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Coordinación centrada en el paciente. Jordi Varela

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Presentación del 19 de marzo a las 10 en el Auditorio 1 - Línea temática 2 "Reorientando hacia la cronicidad" en el 20 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria "¿Cómo continuamos progresando?" Sevilla 2017.

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Coordinación centrada en el paciente. Jordi Varela

  1. 1. Coordinación centrada en el paciente Jordi Varela 29 de marzo de 2017
  2. 2. Visión clínica centrada en la persona 1 29/3/17 2Coordinación centrada en el paciente - J. Varela
  3. 3. 1 Visión clínica centrada en la persona 29/3/17 3Coordinación centrada en el paciente - J. Varela Los médicos de hoy, amparados en las guías de práctica clínica, se han preparado para ejercer una medicina de manual (cookbook medicine) Hay que volver al razonamiento clínico, fundamentado en el teorema de Bayes, y abandonar la caza de cebras en Texas. Los médicos deben aprender a preguntar a los pacientes cómo se sienten, qué les preocupa de verdad, y realizar el ejercicio de pedir a las personas que repitan, con su propia voz, qué es lo que han entendido.
  4. 4. 1 Visión clínica centrada en la persona 29/3/17 4Coordinación centrada en el paciente - J. Varela La adherencia a los tratamientos no llega al 50% (encuesta de Farmaindustria sobre 1.400 pacientes crónicos en España) La entrevista motivacional y la decisión clínica compartida son la clave para mejorar la adherencia
  5. 5. 1 Visión clínica centrada en la persona 29/3/17 5Coordinación centrada en el paciente - J. Varela La medicina fragmentada es la causa principal de la polifarmacia, de las actuaciones desproporcionadas y de la sobrecarga que sufren los pacientes crónicos complejos
  6. 6. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 6 Impacto del modelo wagneriano sobre los hospitales a) Los servicios de urgencias deberían incorporar metodología geriátrica y deberían ser muy precisos con los criterios de ingreso. b) La evaluación geriátrica y el plan individualizado deberían ser imprescindibles para los pacientes que ingresan. c) El personal de las plantas debería desarrollar habilidades comunicativas específicas. d) Se deberían tener planes para evitar las iatrogenias más comunes: úlceras, delirio, infecciones, caídas, deshidratación, desnutrición, tromoboembolismo, etc. La atención a la fragilidad como reto 1 Visión clínica centrada en la persona
  7. 7. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 7 Médicos y enfermeras deben aprendre a conjugar mejor los verbos escuchar, comprender y compartir, por encima de informar, formar y educar
  8. 8. Modelos cooperativos wagnerianos 2 29/3/17 8Coordinación centrada en el paciente - J. Varela
  9. 9. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 9 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos • Fragilidad, déficits cognitivos, soledad, combinatoria de complejidades… el foco ya no es el trabajo clínico • Evaluación geriátrica imprescindible, los especialistas complementarios • Elaboración de planes individualizados realizados por equipos a medida • El coordinador del equipo debe ser una enfermera o un trabajador social, según el caso, pero no un médico Edward Wagner
  10. 10. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 10 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos Edward Wagner
  11. 11. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 11 Se deben forma equipos especializados en atención primaria que trabajen con metodología wagneriana
  12. 12. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 12 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos
  13. 13. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 13 Equipo wagneriano Modelo de coordinación. No hay un liderazgo fijo, pero sí un referente específico para cada paciente (enfermera/trabajador social) • Especialistas de atención primaria (dedicación exclusiva): médicos de familia, enfermeras, trabajadores sociales, fisioterapeutas, farmacéuticos, etc. • Especialistas del trabajo social municipal (dedicación parcial o total) • Especialistas en salud mental (dedicación parcial o total): psiquiatras, psicólogos, terapeutas, trabajadores sociales, etc. • Especialistas del hospital (consultores): geriatras, rehabilitadores, internistas, cardiólogos, neumólogos, neurólogos, etc. 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos
  14. 14. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 14 Impacto del modelo wagneriano sobre la atención primaria: el modelo extensivo El equipo wagneriano extensivo debe tener: • Mentalidad generalista y comunitaria y liderazgo de atención primaria • Potenciación del trabajo enfermero domiciliario (al estilo Buurtzorg en Holanda) • Empoderar enfermeras para tomar decisiones en situaciones de crisis • Autoridad clínica sobre los profesionales de hospital y de servicios sociosanitarios • Capacidad para organizar servicios hospitalarios a domicilio o en las residencias sociales Cuando la coordinación no es suficiente 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos
  15. 15. Impacto del modelo wagneriano sobre la atención primaria: la deconstrucción porteriana Los cupos están perdiendo efectividad en un mundo donde predominan las complejidades y la fragilidad La atención primaria debería reorganizarse en función de subgrupos de personas con necesidades parecidas 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos
