawww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  54. 54. • Bases de datos electrónicas • Referencias • Contacto con autores • Artículos no publicadoswww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  55. 55. ¿Otras bases de datos?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  56. 56. MEDLINE 375,000www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  57. 57. Embase 55,000 MEDLINE 375,000www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  58. 58. Embase 55,000 MEDLINE 375,000 Otros 375,000www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  59. 59. Embase 55,000 MEDLINE 375,000 Otros 375,000 CENTRAL 650,000www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  60. 60. • Bases de datos electrónicas • CENTRAL -Trials Central Register of Controlled Cochrane • MEDLINE • Embase • Cochrane Specialized Registers • Otros (LILACS, CINAHL...)www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  61. 61. • Bases de datos electrónicas • CENTRAL -Trials Central Register of Controlled Cochrane • MEDLINE • Embase • Cochrane Specialized Registers • Otros (LILACS, CINAHL...)www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  62. 62. hoy sólo buscaremos en Pubmed :-Pwww.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  63. 63. Ya tengo mi pregunta, ya escogí el tipo de estudio apropiado, ya sé dónde buscar, ahora, ¿cómo busco?www.sinestetoscopio.com giordano@sinestetoscopio.comTuesday, February 21, 12
  64. 64. 2a. parte: PULL Cómo manejar la sobrecarga de información médica Intermittent iron supplementation for improving nutrition and development in children under 12 years of age (Review) De-Regil LM, Jefferds MED, Sylvetsky AC, Dowswell T This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2011, Issue 12 http://www.thecochranelibrary.comTuesday, February 21, 12
  65. 65. Tuesday, February 21, 12
  66. 66. BUSCARTuesday, February 21, 12
  67. 67. METABUSCADORESTuesday, February 21, 12
  68. 68. ¿CÓMO BUSCAR?Tuesday, February 21, 12
  69. 69. EN LA PRÁCTICA CLÍNICATuesday, February 21, 12
  70. 70. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace Pacientes con ¿Disminuye la mortalidad? ‘stroke’ el uso de comparado ¿Días de hospital? isquémico estatinas con no usarlas ¿Complicaciones? agudo ¿Calidad de vida?Tuesday, February 21, 12
  71. 71. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace Pacientes con ¿Disminuye la mortalidad? ‘stroke’ el uso de comparado ¿Días de hospital? isquémico estatinas con no usarlas ¿Complicaciones? agudo ¿Calidad de vida?Tuesday, February 21, 12
  72. 72. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace Pacientes con ¿Disminuye la mortalidad? ‘stroke’ el uso de comparado ¿Días de hospital? isquémico estatinas con no usarlas ¿Complicaciones? agudo ¿Calidad de vida? stroke statinsTuesday, February 21, 12
  73. 73. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace Pacientes con ¿Disminuye la mortalidad? ‘stroke’ el uso de comparado ¿Días de hospital? isquémico estatinas con no usarlas ¿Complicaciones? agudo ¿Calidad de vida? stroke AND statinsTuesday, February 21, 12
  74. 74. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace Pacientes con ¿Disminuye la mortalidad? ‘stroke’ el uso de comparado ¿Días de hospital? isquémico estatinas con no usarlas ¿Complicaciones? agudo ¿Calidad de vida? stroke AND statinsTuesday, February 21, 12
  75. 75. Tuesday, February 21, 12
  76. 76. Tuesday, February 21, 12
  77. 77. EN UNA REVISIÓN SISTEMÁTICATuesday, February 21, 12
  78. 78. MEDLINE EMBASE CENTRALTuesday, February 21, 12
  79. 79. MEDLINE 310,000 records RCT [pt] OR CCT[pt] CENTRAL (issue 1, 2008) 530,000 records Búsqueda EMBASE manual, registros 50,000 especializados, etc. records 170,000 recordsTuesday, February 21, 12
  80. 80. PARA AFINAR, HAY QUE CONOCER CIERTOS TÉRMINOS • Booleans • Mesh • Limits • Clinical queriesTuesday, February 21, 12
  81. 81. BOOLEANS • Operadores booleanos • De George Boole • AND, OR, NOTTuesday, February 21, 12
  82. 82. Stroke DiabetesTuesday, February 21, 12
  83. 83. Stroke Diabetes Stroke AND DiabetesTuesday, February 21, 12
  84. 84. Stroke Diabetes Stroke AND DiabetesTuesday, February 21, 12
  85. 85. Stroke Diabetes Stroke AND DiabetesTuesday, February 21, 12
  86. 86. Stroke Diabetes Stroke AND DiabetesTuesday, February 21, 12
  87. 87. Stroke Diabetes Stroke OR DiabetesTuesday, February 21, 12
  88. 88. Stroke Diabetes Stroke OR DiabetesTuesday, February 21, 12
  89. 89. Stroke Diabetes Stroke OR DiabetesTuesday, February 21, 12
  90. 90. Uso de paréntesis Si yo quiero de desayunar… queso Y fruta ¿cuál es mejor? a.- (Queso AND durazno) OR pera OR melón b.- Queso AND (durazno OR pera OR melón)Tuesday, February 21, 12
  91. 91. Ejercicio Zurdos Cabello largo LentesTuesday, February 21, 12
  92. 92. Ejercicio Zurdos Cabello largo LentesTuesday, February 21, 12
  93. 93. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérminoTuesday, February 21, 12
  94. 94. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérminoTuesday, February 21, 12
