La gestió clínica com element               clau de les reformes                                            Jordi Varela  ...
Categories de l’atenció als problemes de salut                                   segons Wennberggestioclinicavarela.blogsp...
Les variacions en les taxes d’hospitalització són omnipresents i persistents, i fins i tot afecten a intervencions comunes...
Segons VPM les variacions en                                   intervencions de pròtesi de genoll a                       ...
Les variacions de la pràctica clínica generen                    dubtes sobre el rigor professionalgestioclinicavarela.blo...
On rau el problema?Què explica unes variacions tan extraordinàries?                                                   6
The Surgical Signaturegestioclinicavarela.blogspot.com                                                            7
La persistència del fenomengestioclinicavarela.blogspot.com                                                               ...
Els metges tenen dificultats per traslladar, amb rigor, el    coneixement acadèmic a la pràctica assistencial gestioclinic...
I davant de tanta arbritarietat mèdica, en alguns països,              els pacients s’han organitzat gestioclinicavarela.b...
La medicina basada en la preferència dels pacients                                      http://www.youtube.com/user/FIMDM ...
La medicina basada en la preferència dels pacients         redueix l’intervencionisme quirúrgic en favor                d’...
Un altre vector determinant: la capacitat instal·ladagestioclinicavarela.blogspot.com                                     ...
Segons aquest treball de Wennberg els ingressos        hospitalaris de persones de barris humils es       corelacionen bé ...
El nombre de llits de cada territori és el principalfactor explicatiu del nombre d’ingressos hospitalarisgestioclinicavare...
I ara m’agradaria parlar del fenomen de la                    sobreactuació diagnòstica i terapèuticagestioclinicavarela.b...
4 dadesgestioclinicavarela.blogspot.com                                             17
Walraven CV, Raymond M. Population-based study of repeat laboratory testing. Clinical Chemistry 2003;49(12):1997-2005.En u...
La despesa en serveis sanitaris del darrer any de la    vida és 13,5 vegades superior a la de l’estàndard    En els pacien...
Comparació de 3 indicadors d’experiència final de vidaen pacients amb condicions cròniques entre els doshospitals més extr...
Algunes opinions de professionals preocupats pel                        fenomengestioclinicavarela.blogspot.com           ...
Limitar la segona i tercera línies de tractament en el càncer metastàsic detumors sòlids a la monoteràpia seqüencialEls ...
Tant els oncòlegs com la indústria relacionada haurien de ser mésresponsables i no aceptar evidències subòptimes. Haurien ...
I alguns instruments útilsgestioclinicavarela.blogspot.com                                                                24
La llista “do not do” de NICE amb 799 recomanacions        (actualitzada el 14 de setembre de 2012)       http://www.nice....
Choosing Wisely és una iniciativa privada que ha demanat a les societats científiques nordamericanesque suscriguin 5 recom...
I per acabar,            un model organitzatiu que funciona molt bé,                         i un altre que nogestioclinic...
El que funciona molt bé:                     El model d’atenció als pacients diabèticsgestioclinicavarela.blogspot.com    ...
La prova del cotó:                                   El benchmarking internacionalgestioclinicavarela.blogspot.com        ...
El que funciona malament:                          L’osteoporosi i les fractures de fèmur                                 ...
Dos documents oficials per millorar la prevenció   amb nul impacte a la pràctica assistencial                             ...
I mentrestant què fan                                        a la Kaiser?gestioclinicavarela.blogspot.com                 ...
En resumgestioclinicavarela.blogspot.com                                              33
L’actuació clínica dels metges deixa molt marge per a l’ajust i l’optimització La capacitat instal·lada influeix molt mé...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

J Varela Jornada IESE

433 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
433
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
60
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

