Obstruccion Intestinal

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Obstruccion Intestinal

  1. 1. OBSTRUCCION INTESTINAL Giovanna Patricia Gómez Sánchez
  2. 2. Definición: La obstrucción intestinal (OI), es una patología frecuente en los servicios de emergencia; que consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.
  3. 3. ETIOLOGIA <ul><li>Existe obstrucción intestinal cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal. Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico). Podemos distinguir a su vez entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica. </li></ul><ul><li>Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo máxima a los años. </li></ul><ul><li>El sexo predominante es el masculino. </li></ul>
  4. 4. Causas de Obstrucción Intestinal <ul><li>1-. MECÁNICA </li></ul><ul><li>a) Luminal </li></ul><ul><li>- Intususcepción </li></ul><ul><li>- Cálculos biliares </li></ul><ul><li>- Bezoar </li></ul><ul><li>- Parásitos </li></ul><ul><li>- Bario </li></ul><ul><li>- Otros </li></ul><ul><li>b) Parietal </li></ul><ul><li>- Neoplasias </li></ul><ul><li>- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis) </li></ul><ul><li>- Endometriosis </li></ul><ul><li>- Divertículo de Meckel </li></ul>
  5. 5. <ul><li>2-. NO MECÁNICA </li></ul><ul><li>a) Defectos neuromusculares </li></ul><ul><li>- Megacolon </li></ul><ul><li>- Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas) </li></ul><ul><li>b) Oclusión vascular </li></ul><ul><li>- Arterial </li></ul><ul><li>- Venosa </li></ul>Causas de Obstrucción Intestinal c) Extraparietal - Bridas - Hernias - Masas extrínsecas - Vólvulo
  6. 6. a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: óvulo
  7. 8. FISIOPATOLOGIA
  8. 9. CUADRO CLINICO <ul><li>Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son: </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal tipo cólico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas y vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de emisión de gases y heces. </li></ul></ul>
  9. 10. <ul><li>DOLOR: Síntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico. </li></ul><ul><li>1. O.I. ALTA : </li></ul><ul><ul><li>El dolor abdominal (intenso, localizado en la línea media) ya sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo. </li></ul></ul><ul><li>2. O.I. MECANICA : </li></ul><ul><ul><li>El dolor abdominal en el Íleo paralítico y la isquemia , los picos de dolor están a intervalos de 4 – 5 min. Estando en relación a la distancia de la obstrucción. </li></ul></ul><ul><li>3. O.I. AGUDA por Vólvulos : </li></ul><ul><ul><li>El dolor abdominal súbito tipo cólico (por periodos o episodios) cada 3 – 5 min. de diferencia si es proximal. Si es distal es cada 10 – 15 min. </li></ul></ul>
  10. 11. <ul><li>DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploración física), aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la distensión de las asas intestinales que están llenas de aire y liquido. </li></ul><ul><li>Provocado por: </li></ul><ul><ul><li>O.I Distal </li></ul></ul><ul><ul><li>Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sufrimiento respiratorio por elevación del diafragma. </li></ul></ul><ul><li>O.I. Post Operatoria Temprana : </li></ul><ul><ul><li>Distensión abdominal (si es alta no es aparente). </li></ul></ul><ul><ul><li>Leve defensa muscular voluntaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de líquido. </li></ul></ul>
  11. 12. <ul><li>VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la distensión (al principio). Debido también a la regurgitación del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la obstrucción serán mas abundantes los vómitos. </li></ul>Nos indicará el nivel de La obstrucción. <ul><li>1. O.I. AGUDA por Vólvulos : </li></ul><ul><ul><li>Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI el material es mas fecaloide. </li></ul></ul><ul><li>2. O.I. MECANICA : </li></ul><ul><ul><li>Vómito </li></ul></ul>Colapso Cardiovascular Hipovolemia Muerte <ul><li>3. O.I. ALTA : </li></ul><ul><ul><li>Los vómitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida del contenido intestinal con líquido y gas acumulado. </li></ul></ul>
  12. 13. <ul><li>AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin obstrucción, como también obstrucción con emisión de heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Colorectal) </li></ul><ul><li>1. O.I. ALTA : </li></ul><ul><ul><li>Estreñimiento o </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarreas </li></ul></ul>Pctes. Con OI tipo parcial.
  13. 15. DIAGNOSTICO <ul><li>Exploración Física : </li></ul><ul><li>Taquicardia e hipotensión </li></ul>Hidratación grave, peritonitis o amabas. <ul><li>Exploración Abdominal : </li></ul><ul><li>Inspección: distendido (OI o ascitis). </li></ul><ul><li>Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación, etc. </li></ul><ul><li>Exploración Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos hemáticos, neoplasias, etc. </li></ul><ul><li>Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según progreso del cuadro. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Exploración Radiológica : Se solicitarán Rx de abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral. </li></ul><ul><li>La exploración radiológica nos muestra o describe si es hay grandes cantidades anormales de gas en el intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el acumulo de gas y liquido en asas distendidas. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Pruebas de Laboratorio : En todos los casos de obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse: </li></ul><ul><li>Biometría Hemática: </li></ul><ul><ul><li>Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000 mm3). </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis de 40 000 – 60 000. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el cuadro. </li></ul></ul><ul><li>Electrolitos Séricos: </li></ul><ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocloremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad esta se encontrará disminuida. </li></ul></ul>
  16. 18. <ul><li>Química Sanguínea: Con determinación de amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación de creatinina y de BUN. </li></ul><ul><li>Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones alcalinas. </li></ul>
  17. 19. TRATAMIENTO <ul><li>El tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico. Independientemente de la etiología y localización, el tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el siguiente: </li></ul><ul><li>Aspiración nasográstrico o nasoentérica continua. </li></ul><ul><li>Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base. </li></ul><ul><li>Antibióticos de amplio espectro si existe signos de toxicidad sistémica. </li></ul><ul><li>Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante las primeras horas para detectar signos de peritonismo o empeoramiento del estado general. </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Tratamiento Farmacológico: </li></ul><ul><li>Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo digestivo: </li></ul><ul><li>Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT 4 . A dosis de 10 -20 mg, 4 veces al día, preferiblemente antes de las comidas y a la hora de acostarse. </li></ul><ul><li>Eritromicina: Macrólido que actúa como agonista de la motilina. </li></ul><ul><li>Octreótido: de la somatostatina de acción sostenida. Se administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como analgésico visceral solo o en combinación con procinéticos. </li></ul><ul><li>Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de 2,5 mg por vía intravenosa. </li></ul>
  19. 21. Gracias por su atención…

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