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LEUCEMIAS AGUDAS DIAZ SILVA VICTOR MD HEMATOLOGIA CLINICA
OBJETIVOS <ul><li>Definir y clasificar las leucemias. </li></ul><ul><li>Describir la patogénesis y fisiopatología de las l...
<ul><li>DIRIGIDO A: </li></ul><ul><ul><li>Médicos Internistas </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicos Generales </li></ul></ul>...
DEFINICION <ul><li>Grupo heterogéneo de  desordenes hematológicos malignos </li></ul><ul><li>Presencia de una  clona  no c...
Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
CLASIFICACION <ul><li>AGUDA </li></ul><ul><ul><li>Leucemia linfoblastica aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemia no linf...
LEUCEMIA AGUDA <ul><li>LEUCEMIA NO LINFOBLASTICA </li></ul><ul><ul><li>LMA – M0 y M1 inmadura (5-10%) </li></ul></ul><ul><...
LEUCEMIA AGUDA <ul><li>LEUCEMIA LINFOBLASTICA </li></ul><ul><ul><li>FAB – L1 85% </li></ul></ul><ul><ul><li>FAB – L2 14% <...
LEUCEMOGENESIS <ul><li>EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA </li></ul><ul><li>Factores hereditarios </li></ul><ul><ul><li>Anemia Fanco...
LEUCEMOGENESIS <ul><li>EVIDENCIA MOLECULAR </li></ul><ul><li>Oncogenes </li></ul><ul><ul><li>Translocación </li></ul></ul>...
Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
Tomado de Pui CH. NEJM 2004; 350:1535-1538
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Deficiencia en el número de células sanguíneas y su función </li></ul><ul><ul><li>Infección :  neut...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Invasión de órganos vitales </li></ul><ul><ul><li>Hiperleucocitosis  produce incremento de la visco...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Alteración metabólica </li></ul><ul><ul><li>Secundaria a la enfermedad y/o tratamiento </li></ul></...
Leucemia Linfoblastica <ul><li>Clonal de linfocitos inmaduros </li></ul><ul><li>Común en la  infancia  (3-4 años) </li></u...
Leucemia No Linfoblastica <ul><li>Clonal mieloide </li></ul><ul><li>Raro en los niños (15%) </li></ul><ul><li>Adultos entr...
CLINICA <ul><li>Dolor óseo y articular </li></ul><ul><li>Linfadenopatias </li></ul><ul><li>Hepato-esplenomegalia </li></ul...
EXAMENES AUXILIARES <ul><li>Hemograma completo </li></ul><ul><ul><li>Anemia normocitica normocrómica </li></ul></ul><ul><u...
<ul><li>LINFOIDE </li></ul><ul><li>Pequeño a intermedio </li></ul><ul><li>Escaso citoplasma </li></ul><ul><li>Cromatina de...
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
EXAMENES AUXILIARES <ul><li>Mielograma </li></ul><ul><li>Coloraciones especiales </li></ul><ul><ul><li>MPO </li></ul></ul>...
EXAMENES AUXILIARES <ul><li>Bioquímica renal y hepática </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Estudio d...
MANEJO <ul><li>SOPORTE </li></ul><ul><ul><li>Colocación de CVC </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia hemotransfusional: paque...
MANEJO <ul><li>ESPECIFICO </li></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inducción </li></ul></ul></ul...
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LEUCEMIAS AGUDAS