J Varela Jornada IESE

  1. 1. La gestió clínica com element clau de les reformes Jordi Varela Jornada Reformes i Nou Entorn: ho podem fer diferent?jordivarela52@gmail.comgestioclinicavarela.blogspot.com IESE 15 d’octubre de 2012
  2. 2. Categories de l’atenció als problemes de salut segons Wennberggestioclinicavarela.blogspot.com 2
  3. 3. Les variacions en les taxes d’hospitalització són omnipresents i persistents, i fins i tot afecten a intervencions comunes de reconeguda efectivitat Intervencions de pròtesi de maluc a AnglaterraAppleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Variations in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011. 3
  4. 4. Segons VPM les variacions en intervencions de pròtesi de genoll a Espanya tenen un rang de 6,4 vegades més a les àrees més intervencionistes respecte les menysgestioclinicavarela.blogspot.com 4
  5. 5. Les variacions de la pràctica clínica generen dubtes sobre el rigor professionalgestioclinicavarela.blogspot.com 5
  6. 6. On rau el problema?Què explica unes variacions tan extraordinàries? 6
  7. 7. The Surgical Signaturegestioclinicavarela.blogspot.com 7
  8. 8. La persistència del fenomengestioclinicavarela.blogspot.com 8
  9. 9. Els metges tenen dificultats per traslladar, amb rigor, el coneixement acadèmic a la pràctica assistencial gestioclinicavarela.blogspot.com 9
  10. 10. I davant de tanta arbritarietat mèdica, en alguns països, els pacients s’han organitzat gestioclinicavarela.blogspot.com 10
  11. 11. La medicina basada en la preferència dels pacients http://www.youtube.com/user/FIMDM http://www.healthwise.org http://www.nhsdirect.nhs.uk/en/DecisionAidsgestioclinicavarela.blogspot.com 11
  12. 12. La medicina basada en la preferència dels pacients redueix l’intervencionisme quirúrgic en favor d’opcions més conservadoresRevisió de 2011 basada en 86 assaigs clínics (Stacey D, Bennett CL, Barry MJ et al. (2011). "Decision aids forpeople facing health treatment or screening decisions". Cochrane Database Syst Rev (3):CD001431. doi:10.1002/14651858.CD001431.pub3. PMID 19588325) Alguns treballs sobre patologies específiques conclouen que aquestes reduccions poden ser del 20%, o fins i tot superiors 12
  13. 13. Un altre vector determinant: la capacitat instal·ladagestioclinicavarela.blogspot.com 13
  14. 14. Segons aquest treball de Wennberg els ingressos hospitalaris de persones de barris humils es corelacionen bé amb els dels barris benestantsgestioclinicavarela.blogspot.com 14
  15. 15. El nombre de llits de cada territori és el principalfactor explicatiu del nombre d’ingressos hospitalarisgestioclinicavarela.blogspot.com 15
  16. 16. I ara m’agradaria parlar del fenomen de la sobreactuació diagnòstica i terapèuticagestioclinicavarela.blogspot.com 16
  17. 17. 4 dadesgestioclinicavarela.blogspot.com 17
  18. 18. Walraven CV, Raymond M. Population-based study of repeat laboratory testing. Clinical Chemistry 2003;49(12):1997-2005.En un estudi poblacional de consum de proves delaboratori a Eastern Ontario (11,7 milions d’habitants),el 50% de la població s’havia fet alguna prova en l’últimany, de les quals el 30% eren repeticionsS’estima que els costos de la redundància, segonscriteris previs adoptats pels investigadors, podrien sersuperiors a 13,9 M$Can gestioclinicavarela.blogspot.com 18
  19. 19. La despesa en serveis sanitaris del darrer any de la vida és 13,5 vegades superior a la de l’estàndard En els pacients ingressats en els hospitals, en el darrer mes de la vida els costos són 8,6 vegades superiors que en els ingressos dels mateixos pacients en els darrers sis mesos de vida.• Seshamani M, Gray AM. A longitudinal study of the effects of age and time to death on hospital costs. J Health Econ 2004;23(2):217-35• Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life. The Dutch experience. Soc Sci Med 2006;63(7):1720-31• Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C et al. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust 2007;187(7):383-6 gestioclinicavarela.blogspot.com 19
