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Ciclo menstrual

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Ciclo menstrual

  1. 1. CICLO MENSTRUAL Hermes Jaimes Carvajal Escuela de medicina UIS
  2. 3. CICLO MENSTRUAL <ul><li>Duración promedio 28 días </li></ul>
  3. 4. CICLO MENSTRUAL CAMBIOS EN ENDOMETRIO
  4. 5. Endometrio <ul><li>Capa basal </li></ul><ul><li>Capa esponjosa </li></ul><ul><li>Capa compacta </li></ul><ul><li>Estrato basal </li></ul><ul><li>Estrato funcional </li></ul>
  5. 6. Endometrio
  6. 7. Endometrio Cronología 1-3 Menstrual 15 a 28 Día a día Secretoria 11-14 Tardía 8-10 Intermedia 4-7 Temprana Proliferativa Días Subdivisión Fase
  7. 8. FASE PROLIFERATIVA <ul><li>Proliferación de glándulas tubulares simples. </li></ul><ul><li>Se inicia y sostiene por la producción de estrógenos. </li></ul><ul><li>Duración del día 6-14 </li></ul><ul><li>Mitosis numerosa </li></ul><ul><li>Fase temprana endometrio de 2 mm </li></ul><ul><li>Fase tardía endometrio de 14 mm </li></ul>
  8. 9. ENDOMETRIO FASE PROLIFERATIVA
  9. 11. FASE PROLIFERATIVA TEMPRANA <ul><li>3 características: </li></ul><ul><li>1. Glándulas tubulares con ligero núcleo estratificado </li></ul><ul><li>2. Estroma funcional residual (menstrual) </li></ul><ul><li>3. Desprendimiento variable del epitelio supeficial. </li></ul><ul><li>DX : endometrio proliferativo temprano con estroma endometrial residual. </li></ul>
  10. 12. FASE SECRETORA <ul><li>La ovulación marca el inicio de esta fase. </li></ul><ul><li>Hay cambios específicos día a día </li></ul><ul><li>Glándulas se caracterizan por su tortuosidad </li></ul><ul><li>Progesterona estimula la síntesis de glucógeno </li></ul>
  11. 13. FASE SECRETORA <ul><li>Figuras mitóticas </li></ul><ul><li>Vacuola subnuclear </li></ul><ul><li>Endometrio con arquitectura glandular </li></ul>
  12. 14. FASE MENSTRUAL <ul><li>Flujo menstrual es de 40 +/-20 ml, contiene sangre, liquido tisular, moco y células epiteliales del endometrio. </li></ul><ul><li>Progesterona estimula la liberación de prostraglandinas que causan constricción de las arteriolas espirales del útero. </li></ul><ul><li>El endometrio es muy delgado, 2 a 5 mm de espesor, al terminar, ya que solo persiste estrato basal. </li></ul>FENOMENOS ENDOMETRIALES
  13. 15. FASE MENSTRUAL <ul><li>Sangrado duración 1- 5 días </li></ul><ul><li>Volumen aprox. 40 cc </li></ul><ul><li>Caracteriza por niveles hormonales bajos </li></ul><ul><li>Ovarios inicio del reclutamiento ovulo primordial </li></ul><ul><li>Endometrio descamación por y LH constricción arterias espirales. </li></ul><ul><li>GnRH aumenta </li></ul><ul><li>Liberación FSH </li></ul>
  14. 16. Interacción ovárico-uterina
  15. 17. CICLO MENSTRUAL
  16. 18. CICLO OVÁRICO
  17. 19. CICLO OVÁRICO <ul><li>Inicia con la menstruación y termina el día anterior a la siguiente </li></ul><ul><li>Promedio es 28 días (25-35 días) </li></ul>
  18. 20. EMBRIOGÉNESIS <ul><li>En el saco vitelino se desarrollan células germinales primordiales ( Oogonias). </li></ul><ul><li>Producen varias mitosis hasta poblar la corteza ovárica. </li></ul><ul><li>A las 20 semanas cada ovario tiene 3 millones de Oogonias, la mayoría se degeneran. </li></ul><ul><li>Al nacer los ovocitos primarios quedan en I fase de la meiosis. ( Dictioteno) </li></ul><ul><li>Menarquía hay 400.000 folículos, los restantes degeneran en la infancia </li></ul>
  19. 21. <ul><li>Funciones: gametogénesis – producción hormonas sexuales </li></ul><ul><li>Control intraovárico de actividad morfológica y hormonal </li></ul><ul><li>Soporte de eventos relacionados con fertilización – implantación </li></ul><ul><li>Integración con diversos sistemas de regulación </li></ul>OVARIO