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LEUCEMIAS AGUDAS

  1. 1. LEUCEMIAS AGUDAS DIAZ SILVA VICTOR MD HEMATOLOGIA CLINICA
  2. 2. OBJETIVOS <ul><li>Definir y clasificar las leucemias. </li></ul><ul><li>Describir la patogénesis y fisiopatología de las leucemias. </li></ul><ul><li>Establecer los análisis de laboratorio para un correcto diagnóstico. </li></ul><ul><li>Señalar el manejo básico de la leucemias agudas. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>DIRIGIDO A: </li></ul><ul><ul><li>Médicos Internistas </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicos Generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudiantes de medicina humana </li></ul></ul><ul><li>Vínculos de interés: </li></ul><ul><ul><li>Ninguno </li></ul></ul>
  4. 4. DEFINICION <ul><li>Grupo heterogéneo de desordenes hematológicos malignos </li></ul><ul><li>Presencia de una clona no controlada con acumulación de blastos en la médula ósea y tejidos </li></ul><ul><li>Aparecen en forma súbita y de evolución fatal </li></ul><ul><li>Incidencia 1,8/100 000 habitantes </li></ul>
  5. 5. Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
  6. 6. CLASIFICACION <ul><li>AGUDA </li></ul><ul><ul><li>Leucemia linfoblastica aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemia no linfoblastica aguda </li></ul></ul><ul><li>CRONICA </li></ul><ul><ul><li>Leucemia mieloide crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemia linfocítica crónica </li></ul></ul>
  7. 7. LEUCEMIA AGUDA <ul><li>LEUCEMIA NO LINFOBLASTICA </li></ul><ul><ul><li>LMA – M0 y M1 inmadura (5-10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>LMA – M2 mieloblastos (30-40%) </li></ul></ul><ul><ul><li>LMA – M3 promielocítica (10-15%) </li></ul></ul><ul><ul><li>LMA – M4 mielomonocítica </li></ul></ul><ul><ul><li>LMA – M5 monoblastica (10-15%) </li></ul></ul><ul><ul><li>LMA – M6 eritroide (<5%) </li></ul></ul><ul><ul><li>LMA – M7 megakariocitica - fibrosis </li></ul></ul>
  8. 8. LEUCEMIA AGUDA <ul><li>LEUCEMIA LINFOBLASTICA </li></ul><ul><ul><li>FAB – L1 85% </li></ul></ul><ul><ul><li>FAB – L2 14% </li></ul></ul><ul><ul><li>FAB – L3 (Burkitt) 1% </li></ul></ul>
  9. 9. LEUCEMOGENESIS <ul><li>EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA </li></ul><ul><li>Factores hereditarios </li></ul><ul><ul><li>Anemia Fanconni </li></ul></ul><ul><ul><li>Sd Down </li></ul></ul><ul><ul><li>Sd Ataxia </li></ul></ul><ul><li>Radiación y drogas </li></ul><ul><li>Virus: EBV y HTLV-1 </li></ul>
  10. 10. LEUCEMOGENESIS <ul><li>EVIDENCIA MOLECULAR </li></ul><ul><li>Oncogenes </li></ul><ul><ul><li>Translocación </li></ul></ul><ul><ul><li>Mutaciones únicas </li></ul></ul><ul><li>Genes supresores de tumor </li></ul><ul><li>Rol de los receptores ácido retinoico </li></ul>Nervi C. Epigenetics 2008; 3:1-4 Castilla LH. Cancer cell 2008; 13:289-91 Drumea K. Current Opin Hematolog 2008; 15:37-41
  11. 11. Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
  12. 12. Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
  13. 13. Tomado de Pui CH. NEJM 2004; 350:1535-1538
  14. 14. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Deficiencia en el número de células sanguíneas y su función </li></ul><ul><ul><li>Infección : neutropenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia : trombocitopenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia : eritropoyesis inefectiva </li></ul></ul>
  15. 15. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Invasión de órganos vitales </li></ul><ul><ul><li>Hiperleucocitosis produce incremento de la viscosidad, riesgo de microtrombos y sangrado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso principalmente de cerebro y pulmón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucostasis con daño vascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Órgano santuario: testículo y meninges. </li></ul></ul>
  16. 16. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Alteración metabólica </li></ul><ul><ul><li>Secundaria a la enfermedad y/o tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiponatremia liberación de sustancia semejante a vasopresina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipokalemia liberación de lisosima </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperuricemia liberación de purinas en la lisis tumoral leucémica </li></ul></ul>
  17. 17. Leucemia Linfoblastica <ul><li>Clonal de linfocitos inmaduros </li></ul><ul><li>Común en la infancia (3-4 años) </li></ul><ul><li>Disminuye con los años, pero se incrementa después de los 40 años </li></ul><ul><li>Corresponde al 85% de las leucemias infantiles </li></ul>
  18. 18. Leucemia No Linfoblastica <ul><li>Clonal mieloide </li></ul><ul><li>Raro en los niños (15%) </li></ul><ul><li>Adultos entre 15-39 años y se incrementa con la edad </li></ul><ul><li>80% de las leucemias en adultos </li></ul>
  19. 19. CLINICA <ul><li>Dolor óseo y articular </li></ul><ul><li>Linfadenopatias </li></ul><ul><li>Hepato-esplenomegalia </li></ul><ul><li>Masa mediastinal </li></ul><ul><li>Hiperplasia gingival </li></ul><ul><li>Deposito en piel </li></ul><ul><li>CID </li></ul>
  20. 20. EXAMENES AUXILIARES <ul><li>Hemograma completo </li></ul><ul><ul><li>Anemia normocitica normocrómica </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucopenia o leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Blastos en sangre periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>LINFOIDE </li></ul><ul><li>Pequeño a intermedio </li></ul><ul><li>Escaso citoplasma </li></ul><ul><li>Cromatina densa </li></ul><ul><li>Nucleolo no específico </li></ul><ul><li>Auer negativo </li></ul><ul><li>MIELOIDE </li></ul><ul><li>Gran tamaño </li></ul><ul><li>Regular citoplasma </li></ul><ul><li>Cromatina laxa y fina </li></ul><ul><li>Nucleolo prominente </li></ul><ul><li>Auer positivo en 50% </li></ul>
  22. 22. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
  23. 23. LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
  24. 24. EXAMENES AUXILIARES <ul><li>Mielograma </li></ul><ul><li>Coloraciones especiales </li></ul><ul><ul><li>MPO </li></ul></ul><ul><ul><li>PAS </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfatasa ácida </li></ul></ul><ul><li>Inmunofenotipo </li></ul><ul><li>Cariotipo </li></ul>
  25. 25. EXAMENES AUXILIARES <ul><li>Bioquímica renal y hepática </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Estudio de LCR </li></ul>
  26. 26. MANEJO <ul><li>SOPORTE </li></ul><ul><ul><li>Colocación de CVC </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia hemotransfusional: paquete GR, plaquetas por aferesis, plasma fresco congelado </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación y alcalinización </li></ul></ul><ul><ul><li>Control y prevención de las infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo psicológico </li></ul></ul>
  27. 27. MANEJO <ul><li>ESPECIFICO </li></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inducción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consolidación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Eliminar la enfermedad y las células residuales </li></ul></ul>
  28. 28. Gracias.

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