Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Tuberculoma

1,612 views

Published on

TUBERCULOMA

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Tuberculoma

  1. 1. SALUMNA: ESCALANTE FLORES, GINI
  2. 2. DEFINICION • Masas granulomatosas, esféricas, firmes y avasculares. • Su interior puede contener áreas necróticas compuestas de material caseoso, ocasionalmente espeso y purulento, en el cual se pueden demostrar los bacilos tuberculosos. - El Tuberculoma intracraneal es una de las manifestaciones potencialmente letales de la Tuberculosis, mortalidad 10% - Miden de 2 a 8 cm - En el Perú y en América Latina donde la TBC es prevalente y endémica, el Tuberculoma representa entre el 5 y 30% de los tumores cerebrales. - Puede presentarse a cualquier edad pero es característico de niños y adultos jóvenes.
  3. 3. Mycobacterium tuberculosis Robert Koch  Bacteria intracelular aerobia estricta.  Forma de bastoncillo.  Mide: 0,5чm x 0,3чm.  Crecimiento: Oxígeno – pH.  Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.  Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)  Bacilo ácido-resistente: → Resiste la decoloración con alcohol y ácido. ETIOLOGIA
  4. 4. PATOGENIA Primoinfección: Contagio Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro que son aerolizadas y se depositan en los alvéolos. >10 ⁵ bacilos/mL
  5. 5. penetran sangre Reacción inflamatoria inespecífica GRANULOMAS
  6. 6. PATOLOGIA • Tienen una zona central de necrosis caseosa, rodeada de una cápsula de tejido fibroso de espesor variable, células gigantes multinucleadas y linfocitos. • En el centro necrótico, hay bacilos en estado larvado. • Alrededor del tuberculoma, se desarrolla un edema vasogénico. • Habitualmente son lesiones únicas. • Se localizan de preferencia en los plexos coroideos y en la leptorneninge, en el encéfalo predominan en el Tálamo, en la pared del tercer ventrículo y en la vecindad de la leptomeninge. Tuberculoma de localización en tálamo derecho
  7. 7. CLINICA Se suelen presentar con sintomatología Infecciosa:  fiebre  astenia  pérdida de peso Se añade sintomatología neurológica, depende de la localizacion de la lesión:  cefalea  crisis epilépticas  Sindrome de hipertensión intracraneal  Signos neurológicos focales.
  8. 8. DIAGNOSTICO • El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, bioquímicos y radiológicos. • La tinción de Ziehl-Nielsen sólo detecta bacilos en el 50% de los pacientes • La reacción en cadena de la polimerasa se muestra como una herramienta útil para el diagnóstico precoz de la infección tuberculosa al detectar el ADN del M. tuberculosis.
  9. 9. DIAGNÓSTICO Tanto por TC como por RM, se determinaron tres formas o tipos característicos de presentación por imagen. • Tipo A: Lesión nodular sólida realzada (57%) • Tipo B: Lesión con realce periférico en anillo (27%) • Tipo C: Lesión mixta (combinación de tipo A y B) (17%) TAC cráneo: lesiones iso e hiperdensas rodeadas por una zona de edema. Lesión con realce periférico en anillo.
  10. 10. Tuberculoma Aislado en paciente con Meningitis Tuberculosa Tuberculoma en RMN
  11. 11. TRATAMIENTO Drogas antituberculosas: Fase inicial de 2 meses:  H: 5 mg/kg/día  R: 10mg/kg  Pirazinamida (Z): 20 – 30 mg/kg o Etambutol: 15-20mg/kg Segunda fase 12 meses:  H: 15 mg/kg  R: 10 mg/kg Durante la primera fase se aconseja la utilización de corticosteroides a fin de disminuir la mortalidad y la producción de paquimeningitis. Se recomienda la administración de dexametasona en todos los pacientes. • Anticonvulsivante: fenobarbital • HTE: Manitol en la primera semana de tto.