  20. 23. FASES <ul><li>Fase Folicular: Precede la ovulación. </li></ul><ul><li>Fase Ovulatoria </li></ul><ul><li>Fase Lutea: Posterior a la ovulación. </li></ul>
  21. 24. FASE FOLICULAR
  22. 25. FOLICULOS PRIMORDIALES Y PRIMARIOS <ul><li>Son los más abundantes antes del nacimiento. </li></ul><ul><li>Composición: Un oocito primario rodeado por una sola capa de células foliculares aplanadas. </li></ul><ul><li>Miden 25 micras de diámetro. </li></ul><ul><li>F. Primarios crecen hasta 100-150 micras. </li></ul>
  23. 26. FASE FOLICULAR <ul><li>Folículo primordial, primario, secundario </li></ul>
  24. 27. FOLICULO SECUNDARIO <ul><li>Foliculo antral </li></ul>
  25. 28. FOLÍCULO OVÁRICO MADURO
  26. 29. OVULACION <ul><li>Ruptura del foliculo de Graaf y liberacion del oocito secundario en la cavidad pelvica, ocurre por lo general el 14 dia del ciclo. </li></ul><ul><li>Concentraciones altas de estrogenos hacia el final de la fase preovulatoria ejercen efecto de retroalimentacion positiva en la LH y Hormona liberadora de gonadotropinas y causan la ovulacion. </li></ul>
  27. 30. OVULACION
  28. 31. RECLUTAMIENTO FOLICULAR
  29. 32. MADURACION FOLICULAR <ul><li>Reclutamiento folicular: FSH </li></ul><ul><li>Selección de Folículo Dominante: día 5 – 7 </li></ul><ul><li>Maduración Folículo Dominante: día 7 – 14 </li></ul><ul><li>Folículo Dominante: ESTRADIOL </li></ul><ul><li>Proliferación células de la granulosa </li></ul><ul><li>Aumento en número de receptores para FSH </li></ul>
  30. 33. FASE FOLICULAR FASE FOLICULAR
  31. 34. CICLO MENSTRUAL
  32. 35. MADURACION FOLICULAR <ul><li>Estradiol FSH </li></ul><ul><li>Folículos no dominantes: ATRESIA </li></ul><ul><li>Folículo Dominante: MADURACION </li></ul><ul><ul><li>Vascularización células de la Teca </li></ul></ul>
  33. 36. OVULACION <ul><li>Folículo preovulatorio: ESTRADIOL </li></ul><ul><li>80% de síntesis diaria de Estradiol </li></ul><ul><li>Pico de Estradiol: 24 antes de la ovulación </li></ul><ul><li>Estradiol LH </li></ul><ul><li>Progesterona </li></ul><ul><li>Ruptura folicular + extrusión oocitaria </li></ul><ul><li>Luteinización de células de la granulosa </li></ul>
  34. 37. LUTEINIZACIÓN
  35. 38. EXTRUSION OOCITARIA <ul><li>LH: </li></ul><ul><li>Síntesis de Prostaglandinas </li></ul><ul><li>Producción enzimas proteolíticas </li></ul><ul><li>Aumento concomitante de FSH: producción de activador del plasminógeno </li></ul><ul><li>Maduración oocitaria (metafase II) </li></ul>
  36. 39. FASE LUTEA
  37. 40. CUERPO LÚTEO <ul><li>Folículo de Graaf entra en colapso y forma pliegues. </li></ul><ul><li>Se forma el cuerpo hemorrágico. </li></ul><ul><li>Conformado el 80% de células granulosa luteinicas. </li></ul><ul><li>El 20 % restante a la periferia células de la teca luteinicas. </li></ul><ul><li>Producción de progesterona, estrógeno, andrógenos. </li></ul><ul><li>Inhibe la FSH y LH </li></ul>
  38. 41. FORMACION CUERPO LUTEO <ul><li>Luteinización células de la granulosa: incorporación de lípidos y pigmentos luteicos </li></ul><ul><li>Vascularización células de la granulosa </li></ul><ul><li>Funciones: </li></ul><ul><li>Producción de Progesterona: 20 mg/d </li></ul><ul><li>Producción de Estradiol </li></ul><ul><li>Estímulo: LH </li></ul>
  39. 42. CUERPO LUTEO <ul><li>Evaluación función del cuerpo lúteo: </li></ul><ul><li>Progesterona: placenta + cuerpo lúteo </li></ul><ul><li>17 – OHProgesterona: cuerpo lúteo </li></ul><ul><li>Glucurónido de pregnanediol: metabolito urinario </li></ul><ul><li>Fecundación = hCG = mantenimiento CL No fecundación = regresión CL </li></ul>
  40. 43. CONTROL DEL DESARROLLO FOLICULAR <ul><li>Endocrino </li></ul><ul><li>Paracrino </li></ul><ul><li>Autocrino </li></ul>
  41. 44. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