  16. 16. En un entorno de segmentación en base a necesidades de las personas, el concepto de longitudinalidad debería evolucionar Cada ciudadano dispondría de un equipo asistencial de referencia con unas competencias que se ajustarían a las previsiones de su segmento de complejidad Impacto del modelo wagneriano sobre la atención primaria: la deconstrucción porteriana 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos
  17. 17. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 17 Impacto del modelo wagneriano sobre los hospitales: los servicios de urgencias Se deben planear áreas específicas para pacientes frágiles • Equipos profesionales específicos conectados con el equipo wagneriano • Espacios adecuados para evitar desorientaciones, caídas, úlceras, etc. • Espacios silenciosos para reunirse las familias y los equipos implicados y así favorecer la toma de decisiones compartida 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos
  18. 18. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 18 Impacto del modelo wagneriano sobre los hospitales: el modelo generalista 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos
  19. 19. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 19 Impacto del modelo wagneriano sobre los hospitales: el modelo generalista Modelo wagneriano en el hospital y nuevas competencias: • Médicos generalistas • Enfermeras de práctica avanzada + Planes individualizados - Órdenes médicas - Interconsultas Equipo wagneriano 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos
  20. 20. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 20 Los equipos wagnerianos deben tener competencias extensivas y capacidad presupuestaria La atención primaria, los servicios de urgencias y las plantas de hospitalización deben reorganizarse de acuerdo con ello
  21. 21. Políticas y estrategias disruptivas 3 29/3/17 21Coordinación centrada en el paciente - J. Varela
  22. 22. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 22 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos 3 Políticas y estrategias disruptivas Los hospitales concentran demasiados especialistas, demasiada inversión y demasiada tecnología y esta acumulación es un freno para la llegada de servicios más simples, pero quizá más efectivos a poblaciones más amplias. Políticas disruptivas (imprescindibles)
  23. 23. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 23 Para generar una innovación disruptiva con la estrategia del océano azul hay que prever cómo superar las barreras motivacionales (transmitir los valores del proyecto), las cognitivas (explicar la efectividad esperada), la barrera de los recursos (ver próximo capítulo) y las dificultades políticas (siempre las más delicada, incluyendo conflictos de intereses y derechos adquiridos) Estrategias de océano azul (también imprescindibles) 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos 3 Políticas y estrategias disruptivas
  24. 24. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 24 La coordinación sin romper el statu quo está siendo claramente insuficiente para evitar la fragmentación y el uso inapropiado de recursos
  25. 25. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 25 Las políticas disruptivas y la estrategia de océano azul son imprescindibles para reorientar la oferta de servicios hacia las necesidades reales de los pacientes crónicos y frágiles
  26. 26. Financiación del modelo wagneriano 4 29/3/17 26Coordinación centrada en el paciente - J. Varela
  27. 27. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 27 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos 3 Políticas y estrategias disruptivas 4 Financiación del modelo wagneriano El derroche debido a prácticas clínicas de dudoso valor 25% Donald Berwick 33% Gasto sanitario español: 80.000 M€. Estimación derroche: 20.000-27.000 M€
  28. 28. 28 Los hospitales están gastando 175 M€ en hospitalizaciones potencialmente evitables en exceso Aplicar la ley de Sutton con sentido comunitario 1 Visión clínica centrada en la persona 2 Modelos cooperativos wagnerianos 3 Políticas y estrategias disruptivas 4 Financiación del modelo wagneriano
  29. 29. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 29 Desarrollar estrategias (a medio plazo) para inyectar fondos procedentes de la atención hospitalaria inapropiada a personas con patologías crónicas, con el fin de destinarlos a los servicios que precisan los equipos wagnerianos
  30. 30. En resumen 5 29/3/17 30Coordinación centrada en el paciente - J. Varela
  31. 31. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 31 Los clínicos deben aprender a escuchar más y mejor a sus pacientes para ajustar su prácticas a las necesidades reales de las personas
  32. 32. Hay que adoptar metodología wagneriana contando con el liderazgo de la atención primaria, visión extensiva y capacidad presupuestaria Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 3229/3/17
  33. 33. Hay que adoptar políticas disruptivas y estrategias de océano azul ya que la coordinación es necesaria pero insuficiente 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 33
  34. 34. Hay que financiar a los equipos wagnerianos y a sus actividades y servicios con fondos procedentes del derroche 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 34
  35. 35. 29/3/17 Coordinación centrada en el paciente - J. Varela 35 Muchas gracias por su atención

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