  12. 12. En algunos pacientes >> expansión paradójica >> se debe a un incremento del componente edematoso de las lesiones y no debe interpretarse como un fallo al tratamiento. El tratamiento quirúrgico: se reserva únicamente para los casos con hipertensión endocraneana y progresión bajo tratamiento médico. La respuesta al tratamiento se monitoriza con la remisión de los síntomas y el control imagenológico, destacándose que la resolución imagenológica es lenta
  13. 13. Manifestaciones Clínicas Enfermedad Manifestaciones clínicas Diagnóstico Resultados Meningitis tuberculosa Inicio insidioso Similar presentación VIH+,VIH- Alteración mental Fiebre, Cefalea signos meníngeos PPD es raro sea +. TAC o IRM, exudados basal, vasculitis, zonas de infarto, hidrocefalia comunicante > Mortalidad 6-9 meses, factores asoc: bajo Hto, CD4, TX ARV antes de presentación. 10% pueden tener tuberculoma Tuberculoma Inicio insidioso Fiebre cefalea Déficit motor focal Papiledema crisis convulsivas TAC/IRM: Lesión hipodensa, < 1 cm múltiples, generalmente no produce efecto de masa No diferencias conocidas Absceso tuberculoso Inicio agudo /subagud + común en VIH+ 20% VIH+ 4-7% VIH- Fiebre Cefalea Déficit motor focal crisis convulsivas 42% RX de tórax anormal TAC/IRM lesión hipodensa 3 cm No diferencias conocidas Infect 2009: 59; 167-187 Clin Infect Dis 2011: 53(9): 915-926
  14. 14. ANORMALIDADES DEL LCRAnormalidades de LCR Meningitis tuberculosa Tuberculoma Absceso Cerebral TB en co-infección con VIH Cuenta de 100-400 mm3 (89%) linfocitos 80-90,% proteínas >40 mg/dl (77%), radio glucosa < 0.06 (67%), presión de apertura > 200 mm H20 (54%) Células normal o 10-100 mm3 ( 50%), Hiperproteinorraquia ( 88%) Hipoglucorraquia ( 83%) Células 10-100 mm3 ( 50%), Hiperproteinorraquia Hipoglucorraquia Baja presión de apertura , pleocitosis en LCR ≤ 5 cel o ausente en 11-18 %. En ptes con pleocitosis mismos valores que ptes sin VIH. VIH con CD4 < 50 cel/uL pleocitosis rara ( 77-85%) 64% triada clásica: pleocitosis, hiperproetinorraquia e hipoglucorraquia
  15. 15. Pruebas Diagnósticas Meningitis tuberculosa Tuberculoma Absceso Cerebral TB en co-infección con VIH BAAR 20% + 1 muestra 87% + 3 muestra Generalmente - Generalmente - Similar sensibilidad, alta mortalidad en muestras + Cultivo 11% una serie sensib 52% 83% con 3 muestras Generalmente - Generalmente - Similar sensib. M tuberculosis + aislado. PCR Sensibilidad 56% Especificidad 98% El diagnóstico no puede ser excluido basado en resultados por PCR Sensibilidad 4-100% Especificidad 98% El diagnóstico no puede ser excluido basado en resultados por PCR Sensibilidad 4-100% Especificidad 98% El diagnóstico no puede ser excluido basado en resultados por PCR Datos insuficientes niveles de INF-γ INF-γ > 6.4 IU/Ml, sensib 70% y especif 94%, Utilidad solo uso simultaneo PCR e INF-γ, 80% sensib y 92.3% especificidad Datos insuficientes Datos insuficiente Datos insuficientes ADA > 8 U/L ( 10 U/I) sensib 59% y especific 96%. No puede discrimiar entre MT y MB. Datos insuficientes No diferencia en niveles . 12.6 IU/mL VIH+ 13.5 IU/ml VIH-Infect 2009: 59; 167-187 Clin Infect Dis 2011: 53(9): 915-926
  16. 16. GRACIAS

×