  42. 45. MECANISMOS DE FEEDBACK
  43. 46. HORMONAS SECRETADAS <ul><li>GnRH: hipotálamo </li></ul><ul><li>FSH y LH: hipófisis anterior </li></ul><ul><li>Subunidad α = subunidad común </li></ul><ul><li>Subunidad β = especificidad hormonal </li></ul><ul><li>Inhibinas: ovario </li></ul><ul><li>Subunidad α - Subunidad β </li></ul><ul><li>Activinas: A, B, AB </li></ul><ul><li>Folistatina: proteína de unión de la activina </li></ul>
  44. 47. HIPOTALAMO <ul><ul><li>GnRH </li></ul></ul><ul><ul><li>TRH </li></ul></ul><ul><ul><li>GHRH </li></ul></ul><ul><ul><li>CRH </li></ul></ul><ul><ul><li>Somatostatina </li></ul></ul>
  45. 48. GNRH <ul><li>Decapeptido </li></ul><ul><li>Prepro-GNRH 92 aa </li></ul><ul><li>Núcleo arcuato del hipotálamo medio basal y en el área preóptica del hipotálamo anterior </li></ul><ul><li>Tiempo de vida media de aproximadamente 2 minutos </li></ul><ul><li>Liberación pulsátil </li></ul><ul><li>Rápidamente degradada por las endopeptidasas </li></ul>
  46. 49. ACCION GNRH <ul><li>receptor de la GnRH es una glucoproteína </li></ul><ul><li>Hay 10 000 receptores sobre cada gonadotropo </li></ul><ul><li>Respuesta máxima con tan sólo el 10% de ocupación sobre el total de receptores </li></ul><ul><li>Para ejercer su accion necesita ser reconocido por su receptor especifico y acloparse a este. </li></ul>
  47. 50. REGULACIÓN
  48. 51. HIPOFISIS
  49. 52. <ul><li>Adenohipofisis </li></ul><ul><li>Pars intermedia, pars tuberalis y pars distalis. </li></ul><ul><li>Gonadotropo es el area de la hipofisis anterior en donde se sintetizan las gonadotropinas (FSH y LH) bajo el estimulo de la GnRH. </li></ul><ul><li>Prolactina, tirotropina TSH, adrenocorticotropica ACTH. </li></ul><ul><li>Neurohipofisis </li></ul><ul><li>Proceso infundibular, tallo infundibular, y la eminencia media. </li></ul><ul><li>Almacenan y secretan las neurohormonas preformadas a nivel hipotalamico. </li></ul>
  50. 53. GONADOTROPINAS <ul><li>Glicoproteinas, doble cadena de aminoacidos. </li></ul><ul><li>La subunidad α (92 aminoácidos) es común para ambas gonadotropinas </li></ul><ul><li>La subunidad β difiere entre ellas y les otorga su especificidad </li></ul><ul><li>LH: vida media de 42 a 60 minutos. Interviene en la produccion de androgenos por la celulas de la teca ovarica. </li></ul><ul><li>FSH: 180 a 193 minutos. Estimula la aromatasa de las celulas granulosas del ovario. </li></ul>
  51. 54. GONADOTROPINAS <ul><li>FSH </li></ul><ul><li>interviene en el proceso de reclutamiento y selección del folículo ovárico </li></ul><ul><li>Estimula la actividad de aromatasa de las células granulosas del ovario </li></ul><ul><li>LH </li></ul><ul><li>participa en las fases finales de la maduración folicular, la ovulación y el desarrollo del cuerpo lúteo </li></ul><ul><li>interviene en la producción de andrógenos por la células de la teca ovárica </li></ul>
  52. 56. AUTOCRINO Y PARACRINO <ul><li>El factor de crecimiento transformante (TGF-b). Amplifica efectos estimuladores de la FSH sobre ovarios. </li></ul><ul><li>El factor de crecimiento epidérmico (EGF). Estimula division celular de las celulas de la granulosa. </li></ul><ul><li>El factor de crecimiento insulínico I (IGF I). Potencia la accion de la LH sobre las ceulas de la teca. </li></ul><ul><li>IGF II Potenciaia la accion de la LH sobre las celulas de la granulosa. </li></ul>
  53. 57. <ul><li>El factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF). Capacidad mitosica sobre ceulas de la granulosa. </li></ul><ul><li>El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) incrementa el flujo sanguineo portal y hacia los foliculos. </li></ul>
  54. 58. RESUMEN

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