  95. 95. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino pregnant pregnancy gestational ?Tuesday, February 21, 12
  96. 96. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino pregnant coffee pregnancy caffeine gestational caffeinated beverages ? ?Tuesday, February 21, 12
  97. 97. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino pregnant coffee pregnancy caffeine preterm birth gestational caffeinated beverages premature birth ? ? ?Tuesday, February 21, 12
  98. 98. ¿QUÉ HACER? a. Usar el boolean “OR”, con todos los sinónimos que nos acordemos b. Usar los descriptores MeSH c. a & b juntasTuesday, February 21, 12
  99. 99. MESH Medical Subject HeadingTuesday, February 21, 12
  100. 100. MeSH de “pregnancy”Tuesday, February 21, 12
  101. 101. Tuesday, February 21, 12
  102. 102. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino pregnant coffee OR OR preterm birth pregnancy caffeine OR OR OR premature birth gestational caffeinated beveragesTuesday, February 21, 12
  103. 103. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino pregnant coffee OR OR preterm birth pregnancy caffeine OR OR OR premature birth gestational caffeinated beveragesTuesday, February 21, 12
  104. 104. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino pregnant coffee OR AND OR preterm birth pregnancy caffeine OR OR OR premature birth gestational caffeinated beveragesTuesday, February 21, 12
  105. 105. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino pregnant coffee OR AND OR AND preterm birth pregnancy caffeine OR OR OR premature birth gestational caffeinated beveragesTuesday, February 21, 12
  106. 106. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino “premature “Pregnancy” [Mesh] “caffeine” [Mesh] birth” [Mesh]Tuesday, February 21, 12
  107. 107. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino “premature “Pregnancy” [Mesh] “caffeine” [Mesh] birth” [Mesh]Tuesday, February 21, 12
  108. 108. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino AND “premature “Pregnancy” [Mesh] “caffeine” [Mesh] birth” [Mesh]Tuesday, February 21, 12
  109. 109. P I C O Paciente / Intervención / Outcome / Comparación problema exposición desenlace comparado Mujeres tomar incrementa el con embarazadas café riesgo de no tomar parto pretérmino AND AND “premature “Pregnancy” [Mesh] “caffeine” [Mesh] birth” [Mesh]Tuesday, February 21, 12
  110. 110. Filtros & LímitesTuesday, February 21, 12
  111. 111. LÍMITES EN LA BÚSQUEDATuesday, February 21, 12
  112. 112. LÍMITES EN LA BÚSQUEDATuesday, February 21, 12
  113. 113. LÍMITES EN LA BÚSQUEDATuesday, February 21, 12
  114. 114. LÍMITES EN LA BÚSQUEDATuesday, February 21, 12
  115. 115. O PUEDO USAR FILTROS QUE ALGUIEN YA INVENTÓ Y PROBÓTuesday, February 21, 12
  116. 116. O PUEDO USAR FILTROS QUE ALGUIEN YA INVENTÓ Y PROBÓTuesday, February 21, 12
  117. 117. Tuesday, February 21, 12
  118. 118. Escribe tu búsquedaTuesday, February 21, 12
  119. 119. Escribe tu búsqueda bronchiolitis AND hypertonicTuesday, February 21, 12
  120. 120. Escribe tu búsqueda bronchiolitis AND hypertonic Selecciona la categoría o tipo de pregunta clínicaTuesday, February 21, 12
  121. 121. Escribe tu búsqueda bronchiolitis AND hypertonic Selecciona la categoría o tipo de pregunta clínica Selecciona el formato de búsqueda: amplio o selectoTuesday, February 21, 12
  122. 122. Tuesday, February 21, 12
  123. 123. ResultadosTuesday, February 21, 12
  124. 124. Resultados Revisiones sistemáticasTuesday, February 21, 12
  125. 125. Search CENTRAL MEDLINE LILACS set #1 lice lice [tiab] lice #2 louse louse [tiab] louse #3 nits nits [tiab] nits #4 pediculi pediculi [tiab] pediculi #5 PEDICULUS pediculus [mesh:noexp] PEDICULUS #6 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 #7 dimeticone dimeticone [tiab] dimeticone #8 simethicone simethicone [tiab] simethicone #9 DIMETICONE dimeticone [supplementary concept] DIMETICONE #10 SIMETHICONE simethicone [mesh:noexp] SIMETHICONE #11 #7 OR #8 OR #9 OR #10 #7 OR #8 OR #9 OR #10 #7 OR #8 OR #9 OR #10 #12 #6 AND #11 randomized controlled [pt] #6 AND #11 #13 controlled clinical trial [pt] LIMIT #12 to RCT #14 randomized [tiab] #15 placebo [tiab] #16 clinical trials as topic [mesh: noexp] #17 randomly [tiab] #18 trial [ti] #19 #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17 OR #18 #20 animals [mh] NOT humans [mh] #21 #19 NOT #20 #22 #6 AND #11 AND #21Tuesday, February 21, 12
  126. 126. # 1 "Neurocysticercosis" [mesh:noexp] # 2 "Glucocorticoids" [Pharmacological Action] # 3 randomized controlled [pt] # 4 controlled clinical trial [pt] # 5 randomized [tiab] # 6 placebo [tiab] Texto # 7 clinical trials as topic [mesh: noexp] # 8 randomly [tiab] # 9 trial [ti] # 10 #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 # 11 animals [mh] NOT humans [mh] # 12 #10 NOT #11 # 13 #1 AND #2 AND #12Tuesday, February 21, 12
  127. 127. Tuesday, February 21, 12
  128. 128. Tuesday, February 21, 12
  129. 129. A trabajar cmbe.net sinestetoscopio.com Sin estrés ¡Gracias!Tuesday, February 21, 12

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