  20. 20. Comparació de 3 indicadors d’experiència final de vidaen pacients amb condicions cròniques entre els doshospitals més extrems del benchmark NYU Med Scott & Center White Memor HospNombre d’estades d’hospital en els darrers 6 mesos de 31,2 dies 9,6 diesvida% pacients visitats per 10 o més especialistes en els 64,8% 30,8%darrers 6 mesos de vida% morts a l’hospital amb estada a UCI 35,1% 13,0% gestioclinicavarela.blogspot.com 20
  21. 21. Algunes opinions de professionals preocupats pel fenomengestioclinicavarela.blogspot.com 21
  22. 22. Limitar la segona i tercera línies de tractament en el càncer metastàsic detumors sòlids a la monoteràpia seqüencialEls pacients als quals se’ls administra quimioteràpia haurien de sercapaços d’arribar caminant sense ajuda a l’hospital de diaAls pacients amb metastàsis no se’ls hauria de forçar la quimioteràpia finsal nivell de necessitar factors estimuladors de cèl·lules blanquesTant els metges com els pacients haurien de tenir expectatives mésrealistesCaldria integrar més el pensament pal·liatiu en la gestió clínica oncològicaordinària 22
  23. 23. Tant els oncòlegs com la indústria relacionada haurien de ser mésresponsables i no aceptar evidències subòptimes. Haurien decombatre contra l’ètica que defensa petits resultats a qualsevolcost. Caldria donar, doncs, un valor més real i ajustat a les novestecnologies.En els països del primer món, el tractament del càncer ha adoptat lacultura de l’excés: es diagnostica en excés, es tracta en excés i espromet en excés. www.thelancet.com/oncology, vol 12 September/October 2011:933-980 23
  24. 24. I alguns instruments útilsgestioclinicavarela.blogspot.com 24
  25. 25. La llista “do not do” de NICE amb 799 recomanacions (actualitzada el 14 de setembre de 2012) http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/index.jspgestioclinicavarela.blogspot.com 25
  26. 26. Choosing Wisely és una iniciativa privada que ha demanat a les societats científiques nordamericanesque suscriguin 5 recomanacions d’actuacions clíniques http://www.abimfoundation.org/Initiatives/Choosing-Wisely.aspxgestioclinicavarela.blogspot.com 26
  27. 27. I per acabar, un model organitzatiu que funciona molt bé, i un altre que nogestioclinicavarela.blogspot.com 27
  28. 28. El que funciona molt bé: El model d’atenció als pacients diabèticsgestioclinicavarela.blogspot.com 28
  29. 29. La prova del cotó: El benchmarking internacionalgestioclinicavarela.blogspot.com 29
  30. 30. El que funciona malament: L’osteoporosi i les fractures de fèmur La incidència de les fractures de fèmur a Espanya és de 511 nous casos cada any per cada 100.000 habitants. Catalunya és la més elevada, 623, mentre que Galícia és la més baixa, 317 Les resolucions clíniques de les fractures de fèmur:gestioclinicavarela.blogspot.com 30
  31. 31. Dos documents oficials per millorar la prevenció amb nul impacte a la pràctica assistencial 31
  32. 32. I mentrestant què fan a la Kaiser?gestioclinicavarela.blogspot.com 32
  33. 33. En resumgestioclinicavarela.blogspot.com 33
  34. 34. L’actuació clínica dels metges deixa molt marge per a l’ajust i l’optimització La capacitat instal·lada influeix molt més del que ens pensem S’estima (a EUA) que el malbaratament de recursos clínics pot estar entre el 20 i el 30% dels costos totals Les societats científiques nordamericanes comencen a estar preocupades pel cost/efectivitat Sabem que hi ha models organitzatius de gestió clínica que funcionen, i models que nogestioclinicavarela.blogspot.com 34

×