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Complicaciones diabetes .pptx [autoguardado]

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complicaciones agudas de la diabetes mellitus
cetoacidosis diabetica
estado hiperosmolar hiperglucemico
hipoglicemia

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  1. 1. Instituto venezolano del seguro social Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz Servicio de Medicina Interna IPG Jesús David Parra Barón UNELLEZ San Cristóbal – Estado Táchira
  2. 2. Cetoacidosis diabéticaEstado hiperosmolar hiperglicemico Hipoglucemia
  3. 3. Cetoacidosis diabéticaDefinición: Es el estado de descompensación metabólica grave manifestada por la sobreproducción de cuerpos cetonicos y cetoacidos que se desplazan al torrente sanguíneo y resultan en acidosis metabólica contribuyendo a alteraciones hidroelectroliticas, vomito y deshidratación White N. Diabetic ketoacidosis in children. Endocrinology and Metabolism Clinics of North American 2000; 29(4)
  4. 4. Cetoacidosis diabéticaFisiopatología H2o H2o H2o H2o H2o k k k k Glucosa Glucosuria
  5. 5. CortisolAdrenalina Hormonas Hormona del contrareguladoras crecimiento Glucagón Hiperglucemia hipertrigliceridemia
  6. 6. Acetil coa Acetil coaAcetil coa Acetil coa Acetil coa Acido alfacetoglutarico Acido Betahidroxibutirico
  7. 7. Cetoacidosis diabéticaCuadro clínico Farreras y Rozman Medicina Interna Ediciones Ancourt año 2000
  8. 8. Cetoacidosis diabéticaCriterios ADA en la cad GLICEMIA MAYOR 300 MG DL PH MENOR 7.3 BICARBONATO SERICO MENOR 15 MEQ CETONEMIA MAYOR 50 MG DL ADA (Asociación Americana de Diabetes): recomendaciones 2007
  9. 9. Cetoacidosis diabética
  10. 10. Cetoacidosis diabética
  11. 11. Cetoacidosis diabética Anión gap Na – ( cl + hco3 ) = 12 +- 2 meq Déficit de agua corporal total 0,6 x peso x (1 – 140 / Na sérico Osmolaridad sérica efectiva 2(Na + K ) + Gluc / 18 Sodio corregidoNa + 1,6 x glucosa (mg/dl)] - 100 / 100
  12. 12. Objetivos del tratamientoAdecuada reposición de líquidosCorrección de la hiperglucemiaManejo de la disfunción hidroelectroliticapresente MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
  13. 13. Cetoacidosis diabética Expansión del volumen Déficit de agua corporal total 0,6 x peso x (1 – 140 / Na sérico)0.15 u/kg en bolo MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
  14. 14. Cetoacidosis diabética Calculo de bicarbonato 0.3 x kg x exceso de bases 44 a 88 meq / lt 40 meq de potasio por cada litro infundido 20 a 30 meq cuando el potasio se encuentre en valores normalesMEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
  15. 15. Estado hiperglicemico hiperosmolar Definición:Es una grave complicación de la diabetes Mellitus, más comúnen los pacientes con Diabetes tipo 2 , que cursa conhiperglucemia ,deshidratación severa y plasma hiperosmolar(mayor de 320 mosm/L acompañado de compromisoneurológico, con elevada mortalidad aún en nuestrosdías, entre el 20 y el 40 % Rev Cubana Med 1999;38(3):183-7
  16. 16. Estado hiperglicemico hiperosmolar MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
  17. 17. Cuadro clínico:1. Antecedentes de DMT22. Edad media alta3. Deshidratación grave con hipovolemia4. Compromiso variable del estado de conciencia5. Respiración de cheyne stokes6. Tendencia a la hipotermia7. Evento trombotico
  18. 18. Estado hiperglicemico hiperosmolarEl pilar fundamental en el tratamiento delestado hiperosmolar hiperglicemico nocetosico seria la reposición hídrica mas queel aporte de insulina
  19. 19. Estado hiperglicemico hiperosmolar Cristaloides Sol fisiológica 0.9% 1000 cc 1era hora Ritmo 15-20 ml/kg de peso hora Drogas vasoactivas Insulina regular en “bolo” iv de 0,15 U/Kg, seguida por una pauta en perfusión continua de 0,1 U/Kg/hora. añadir 20-30 mEq de potasio por cada litro de fluidos que aportamos.
  20. 20. HipoglucemiaConcepto:Se ha definido hipoglucemia a la situación clínica en lacual los valores de glicemia son inferiores a 55 mg/dL en eladulto y menores de 70 mg/dL en el adulto diabético. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. v.9 n.2 Mérida ago. 2011
  21. 21. HipoglucemiaCuadro clínico: Triada de whiple ADRENERGICOS NEUROGLUCOPENICOS a. temblor a. cefalea b. nerviosismo Presencia de síntomas b. alteraciones de la visión c. ansiedad c. vértigo adrenérgicos concentración e. d. palpitaciones d. falta de e. taquicardia marcha inestable f. miedo f. alteraciones en el tacto g. sudoración fría Glicemia por debajo de 50 g. debilidad h. náuseas h. confusión i. vómitos mg % i. cansancio j. palidez j. amnesia k. irritabilidad k. sensación de frío l. hambre Alivio sintomatico con la l. cambio de conducta m. hormigueo en labios y m. habla dificultosa punta de dedos ingesta de carbohidratos n. convulsiones o. excitación p. hiperactividad q. coma ademadrid.com/diabetes-2/complicaciones-agudas-hipoglucemia/
  22. 22. Hipoglucemia Glicemia enGlicemia en mg/dl mg/dl 90 90 Respuesta parasimpática Respuesta parasimpática 70 70 Disminución de respuesta cerebralcerebral Disminución de respuesta 50 50 Respuesta simpática Respuesta simpática 30 30 Coma y Coma y la muerte la muerte
  23. 23. HipoglucemiaFactores desencadenantes Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 130 – Agosto 2003
  24. 24. Hipoglucemia Tratamiento:Glucosa vía oral en dependenciadel nivel de conciencia del 20 grpacienteSolucion Glucosada al 10% 500 ml a 42 ml / hluego a 21 ml / hGlucagón 1mg IM Adrenalina 1 mg 1/1000 = amp sub cutanea www.urgenciasmedicas.org
  25. 25. Ver pacientes sin leer es como navegar en un mardesconocido mientras que leer sin ver pacientes es como nunca haberse hecho a la mar Sir William Osler

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